^

Sănătate

A
A
A

Ciclu menstrual normal

 
, Editorul medical
Ultima examinare: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Ciclul menstrual este o schimbare ciclică individuală recurentă în mod regulat a sistemului reproducător și a corpului în ansamblu.

Ciclul menstrual este un proces extrem de complex, reglarea sa fiind realizată de sistemul neuroendocrin. Cele mai pronunțate modificări au loc la cinci niveluri ale sistemului reproducător: în uter, ovare, glanda pituitară anterioară, hipotalamus (în principal în nucleii arcuați ai hipotalamusului mediobazal) și în structurile extrahipotalamice ale sistemului nervos central. Funcția fiecărui nivel este reglată de nivelul superior printr-un mecanism de feedback pozitiv sau negativ.

Țesuturile uterine sunt țesuturi țintă pentru hormonii steroizi sexuali. Celulele țesutului uterin conțin receptori hormonali nucleari și citoplasmatici, aceștia din urmă având specificitate strictă pentru estradiol, progesteron sau testosteron.

În prima jumătate a ciclului menstrual, care, în funcție de durata sa totală, durează (14±3) zile, endometrul se află sub influența predominantă a estrogenilor, care asigură modificări proliferative normale la nivelul glandelor, stromei și vaselor stratului funcțional. A doua jumătate a ciclului uterin se află sub influența gestagenă și durează (14±2) zile. Faza de descuamare, sau respingere, a stratului funcțional al endometrului apare din cauza scăderii titrului ambilor hormoni sexuali și durează de la 3 la 6 zile.

Biosinteza steroizilor sexuali are loc în ovare. Acum s-a stabilit că estradiolul este produs în principal în celulele granuloase; progesteronul - în celulele corpului galben; androgenii - în celulele tecale și stroma ovariană. Aparatul genital afectează nu numai organul țintă - uterul, ci și părțile centrale ale sistemului reproducător: glanda pituitară, hipotalamusul și alte părți ale sistemului nervos central.

La rândul său, funcția ovarelor se află sub influența reglatoare a glandei pituitare anterioare, care produce hormoni gonadotropi: hormon foliculostimulant (FSH), lutropină (hormon luteinizant, LH) și prolactină (hormon luteotrop, LTH). FSH și LH sunt glucoproteine, prolactina este un polipeptid. Funcțiile acestor hormoni sunt extrem de largi și complexe. În special, FSH stimulează creșterea și maturarea foliculului, crește numărul receptorilor de LH din granuloasă și, împreună cu LH, stimulează sinteza estrogenilor și induce ovulația. Formarea corpului galben se realizează sub influența LH. Prolactina participă la sinteza progesteronului de către corpul galben. Cercetările din ultimii ani au arătat că secreția de LH și FSH are loc într-un mod pulsatil, al cărui ritm depinde de activitatea funcțională a zonei pituitare a hipotalamusului. Celulele nervoase ale nucleilor arcuați ai hipotalamusului mediobazal secretă hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH) într-un mod circulator, ceea ce asigură ritmul corespunzător de eliberare a LH: mai frecvent - în prima fază a ciclului menstrual și mai puțin frecvent - în a doua fază. Amplitudinea eliberărilor de hormon gonadotrop este determinată în principal de nivelul de estradiol.

Funcția nucleilor arcuați nu este autonomă; este determinată în mare măsură de acțiunea neurotransmițătorilor (amine biogene și opiacee endogene), prin care structurile superioare ale sistemului nervos central își exercită influența.

Astfel, ciclul menstrual este un proces complex, cu mai multe legături, a cărui manifestare externă este sângerarea regulată asociată cu respingerea stratului funcțional al endometrului, iar esența este ovulația foliculului și eliberarea unui ovul matur, gata pentru fertilizare. Disfuncția oricărui nivel al sistemului reproducător poate fi însoțită de sângerări uterine pe fondul anovulației (mai des) sau cu ovulație menținută (mai rar).

Limitele de vârstă ale funcțiilor menstruale sunt menarha și menopauza. Aceasta din urmă, împreună cu debutul activității sexuale și orice sarcină, în mod normal rezolvată sau întreruptă, sunt legate de așa-numitele perioade critice de dezvoltare a corpului feminin. Datorită încărcării crescute asupra corpului feminin în aceste momente, defecțiunile și eșecurile mecanismelor de reglare a celor mai importante organe și sisteme sunt frecvente, ducând la apariția sau exacerbarea unor tulburări anterior ascunse în activitatea lor, la dezvoltarea unor boli somatice, endocrine, ginecologice, psihice, infecțioase severe.

Modificări ciclice ale endometrului în timpul ciclului menstrual

Prima zi a sângerării menstruale este considerată prima zi a ciclului menstrual. După menstruație, stratul bazal al endometrului conține glande primordiale și un strat foarte subțire de celule stromale - 1-2 mm. Sub influența estrogenilor, începe o creștere rapidă a glandelor și a stromei datorită diviziunii celulare mitotice. Până la sfârșitul etapei proliferative, înainte de ovulație, grosimea endometrului este de 12-14 mm. Ecografia arată clar liniaritatea endometrului și adesea determină fluxul sanguin folosind Doppler.

La 48-72 de ore după ovulație, nivelurile crescute de progesteron transformă faza proliferativă a dezvoltării endometriale într-o fază secretorie.

În faza secretorie a ciclului, glandele endometriale formează vacuole caracteristice care conțin glicogen. În ziua a 6-7-a după ovulație, activitatea secretorie a glandelor endometriale este maximă. Această activitate continuă până în ziua a 10-12-a după ovulație și apoi scade brusc. Cunoscând momentul exact al ovulației, prin intermediul unei biopsii endometriale, este posibil să se determine dacă dezvoltarea fazei secretorii a endometrului este normală sau nu, ceea ce are o mare importanță în diagnosticarea unor forme de infertilitate și avort spontan.

În mod tradițional, acest studiu se efectua în ziua 10-12 după ovulație (ziua 25-26 a ciclului menstrual). Pentru a pune un diagnostic - insuficiență de fază luteală - biopsia endometrială se poate face în aceste zile ale ciclului. Cercetările din ultimii ani au arătat că este mai informativ să se efectueze o biopsie în ziua 6-8 după ovulație - momentul implantării. Până în momentul implantării, apar modificări foarte mari la nivelul endometrului, comparativ cu alte zile ale ciclului. Acest lucru se datorează apariției așa-numitei „fereastră de implantare”. Modificările includ: exprimarea glicoproteinelor specifice, molecule de adeziune, diverse citokine și enzime.

Date extrem de interesante au fost obținute de G. Nikas (2000) într-un studiu al morfologiei suprafeței endometrului utilizând microscopia electronică cu scanare. Autorul a efectuat biopsii endometriale succesive la intervale de 48 de ore la aceleași paciente într-un ciclu natural, după superovulație și într-un ciclu de terapie hormonală ciclică. În faza proliferativă a ciclului, suprafața celulelor endometriale variază, este fie alungită, fie poligonală cu întindere minimă, golurile intercelulare sunt abia distincte, iar microvilii celulelor ciliate sunt rari. Până la sfârșitul fazei proliferative, numărul de vilii crește. În faza secretorie, modificările suprafeței celulare apar literalmente din oră în oră. În ziua 15-16 a ciclului, suprafața celulară iese în relief în partea centrală, în ziua 17 aceste proeminențe captează întreaga parte superioară a celulei, iar microvilii cresc, devenind lungi și groși. În ziua 18-19 a ciclului, microvilii scad prin contopire sau dispariție, celulele par a fi acoperite cu o membrană subțire care se ridică deasupra vârfurilor celulare. În ziua 20 a ciclului, vilii practic dispar, vârfurile celulare ating proeminența maximă, spațiile dintre celule cresc (fenomen numit „pinopod” în literatura engleză) - punctul culminant al dezvoltării endometrului secretor. Această perioadă se numește „fereastră de implantare”. În ziua 21, proeminențele scad, iar pe suprafața celulară apar vilii mici. Membranele se încrețesc, celulele încep să scadă. În ziua 22, numărul vililor crește. Până în ziua 24, celulele au un aspect de cupolă, cu mulți vilii scurți. În ziua 26, încep modificările degenerative, care se termină cu sângerări menstruale în ziua 28 a ciclului.

Se crede că apariția și dezvoltarea „ferestrei de implantare” sunt sincrone în timp cu dezvoltarea embrionului în ciclul de concepție, pe parcursul unui ciclu menstrual normal. În caz de infertilitate și pierdere prematură a sarcinii, dezvoltarea „ferestrei de implantare” poate fi „înainte” sau „întârziată” față de dezvoltarea embrionului, ceea ce poate duce la tulburări de implantare și la întreruperea sarcinii.

Rolul prostaglandinelor în sistemul reproducător

Conform multor cercetători, prostaglandinele joacă un rol fundamental în funcția reproductivă umană. Prostaglandinele sunt formate din acidul arahidonic liber prin hidroliză și există două căi de formare a acestora - lipoxigenaza (formarea leucotrienelor) și calea ciclooxigenazei - formarea prostaglandinelor în sine.

Primele prostaglandine adevărate PgG2 și PgH, cu o perioadă de înjumătățire de aproximativ 5 minute, sunt ca niște mame, din care se formează ulterior întreaga familie de prostaglandine. Cea mai mare semnificație dintre toate prostaglandinele din sistemul reproducător o au prostaglandinele E și F20, posibil PgD2.

Conform lui Moncada S., tromboxanul nu este o prostaglandină adevărată, spre deosebire de prostaciclină, ci sunt antagoniști: acțiunea uneia este îndreptată împotriva acțiunii celeilalte, dar în mod normal ar trebui să existe un echilibru între ele.

Tromboxanul A2 este un vasoconstrictor puternic, Rd12 este un vasodilatator. Tromboxanul este sintetizat în trombocite, plămâni, splină, în timp ce prostaciclina este sintetizată în inimă, stomac și vase. Prostaciclina este, de asemenea, sintetizată în mod normal în plămâni, iar sub influența stimulării, tromboxanul.

Tromboxanul A2 este un stimulator al aderenței și agregării plachetare. Prostaciclina sintetizată în endoteliu inhibă aderența și agregarea plachetară, prevenind formarea trombilor. Când vasele de sânge sunt deteriorate, echilibrul este perturbat și apare tromboza zonei afectate, dar se înregistrează un anumit nivel de prostaciclină. Prostaglandinele sunt metabolizate în plămâni, rinichi și ficat. Prostaglandinele E și FM sunt metabolizate în principal în plămâni. Datorită timpului de înjumătățire scurt al prostaglandinelor, acestea acționează în mod autocrin/paracrin la locul formării.

Conform lui Olson DM, glucocorticoizii sunt inhibitori ai sintezei prostaglandinelor. Aceștia provoacă sinteza proteinelor lipocortine (sau anexinelor), care blochează acțiunea fosfolipazelor.

Aspirina și indometacina sunt inhibitori ai sintezei prostaglandinelor. Inhibarea se realizează prin intermediul enzimelor ciclooxigenaze. O caracteristică specială a aspirinei este efectul său pe termen lung asupra trombocitelor, asupra duratei lor de viață (8-10 zile). În doze mici, aspirina blochează sinteza tromboxanului doar în trombocite, iar în doze mari, producția de prostaciclină în peretele vascular.

Prostaglandina F2alfa este implicată în regresia corpului galben dacă nu a avut loc sarcina. Mecanismul luteolizei se produce în două moduri: prima cale este rapidă - acțiune împotriva LH datorită pierderii receptorilor LH din corpul galben al ovarului, aceasta apare doar în celulele intacte și este rezultatul acțiunii mediatorilor care blochează receptorii LH și activării adenilat ciclazei. Răspuns lent - datorită acțiunii indirecte a prolactinei asupra receptorilor LH.

Există dovezi ale rolului estrogenilor - o creștere a nivelului de estrogen duce la o scădere a nivelului de progesteron și la o creștere a nivelului de prostaglandină F.

În afara sarcinii, endometrul conține un anumit nivel de prostaglandine care participă la respingerea endometrului în timpul menstruației. În timpul sarcinii, datorită conținutului crescut de progesteron, celulele endometriale produc o componentă secretorie care reduce sinteza prostaglandinelor după implantare și, astfel, ajută la menținerea sarcinii.

Prostaglandinele joacă un rol important în menținerea circulației fetale prin menținerea vasodilatației canalului arterial. După naștere, există mecanisme, probabil în plămâni, care duc la închiderea canalului arterial după naștere. Dacă închiderea nu are loc, utilizarea indometacinului, un inhibitor al sintezei prostaglandinelor, promovează închiderea canalului la peste 40% dintre sugarii prematuri. Prostaglandinele joacă un rol cheie în înmuierea colului uterin și inducerea travaliului.

Ce parametri caracterizează un ciclu menstrual normal?

În primul rând:

  • momentul apariției menarhei (la momentul potrivit, prematur, tardiv);
  • regularitate (ciclul se numără din prima zi a următoarei menstruații până la începutul celei următoare);
  • durata ciclului, care la majoritatea femeilor sănătoase este de 21-35 de zile;
  • durata sângerării, care în mod normal variază între 3 și 7 zile;
  • volumul pierderii de sânge menstrual - 60-150 ml;
  • menstruații dureroase;
  • data ultimei menstruații.

Orice abatere într-o direcție sau alta a fiecăruia dintre parametri poate indica o tulburare în curs de dezvoltare. În același timp, acești parametri reprezintă doar latura externă, cantitativă a ciclului menstrual și nu caracterizează întotdeauna latura calitativă - capacitatea de a obține și menține sarcina. Parametri similari ai ciclului menstrual pot fi întâlniți atât la femeile capabile de sarcină, cât și la cele infertile. Parametrii interni, ascunși ai ciclului menstrual, care reflectă latura sa calitativă și sunt relevați în principal cu ajutorul unor metode speciale de examinare, sunt: prezența ovulației și, în consecință, a celei de-a doua faze a ciclului și completitudinea acesteia din urmă.

Astfel, ciclul menstrual normal este regulat, ovulator și, prin urmare, bifazic, cu o a doua fază completă.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Ce te deranjează?

Cercetarea funcției menstruale

La examinarea pacientelor ginecologice, în special a celor cu diverse forme de tulburări ale ciclului menstrual, este necesar să se acorde atenție acelor factori care pot influența dezvoltarea și manifestarea disfuncției menstruale.

  1. Vârstă.
  2. Anamneză generală: condiții de muncă, riscuri profesionale, ereditate, dezvoltare somatică și mentală, boli și intervenții chirurgicale anterioare.
  3. Anamneză ginecologică. Funcția menstruală: menarha, durata instalării, regularitatea, durata ciclului și a menstruației, volumul pierderilor de sânge, sindromul durerii, data ultimei menstruații. Funcția reproductivă: numărul de sarcini (nașteri, avorturi spontane, avorturi spontane, sarcină ectopică), complicații în timpul și după acestea. Boli ginecologice și intervenții chirurgicale.
  4. Istoric medical: când au început neregulile menstruale, care sunt acestea, dacă au fost efectuate examinări și tratament.
  5. Examen obiectiv: înălțime, greutate corporală, constituție, stigmate genetice (malformații congenitale, pliuri pterigoidiene pe gât, semne din naștere etc.), starea sistemelor cardiovascular și respirator, palparea abdominală. Caracterul pilozității. Palparea glandei tiroide, a glandelor mamare (mărimea, forma, consistența, prezența și caracterul secrețiilor mamelonare).
  6. Examen ginecologic: structura organelor genitale, clitorisul; la virgine, măsurarea lungimii vaginului cu o sondă uterină și examen rectal; examen vaginal (starea membranei mucoase și natura secreției, forma colului uterin, simptomul „pupilei”, dimensiunea și starea uterului, a anexelor și a ovarelor).

Teste funcționale de diagnostic ale activității ovariene

Termometrie bazală (rectală) (RT). Într-un ciclu bifazic, temperatura crește peste 37,0°C în a doua jumătate a ciclului, în timp ce într-un ciclu monofazic, aceasta este monoton scăzută.

Criterii pentru un ciclu menstrual normal:

  • Natura bifazică pe tot parcursul ciclului menstrual.
  • În prima fază, temperatura rectală este sub 37,0°C.
  • În timpul ovulației, nivelul său poate scădea cu 0,2-0,3°C.
  • Momentele de ovulație sunt strict la mijlocul ciclului sau 1-2 zile mai târziu.
  • Creștere rapidă a temperaturii rectale după ovulație peste 37,0°C (în decurs de 1-3 zile).
  • Diferența de temperatură dintre fazele ciclului este de până la 0,4-0,6° C.
  • Durata celei de-a doua faze nu depășește 14 zile (într-un ciclu de 28-30 de zile).
  • Durata creșterii temperaturii rectale peste 37,0°C în a doua fază este de cel puțin 9 zile (într-un ciclu de 28-30 de zile).
  • O scădere rapidă a temperaturii rectale sub 37,0°C în ajunul menstruației.

Dacă analiza primară a temperaturii rectale ne permite să evaluăm gradul de tulburare a ciclului menstrual (ciclu complet - insuficiență a celei de-a doua faze - insuficiență a primei și a celei de-a doua faze - ciclu anovulator), atunci modelul modificărilor graficului temperaturii rectale în timpul terapiei hormonale poate servi scopurilor monitorizării dinamice a eficacității tratamentului și selecției dozei optime și a momentului de utilizare a medicamentului.

Examinarea mucusului cervical. În dinamica ciclului menstrual, se examinează parametri precum natura simptomului „ferigă”, fenomenul de tensiune a mucusului cervical, simptomul „pupilei”, evaluați cantitativ sub forma indicelui cervical (numărul cervical). Aceste simptome sunt cele mai pronunțate la mijlocul ciclului, în ajunul ovulației.

Colpocitodiagnostica este o examinare citologică a frotiurilor vaginale. Dinamica modificărilor indicilor colpocitolotici reflectă fluctuația totală a nivelului hormonilor ovarieni din organism pe parcursul ciclului. Metoda permite evaluarea nivelului de estrogen, gestagen și, în unele cazuri, a saturației androgenilor din organism.

Examinarea histologică a endometrului (obținută prin biopsie endometrială, chiuretaj diagnostic separat al canalului cervical și cavității uterine) se efectuează cu un ciclu păstrat în prima zi a menstruației; cu amenoree - în orice zi, sângerări disfuncționale - mai bine la începutul sângerării (endometrul este păstrat).

Determinarea nivelurilor hormonale din serul sanguin. Recoltarea de sânge se face dimineața, pe stomacul gol. Determinarea nivelurilor hormonilor luteinizanți (LH) și foliculostimulanți (FSH) este necesară în caz de amenoree sau întârziere lungă a menstruației pentru diagnosticul diferențial al formelor centrale și ovariene ale tulburărilor de ciclu. Dacă ciclul este păstrat, acest studiu se efectuează în ziua 3-6 a ciclului menstrual.

Determinarea nivelului de prolactină (PRL) este necesară pentru a exclude insuficiența ovariană hiperprolactinemică frecventă. Dacă ciclul este prezervat, se recomandă recoltarea de sânge în momentul celei mai mari creșteri a acestuia, după faza de înflorire a corpului galben - în ziua 25-27 a ciclului (la sfârșitul creșterii temperaturii rectale în a doua fază); în oligo- și amenoree - pe fondul unei întârzieri lungi. Dacă se detectează hiperprolactinemie, pentru a exclude hipotiroidismul, următorul pas este determinarea parametrilor hormonali ai glandei tiroide - TSH (hormon stimulant tiroidian), T3 (triiodotironină), T4 (tiroxină), anticorpi anti-tiroglobulină (AT către TG) și peroxidază tiroidiană (AT către TPO). Analiza de sânge pentru acești hormoni se face în orice zi a ciclului.

Nivelurile de estradiol (E1) sunt determinate atât în prima, cât și în a doua fază a ciclului pentru a evalua gradul de saturație a estrogenului înainte de tratamentul cu stimulente ale ovulației sau pentru a exclude hiperestrogenismul. Pentru a evalua caracterul adecvat al celei de-a doua faze a ciclului, este necesară remăsurarea nivelului de progesteron în zilele 19-21 și 24-26 ale ciclului.

Nivelurile de testosteron (T), cortizol (K), hormon adrenocorticotrop (ACTH), DHEA (dehidroepiandrosteronă) și Al (androstendionă) sunt de obicei examinate în ziua 5-7 a ciclului, ca parte a diagnosticului diferențial al diferitelor forme de hiperandrogenism.

Testele hormonale suplimentare pentru evaluarea nivelului de afectare a sistemului de reglare a funcției sexuale includ teste funcționale cu hormoni (gestageni, estrogeni și progestageni, stimulente ale ovulației, LH-RH, TRH, dexametazonă etc.).

Metodele moderne de testare suplimentară de laborator la pacientele cu diverse tulburări ale ciclului menstrual includ:

Examinarea cu raze X a craniului - în cazul tulburărilor ciclului menstrual pentru a exclude o tumoră hipofizară.

Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică - pentru diagnosticarea microadenomului hipofizar, detectarea tumorilor ovariene și suprarenale.

Examinarea câmpului vizual (în două culori) - pentru a exclude creșterea supraselară a tumorii hipofize.

Determinarea cariotipului - în caz de amenoree primară pentru a exclude anomalii genetice.

Metode de cercetare instrumentale

Ecografia organelor pelvine în ziua 5-7 a ciclului permite stabilirea dimensiunii și structurii uterului, a dimensiunii ovarelor, identificarea etapelor inițiale de dezvoltare a fibroamelor uterine, diferențierea tumorilor ovariene adevărate și a măririi chistice a acestora. Metoda permite monitorizarea creșterii foliculului, prezența și momentul ovulației. Studiul la sfârșitul ciclului face posibilă diagnosticarea modificărilor hiperplazice ale endometrului (grosime mai mare de 10-12 mm).

Ecografia tiroidiană vă permite să evaluați dimensiunea glandei tiroide, prezența formațiunilor nodulare și chistice și să identificați semnele caracteristice tiroiditei cronice. Prezența nodulilor și chisturilor este o indicație pentru o biopsie punctivă. Chestiunea tacticilor de tratament ulterioare se decide împreună cu un endocrinolog.

Examinarea glandelor mamare este o metodă obligatorie de examinare a pacientelor cu tulburări ale ciclului menstrual. Examinarea clinică include inspecția și palparea glandelor, a ganglionilor limfatici regionali, controlul lactozei și ecografia. Mamografia se efectuează la femeile cu vârsta peste 35 de ani, la femeile mai tinere - numai conform indicațiilor, atunci când se detectează modificări nodulare sau chistice la nivelul glandelor în timpul ecografiei. Examinarea se efectuează în ziua 5-7 cu ciclu păstrat, cu amenoree - în orice zi. Activitatea lactozei este mai pronunțată spre sfârșitul ciclului.

Histerosalpingografia (HSG) este indicată pentru a exclude malformațiile uterine, aderențele uterine, ganglionii tumorali, hipoplazia uterină. Se efectuează în prima jumătate a ciclului salvat în absența semnelor de infecție, modificărilor analizelor de sânge, urină, frotiurilor vaginale.

Metode de examinare endoscopică

Laparoscopia este indicată pentru tulburările ciclului menstrual, în special în combinație cu infertilitatea, când există suspiciunea unor modificări organice ale organelor pelvine sau în cazul ineficacității terapiei hormonale pe termen lung, precum și când este necesară efectuarea unei biopsii ovariene.

Histeroscopia este indicată pentru tulburări ale ciclului menstrual, infertilitate, menoragie și metroragie și suspiciunea de patologie intrauterină pe baza ecografiei și histerosalpingografiei (HSG).

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce trebuie să examinăm?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.