Strănutul

Printre reflexele necondiționate, înnăscute, se remarcă o reacție protectoare a organismului precum strănutul - o eliberare puternică, bruscă și necontrolată de aer din plămâni prin nazofaringe, care apare atunci când mucoasa nazală este iritată. Singura funcție a acestui reflex vegetativ este de a curăța cavitatea nazală prin îndepărtarea mucusului care conține particule străine sau iritanți.

Însă strănutul poate fi un simptom al mai multor boli, iar în acest caz este o problemă medicală cu codul ICD-10 R06.7.

Cauze strănută

Mucoasa cavității nazale are numeroase funcții, a căror îndeplinire este asigurată de clearance-ul mucociliar, sistemul vaselor de sânge și sistemele de feedback locale prin intermediul mucoasei, inclusiv reflexele senzoriale și vegetative. Strănutul normal apare atunci când există anumite interferențe în îndeplinirea celei mai importante funcții vitale - respirația și, de fapt, este una dintre manifestările fiziologice ale sistemului nervos parasimpatic, care se străduiește să mențină o stare stabilă a mediului intern și să adapteze sistemul respirator la schimbările sale temporare.

Strănutul este provocat de iritarea receptorilor, care „umplu” literalmente membrana mucoasă a epiteliului ciliat al pasajelor nazale și sinusurilor. Pe lângă receptorii analizatorului olfactiv (care trimit un semnal prin nervul olfactiv către cortexul orbitofrontal al creierului prin intermediul axonilor neuronilor), aceștia sunt receptori reci (TRPM8); receptori peptidici și receptori tirozinici ai anastomozelor arteriovenoase (care transportă sânge către sinusuri); receptori histaminici; receptori beta- și alfa-1-adrenergici; receptori muscarinici (receptori m-colinergici) etc. Neuronii receptorilor sunt celule bipolare cu axoni nemielinizați pe suprafața bazală.

Semnalul de la ei este transmis „de-a lungul unui lanț”, iar arcul reflex de strănut (adică secvența de transmitere a semnalului) într-o formă simplificată arată astfel:

• neuron receptor → terminații ale proceselor nervului olfactiv (I cranian) și ale nervului trigemen (V cranian) → nucleul spinal ventromedial al nervului trigemen și formațiunea reticulară autonomă a trunchiului cerebral → neuroni motori periferici ai fibrelor aferente somatice ale nervului facial (VII), mușchilor glosofaringian (IX), vag (X) și intercostali → efectori ai mușchilor (faringian, traheal și respirator).

Când se atinge valoarea prag, începe faza eferentă sau respiratorie a strănutului. Primele semne sunt familiare tuturor: se simte o senzație de gâdilare (mâncărime, mâncărime) în profunzimea pasajelor nazale. Apoi, apare o respirație profundă involuntară, intermitentă, cu epiglota și glota închise (partea din spate a limbii se ridică pentru a închide parțial pasajul către cavitatea bucală). Din cauza volumului excesiv de aer, presiunea intrapulmonară crește, iar acest aer - cu participarea unui întreg grup de mușchi - este împins cu forță afară din plămâni prin nas, cu o expansiune simultană a glotei. Deoarece gura nu este complet închisă, o cantitate semnificativă de aer poate ieși prin ea. Iar viteza aerului care iese în timpul strănutului este astfel încât „suflă” particule străine, microbi patogeni și picături de secreție mucoasă din mucoasa nazală. După aceasta, aparatul ciliar - cilii epiteliului care căptușește cavitatea nazală - este curățat și își îndeplinește mai bine funcțiile.

În același mod se manifestă și tipurile de strănut ca reacție la o schimbare bruscă a temperaturii aerului (vreme rece) și „strănutul solar”. Conform unor date, 10% din populația lumii strănută atunci când iese afară în lumină puternică, iar altele - cel puțin 34%. Iar acest lucru se manifestă ca un reflex de strănut irezistibil de adaptare la lumină după ce a stat în întuneric, numit sindromul Achoo (izbucnire heliooftalmică autosomal dominantă compulsivă). Majoritatea cercetătorilor asociază patogeneza acestui tip de strănut cu faptul că ochii și nasul sunt inervate de un singur nerv - trigemenul.

[ 1 ]

Simptome strănută

Simptomele aproape tuturor bolilor respiratorii includ strănutul, iar strănutul alergic și congestia nazală se numără printre principalele simptome ale febrei fânului.

Printre afecțiunile dureroase în care strănutul și nasul curgător, precum și febra și strănutul, sunt simptomele principale se numără infecția virală respiratorie acută (de obicei cauzată de rinovirusuri) și gripa. Reacția la infecție - strănutul în timpul răcelii - provoacă și rinoree (nas curgător), care se transformă destul de repede într-un nas gros și curgător. Pe lângă rinită, în timpul răcelii există strănut și tuse, precum și dureri în gât, iar apoi se diagnostichează nazofaringită acută (sau rinofaringită), iar în cazuri avansate - sinuzită.

Pe lângă infecția cu rinovirus, nazofaringită sau gripă, strănutul la un copil însoțește boli infecțioase precum varicela și rujeola.

Infecțiile fungice ca declanșator al strănutului sunt rare și se găsesc de obicei la pacienții cu funcție imunitară compromisă sau cetoacidoză diabetică.

Mâncărimea nazală și strănutul cauzate de alergii, inclusiv alergii la acarieni, febra fânului (alergie sezonieră la polenul plantelor) sunt o consecință a sensibilizării organismului, ceea ce duce la formarea unei hiperreactivități imune persistente a mucoasei nazale. Studiile au arătat că pacienții cu rinită alergică, care este însoțită de mâncărime și strănut, au un număr crescut de receptori m-colinergici în mucoasa nazală, iar densitatea receptorilor beta- și alfa-1-adrenergici este redusă semnificativ. Însă principalul motiv care provoacă strănutul alergic este eliberarea de histamină, care acționează asupra receptorilor h1 și h2 din nas, precum și stimularea nervului sinusal cauzată de congestia nazală cauzată de alergii.

Un factor declanșator care provoacă strănutul frecvent la adulți și copii (în special în primul an de viață) poate fi umiditatea scăzută din cameră (de exemplu, când funcționează aparatul de aer condiționat), praful de casă, mucegaiul de pe pereți, substanțele chimice de uz casnic, fumul de tutun etc. Trebuie avut în vedere faptul că strănutul cronic sau frecvent în 90% din cazuri este asociat cu alergii, iar atacurile sale apar chiar și în absența expunerii directe la agenți alergeni, ceea ce agravează problema.

O trăsătură caracteristică a rinitei alergice este strănutul dimineața - la trezire. Congestia nazală, secrețiile nazale apoase, strănutul și lăcrimarea ochilor, mâncărimea ochilor (mai ales seara târziu) sunt, de asemenea, simptome frecvente ale acestei patologii. Un tablou clinic similar se observă și în rinita non-alergică cu sindrom eozinofilie.

Cu toate acestea, după cum notează otorinolaringologii, uscăciunea excesivă a nasului, precum și polipii din cavitatea nazală, provoacă, de asemenea, strănutul dimineața.

Și boli precum rinita vasomotorie și rinita atrofică, precum și curbura congenitală sau dobândită a septului nazal provoacă strănut fără nas curgător.

Mult mai rar, un atac de strănut fără nas curgător apare atunci când stomacul este plin imediat după o masă copioasă. Medicii consideră acest fenomen o tulburare determinată genetic.

Este demn de remarcat faptul că strănutul în timpul sarcinii, de care se plâng multe viitoare mame, este cauzat de aceiași hormoni, a căror producție se modifică în timpul procesului de naștere. Cert este că în mucoasa nazală a femeilor există receptori de beta-estrogen (ERbeta), astfel încât creșterea sintezei de estrogen în timpul sarcinii provoacă o reacție a acestor receptori și, în consecință, o ușoară mâncărime la nivelul nasului și strănut. În plus, umflarea mucoasei nazale este provocată de progesteron, care crește producția de mucină.

Deoarece multe grupe musculare sunt puternic solicitate, apare adesea un lucru atât de neplăcut precum incontinența la strănut (mai ales dacă vezica este plină în momentul strănutului).

Cauzele iatrogene ale strănutului includ numeroase medicamente care irită mucoasa nazală. În primul rând, acestea sunt picături decongestionante pentru nas, care sunt utilizate pentru a combate congestia nazală. Urmează AINS, beta-blocante, diuretice și antidepresive. La femeile de vârstă fertilă, atacurile de strănut sunt posibile în cazul utilizării prelungite a contraceptivelor hormonale.

Complicații și consecințe

Trebuie reținut faptul că consecințele și complicațiile opririi strănutului prin închiderea gurii și a nasului pot provoca leziuni ale timpanelor, iar mucusul (cu microbi sau particule de puroi) din cavitatea nazală poate pătrunde în trompa lui Eustachio, care leagă nazofaringele de urechea medie, și poate provoca otită.

Au existat raportări de rupturi ale discurilor cervicale ca urmare a unui strănut violent. Aceasta se numește efectul de whiplash, în care capul se mișcă înainte și înapoi foarte repede.

În urmă cu câțiva ani, presa britanică a relatat moartea lui Dean Rice, în vârstă de 18 ani, din sudul Țării Galilor, care a strănutat de mai multe ori la rând, a leșinat și, fără să-și recapete cunoștința, a murit din cauza unei hemoragii cerebrale masive, provocată de strănut.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostice strănută

În esență, diagnosticarea strănutului constă în identificarea cauzei acestuia. Nu sunt necesare teste pentru o răceală comună, dar atunci când există motive să se suspecteze o natură alergică a patologiei, pot fi necesare teste alergologice și diagnostic diferențial. Iar diagnosticul va fi pus de un alergolog.

Rinoscopia, ca metodă instrumentală de diagnostic al cavității nazale, este o examinare a nasului folosind oglinzi nazale și nazofaringiene speciale. Pentru un otorinolaringolog, o astfel de examinare oferă aproape toate informațiile necesare pentru a pune diagnosticul corect și a prescrie tratamentul.

[ 7 ]

Tratament strănută

Formularea „tratamentul strănutului” este incorectă din punct de vedere medical, deoarece este imposibil să se vindece un reflex necondiționat (strănutul rămâne un reflex chiar și sub forma unui simptom) și este necesară tratarea bolii care provoacă acest simptom.

În marea majoritate a cazurilor, pacienților li se prescriu agenți topici simptomatici - diverse picături și spray-uri nazale.

Astfel, picăturile vasoconstrictoare Vibrocil cu fenilefrină și dimetinden ajută la congestia nazală și rinoree și sunt destinate ameliorării simptomelor de nas curgător și strănut de orice etiologie (cu excepția rinitei atrofice). Adulților și copiilor cu vârsta peste șase ani li se recomandă instilarea a 1-2 picături de medicament în fiecare pasaj nazal de trei ori pe zi. Există, de asemenea, un spray Vibrocil, care se utilizează o pulverizare de trei ori pe zi. Acest produs nu poate fi utilizat mai mult de o săptămână; poate provoca reacții adverse sub formă de uscăciune și arsuri la nivelul nasului; Vibrocil este contraindicat femeilor însărcinate (din cauza prezenței unui derivat de efedrină în compoziția sa).

Pentru ameliorarea umflăturilor mucoasei nazale și îmbunătățirea respirației nazale în rinita vasomotorie sau sinuzită, se utilizează agentul aerosol Rinofluimucil (mod de administrare și dozaj, ca și în cazul Vibrocilului). Strănutul în timpul sarcinii nu trebuie tratat nici cu acesta, deoarece lista efectelor secundare include creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale și probleme cu urinarea.

Medicamentele pentru rinita alergică și strănut Aldecin (Beclazone) și Nasonex sunt disponibile și sub formă de spray. Acestea conțin corticosteroizi și sunt cel mai bine utilizate pentru rinita alergică (1-2 pulverizări pe nară o dată pe zi). Cu toate acestea, posibilele efecte secundare ale medicamentelor cu GCS includ iritații, mâncărime și uscăciune nazală, sângerări ale mucoasei și, în cazul utilizării prelungite, perforarea septului nazal.

Cum să reduci strănutul la un copil - Vezi Picături nazale pentru copii

Homeopatia utilizează medicamente sub formă de spray precum Rinital și Delufen în tratamentul rinitei de etiologie alergică, care se recomandă a fi utilizate câte un spray de 3-4 ori pe zi (pentru adulți și copii de 12 ani și peste).

Și un tratament de fizioterapie la domiciliu accesibil și eficient pentru toată lumea este clătirea nasului cu sare.

Remedii populare

Dacă strănutul este asociat cu nasul înfundat din cauza unei răceli, atunci tratamentul pe bază de plante poate ajuta la combaterea umflăturilor mucoasei nazale. În primul rând, acestea sunt inhalațiile cu abur cu uleiuri de mentă, eucalipt și ienupăr, care au proprietăți antibacteriene.

Pentru infecțiile tractului respirator superior însoțite de nas curgător și strănut, se recomandă consumul de decoct din flori de mușețel, iarbă-pirotehnică și elecampane (o lingură la 250 ml de apă). Puteți bea ceai cu rădăcină de ghimbir, lămâie și miere.

Se recomandă să beți un decoct de semințe de schinduf de două ori pe zi. Pentru a-l prepara, fierbeți doar două linguri de semințe în 300 ml de apă și lăsați timp de 40-45 de minute.

Pasta de usturoi ajută și la curățarea căilor nazale. Tocați patru sau cinci căței de usturoi, puneți-i într-un recipient și inhalați aroma sa puternică din când în când. Este util să includeți usturoi crud în dietă, adăugându-l în salate sau sosuri.

Vitaminele, în special acidul ascorbic, ale cărui proprietăți antioxidante pot controla producția de histamină, ajută la tratarea simptomelor infecțiilor virale respiratorii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Profilaxie

Strănutul unei persoane bolnave este cea mai frecventă modalitate de răspândire a infecțiilor bacteriene: gripă, rinovirus, rujeolă, oreion, rubeolă, tuberculoză etc. Prin urmare, prevenirea strănutului este un avertisment al infecției cu boli transmisibile pe calea aerului.

Metodele dovedite de reducere a riscului de strănut includ reducerea expunerii la iritanți care provoacă o reacție alergică.

Exemple de metode preventive includ: respirații adânci la începutul strănutului; ținerea respirației în timp ce ciupești ușor rădurea nasului timp de câteva secunde.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]