Cauzele și patogeneza sindromului de hiperventilație

Sindromul de hiperventilație sau hiperventilația persistentă prelungită poate fi cauzată de numeroase motive. Este recomandabil să se distingă trei clase de astfel de motive (factori):

1. boli organice ale sistemului nervos;
2. boli psihogene;
3. factori și boli somatice, tulburări endocrino-metabolice, intoxicații exogene și endogene.

În marea majoritate a cazurilor, principalele cauze care determină apariția sindromului de hiperventilație sunt psihogene. Prin urmare, în majoritatea publicațiilor, termenul de sindrom de hiperventilație implică o bază psihogenă. Cu toate acestea, nu toți cercetătorii sunt de acord cu această evaluare.

Se pot distinge trei concepte privind geneza sindromului de hiperventilație:

1. Sindromul de hiperventilație este o manifestare a anxietății, fricii și tulburărilor isterice;
2. Sindromul de hiperventilație este rezultatul unor modificări biochimice complexe în sistemul de homeostazie minerală (în principal calciu și magneziu), cauzate de modificări ale naturii nutriției etc., ceea ce duce la un dezechilibru al sistemelor enzimatice respiratorii, manifestat prin hiperventilație;
3. Sindromul de hiperventilație este rezultatul unui obicei de a respira incorect, care este asociat cu mulți factori, inclusiv cei culturali.

Se pare că toți cei trei factori participă la patogeneza sindromului de hiperventilație. Fără îndoială, factorul psihogen joacă un rol principal. Acest lucru este confirmat de studiile noastre. Astfel, examinarea pacienților cu sindrom de hiperventilație a relevat prezența traumelor psihologice la marea majoritate a acestora - actuale și din copilărie. Particularitățile psihogenelor din copilărie au constat în faptul că structura lor includea funcția respiratorie. Aceasta este observarea atacurilor de astm la persoanele apropiate, a dispneei, a sufocării pacienților care se îneacă chiar sub ochii noștri etc. În plus, în anamneza multor pacienți, activitățile sportive sunt adesea evidențiate, cel mai adesea înotul, ceea ce indică o anumită hiperfuncție a sistemului respirator în trecut. Acest lucru ar fi putut juca un anumit rol în formarea simptomelor.

S-a demonstrat [Moldovanu IV, 1991] că, pe lângă modificările fiziologice cunoscute care însoțesc hiperventilația (hipocapnie, alcaloză, dezechilibru mineral etc.), de mare importanță este perturbarea ritmului respirator, principalele caracteristici ale acesteia fiind perturbările raportului dintre fazele inspiratorie și expiratorie ale ciclului respirator și instabilitatea ridicată a reglării respiratorii.

Patogeneza sindromului de hiperventilație din punctul de vedere al neurologului pare a fi multidimensională și multinivel. Se pare că factorii psihogeni dezorganizează în mare măsură modelul respirator normal și optim pentru fiecare pacient, rezultând o ventilație pulmonară crescută și schimbări biochimice stabile. Tulburările biochimice, care sunt cei mai importanți factori în formarea simptomelor, perturbă în continuare modelul cerebro-respirator, care menține tulburările mentale printr-un mecanism de feedback. Astfel, se formează un „cerc vicios”, în care disfuncția mecanismelor centrale (creșterea excitabilității centrului respirator și perturbarea sensibilității sale adecvate la stimulii gazoși) și perturbarea mecanismelor de integrare suprasegmentare (responsabile de reglarea respirației, proceselor de activare-comportament și vegetative) se combină cu tulburări biochimice ca urmare a creșterii ventilației. După cum putem observa, mecanismele neurogene sunt cele mai importante în patogeneza sindromului de hiperventilație. Prin urmare, ni se pare cel mai potrivit să desemnăm sindromul de hiperventilație drept sindrom de hiperventilație neurogenă sau, pur și simplu, hiperventilație neurogenă.

Diagnosticul hiperventilației neurogene se bazează pe următoarele criterii:

1. Prezența plângerilor despre tulburări respiratorii, vegetative, musculo-tonice, algice, modificări ale stării de conștiență, tulburări psihice.
2. Absența bolilor organice ale sistemului nervos și a bolilor somatice, inclusiv a bolilor pulmonare.
3. Prezența antecedentelor psihogene.
4. Test de hiperventilație pozitiv: respirația profundă și frecventă timp de 3-5 minute reproduce majoritatea simptomelor pacientului.
5. Dispariția crizei spontane sau induse de testul de hiperventilație prin inhalarea unui amestec de gaze care conține 5% CO2 sau prin inspirarea într-o pungă de celofan. Inspirarea într-o pungă favorizează acumularea propriului CO2, ceea ce compensează lipsa CO2 din aerul alveolar și îmbunătățește starea pacientului.
6. Prezența simptomelor de excitabilitate neuromusculară crescută (tetanie): simptome Chvostek, test Trousseau-Bonsdorf pozitiv, test EMG pozitiv pentru tetanie latentă.
7. O scădere a concentrației de CO2 în aerul alveolar, o modificare a pH-ului (deplasare spre alcaloză) al sângelui.

Diagnosticul diferențial al sindromului de hiperventilație depinde de obicei de manifestarea sa principală. În prezența paroxismelor de hiperventilație, este necesară diferențierea acestuia de astmul bronșic și cardiac.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]