Clasificarea tulburărilor autonome

Nimic nu este mai dificil decât crearea de clasificări medicale. Acestea ar trebui să fie bazate științific, convenabile pentru medicul practic, create conform unor principii. Caracteristicile vegetației clinice exacerbează dificultăți comune, cel mai adesea - acestea sunt sindroame care apar în diferite boli. De asemenea, este dificil să nu ne bucurăm de roadele predecesorilor noștri. În literatura mondială și națională nu există clasificări detaliate și complete ale tulburărilor vegetative. De fapt, atunci când discutăm despre activitatea predecesorilor noștri, putem prinde un anumit principiu al clasificării. În literatura internă, principiul actual a dominat: leziunile corticale, subcorticale, diencefalice, tulpinile, spinal, simpatic, plexului, nervilor periferici. Separat descrise manifestări vegetative cu nevroze (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Sindroamele vegetative au fost, de asemenea, descrise ca manifestări ale tulburărilor de reglare vegetativă ale sistemelor individuale - cardiace, respiratorii, gastrointestinale, urogenitale etc. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971 și alții]. R. Bannister a creat o clasificare a sindromului esecului autonom autonom. Atunci când nu există clasificări detaliate detaliate ale unei anumite zone de patologie, poate apărea o întrebare legitimă: există o nevoie reală pentru aceasta? Nu avem nici o îndoială cu privire la necesitate și numai cu mari dificultăți obiective ne explică absența încercărilor de a crea o rubrică universală completă.

Acum despre principiile care formează baza de clasificare. În mod ideal, ar trebui să fie formată folosind un singur principiu. Cu toate acestea, nu am reușit și a trebuit să folosim mai multe abordări. Prima dintre ele - divizia de suprasegmentale patologie și tulburări vegetative segmentale. Ele diferă în mod fundamental patogeneza lor (acest lucru va fi discutat în secțiunea relevantă), și, cel mai important, principalele manifestări clinice. Baza tulburarilor suprasegmentale cuprind diferite variante ale sindromului psiho-vegetativ. Segmentală aceeasi tulburare manifestata prin sindromul progresiva insuficienta vegetativa (cu implicarea fibrelor vegetative viscerale) și tulburări de vedere vegetativ-vaso-trofice ale mâinilor și picioarelor (cu fibre vegetative interese ksreshkov spinării și plexului nervului periferic). Dar , de multe ori, așa cum este cazul în medicină, există sindroame mixte care combină disfuncția autonomă suprasegmentale și segmentara.

Al doilea principiu este natura primară și secundară a tulburărilor vegetative. Și această întrebare nu este simplă pentru permisiune. Cel mai adesea, tulburările vegetative sunt sindroame ale diferitelor boli și, prin urmare, sunt secundare. Și totuși, am identificat situația când este posibilă o caracteristică nosologică a tulburărilor vegetative.

Supra-segmente (cerebrale) tulburări vegetative

Sindromul distoniei vegetative de natură permanentă și (sau) paroxistică, generalizat și (sau) local, manifestă în principal sindroame psiho-vegetative și neuroendocrine.

• primar
  • Sindromul vegetativ-emoțional de natură constituțională.
  • Sindromul vegetativ-emoțional (reacție) în stresul acut și cronic (distonie autonomă psihofiziologică).
  • Migrena.
  • Sincopă neurogenică.
  • Boala lui Raynaud.
  • Rodonalgia.
• secundar
  • Nevroze.
  • Bolile mentale (endogene, exogene, psihopatie).
  • Boala organică a creierului.
  • Bolile somatice (inclusiv psihosomatice).
  • Restructurarea hormonală (pubertate, menopauză).

Tulburări vegetative segmentale (periferice)

Sindromul distonie vegetativă permanentă și (sau) paroxistică caracter, generalizate și (sau) local, manifestata sindromul progresiva insuficienta vegetativa și tulburări vaso-cale vegetativa trofice la nivelul membrelor.

• primar
  • Efectele neuropatiei ereditare (senzoriale, Charcot - Marie - Tooth).
• secundar
  • Leziuni de compresie (vertebrogen, tunel, coaste suplimentare).
  • Afecțiuni endocrine (diabet, hipotiroidism, hipertiroidism, hiperparatiroidism, boala lui Addison, etc.).
  • Afecțiuni sistemice și autoimune (amiloizi, reumatism, sclerodermie, boala Guillain-Barre, miastenia gravis, artrită reumatoidă).
  • Tulburări metabolice (porfirie, insuficiență beta-lipoproteică ereditară, boala Fabry, crioglobulinemie).
  • Afecțiuni vasculare (arterită, anevrisme arteriovenoase, obliterație vasculară, tromboflebită, insuficiență vasculară).
  • Bolile organice ale trunchiului și măduvei spinării (siringomie, tumori, boli vasculare).
  • Neuropatii autonome carcinomatoase.
  • Leziuni infecțioase (sifilis, herpes, SIDA).
• Combinate tulburări autonome nespecifice și segmentale
  • Primară (manifestată în principal prin sindromul eșecului autonom autonom progresiv (PVN)).
    • Idiopatică (PVL).
    • Atrofia sistemelor multiple și PID.
    • Parkinsonismul și PVN.
    • Deautonomia familiei (Riley - Dey).
  • secundar
    • Bolile somatice care implică în proces atât sisteme vegetative supra-segmentale cât și segmentare.
    • O combinație de tulburări somatice și mentale (în special neurotice).

Este necesar să se dea explicațiile necesare. Aceasta necesită clasificarea însăși din cauza contradicțiilor care rămân în ea, pe care nu le-am depășit până la sfârșit.

Să începem cu tulburările super-segmentale primare. Se pare că tulburările constituționale, care au un caracter familial și se manifestă de la o vârstă fragedă, nu vor cauza discuții speciale. Cu toate acestea, este mai dificil ca al doilea punct, mai degrabă să nu fie în esență, ci în legătură cu neconvenționalitatea sa. Tulburările vegetative se manifestă în mod clar în stresul emoțional și acut cronic și întrucât la o anumită etapă boala este absentă, atunci aceste stări sunt desemnate psihofiziologice și se referă la primar. Nu există nicio îndoială că, în anumite condiții, în viitor aceste tulburări se pot dezvolta în mod fundamental într-o anumită boală psihosomatică. Prin urmare, importanța identificării în timp util a acestor condiții și intervenția activă pentru prevenirea bolilor organice.

Următorul grup este format din boli vasculare vegetative: migrena, sincopa neurogenă, boala Raynaud, rodonalgia. S-ar părea că nu există probleme, dar ele se află în faptul că de multe ori aceste forme de patologie nu sunt boli idiopatică și sindroame: atacuri psevdomigrenoznye - in tumorile cerebrale sau boli vertebrale, sindromul Raynaud - sclerodermia, sindromul rodonalgia - în bolile autoimune sistemice .

Secundar tulburările vegetative supra-segmentale sunt mai evidente. Tulburările neurotice sunt dominante, în care manifestările vegetative sunt obligatorii. Printre sindroamele psihice, un loc special este ocupat de tulburările de anxietate și depresie. Grupul de boli organice ale creierului include așa-numitele sindroame hipotalamice cu tulburări neuroendocrine principale. În imaginea bolilor psihosomatice, există întotdeauna o intensitate diferită a sindromului psiho-vegetativ, care formează baza patogenetică a acestor boli. Este evident că tulburările vegetative sunt legate de perturbări hormonale, adică manifestări patologice ale pubertății și ale menopauzei.

Dintre tulburările vegetative segmentale, practic nu am identificat cele primare, ci în esență despre sindroamele somato-neurologice. Excepția a fost făcută numai prin forme condiționate genetic. Aș dori să evidențiez anumiți "lideri". În legătură cu frecvența și prevalența formelor vertebrogenice și endocrine (în primul rând a diabetului zaharat), ele sunt principalii factori care afectează aparatele vegetative segmentare periferice. Dintre cele mai rare, amiloidoza, în care insuficiența vegetativă periferică se găsește în 80% din cazuri. Un loc foarte modest este ocupat de infecții, ceea ce face ca termenul "neuropatie" să fie mai optimist decât "nevrita".

Există o necesitate indiscutabilă de a desemna o diviziune a tulburărilor combinate supra-segmentale și segmentale. Grupul primar include un grup de boli manifestate prin sindromul de insuficiență autonomă progresivă, unul dintre semnele luminoase fiind hipotensiunea ortostatică. Se bazează pe o leziune degenerativă a sistemelor cerebrale și a neuronilor vegetativi periferici.

Tulburările combinate secundare sunt, de asemenea, evidente. Aceasta, în primul rând, daune simultane, de exemplu, în bolile sistemice, sistemele neasegmentale și segmentale; în al doilea rând, probabilitatea reacțiilor mintale la o boală fizică.

Clasificarea propusă pare a fi realistă și convenabilă pentru practica clinică, a constituit baza pentru conceptele clinice și patogenetice ale cărții. În același timp, suntem siguri că lucrarea privind crearea clasificării nu este finalizată și va continua. A fost înregistrată doar o anumită etapă de progres pe calea studierii patologiei sistemului nervos autonom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]