Codependența tulburărilor psihiatrice și a ulcerului gastric și duodenal

În prezent, există o creștere semnificativă și un fenomen de „reîntinerire” a bolilor psihosomatice. Ulcerul gastric și ulcerul duodenal sunt boli organice multifactoriale din punct de vedere al etiopatogenezei, în apariția, evoluția și rezultatul cărora, așa cum se presupune, factorii psihogeni joacă un rol important alături de predispoziția ereditară și acțiunea diferiților factori de mediu.

În prezent, există numeroase ipoteze explicative ale relațiilor etiopatogenetice și interacțiunilor factorilor mentali și somatici în ulcerul peptic. Autorii citează peste o duzină și jumătate de teorii, argumentând că fiecare dintre ele are, fără îndoială, dreptul de a exista, deoarece reflectă una dintre fațetele acestei probleme complexe.

VS Rotenberg și IS Korosteleva au observat un conflict intrapersonal la pacienții cu ulcer peptic, care se manifestă atunci când dorința de a obține succesul se ciocnește cu ideea inevitabilității unui rezultat negativ al propriilor acțiuni. Majoritatea gastroenterologilor aderă la cea mai cunoscută și recunoscută teorie fiziologică propusă de N. Shay, conform căreia dezvoltarea ulcerului peptic este cauzată de un dezechilibru între factorii de „agresiune” și „apărare” ai membranei mucoase a stomacului și duodenului.

Pe baza criteriului psihologic al nevoilor intense de dependență și îngrijire, s-a prevăzut un procent ridicat de cazuri. Cel mai popular concept psihodinamic al conflictului motivațional intrapsihic în prezent interpretează ulcerul duodenal ca o consecință a unei nevoi nesatisfăcute de protecție psihologică. Mai mult, subiectul nu poate recunoaște această nevoie deoarece contrazice atitudinea sa conștientă față de independență și putere. Anumite trăsături de personalitate sunt, de asemenea, considerate factori determinanți psihologici care provoacă apariția unui ulcer.

VA Ananyev subliniază prezența unui conflict motivațional la pacienții cu ulcer peptic, exprimat prin nemulțumirea subiectivă față de rolul lor social și de munca lor.

F. Dunbar considera că boala ulceroasă se dezvoltă la indivizii cu reacții acute, care au o tendință spre o dependență excesivă, înlocuită de un angajament de autovătămare. Unii cercetători observă un sentiment de neputință, tipic pacienților cu boală ulceroasă, dar cred că acesta nu a apărut odată cu dezvoltarea ulcerului, ci a existat anterior.

OT Zhuzzhanov observă că există două variante ale mecanismelor patogene de dezvoltare a ulcerului peptic: cu predominanța factorilor de risc socio-psihologici - o variantă explicită; cu predominanța factorului de risc constituțional-ereditar - o variantă implicită.

Astfel, încercările de a combina ipotezele existente într-un singur concept au condus la concluzia că ulcerul peptic este o boală polietiologică, multifactorială. Acest lucru este confirmat de însăși diversitatea formelor de psihosomatoză. Această problemă este deosebit de relevantă în contextul unei rețele de sanatorii-stațiuni, ca etapă finală de reabilitare a pacienților cu ulcer peptic.

Acest lucru a condus la realizarea studiului nostru, al cărui scop a fost studierea fenomenologiei tulburărilor mintale la pacienții cu ulcer peptic aflați în tratament într-un sanatoriu.

Au fost examinate în total 114 persoane cu vârsta cuprinsă între 23±2,8 ani și afecțiuni gastroduodenale. Grupul principal a fost format din 69 de pacienți cu ulcer gastric și ulcer duodenal, grupul de comparație fiind format din 45 de persoane care au urmat tratament de recuperare și reabilitare la sanatoriul Berezovskie Mineralnye Vody, dar nu au avut afecțiuni gastro-intestinale.

Ambele grupuri au fost comparabile în ceea ce privește sexul și vârsta. Diagnosticele bolilor au fost verificate în conformitate cu standardele de diagnostic ICD-10. Starea sferei mentale a fost evaluată pe baza datelor studiului clinic-psihopatologic și a cercetării patopsihologice. Evaluarea caracteristicilor personale și a stării sferei emoționale a fost efectuată utilizând chestionarul Mini-Mult (o versiune prescurtată a Inventarului de Personalitate Multidimensională din Minnesota); metoda Scalei Holmes și Ray de Rezistență la Stres și Adaptare Socială; metoda Scalei de Autoevaluare C. Spielberger pentru Anxietate Situațională și Personală, adaptată de Yu. L. Khanin; Scala Hamilton de Evaluare a Depresiei și Inventarul Beck pentru Depresie.

Prelucrarea statistică a rezultatelor a fost efectuată utilizând programul informatic standardizat SPSS.

Analiza simptomelor clinice a arătat că la 69% dintre pacienți s-a atins gradul de dezvoltare sindromală de nivel nosologic, la 31% dintre pacienți s-au aflat la nivel prenozologic. În același timp, sindromul asteno-depresiv a reprezentat 54%, asteno-hipohondriac - 31%, depresiv-hipohondriac - 15%. Simptomatologia la pacienții de nivel prenozologic a fost evaluată de noi ca un complex de simptome astenice somatogene - 64%, reacții condiționate nosogen de inadaptare mintală - 36%. Datele studiilor patopsihologice au arătat următoarele: analiza profilului folosind metoda „Mini-mult” în grupul principal și grupul de comparație a permis identificarea indicatorilor medii pentru toate scalele chestionarului de personalitate multidimensională (fluctuațiile în toate scalele nu au depășit intervalul normativ (40-70 unități standard), ceea ce indică absența tulburărilor psihopatice la această categorie de subiecți).

La analiza scorurilor scalei Mini-Mult în grupul de pacienți cu ulcer peptic în stadiul acut, s-a constatat o creștere fiabilă (p < 0,0001) a scorurilor pentru scalele 1, 2, 8, 9 în comparație cu grupul de pacienți cu ulcer peptic în stadiul de remisie și persoanele sănătoase. Scoruri mari (peste 70) au fost observate pentru scala hipocondriei - 76,3±4,2, depresiei - 72,1±3,7 și psihasteniei - 71,0±6,5. Aceasta indică faptul că acest grup de observație este caracterizat prin reacții de tip anxios-suspicios și asteno-nevrotic, indecizie și îndoieli constante. Astfel de persoane sunt caracterizate prin pasivitate, ascultare, precum și indecizie și anxietate constantă. Multe probleme sunt rezolvate prin „evadarea în boală”, când simptomele unei boli somatice sunt folosite ca mijloc de evitare a responsabilității și de fugă de probleme. În ciuda faptului că acești oameni sunt harnici, conștiincioși și foarte morali în afaceri, ei nu sunt capabili să ia decizii în mod independent și cad ușor în disperare la cel mai mic eșec.

Analiza rezistenței la stres a arătat prezența unei rezistențe „prag” la situații stresante la pacienții cu ulcer peptic în stadiile acute și de remisie - 233,8±40,9 și respectiv 215,6±67,7 puncte, p < 0,02. În grupul de indivizi sănătoși s-a constatat o rezistență ridicată la stres, aceasta fiind de 84,3±55,6 puncte (p < 0,0001).

Măsurarea nivelului de anxietate ca trăsătură de personalitate este deosebit de importantă, deoarece aceasta determină în mare măsură comportamentul pacientului și reflectă predispoziția sa la anxietate, atunci când o gamă destul de largă de situații de viață sunt percepute ca fiind amenințătoare și periculoase.

Rezultatele studiului au relevat o creștere sigură a nivelului de anxietate personală la pacienții cu ulcer peptic în comparație cu persoanele sănătoase. Nivelul de anxietate personală a fost evaluat ca moderat în grupul de pacienți cu ulcer peptic în stadiul de remisie și ca ridicat la pacienții cu ulcer peptic cu leziuni erozivo-ulcerative. Cel mai adesea, persoanele care suferă de ulcer peptic au înregistrat indicatori de anxietate personală ridicată (mai mult de 46 de puncte) și moderată (31-45 de puncte), iar doar 3 pacienți din acest grup au avut un nivel scăzut de anxietate personală (mai puțin de 31 de puncte). Astfel, este evident că anxietatea ridicată este o anumită caracteristică de personalitate, așa-numita premorbiditate psihologică a ulcerului peptic. Anxietatea, aparent, se referă la un factor de risc intern, care în anumite situații perturbă mecanismele de adaptare psihologică și duce în cele din urmă la apariția tulburărilor neuropsihiatrice și somatice.

Analiza datelor Scalei Hamilton pentru Evaluarea Depresiei a relevat o gamă largă de scoruri (6-37) în grupul pacienților cu exacerbare a ulcerului peptic, cu o medie de 11,8±1,1 puncte; la pacienții cu ulcer peptic în remisie, intervalul a fost de la 0 la 23 puncte, cu o medie de 9,7±1,1. În grupul persoanelor sănătoase, intervalul scorurilor a fost de la 0 la 17, cu o medie de 5,7±0,9 puncte. La analiza structurii depresiei, 36,8% dintre pacienții cu exacerbare a ulcerului peptic au raportat dispoziție depresivă, p = 0,04; sentiment de eșec, oboseală - 44,7%, anxietate - 60,5%, p = 0,001, tulburări de somn, anxietate mentală manifestată prin tensiune și iritabilitate - 52,6% dintre pacienți, p = 0,001; anxietate somatică de severitate variabilă - 89,5%; preocupare pentru propria sănătate - 52,6%, p = 0,001.

Studiile care au utilizat Inventarul Beck pentru Depresie au determinat, de asemenea, un nivel ridicat de depresie la pacienții cu ulcer peptic, acesta fiind de 9,8±1,0 puncte în perioada de exacerbare. În grupul de pacienți cu ulcer peptic în perioada de remisie, nivelul depresiei a fost de 9,5±1,6, în grupul de comparație - respectiv 6,0±0,8 puncte (p < 0,05). Mai mult, în timpul exacerbării ulcerului peptic, nivelul depresiei este semnificativ mai mare decât în perioada de remisie a procesului eroziv-ulcerativ (p < 0,05).

Astfel, a fost stabilită relația și interdependența dintre tulburările mintale și boala de bază. Majoritatea pacienților au prezentat simptome din spectrul astenic, anxios și depresiv. Datele studiului patopsihologic au arătat un nivel ridicat de sensibilitate personală, psihastenoiditate, hipohondrie. Sfera emoțională a fost caracterizată de valori ridicate ale anxietății și depresiei.

Datele obținute au servit drept bază pentru formarea unui sistem patogenetic de corecție psihoterapeutică a pacienților cu ulcer peptic, construit pe un principiu integrativ.

AA Spasibukhov. Codependența tulburărilor mintale și a ulcerului gastric și duodenal // International Medical Journal - Nr. 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]