Chlamydial hepatită

Hepatita hepatită congenitală este o boală care apare atunci când infecția antenatală a fătului cu chlamydia de la mama cu infecție cu chlamydia.

[1], [2], [3], [4],

Răspândire

Infecția cu Chlamydia este una dintre cele mai răspândite în lume, inclusiv în Rusia. În populația de vârstă fertilă, clamidioza tractului urinar este detectată cu o frecvență ridicată. La femeile gravide, frecvența detectării infecției cu Chlamydia variază de la 10 la 70%.

La nou-născuți, infecția cu chlamydia este înregistrată în 5-38% din cazuri.

Ce cauzează hepatita chlamydială?

La genul Chlamydie aparțineau tipului de agenți patogeni: C. Psiitaci, S. Pneumoniae și C. Trachomatis. În sfârșit, o boală cu transmitere sexuală care provoacă tractului urinar, tractului gastrointestinal, ale tractului respirator, ochi și altele. Chlamidii ocupă o poziție intermediară între bacterii și virusuri, acestea sunt paraziți intracelulare energetice obligatorii. C. Trachomatis este introdus în celula gazdă prin pinocitoză, folosește pentru creșterea și reproducerea ATP-ului produs de el și este protejat de distrugerea prin membrana fagozomică. Intrând în corpul uman, chlamidiile pot exista simultan în diferite stadii de dezvoltare, inclusiv în forme persistente. Când este infectată în timpul sarcinii, femeia apare sub formă de descărcare mucopurulentă din canalul cervical, colpită, fenomene disurite și în secretul și urina cervicală se detectează un număr mare de leucocite. Riscul de a dezvolta un proces infecțios la un făt și la nou-născut depinde de momentul infecției sau de exacerbarea chlamidiei la o femeie însărcinată. Cel mai periculos în ceea ce privește infecția fătului este dezvoltarea infecției cu chlamydii la mama în al treilea trimestru de sarcină.

Infecția cu chlamidie la femeile gravide duce la insuficiență cronică a placentei, care afectează negativ creșterea și dezvoltarea fătului. Femeile infectate hlamiliyami sarcinii, în cele mai multe cazuri se încheie cu livrare de urgență, dar chiar și la nou-născuți la termen adesea diagnosticat infecția intrauterină cu înfrângerea de diverse organe și sisteme.

Calea ascendentă (prin cervix și membranele oului fetal) este caracteristică infecției intrauterine cu chlamydia. Agentul cauzal intră în membranele mucoase ale uretrei, tractul respirator superior, este înghițit cu lichid amniotic infectat, provoacă leziuni gastrointestinale.

Infecția cu chlamydia intrauterină se caracterizeaza prin depresia imunității celulelor T cu un deficit de celule T-helper, disfuncția fagocite mononucleare și creștere moderată a activității celulelor killer naturale. Când Chlamydia infecție intrauterină apare daune mai multe organe și sisteme, inclusiv ficatul, iar infectia Chlamydia hepatice se constata cu o rată foarte ridicată - până la 16,7%.

Morfologie

Când ficatul este deteriorat ca urmare a infecției intrauterine cu chlamydia, apare o imagine a hepatitei.

Macroscopic: ficatul este mărit în dimensiune, dens în consistență, galben-maroniu. Tracturile biliari sunt acceptabile. Examinarea histologică a relevat grinzi diskompleksatsiya hepatice, focare de necroză a celulelor hepatice de la infiltrarea leucocitelor limfoid în focarele zona periportale hematopoiezei extramedulare; există degenerare proteică a celulelor parenchimale, colestază intracelulară, în locuri - regenerarea gospagocitelor.

Simptomele hepatitei chlamydiene

Copiii cu infecție intrauterină cu chlamydia sunt adesea născuți prematur, cu un scor Apgar de <6-7 puncte, cu semne de imaturitate morfofuncțională. Dacă în momentul livrării boala se află în stadiul inițial, atunci infecția se manifestă în primele 3 zile, dacă în mijloc - copilul la naștere are manifestări clinice ale chlamidiei.

Copiii au simptome de toxicitate generală. În acest caz, diferite leziuni ale organelor și sistemelor. Sunt tipice pneumonie intrauterină, sindrom de detresă respiratorie, conjunctivită, gastroenteropatie, forme generalizate ale acestei infecții.

Hepatita și leziunea canalelor biliare cu chlamidii intrauterine sunt observate rar.

Starea copiilor este estimată ca moderată, uneori severă. Sunt neliniștiți, îngrijorați. Copiii mănâncă prost, regurgitează.

Din prima zi după apariția icterului, se poate intensifica timp de câteva zile. Aproape toți sunt diagnosticați cu sindromul hepatolienal. Ficatul iese din hipocondru de 3-5 cm, densitate moderata, cu o suprafata neteda. În jumătate din cazuri, copiii au conjunctivită; adesea o creștere a mai multor grupe de ganglioni limfatici.

Analiza biochimică a sângelui pacienților cu colestază detectate creștere de 1,5-2 ori a bilirubinei conjugate cu fracție predominanță peak (2-3 ori) a activității enzimelor hepatocelulare - ALT, ACT, LDH și GGT.

Hepatita hepatită congenitală se poate manifesta cu sindrom de colestază acut. Pe fondul obscheinfektsionnoy intoxicarea icter grad moderat sau sever, se poate manifesta sub forma unei rash petesiala sindrom hemoragic, hemoragie la locul de injectare. Toți copii prezintă un ficat mărit, adesea de la hipocondru, o splină de 1-2 cm.

Testul biochimic sanguin a înregistrat o creștere a nivelului de bilirubină în 5-10 ori, fracția conjugată nu este întotdeauna prevalează (în același timp, o cantitate semnificativă de bilirubinei serice libere indică eșecul în sistemul de conjugare a bilirubinei). Activitatea enzimelor celulelor hepatice depășește, de obicei, ușor norma, dar există o creștere de 2 ori a activității AP și GGTP.

Cu ultrasunete, există o creștere a mărimii ficatului, creșterea echogenicității parenchimului și, adesea, îngroșarea pereților vezicii biliare.

Variații ale hepatitei chlamydiene

În principiu, hepatita chlamydială congenitală are un curs acut cu o normalizare graduală (2-3 luni) a parametrilor biochimici ai sângelui. Creșterea dimensiunii ficatului persistă semnificativ mai mult, până în a 12-a lună. În sindromul de colestază, rezoluția icterului este prelungită, poate persista până în a 5-a lună.

Există descrieri de cazuri de chlamydia hepatita ondulator cu exacerbări fluxului când după manifestarea inițială a simptomelor clinice și biochimice ale bolii apare la 2-3 luni normalizarea și apoi câteva luni mai târziu apare din nou sindrom hepatite exprimat, care durează 1-2 luni, iar scopul numai de cauzalitate terapia duce la rezolvarea bolii. Cursa cronică a hepatitei chlamydiene nu este observată.

Diagnosticul hepatitei chlamydiene

Infecția cu Chlamydia este diagnosticată pe baza detectarea Chlamydia trachomatis patogen al ochiului si uretra, dar mai ales de creșterea titrurilor de anticorpi specifici de clasă nu sunt detectate întotdeauna anticorpi la chlamydia IgM. Cu ajutorul PCR Chlamydial ADN-ul poate fi identificat în substraturi biologice, inclusiv în serul de sânge.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu hepatită congenitală cu o etiologie diferită. În prezent, cu detectarea markerilor specifici, este aproape întotdeauna posibil să se stabilească etiologia hepatitei congenitale, deși imaginea bolii cu diferiți agenți patogeni este foarte asemănătoare. În infecția prenatală chlamydială, istoricul obstetric-ginecologic al mamei și indicarea prezenței semnelor clinico-laborator în infecția ei sunt importante.

Trebuie remarcat faptul că la nou-născuți, infecția antenatală este adesea detectată, datorită a doi agenți patogeni și uneori chiar mai mult. De exemplu, în 23% din cazuri, infecția mixtă intrauterină a fost detectată sub forma unei combinații de citomegalovirus și chlamydia. Acest fapt trebuie luat în considerare la constatarea hepatitei congenitale și a terapiei de planificare.

[5], [6]

Tratamentul hepatitei chlamydiene

Infecția cu chlamydia este foarte bine tratată cu antibiotice din grupul macrolidic. La constatarea naturii chlamydiene a hepatitei congenitale, copiilor li se administrează eritromicină sau azitromicină (sumamed). Eritromicina este utilizat într-o doză zilnică de 40-50 mg per 1 kg greutate corporală timp de 7 zile, azitromicina (sumamed) - 1 zi într-o doză de 10 mg / kg, iar următoarele 4 zile - 5 mg / kg. Cu intoxicație severă, se efectuează o terapie de detoxifiere prin perfuzie. Numirea hepatoprotectorilor este indicată, de exemplu, de fosfoglucin. Copiii cu hepatită congenitală chlamydială au adesea conjunctivită și uretrita de aceeași etiologie. În această privință, împreună cu terapia cu antibiotice, se efectuează reparația proceselor inflamatorii locale.

Prevenirea hepatitei chlamydiene

Prevenirea infecției cu chlamydia antenatală este de a identifica și trata hdddioza la femeile gravide.