Coloanei vertebrale cervicale: anatomia raze X a coloanei vertebrale cervicale

Având în vedere specificul structurii coloanei cervicale (Shop), importanța de a le oferi o varietate de funcții fiziologice și a proceselor patologice, am considerat că este necesar să se detalieze caracteristicile anatomice și funcționale și unele variante ale patologiei coloanei vertebrale cervicale. Din păcate, literatura internă modernă pe această temă este aproape complet absentă. Aceasta, după părerea noastră, a fost motivul creșterii recente a numărului de pacienți diagnosticați cu insuficiență vertebrobazilară, fie fără motive suficiente, fie fără detaliile necesare. Acest lucru conduce la numirea aceluiași tip de manipulări medicale și medicamente la diverse procese patologice care sunt diferite din motive anatomice și mecanisme patogenetice, ceea ce este greu de justificat.

Dată fiind anatomia specifică a coloanei cervicale este izolat zona craniovertebral cuprinzând două baze craniului și vertebră cervicală superioară (în literatura menționată ca Oc-C1-C2), și reală vertebrelor cervicale C3-C7. Structura secțiunii de col uterin este efectuată în mod tradițional pe baza unor metode radiologice - radiografie, CT și RMN. Rețineți, de asemenea că estimarea parametrilor serviciului central al bazei craniului și zona craniovertebral, în opinia noastră, ar trebui să fie efectuate în primul rând de neurochirurgi si neurologi, ca plângerile principale care decurg din patologia acestei zone sunt de natura a creierului.

[1]

Anatomia cu raze X a zonei craniovertebrale și coloana vertebrală cervicală

Complexitatea ridicată a structurii anatomice a zonei craniovertebrale explică necesitatea identificării principalelor orientări radiografice utilizate în evaluarea sa.

Pe roentgenogramele zonei craniovertebrale în proiecția laterală, sunt evaluate rapoartele structurilor de bază ale craniului unul față de celălalt, precum și raportul dintre baza craniului și vertebrele cervicale superioare. Este necesar să ne amintim condiția de bază pentru o evaluare corectă a relațiilor anatomice din această zonă: imagini ale tuturor structurilor necesare - palatul tare și placa perforată din față, osul occipital - în spate ar trebui să fie stocate pe radiografii.

La evaluarea părții centrale a bazei craniului sunt analizați următorii indicatori:

• Unghiul sphenoidal (Figura 58, a) este format prin intersecția liniilor trase în raport cu plano-sphenoidale și rampa Blumenbachiană a bazei creierului. În mod normal, valoarea unghiului sferoidal se situează în intervalul de la 90 ° la 130 °;
• Unghi foramen magnum (BZO) (Fig. 58 b) este format de intersecția liniei de intrare în BZO (linia McRue) și o linie care leagă marginea posterioară a palatului dur cu marginea posterioară (linia Chamberlen'a) BZO. În mod normal, unghiul de înclinare al BZO este de la 0 ° la 18 °.

Pe radiografiile craniu anteropoaterioara tras prin gura deschisă ( «per os»), raportul evaluate se confruntă liniile petroasă tangent la aceasta, în mod normal așezate pe aceleași drepte sau încrucișate înălțarea pe la un unghi, deschis și nu este mai mică de 160 ° .

Relația dintre craniu (în general) și canalul vertebral este estimată conform următorilor indici:

• unghiul craniovertebral este format din intersecția liniilor tangente la rampa bazei creierului și a suprafeței posterioare a dintelui C2-vertebra. Unghiul caracterizează magnitudinea cfiozei fiziologice craniovertebrale, care este în mod normal de 130 ° -165 °.
• Unghiul sphenovertebral este format din intersecția liniilor tangente cu placa perforată (baza fosa cerebrală anterioară) și cu suprafața posterioară a dintelui C-vertebra. În mod normal, valoarea sa se situează în intervalul de la 80 ° la 105 °.
• Indexul lui Chamberlain este determinat de distanța dintre vârful dintelui C vertebrelor și linia care leagă marginea posterioară a palatului dur cu marginea posterioară a BZO (așa-numita linie Chamberlain). În mod normal, linia Chamberlain traversează partea superioară a axei sau este situată la 3 mm deasupra sau dedesubt;
• Scorul MacGregor este determinat de distanța dintre vârful vertebrei C2 și așa-numitul. Linia bazală care leagă marginea posterioară a palatului dur cu tubercul occipital (așa-numita linie Mae Gregor). În mod normal, liniile Chamberlain și Mae Gregor coincid, sau linia Mae Gregor este de 2-4 mm mai mică. Calificarea foramen magnum și canalului vertebral craniene permite evaluarea stabilității rațiilor zona craniovertebral. Prin determinarea Radiografia laterală se realizează după cum urmează (Fig 58.59.): Unghiul de intrare în foramen magnum, format prin intersecția unei tangente linie la suprafața posterioară a vertebrei dintelui C, și o linie care leagă lowback regiunea corp C cu marginea posterioară a foramen magnum. În mod normal, acest unghi variază de la 25 ° la 55 °.

Distanțe craniovertebrale:

• distanța anterioară craniovertebrală (albastru supradental) este măsurată între marginea anterioară a BZO (baza) și vârful dintelui C, vertebrele. În mod normal, distanța supradinală este de 4-6 mm la copii și ajunge la adulți de 12 mm;
• distanța craniovertebrală posterioară este măsurată între suprafața superioară a jumătății posterioare a atlasului Q și osul occipital. În poziția de mijloc a capului acest indice este în norma de 4-7 mm, dar cu înclinația înainte și înapoi poate varia de la 0 la 13 mm;
• raportul dintre basion și vârful dintelui C2 al vertebrei: o perpendiculare trasă de la basion până la linia de intrare în canalul vertebral, traversează în mod normal vertebra C2;
• raportul dintre dimensiunea intrării și canalul vertebral la dimensiunea completă a foramenului occipital mare (raportul CB / AB) ar trebui să fie în mod normal cel puțin 1/2, adesea 3/4. Distanța C B este estimată ca fiind cea mai mică distanță "disponibilă" pentru regiunea craniană a măduvei spinării - SAC (vezi abrevierile).

Principalii parametri spondilometrici care caracterizează anatomia coloanei vertebrale cervicale proprii sunt evaluați prin radiografii laterale efectuate la poziția fiziologică medie a capului. Investigarea SHOP în pozițiile funcționale ale înclinațiilor sagitale și laterale este condusă pentru a dezvălui patologia sa ascunsă, cel mai adesea - instabilitatea sau hipermobilitatea segmentelor individuale vertebrale.

Distanța retrodiană este măsurată între suprafața posterioară a dintelui C2 și suprafața anterioară a jumătății posterioare a atlasului C1. În mod normal, distanța retrodentalnoe trebuie să fie egală sau mai mare decât 2/3 din distanța dintre circuitele interne ale față și spate semi-C4 arce menshenie acest indice este observat la instabilitate Atla-toaksialnoy asociată cu instabilitatea transmite Criuvelle comun.

Linia care leagă peretele din spate al canalului vertebral dintre vertebrele C1 și C3 de numele autorului care la descris este numită linia Swischuk. În mod normal, baza procesului spinos de C2 ar trebui să fie localizată la mai puțin de 1 mm în spatele liniei indicate (așa-numitul test Swischuk). Încălcarea acestor relații este caracteristică instabilității atlantoaxiale asociată cu instabilitatea articulației anterioare Cruevelia sau cu instabilitatea fizică-dentară C2.

Raportul dintre sagitale valoarea canalului vertebral măsurată la nivelul corpurilor vertebrale C4, la dimensiunea anteropoaterioara literaturii străine corp Pavlov'a este descris ca un index, iar în piața internă - atât indicele de Ceaikovski. Conform datelor străine, în normă acest indicator ar trebui să depășească valoarea de 0,8, iar scăderea acestuia indică prezența stenozei congenitale a canalului coloanei vertebrale cervicale. În literatura sovietică valoarea indicelui normală considerată mai mare de 1,0, la valori 0.8-1.0 este considerată ca stare compensată, iar atunci când valoarea de cel puțin 0,8 - cum ar fi stenoza spinală decompensată.

Printre alți indicatori ai stării normale, fiziologice a coloanei vertebrale cervicale, trebuie notate următoarele:

• coaste de osificare a apofizelor corpurilor vertebre cervicale apar în 10-12 ani;
• forma naturală a vertebrelor cervicale rămâne până la 10 ani;
• distanța maximă retrofaringială la nivelul corpurilor vertebrale C2 C4 nu trebuie să depășească 7 mm, la nivelul vertebrelor C5-C7 - 20 mm;
• la nivelul segmentului C2-C3 la copii, este posibilă mobilitatea fiziologică a vertebrelor în intervalul de la 0 la 3 mm, estimată ca pseudo-stabilitate a acestui segment;
• fuziunea corpului și a dintelui C2 are loc în conformitate cu datele roentgenologice la vârsta de 3 până la 6 ani. Cu toate acestea, pe tomogramele de rezonanță magnetică, umbra sinchondrozei corporale-dentare persistă mult mai târziu, inclusiv că poate fi detectată la adulți;
• Distanțele cruciale de articulație nu depășesc 3-4 mm;
• distanța superioară este de 4-6 mm la copii și ajunge la adulți de 12 mm;
• raport al distanței dintre partea din spate și atlas bazion semiarc la distanta dintre arcul anterior al atlasului și opistionom descrise în literatura de specialitate ca un index de putere, indicele de stabilitate caracterizează zona craniovertebral și este în mod normal, egală sau mai mică de 1,0.