Complicații intracraniene otogene și sepsis otogen

Otogennye complicațiile intracraniene sunt complicații care rezultă din pătrunderea infecției în cavitatea craniului cu inflamație purulentă a urechii medii și interne.

Boli ale urechii interne și mijlocii, cauzând complicații intracraniene de medii acute supurative otita, mastoidita, mezo- supurativa cronica si boala pod, labirintita purulentă. La cursul lor slab poate pazvitsya procese purulente limitate în regiuni anatomice adiacente (abces) inflamație difuză meningeale (meningita) si substanta creierului (encefalita) si sepsis.

Trăsături comune ale complicațiilor intracraniene rafinate:

• Simptome asemănătoare apar în bolile purulente ale urechii medii și interioare;
• trăsăturile structurii anatomice a osului temporal și diferite părți ale urechii determină interrelația proceselor inflamatorii în urechea mediană și interioară;
• toate complicațiile reprezintă un pericol pentru viața pacientului;
• procesele au modele similare de dezvoltare:
• cauzele și particularitățile cursului acestor complicații sunt comune tuturor proceselor purulente din organism.

Codul ICD-10

• G03.9 Meningită
• G04.9 Encefalita

Epidemiologia complicațiilor intracraniene otogene și a sepsisului otogen

În anii 20 ai secolului trecut, pacienții cu complicații otogene intracraniene au reprezentat mai mult de 20% din numărul total de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul urechii.

În primul rând printre complicațiile otogene intracraniene este meningita, pe al doilea - abcesele lobului temporal al creierului și cerebelului, pe al treilea - sinustromboz. Sepsisul se dezvoltă mai rar. Cea mai obișnuită complicație din copilărie este scurgerea meningoencefalitei.

Ottozhennye complicațiile intracraniene ocupă primul loc în structura detaliilor în clinicile de otorinolaringologie. Potrivit clinicii otorinolaringologice, situată în Winston-Salem (SUA), în anii 1963-1982. Mortalitatea pacienților cu complicații otrogenice intracraniene a fost de 10%. Potrivit autorilor moderni autohtoni și străini, această cifră variază de la 5 la 58%.

În ciuda disponibilității de noi antimicrobiene, mortalitatea în meningita purulentă continuă să fie ridicată și este de 25% în rândul pacienților adulți. Ratele de mortalitate deosebit de ridicate la pacienții cu meningită cauzată de flora gram-negativă și Staphylococcus aureus.

Profilaxia complicațiilor intracraniene refractare și a sepsisului otogen

Prevenirea complicațiilor otrogenice intracraniene este diagnosticarea în timp util a bolilor acute și cronice ale urechii. Măsurile eficiente de prevenire sunt complicatii otogennyh: Efectuarea paracenteză timpanului la o otită medie acută, supurativă precum și examinarea clinică a pacienților cu otita medie cronică supurată și urechea reajustare profilactic.

Screening-

Metodele tradiționale de diagnostic (istoricul medical, teste de laborator, consultatii de specialitate), combinate cu cele mai noi metode moderne de cercetare (zhoentsefalografiya, angiografie, CT și RMN) permite timp pentru a identifica complicații intracraniene Otogenic.

Clasificare

În prezent, se disting următoarele forme de complicații otrogenice intracraniene:

• abces extradural.
• abces subdural;
• meningită purulentă.
• abcese ale creierului și ale cerebelului;
• sinusromʙoz;
• Sepsis otogen.

Uneori, o formă de complicații trece într-un altul, în unele cazuri poate exista o combinație de mai multe forme simultan. Toate acestea creează dificultăți în diagnosticarea și tratamentul acestor complicații.

Cauzele complicațiilor intragraniene otogene și sepsisului otogennogo

Microflora, însămânțată din sursa primară de infecție, este în cea mai mare parte amestecată și instabilă. Flora coccal predomină mai des: stafilococi, streptococi, cel puțin - pneumococ și diplococci, chiar mai rar - Proteus, și Pseudomonas aeruginosa. Apariția complicațiilor și a varianței de dezvoltare a reacției inflamatorii depind de virulența agentului patogen.

Patogeneza complicațiilor craniene otogene și sepsisului otogen

Patogenia complicațiilor intracraniene reparate este complicată. În plus față de virulența microflorei, starea de rezistență generală a organismului are o mare importanță. În cele din urmă, raportul lor determină direcția și severitatea reacției inflamatorii. Pe de o parte, cu cât flora este mai virulentă, cu atât mai severă este procesul inflamator și organismul este mai dificil de a rezista răspândirii acestuia. Pe de altă parte - progresia rapidă a inflamației se poate datora formării de incompletitudine reacțiilor imunologice la copii, precum și severă reactivitatea corpului unui copil. Se poate observa fluxul lent al reacțiilor inflamatorii la vârstnici, ca urmare a scăderii rezistenței generale și a reactivității organismului. Rezistența și reactanța unui organism genetic determinat, dar acestea pot varia din cauza oboselii, hipovitaminoza, malnutriție, boli sistemice, intoxicațiile, tulburări zndokrinnyh și reacții alergice.

Răspândirea infecției în subshell și creier este acum recunoscută ca fiind principalul și cel mai semnificativ mod de dezvoltare a complicațiilor otocice intracraniene. Un obstacol important în acest mod îl constituie barierele naturale de protecție ale corpului uman. În sistemul nervos central această protecție este reprezentată de: 1) bariere anatomice și 2) bariere imunologice.

Bariera anatomică servește ca o barieră mecanică pentru penetrarea microbilor și include oasele craniului și meningele. Dacă aceste structuri anatomice sunt rupte ca rezultat al răspândirii procesului purulent de la ureche, riscul de dezvoltare a complicațiilor otrogenice intracraniene crește semnificativ.

Dezvoltarea complicațiilor intracraniene rafinate este facilitată de:

• caracteristicile structurale ale osului temporal și a structurilor sale situate în urechea medie și interior (pliuri abundenta si mansarda buzunare mucoasei și structura celulară mastoid, ventilație și drenaj care este afectată negativ în mod semnificativ în timpul inflamației):
• rămășițele țesutului mixoid din timpanul la nou-născuți;
• persistența în pereții timpanului;
• fissura petrosqumosa), care nu este coagulată la copii mici;
• canalele osoase ale anastomozelor neurovasculare;
• ferestre de labirint;
• apeducturile vestibulului și melcilor.

Complicațiile acute medii otită purulentă și mastoiditei sunt labirintita. Labirintita poate dezvolta cu otita medie supurată cronică. Distruge Progresiv osul temporal, puroiului din procesul mastoidian se poate obține sub periost - abces subperiostală, prin partea de sus a crestei sub mușchii gâtului și în mediastin - mastoiditei apicale, iar de la mansardă și în cavitatea craniană din labirint - abces extradural. În cazul în care procesul de purulentă se dezvoltă în sinusul sigmoid, există un abces perisinus. Pentru răspândirea infecției în cavitatea craniului este Dura, care, împreună cu bariera gematoznnefalicheskim este un obstacol serios pentru dezvoltarea complicatiilor intracraniene. Cu toate acestea, la inflamarea dura mater (Dura mater) crește permeabilitatea pereților vasculari și facilitează penetrarea infecției.

Bariera hematoencefalică separa lichidul cerebrospinal și creierul din conținutul intravasculare și limitează penetrarea diferitelor substanțe (inclusiv medicamente), și microorganisme din sânge în lichidul cefalorahidian. Bariera hemato-encefalică este de obicei împărțită în bariere hemato-cerebrale și hematopoietice. Anatomic, principalele componente ale acestor bariere sunt endoteliul capilarelor cerebrale, epiteliu horioidnogo plexul membrana Arachnoid. În comparație cu alte capilare, endoteliul capilarelor creierului are contacte strânse între celule care împiedică transportul intercelular. În plus, capilarele creierului au o densitate scăzută de vezicule pinocice, o cantitate abundentă de mitocondrii și enzime unice și sisteme de transport.

Pe fundalul procesului inflamator, permeabilitatea barierei hemato-encefalice crește datorită ruperii legăturilor strânse dintre celulele endoteliale și creșterii numărului de vezicule pinocice. Ca urmare, este mai ușor să depășiți bariera hematoenzimatică cu microbi. Trebuie remarcat faptul că majoritatea antibioticelor nu penetrează prost prin bariera hemato-encefalică, totuși, în procesul inflamator, conținutul lor în lichidul cefalorahidian crește semnificativ.

Corpul rezista răspândirea infecției, astfel încât leziunile purulente pot fi limitate și este în imediata apropiere a creierului sau cerebel la o adâncime de 2-4 cm. Procedeul descris de infecție este numit „pentru a continua» (percontinuctatum).

Răspunsul sistemului imunitar ca răspuns la invazia microbiană include trei componente: 1) răspunsul umoral. 2) răspunsul celular fagocitar și 3) completarea sistemului opet. În condiții normale, aceste reacții de protecție în lichidul cefalorahidian nu curg. De fapt, SNC se află într-un vid imunologic, care este deranjat de penetrarea intracraniană a microorganismelor.

Defecte tabulare în sistemul imunitar uman poate predispune la răspândirea infecției în SNC. Aceste defecte includ gipogammagdobulinemiyu, asplenic, leucopenia, deficit de complement, sindromul imunodeficienței dobândite și alte defecte ale celulelor T. Pacienții cu defecte Ig și complement constituie un risc de apariție a infecțiilor cauzate de microorganisme capsulate (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis si Haemophilus influenzae). Pacienții cu neutropenie sunt la risc de a dezvolta o infecție bacteriană (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) și infecții provocate de fungi patogeni. În fine, defecte ale imunității mediate celular poate fi cauza infecțiilor cauzate de microorganisme intracelulare (monocytogenes obligatorii ai listeria, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, asteroides Nocardia, Cryptococcus neoformans și specii Aspergillus).

Când generalizarea procesului datorită rezistenței reduse și reactivitatea alterată pot dezvolta mai formidabile complicații intracraniene Otogenic: meningita purulentă, meningoencefalită sau sepsis. Starea septică în otita purulentă acută la copii se dezvoltă atunci când bacteriile și toxinele lor intră în sânge din cavitatea timpanică. Factori care contribuie: hiperreactivitatea și slăbiciunea reacțiilor imunologice protectoare ale organismului copilului, precum și dificultatea de scurgere a puroiului din cavitatea timpanică. Reacția septică se dezvoltă violent, dar este relativ ușor de reversibilă. Această formă de sepsis este caracterizată în principal de septicemie și toxemie. In generalizarea otite cronice de infectie este cel mai frecvent se dezvolta dupa tromboza sinusului sigmoid (vena jugulară bec rar afectat, cele transversale sinusurile superioare și inferioare). Etapele procesului sunt periphlebitis, endoflebit, tromboza murala, tromboza completă, infecții și de degradare a trombilor, septicemie și pyosepticemia. Cu toate acestea, tromboza sinusurilor nu duce întotdeauna la sepsis. Chiar și în caz de infecție, se poate organiza trombus.

Fiecare boală purulentă a urechii are propriul mod de răspândire a infecției, care poate consta dintr-una sau mai multe mecanisme (contact, hematogen, limfogene, limfobrinogenice).

În otita medie purulentă, cea mai frecventă modalitate de răspândire a infecției în cavitatea craniană este prin acoperișul cavității timpanice (în principal hematogen). Pe locul al doilea se află calea către labirint prin fereastra cohleei și fasciculul inelar al ferestrei vestibulului. Este posibilă răspândirea hematogenă a infecției în plexul carotidic și de acolo până la sinusul cavernos și, de asemenea, prin peretele inferior al cavității timpanice în bulbul venei vărsătoare.

Când mastoidita puroi, topirea osului se poate rupe prin zona mastoide (Planum mastoideum) în regiunea BTE, prin partea de sus a unui mastoidiene mușchilor gâtului și prin peretele frontal al mastoidei in canalul urechii. Mai mult, procesul se poate răspândi în cavitatea craniană la membranele cerebrale, sinus sigmoid și cerebel, și prin antrum acoperișului - la lobul temporal al creierului.

În cazul epitempanitei purulente cronice, pe lângă complicațiile intracraniene, se poate forma o fistula a canalului semicircular lateral și poate apărea o labirintinită.

Când purulente difuze infecție labirintita de vestibul sanitare se extinde în punte spațiul subarahnoidian mostomozzhechkogo în sacul endolimfatic, suprafața posterioară a petroasă la membranele creierului si cerebel precum cai perineală in canalul auditiv intern și de acolo a cochiliilor și substanța a creierului în mostomozzhechkovogo unghi.

Uneori există complicații asociate. Cel mai adesea acestea sunt sinustroboz și abcesul cerebelului, precum și meningita și absența creierului. În acest caz, este necesar să se vorbească despre stadiul răspândirii infecției în cavitatea craniană.

Răspândirea infecției dincolo de structurile urechii mijlocii și interioare este, în principal din cauza dificultății de ieșire de secreție purulentă din cavitatea timpanică și celulele mastoidiene în canalul auditiv extern. \ Acest lucru are loc atunci când drenarea tubului auditiv nu poate face față cu un număr mare de descărcare anormale la medii otstrom otită supurativă și perforare spontană a membranei timpanice este dificilă. În mastoidită, blocul de intrare în peșteră joacă un rol decisiv. Epitefanita cronică are ca rezultat o restricție de ieșire de la etajul superior al timpanului la mezotimban. Propagarea puroi pe cohleea si apa vestibular conductele din cavitatea craniană la labirintita purulentă apare, de asemenea, pe baza inflamației urechii medii asociate cu scurgerea afectata sau formarea de colesteatomului anormale de descărcare.

Abcesele abdominale și subdurale sunt adesea o descoperire accidentală, dar timpul de operațiuni de dezinfectare la mastoidită sau la epitmită cronică.