Clădirea claviculei

Codul ICD-10

S42.0 Fractură de claviculă.

Epidemiologia fracturii claviculei

Fractura claviculei este de la 3 la 16% din integritatea tuturor oaselor din schelet. Mai des, o fractură a claviculei se găsește la tineri.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează o fractură a claviculei?

Mecanismul de vătămare este predominant indirect: care se încadrează pe bratul retras, articulația sau articulația umărului, comprimarea brațului umărului. Dar este posibil și un mecanism de vătămare directă - o lovitură a zonei claviculei cu un obiect sau în toamnă.

Anatomia claviculară

Clavicula este singurul os care conectează membrul superior la trunchi. Acesta este un os tubular, care are o formă S, datorită căruia, în unele zone nordice ale țării, vechiul nume rusesc este întâlnit până acum. Lungimea absolută a claviculei unui adult este de 12,2-16,0 cm. Lungimea medie față de înălțime pentru bărbați este de 8,8%, iar pentru femei - 8,3%. Claviculul constă din corp (partea mediană) și două capete: acromion și stern. Capetele sunt oarecum îngroșate și formează articulații cu spatulă și stern.

Natura mișcărilor este determinată de forma articulațiilor și de direcția mușchilor. Asociatul acromioclavicular aparține amfiatrozei și se caracterizează prin mobilitatea redusă. Amestecul are o capsulă densă fibroasă, ligamentul acromioclavicular este țesut în el. Un alt ligament mai durabil care menține articulația claviculei cu acromionul, coraco-claviculul, constă din două ligamente (trapezoidale și conice).

Îmbinarea sternoclaviculară are o formă sferică. Capsula sa fibroasă este întărită de ligamentele sternoclaviculare anterioare și posterioare. În plus, există legăturile costoclaviculare și interclaviculare, care protejează articulația oaselor de separare. Cinci mușchi sunt atașați la claviculă.

• În zona capătului stern: de la marginea exterioară superioară se află mușchiul sternocleidomastoid al gâtului, din partea inferioară anterioară - partea claviculară a mușchiului major pectoral.
• În regiunea acromionului: un mușchi trapez este atașat la suprafața anterioară și un mușchi deltoid este atașat la marginea anteroposterioară.
• Cel de-al cincilea mușchi, subclavian, trece de-a lungul suprafeței din spate a claviculei în partea sa de mijloc. Trebuie amintit că sub acest mușchi sunt localizați artera, vena și nervii subclavici ai plexului brahial. Oarecum mai mediatic, la nivelul articulației sternoclaviculare, pe dreapta sunt trunchiul capului umăr și artera carotidă comună, în stânga - artera subclaviană, pe ambele părți - nervul vagus.

Din punct de vedere fiziologic, clavicula este un fel de strângere elastică între stern și articulația umărului, care nu îi permite să ia o poziție mai medială. Accentul pus pe umăr și mobilitatea articulațiilor claviculei contribuie la o cantitate semnificativă de mișcare a brațului și a brațului umărului. Un rol important în biomecanica acestor mișcări îl joacă mușchii atașați de claviculă. În plus, clavicula servește drept protecție a mănunchiului neurovascular.

[6], [7], [8]

Simptomele unei fracturi de claviculă

Simptomele unei fracturi de claviculă sunt o durere ascuțită la nivelul locului de fractură, pacientul își asumă o poziție forțată caracteristică, susține brațul pe partea accidentală.

[9]

Complicații ale fracturii claviculei

Fractura claviculei este complicată pentru a include leziunea mănunchiului neurovascular și compresia plexului nervos.

[10], [11], [12]

Diagnosticul unei fracturi de claviculă

[13], [14]

Istorie

În istorie - rănirea corespunzătoare.

[15]

Examinarea și examinarea fizică

Diagnosticul unei fracturi de claviculă nu este dificil, deoarece osul este localizat sub piele și este accesibil studiului (totuși, medicul nu este imun la erori).

Tipul pacientului este caracteristic: capul este rotit și înclinat în direcția deteriorării, brațul superior este coborât și deplasat anterior, iar marginea mediană a scapulei și unghiul inferior se îndepărtează de coloana vertebrală ca urmare a absenței unei "struturi" care a servit ca claviculă. Umărul este coborât, presat pe corp și rotit în interior. Fosa subclaviană este netezită. De obicei, în zona claviculei, umflarea este vizibilă datorită unui fragment central erect.

Palparea dezvăluie o discontinuitate a osului, este posibil (dar nu este de dorit!) Pentru a determina mobilitatea patologică și crepita.

Fractura claviculei este adesea însoțită de deplasarea fragmentelor, mai ales dacă linia de fractură merge oblică și trece prin mijlocul osului. Datorită încălcării echilibrului fiziologic al mușchilor, fragmentele sunt deplasate și animate poziția tipică. Fragmentul central sub acțiunea mușchiului sternocleidomastoid este deplasat în sus și în spate, și periferic - în jos, anterior și medial. Motivul pentru dislocarea fragmentului distal este dispariția suportului dintre articulația umărului și stern. Mușchiul deltoid și greutatea proprie a membrelor schimbă fragmentul periferic în jos. Tractarea mușchilor pectorali mari și mici rotește umărul în mijloc, aduce membrul mai aproape de corp și nu numai mărirea deplasării în jos, ci și mutarea fragmentului în mijloc. Fragmentele trec unul câte unul, claviculul se scurtează. Deplasarea mediană a fragmentului periferic este agravată de contracția mușchiului subclavian.

[16]

Diagnosticul de laborator și instrumental al fracturii claviculei

Radiografiile claviculei se efectuează de obicei numai în proiecții anteroposterioare directe, foarte rar (pentru fracturile fragmentate, pentru a clarifica localizarea fragmentului intermediar) - în proiecția axială.

[17],

Tratamentul fracturii claviculare

[18], [19], [20]

Tratamentul non-medicament și medicament al unei fracturi de claviculă

Cel mai adesea tratamentul conservator al unei fracturi claviculare constă în repoziționarea simultană a fragmentelor cu fixarea lor ulterioară în poziția corectă pentru perioada necesară fuziunii.

Anestezie locală. 10-20 ml dintr-o soluție de procaină 1% se injectează în zona de fractură și după 5-7 minute încep să manipuleze. Scopul repoziționării este de a aduce fragmentul periferic la cel central prin ridicarea brațului umărului și conducându-l spre exterior și înapoi. Există mai multe moduri de a se potrivi cu fragmentele claviculei.

• Prima cale. Pacientul este așezat pe spate pe marginea mesei, cu un set mare de role între paletele umărului. Brațul de pe marginea fracturii este agățat de masă. După 10-15 minute chirurgul asistent stă la capul pacientului și, apucând axile pacientului, își schimbă brâul de umăr în sus și înapoi. Chirurgul, îndreptat spre pacient, cu o mână fixează articulația umărului, al doilea ajustează și ține fragmente.
• A doua metodă este similară celei dintâi, dar este efectuată în poziția verticală a pacientului, care este așezat pe scaunul inferior. Asistentul chirurgului devine în spatele victimei, își strânge arborile în față și își odihnește genunchiul pe spatele pacientului, ridică și își întinde brațul cât mai mult posibil. Chirurgul efectuează repoziționarea direct la locul de fractură.
• A treia metodă este folosită în absența unui asistent. Apropiați-vă de două scaune. Pe ele, pacientul și chirurgul stau lateral unul la celălalt. Medicul își întoarce antebrațul în axila pacientului, păstrând în același timp pieptul și articulația cotului victimei în poziția sa de casting cu pieptul. Apoi, cu antebrațul său, ridică brațul superior al pacientului și, acționând ca o pârghie, îl retrage în spate. Mână liberă se potrivește cu fragmente.

Efectuând oricare dintre metodele de repozitionare descrise, nu trebuie sa scoateti umarul victimei, asa cum este recomandat in unele manuale, deoarece musculatura majora a pectoralului este trasa, este adusa articulatia umarului, ceea ce face dificil sa juxtaptati fragmente.

La sfârșitul manipulării, fără a slăbi forța, este necesară fixarea brațului și umărului umărului pe partea afectată în poziția atinsă prin repoziționare. Acest lucru este cel mai bine făcut cu un castron turnat. Dintre numeroasele pansamente propuse, acesta a fost testul timpului și a obținut recunoașterea dressingului propus în 1927. MP Smirnov și V.T. Vanshtein. Atunci când se efectuează imobilizarea, este necesar să se pună o talpă din bumbac în talpă.

Un alt dispozitiv care creează o fixare sigură a fragmentelor este magistrala SI. Kuzminki. În caz de eșec în cazul repoziționării simultane, această magistrală poate fi utilizată pentru o comparație graduală (în decurs de 2-3 zile) a fragmentelor. Instalarea corectă a segmentelor corporale și corectarea forței prin deplasarea centurilor permit pneului să fie folosit ca dispozitiv de repoziționare.

Anterior propus de Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Anvelopele speciale Chizhin (1940) nu sunt în prezent practic utilizate și au doar o semnificație istorică.

Rezultatele bune cu utilizarea corectă dau metoda A.V. Titova (1950), bazată pe utilizarea unei anumite dimensiuni și forme a "ovalului", plasată în cavitatea axilară a pacientului. Mâna atârnă pe eșarfă. Prescrieți un tratament funcțional precoce.

Pansamentele moi nu sunt potrivite pentru fixarea fragmentelor claviculei: pansamentul în formă de 8 și inelele lui Delbe nu creează o creștere a brațului umărului, ci doar retrage-l înapoi; Kosynochnaya, Deso și Velpo nu fixează fragmente în poziția dorită. În plus, după 1-2 zile, turneele de bandaj, de regulă, slăbesc, ca urmare a faptului că bandajul încetează să mai îndeplinească un rol de fixare. Cu toate acestea, ca excepție, pansamentele listate pot fi utilizate la copii (cu fracturi subperiostatice) și la persoanele vârstnice și senile.

Fractura claviculei este adesea o parte integrantă a politraumului, apoi metodele de tratament listate devin inacceptabile din cauza poziției forțate a pacientului. Credem că în astfel de situații, metoda Kuto ar trebui inclusă în arsenalul de medicină catastrofică, care constă în următoarele. Pacientul se află pe spate, mai aproape de marginea patului, cu brațul său atârnat timp de 24 de ore. Apoi, brațul îndoit la articulația cotului este așezat pe un scaun mic adăugat timp de 14-21 de zile. Atribuiți UHF, masaj, terapie de exerciții pentru articulația cotului și degete.

[21], [22], [23], [24]

Tratamentul chirurgical al fracturii claviculei

Tratamentul chirurgical al unei fracturi de claviculă se efectuează în conformitate cu indicații stricte: deteriorarea mănunchiului neurovascular, fracturarea deschisă, fracturarea multi-fragment cu amenințarea cu afectarea vaselor sanguine și a nervilor, interpunerea țesuturilor moi, amenințarea perforării pielii cu un fragment ascuțit. Dacă fragmentele cu o margine ascuțită stau în mod considerabil, iar pielea la locul proeminenței este anemică (albă), nu trebuie să așteptați apariția unei fracturi deschise - este necesară operarea pacientului. Operația face posibilă realizarea unei tăieri în proiecția dorită și în condiții aseptice.

Tratamentul chirurgical al unei fracturi claviculare implică expunerea fragmentelor, repoziționarea deschisă și fixarea fragmentelor osoase într-una din căi. Osteosinteza intraosoasă cea mai frecvent utilizată cu un bolț metalic. Dispozitivul de retenție poate fi încorporat prin fragmentul central sau când pinul retrograd furișează în otlomok periferic înainte de a se îndepărta de acromion și apoi comparând fragmentele osoase, introducerea știftului în otlomok centrală, deplasându-l în direcția opusă.

Există, de asemenea, metode externe de fixare cu ajutorul plăcilor, cerclajelor și homotransplanturilor osoase care blochează linia de fractură. Pentru a evita părtinirea, grefa este atașată la claviculă cu șuruburi sau sârmă. Imobilizarea se efectuează cu ajutorul unei pansamente toracobrahiale din tencuială.

In prezent, cercetatorii folosesc dispozitive externe de fixare, de obicei de design propriu, pentru tratarea fracturilor claviculare.

Indiferent de metoda de tratament și de tipul dispozitivului de fixare, imobilizarea trebuie să dureze cel puțin 4-6 săptămâni. Începând cu ziua a 3-4, UHF este necesară pentru zona de fractură și terapia de exerciții pentru articulațiile neimobilizate. În ziua a 7-a, se încep contracțiile statice ale mușchilor antebrațului și ale umărului. Din ziua a 18-a până în a 21-a, la zona de fractură este prescrisă electroforeza medicamentelor pe bază de calciu și fosfor.

După expirarea perioadei de imobilizare, turnarea tencuielii este îndepărtată și radiografia este efectuată. Dacă a apărut consolidarea, procedați la tratamentul de reabilitare: terapia de exerciții pentru articulațiile membrelor superioare, umărul și masajul umerilor, electroforeza cu ozocerită și procaină, clorura de calciu pe articulația umărului, terapia cu laser, hidroterapia în piscină etc.

[25], [26]

Durata aproximativă a handicapului

Fractura claviculei este insotita de pierderea capacitatii de lucru timp de 6-8 saptamani.

[27], [28], [29]