Cheratită

Keratitele și consecințele lor reprezintă 20-25% din ambulatorii.

[1], [2], [3]

Ce cauzează keratita?

Cauzele keratitei sunt flora fungică bacteriană, infecțiile virale, factorii fizici, chimici, reacțiile alergice, tulburările metabolice.

Clasificarea keratitei Bolokonenko și Gorbel

Keratitele exogene:

• eroziunea corneană;
• traumatică;
• keratita infecțioasă de origine bacteriană;
• keratită a miologiei virale (keratoconjunctivită epidemică, ulcer cu boală naturală și varicelă);
• fungice - keratomie;
• keratită cauzată de conjunctivită, boli ale pleoapelor, organe lacrimale, glande meibole, keratită cu lagophthalmus, keratită meibolică.

Keratitele endogene:

• infecțioase: sifilitic, tuberculos, malarie, bruceloză, lepră;
• neurogene (neuroparalitică, herpetică, eroziune corneană recurentă - poate fi cauzată de arsuri);
• vitamine - cu deficit de vitamine A, B1, B2, C;
• keratită de etiologie inexplicabilă (keratită filamentoasă, ulcer ulcerativ, rosacea-keratită).

Simptomele de keratită

Afecțiunile inflamatorii ale corneei sunt keratitele. Caracteristicile structurii corneei și lipsa vaselor de sânge pot explica o serie de simptome subiective și obiective.

Când dezvoltă procese inflamatorii cu o etiologie diferită atât a originii exogene, cât și a celei endogene. Ca răspuns la orice simptome de iritare - fotofobie, lacrimare și blefaroziam, senzația unui corp străin sub pleoape. Acesta este sindromul așa-numit excitat, care este un mecanism important de protecție a ochiului, în care sunt implicați ganglionii și glandele lacrimice datorită inervației complexe.

Dacă iritația corneei este cauzată de motele căzute, lacrimă flush corpul străin, curăță rana și o dezinfectează datorită lizozimului conținut în acest lichid.

După îndepărtarea corpului străin se oprește lăcrimare, fotofobie scade, dar pot apărea senzație de corp străin, sub pleoapa - defecte ale epiteliului datorită suprafeței aspră a corneei.

Reclamațiile privind batiul din ochi apar atunci când suprafața corneei este erodată. Ele pot radia pe întreaga jumătate a capului.

O examinare obiectivă a următoarelor simptome sunt detectate cheratită ochi afectat: leziuni oculare (perikornealnaya injecție vasculară) infiltrare inflamatorie (focale sau difuze), schimbarea proprietăților corneei în domeniul inflamației și a navelor incarnarea nou formate.

Injecția pericorală a vaselor este un simptom precoce și permanent al inflamației corneei provocată de iritarea vaselor adânci ale rețelei de buclă marginală. Apare ca o corolă roz-cianotică în jurul corneei. Roșeața este întotdeauna difuză. Navele individuale nu sunt vizibile nici măcar cu ajutorul biomicroscopiei. În funcție de dimensiunea focarului de inflamație, injecția vasculară pericornoasă poate înconjura corneea din toate părțile sau se manifestă numai la locul leziunii corneei. În cazurile severe, se obține o culoare albastru-violet. Pentru injectarea pericornoasă, iritarea vaselor conjunctivale se poate alătura, atunci există o hiperemie mixtă a globului ocular.

Prima etapă a procesului inflamator în cornee începe cu infiltrarea și are adesea un caracter focal. Infiltrate poate fi amplasat la orice site și la adâncimi diferite și pot avea o formă diferită (forma rotundă regulată sub formă de puncte, monede, disc sau crengi de copac), din cauza umflarea țesuturilor înconjurătoare în faza acută a inflamației focar inflamator limite neclare.

Culoarea infiltratului depinde de compoziția sa celulară. Dacă focalizarea nu este infiltrate de leucocite, este gri. Atunci când infiltrarea purulente se intensifică, focalizarea devine gălbuie sau galbenă. În mod normal, corneea este netedă, strălucitoare, transparentă, sferică și foarte sensibilă. În zona focalizării inflamației, toate proprietățile modificării corneei: suprafața devine neuniformă, dură datorită umflăturii și slăbirii epiteliului, strălucirea oglindă dispare, transparența este încălcată. În procesul de cicatrizare a defectelor mari ale corneei, se pierde sfericitatea suprafeței. Sensibilitatea corneei scade, până la absența completă. În cazul bolilor alergice toxice, sensibilitatea poate crește. Modificarea sensibilității corneei poate fi observată nu numai la pacient, ci și la ochiul pereche.

La câteva zile după declanșarea inflamației în direcția infiltrării, navele cresc. Pe primul etan, ele joacă un rol pozitiv, deoarece contribuie la vindecarea corneei. Cu toate acestea, mai târziu, în ciuda faptului că vasele sunt parțial golite, ele conduc la o scădere semnificativă a acuității vizuale. Când superficial infiltrează vase luminoase conjunctiva roșii traversează arborescente membrelor frontieră ramificată și trimis să se infiltreze epiteliului sub acoperire (neovakulyarizatsiya suprafață). Procesele inflamatorii, care penetrează profund în țesutul cornean, sunt însoțite de îngroșarea vaselor sclerale și epistole. Aceasta este o neovascularizare profundă a corneei. Are caracteristici caracteristice. Vasele adânci trec în straturile medii și adânci ale stromei, cu dificultate se extind între plăcile cornoase, nu se ramifică, arată ca șiruri de caractere. Luminozitatea culorii și modelului vaselor este acoperită de un strat gros de plăci corneene edematoase situate deasupra lor.

În unele cazuri, vasele de suprafață și adânc cresc - o neovascularizare mixtă a corneei.

A doua etapă a procesului inflamator în cornee este necroza tisulară în partea centrală a infiltratului, eroziunea și ulcerarea suprafeței. Cursul procesului în această etapă depinde de etiologia sa, de patogenitatea agentului patogen, de starea organismului, de tratamentul administrat și de alți factori. În dezvoltarea keratitei, starea imunității generale și locale este de mare importanță. În unele cazuri, ulcerul cornean poate fi limitat la zona leziunii primare, în altele se răspândește rapid la adâncime și lățime și în câteva ore poate topi întreaga cornee. Partea inferioară a ulcerului poate fi curată sau acoperită cu un exudat purulent, marginile ulcerului - chiar inflamate sau umflate. Prezența unei margini săpate cu un balon în relief arată o evoluție a procesului.

Ca Umezirea ulcer sunt curățate și o margine inferioară, o perioadă de regresie a evoluției procesului inflamator și a treia etapă: neovascularizare îmbunătățită ulcer cornean marginile netezite, fundul începe realimentat țesut cicatricial albicios. Apariția unei străluciri în oglindă indică începutul procesului de epitelizare.

Rezultatele keratitei nu sunt aceleași. Adâncimea procesului inflamator este de mare importanță.

Eroziunea suprafeței și infiltrarea, care nu ajung în cochilia Bowman, se vindecă fără a lăsa urme. După vindecarea unor infiltrate mai profunde se formează defecte sub formă de fațete de dimensiuni și adâncimi diferite. Partea inferioară a acestora este închisă de o cicatrice conectată cu un grad diferit de densitate și adâncime de apariție. Acuitatea vizuală depinde de localizarea cicatricilor. Orice opacifiere nu afectează acuitatea vizuală și este doar un defect cosmetic. Cicatricile localizate central determină întotdeauna o scădere a vederii. Există trei tipuri de opacități: un nor, un spot, un spini,

Un nor este o nuanță subțire, translucidă, limitată de culoare gri, invizibilă cu ochiul liber. Cu toate acestea, atunci când norul este situat exact în centrul corneei, vederea se deteriorează ușor.

Un loc este o densitate mai densă și mai limpede, de culoare albicioasă. Se poate observa la examinarea externă. Această încovoiere duce la o reducere semnificativă a acuității vizuale.

Belmo este o cicatrice groasă groasă de culoare corneană opacă, de culoare albă. Aceasta determină o reducere severă a gravității vederii, până când viziunea subiectului este complet pierdută, în funcție de dimensiunea burții și de raportul acesteia cu zona pupilară.

Vasele profunde sunt capabile să topească corneea până la membrana elastică interioară. Rămâne transparent, dar sub influența presiunii intraoculare se umflă înainte sub forma unui bule. O astfel de manta de hernie desectita nu numai ca este o piedica pentru viziune, dar si peseta ameninta perforarea corneei. Perforarea ulcerului duce, de obicei, la formarea unei carne grosieră, spinoasă. Odată cu expirarea fluidului intraocular, irisul este deplasat spre perforație și îl tamponează. În același timp, camera frontală este scurtată sau lipsește. Fuziunea irisului cu corneea se numește sinechiae din față. Ulterior, acestea pot provoca dezvoltarea glaucomului secundar. Dacă există o încălcare a irisului în gaura perforată, acesta poate interfera cu formarea unei cicatrici dense, având ca rezultat formarea unei fistule a corneei.

Sub influența presiunii intraoculare crescute, burta subțire, fuzionată cu irisul, se poate întinde, formând protuberanțe deasupra suprafeței corneei - stafilome.

Consecințele keratitei devin mai severe dacă procesul inflamator trece la sclera, irisul și corpul ciliar.

Keratita diagnostică

Diagnosticul de keratită în majoritatea cazurilor nu este dificil. Corneea este disponibilă pentru inspecție, prin urmare nu sunt necesare studii complexe, mai mult, în keratită există simptome subiective și obiective caracteristice. Este mult mai dificil să se determine etiologia procesului. În acest scop, se folosesc metode speciale de laborator pentru a confirma sau a exclude cauza procesului inflamator, stabilită pe baza cursului clinic de keratită.

Vasele de injectare Perikornealnaya combinate cu sindromul cornean întotdeauna indică prezența inflamației în segmentul anterior al ochiului. Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între keratită și iridocilită. În cazul în care nici o opacitate a corneei, este neted, lucios, sfericitatea și nu rupt sensibilitatea, cheratita regula. Este mai greu de înțeles dacă a existat o keratită în acest ochi. Vechi neclară diferite focar proaspătă de inflamație în care are limite clare, nu bombate, ci dimpotrivă, poate fi mai subțire decât părțile înconjurătoare ale corneei, are o suprafață netedă, lucioasă, impregnat vase de poluzapustevshimi lent, nu perikornealnaya injecție vasculare.

Un important simptom diferențial de diagnostic al keratitei este o scădere a sensibilității în părțile sănătoase ale corneei și în ochiul asociat. Aceasta indică prezența keratitelor herpetice sau neurogenice. Pentru cheratita cauzate de diverși factori exogeni, caracterizat printr-un debut acut al unei leziuni de legare a straturilor superficiale ale corneei necroză infiltrare, formarea de ulcere si eroziuni corneene de diferite adâncimi și lungimi, deci cheratita exogene în unele clasificări numite suprafață. Spre deosebire de inflamația exogenă endogenă a corneei se caracterizează printr-un curs mai lent și prelungit. Infiltrarea poate fi difuză sau locală, situată în principal în straturi profunde. Suprafețele de suprafață nu sunt ulcerate. Această keratită se numește adâncime.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]