Cauzele astmului bronșic

Principalii factori predispozanți pentru dezvoltarea factorilor de astm bronșic sunt considerați în prezent:

• ereditate;
• atopie;
• hiperreactivitatea bronhiilor.

G. Fedoseev a atribuit factorilor predispozanți și defectele biologice ale oamenilor sănătoși.

[1]

Ereditatea și astmul bronșic

Predispoziție genetică pentru astm diagnosticat în 46,3% din cazuri, în cazul în care unul dintre părinți are astm, probabilitatea de a dezvolta astm la un copil este de 20-30%, iar în cazul în care ambii părinți sunt bolnavi - aceasta ajunge la 75%. În general, se consideră că riscul de a dezvolta astm bronșic la un copil a cărui părinți au semne de atopie este de 2-3 ori mai mare decât cel al unui copil de la părinții care nu îl au.

În prezent, se presupune un tip poligen al mostenirii predispoziției la astm bronșic.

Markerii genetici ai predispozitie la astm sunt considerate anumite HLA-antigeni (complex major de histocompatibilitate situat pe brațul scurt al cromozomului 6, sunt de asemenea situate genele care controleaza componentele 2 și 4 ale factorului complement B-properdină, precum genele care controleaza raspunsul imun - IR- gene).

După cum au stabilit EN Barabanova (1993) și MA Petrova (1995), antigele B13, B21, B35 și DR5 sunt mult mai frecvente la pacienții cu astm bronșic comparativ cu cei sănătoși. Există semne de apariție frecventă la pacienții cu astm bronșic și a antigenelor A2, B7, B8, B12, B27, DR2. Prezența acestor antigeni crește semnificativ riscul apariției astmului bronșic. Spre deosebire de acestea, antigeni A28, B14, BW41, DR1 sunt "protectori" împotriva dezvoltării astmului bronșic.

În prezent, două gene astmatice au fost găsite la șoareci care cauzează hipersensibilitate bronșică (hiperreactivitate).

La om, principalele gene de predispoziție la astmul bronșic sunt cuprinse în cromozomii 5 și 11, cu un grup de gene IL4 care joacă un rol special. Se crede că baza genetică a astmului bronșic este reprezentată de o combinație de predispoziție genetică cu dezvoltarea atopiei și hiperreactivității bronhiilor. Fiecare dintre acești factori genetici de predispoziție crește semnificativ probabilitatea astmului bronșic.

Atopie

Atopia este capacitatea organismului de a produce o cantitate crescută de IgE (reactin) ca răspuns la efectele alergenilor de mediu. În același timp, nivelul IgE este crescut în sângele pacienților, sunt observate teste cutanate pozitive cu alergeni, iar în anamneză există indicii ale diferitelor manifestări ale alergiei.

Atopia este extrem de frecvent prezentă la pacienții cu astm bronșic și la rudele lor. Abilitatea de a sintetiza IgE este sub control genetic și este moștenită.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hiperreactivitatea bronhiilor

Hiperreactivitatea bronhiilor este o reacție crescută a bronhiilor la un efect iritant, în timp ce dezvoltarea bronhospasmului este posibilă. Același efect la majoritatea persoanelor sănătoase nu produce o reacție bronhospastică. Se constată că capacitatea de hiperreactivitate a bronhiilor este, de asemenea, moștenită.

In 1996, F. Kummer a raportat că la indivizii predispuși la apariția astmului, a relevat modificări la 4, 5, 6, 11 cromozomi responsabili de hiperreactivitate bronșică în contact cu ekzoallergenom (preferabil proteinaceu).

Defectele biologice la persoanele practic sănătoase

Acest factor predispozant este, de asemenea, de mare importanță, din moment ce din diverse motive (agravarea bolilor respiratorii cronice, contactul cu alergeni, stres neuropsihic, chimice iritante, condițiile meteorologice nefavorabile, etc.) Există o manifestare clinică a defectelor și de a dezvolta astm bronșic.

Potrivit lui GB Fedoseev, defectele biologice pot fi următoarele:

• defecte la nivelul întregului organism (defecte în funcționarea sistemului imunitar, nervos, endocrin);
• defectele la nivelul organelor (hiperreactivitatea bronhiilor la substanțele biologic active, poluanții, alergenii, încălcarea sistemului de protecție bronhopunică locală);
• defectele la nivel celular (instabilitatea celulelor mastocitare, eliberarea excesivă a substanțelor biologic active în degranularea lor, disfuncția eozinofilelor, macrofage și alte celule);
• defectele la nivel subcelular (defecte ale complexelor membrană-receptor, în special, activitatea redusă a adrenoreceptorilor beta2, tulburările sistemului oxidant-antioxidant etc.).

[9], [10], [11], [12], [13],

Factorii cauzali ai astmului bronșic

Sub influența factorilor cauzali, de fapt, apar factori predispozanți, inclusiv defecte biologice, și se dezvoltă astmul bronșic.

[14], [15],

Alergeni

Alergenii sunt principalul factor etiologic al astmului bronșic.

[16], [17]

Alergeni de uz casnic

Principalul reprezentant al alergenilor casnici este praful de casa. Acesta conține în componența sa de substanțe diferite: resturile de o varietate de țesături, particulele epiderma alergeni umane si animale de insecte, polen, fungi (antigene de cele mai multe ori mucegaiuri - nigricans R., Mucor, Alternaria, Penicillium, etc.), bacterii, praf bibliotecă și alte componente.

Cu toate acestea, proprietățile alergenice ale prafului de casă sunt cauzate, în primul rând, de căpușe. Mai mult de 50 de specii de acarieni au fost găsite în praful de casă. Cele mai importante sunt Dermatophagoides pteronissinus, Dermatophagoides farinae, microceras Dermatophagoides și Euroglyphis mainei. De obicei, în zonele rezidențiale dominate Dermatophagoides pteronissinus (54-65%), Dermatophagoides farinae (36-45%), grânar acarieni mai rare din familia Acaridae (27%) și Euroglyphis mainei (14%).

În 1 g de praf de uz casnic poate conține câteva mii de căpușe. Locurile de locuit sunt lenjerii de pat (perne, saltele, pături), covoare, mobilier tapițat, paturi de pene. Condițiile cele mai optime pentru viața acarienilor sunt temperatura aerului 25-27 ° C, umiditatea 70-80%.

Cicatricele D. Pteronissinus mănâncă cântare ale epidermei, durata lor de viață este de 2,5-3 luni, femeia plasează 20-40 ouă, perioada de dezvoltare este de aproximativ 6 zile.

Ciclurile sunt omniprezente, cu excepția zonelor cu climă arctică și ariilor de mare altitudine. La o altitudine de 1 000 m deasupra nivelului mării se găsesc numai acarieni singuri, iar la o altitudine mai mare de 1600 m sunt absenți. Acarienii mor la temperaturi de peste 60 ° C și la temperaturi sub 1b-18 ° C.

Activitatea alergică este posedată de fecalele acarienilor - o particulă de aproximativ 10-20 μm. Aceste particule intră în tractul respirator împreună cu aerul inhalat. Alergenii identificate D.pteronissinus 7 grupe, D.farinae - 3, D.microceras - 1. Metode Acum teste imunologice au fost dezvoltate pentru determinarea alergeni acarieni din praful de casa.

Praful de casă și căpușele conținute în acesta cauzează dezvoltarea nu numai a astmului bronșic alergic, ci și a rinitei alergice, a urticariei, a dermatitei atopice și a edemului Quincke.

Astmul bronșic, cauzat de sensibilizarea la praful de casă, are următoarele caracteristici:

• de multe ori există atacuri de noapte de sufocare, deoarece noaptea există un contact strâns al pacientului cu lenjeria de pat și alergenii de praf casnic conținute în ele;
• Pe tot parcursul anului în cauză pacient atacuri de astm în cazul în care acesta se află în apartament, ca întotdeauna continua sa contacteze cu praful de casă, dar atacurile dispar sau scădere atunci când pacientul este în afara mediului de origine (călătorie de afaceri, spital, etc.);
• astmul bronșic se agravează adesea în sezonul rece (în această perioadă, apartamentul încearcă să crească temperatura aerului și devine optim pentru acarieni, în plus, în acest moment, saturarea spațiilor rezidențiale cu praf);
• astm bronșic exacerbat atunci când curățarea apartamentului, scuturarea covoarelor etc .;

Epidermale alergene

Alergeni epidermice sunt particule de epiderm, matreata, păr de animale (câini, pisici, vaci, cai, porci, iepuri, animale de laborator), păsări, și alergeni epidermice și păr uman. În plus, alergenii se găsesc și în salivă, urină, fecale de animale și păsări.

Cea mai frecventă sursă de alergeni sunt pisicile. Fiecare al patrulea pacient cu astm bronsic nu tolerează contactul cu pisica. Principalele alergene ale pisicilor se găsesc în lână, saliva și urină.

La pacienții cu alergie epidermice pot dezvolta reacții alergice severe, chiar și în prima administrare a tetanos, rabie, difteria, imunoglobuline serice antibotulinemicheskoy și alte medicamente proteice. Aceasta se datorează prezenței similitudinii antigenice a alergenilor epidermici (în primul rând, parul calului) și proteinelor plasmatice din sânge.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Agenți alergeni injectabili

Insectul alergeni sunt alergeni de insecte (albine, bondari, viespi, tantari, midges, gandaci etc.). Alergenii insectelor intră în sângele unei persoane prin sânge (cu mușcături), prin inhalare sau prin contact. Mai ales mare este rolul gândacilor, alergenii sunt conținute în salivă, fecale, țesuturi. Veninuri de insecte include amine biogene (histamina, serotonina, acetilcolina etc.), Proteine (apaminei, melitgan), enzime (fosfolipaza A2, hialuronidază, proteaze și altele.). Alergenii sunt proteine și enzime. Substanțele rămase contribuie la dezvoltarea efectelor toxice, inflamatorii și bronhospastice. Melittin, împreună cu un efect alergenic, poate provoca, de asemenea, degranularea celulelor mastocite și eliberarea histaminei.

Cele mai puternice alergene sunt și daphnia - o componentă a hranei pentru peștii de acvariu.

Este posibilă astm bronsic profesionist (pe producerea de mătase datorită sensibilizării la praful papillo-umed al fluturelui, în apicultură).

Pollen alergeni

Polenul multor plante are proprietăți alergice și cauzează alergii - polinoză (rinită alergică, conjunctivită, astm bronșic). Proprietățile antigenice se datorează proteinelor conținute în acesta. Pollinoza poate fi cauzată de 200 de specii de plante, polenul are dimensiuni de până la 30 de microni și penetrează profund în tractul respirator, provocând astm bronșic. Polenul copacilor conține 6 antigeni, ierburi - până la 10 antigeni. Cele mai frecvente sunt următoarele tipuri de polen, care cauzează astm bronșic:

• polen de iarbă (timoftica, livada, mohor, raigrasul, păiuș, iarba albastră, Agropyron, urzici, pătlagină, măcriș, ragweed, pelin negru);
• polen de flori (păpușă, păpădie, margaretă, mac, lale, etc.);
• bușteni de polen (trandafir de câine, liliac, bătrân, alune, etc.);
• polen de copaci (mesteacan, stejar, frasin, plop, salcie, castan, pin, arin etc.).

Cea mai obișnuită astm bronșic cu polen apare în următorii termeni: de la mijlocul lunii aprilie până la sfârșitul lunii mai (copaci înfloriți); Iunie-iulie (înflorirea ierburilor de luncă); August-septembrie (polenul buruienilor apare în aer). Exacerbările bolii apar, de regulă, în timpul șederii în afara orașului, în pădure, în pajiști, în țară, în excursii, în sat. În special pacienții răi suferă de vremea eoliană, deoarece în acel moment există o abundență de polen în aer. De regulă, astm bronșic polen este combinat cu alte manifestări ale pollinozelor - rinită alergică și conjunctivită, mai puțin frecvent - urticarie, dermatită, edem Quincke.

Este extrem de important ca un medic practic să știe despre posibilitatea de alergie alimentară transversală și intoleranță la anumite plante medicinale la pacienții cu astm bronșic polen.

Alergeni fungici

Alergia la ciuperci este detectată la 70-75% dintre pacienții cu astm bronșic. Cele mai alergenice sunt ciupercile genelor Penicillium, Aspergillus, Mucor.Alternaria, Candida. Ciupercile și sporii lor fac parte din praful de casă, prezent în aer, pe sol, pe piele, în intestine. Sporii formează mucegai inhalat în tractul respirator superior și inferior. Printre antigeni de ciuperci, cele mai alergenice sunt lipoproteine de perete celular, atât spori cât și miceliu.

S-a stabilit că ciupercile și antigele lor cauzează dezvoltarea tipurilor de hipersensibilitate de la I, II sau IV de către Gell și Coombs. Astm bronșic cauzat de ciuperci este adesea însoțit de intoleranță la alimente care conțin ciuperci (bere, vacă, vinuri uscate, produse lactate, antibiotice), leziuni cutanate fungice. Starea pacienților se înrăutățește pe vreme umedă, în timp ce se află într-o cameră umedă (mai ales cu creșterea mucegaiului pe pereți). Mulți pacienți au un model sezonier de exacerbări a astmului bronșic fungic. De exemplu, astmul bronșic cauzat de ciupercile Alternaria, Candida este deseori exacerbat în timpul sezonului cald și mai puțin adesea iarna. Acest lucru se datorează faptului că concentrația sporilor acestor ciuperci crește în lunile calde ale anului. În astm bronșic, cauzate de genurile ciuperca Penicillium, Aspergillium, caracterul sezonier al debitului nu este boala, deoarece numărul de spori ai acestor ciuperci în aer este ridicat pe tot parcursul anului.

Ciupercile pot provoca, de asemenea, astmul ocupațional în legătură cu utilizarea lor în industrie și agricultură (producția de antibiotice, enzime, vitamine, hormoni, bere, pâine, produse lactate, drojdii, proteine-vitamina concentrat).

Alimente alergice

Alergia alimentară este cauza astmului la 1-4% dintre adulți. Alimentele cele mai alergenice sunt: laptele (principalul antigen - cazeină / beta-lactoglobulina, alfa-lactoglobulina), oua (antigene majore - ovalbumina, ovomucoid, ovo-transferină), făină de grâu (conține 40 de antigeni), făina de secară (ea 20 de antigeni), pește, carne.

Alarma alergică la medicamente

Medicamentul	Preparate la care există o alergie încrucișată (acestea nu pot fi utilizate pentru alergia la alergii la medicamente, numite în prima coloană)
Aminofilina, diafillin	Derivații de etilendiamină (suprastin, etambutol)
Acid acetilsalicilic (citramonă, aspen, ascofen, sedalgin etc.)	Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și preparatele care le conțin (baralgin, maxigan, spasmalgon, trigan, spagan, teofedrină, pentalgin etc.).
novocaina	anestezice locale (benzocaina, lidocaina, dicain, trimekain) sulfonamidă, derivați de sulfoniluree pentru tratamentul diabetului zaharat, diuretice (dihlotiazid, tsiklometiazid, furosemid, bufenoks, clopamidă, indapamida)
iod	Substanțe radiopatice, ioduri anorganice (iodură de potasiu, soluție Lugol), tiroxină, triiodotironină
Penicilina și derivații săi	Tsefalosporinы

Unele produse pot provoca dezvoltarea de astm bronșic datorită conținutului ridicat de amine biogene și Liberatore lor (citrice, căpșuni, căpșuni, roșii, ciocolată, brânză, ananas, cârnați, bere). Intoleranța alimentară este adesea provocată de aditivii și coloranții specifici, care sunt conținute în sucuri de fructe, băuturi, cârnați, cârnați, dulciuri și alte produse, produse de cofetărie, conserve alimentare.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Medicamente alergene

Medicamentele pot provoca o exacerbare și agravarea cursului astmului bronșic la 10% dintre pacienți (Hunt, 1992). Medicamentele pot fi, de asemenea, o cauză directă a astmului. Mecanismele de dezvoltare a astmului bronșic de droguri sunt diferite, care se datorează particularităților acțiunii medicamentelor înseși. Următoarele mecanisme sunt cunoscute pentru dezvoltarea astmului bronșic sub influența medicamentelor.

Alergie medicamentoasă

Un număr de medicamente cauzează dezvoltarea astmului prin mecanismul de hipersensibilitate imediată, pentru a forma IgE și IgG4. Aceste medicamente includ antibiotice, penicilina, tetraciclină, cefalosporine, derivați nitrofuran, seruri, imunoglobuline și altele asemenea. Ca alergeni acționează ei înșiși ca medicamente sau compuși ai acestora la proteinele din sânge și produse metabolice ale medicamentelor.

Ar trebui să fie amintit de posibilitatea de alergie încrucișată la medicamente

Pseudoallergy

Cu pseudoalergia, sindromul bronho-spastic este cauzat nu de alergii, ci de unul dintre următoarele mecanisme:

• o încălcare a metabolismului acidului arahidonic (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
• eliberarea histaminei din celulele mastocite printr-o cale neimună (relaxante musculare, preparate pe bază de opiu, poliglucin, hemodez, substanțe radiopatice);
• activarea complementului, fracțiunea sa de C3a, C5a determină eliberarea histaminei din celulele mastocite (substanțe de contrast radiogene);
• prin eliberarea de serotonină (derivați de rauwolfia, cristepin, triresid, adelphan, raunatin, rezerpină).

Efectul bronhospastic ca manifestare a activității farmacologice de bază a medicamentului

Următoarele grupe de medicamente au acest efect:

• beta2-adrenoblocanții (blocarea receptorilor beta2-adrenergici cauzează dezvoltarea bronhospasmului);
• holinomimetiki - proserin, pilocarpină, galantamină (acționează receptorii acetilcolinei din bronhii, ceea ce duce la spasmodic);
• Inhibitori ai ACE (efect bronhosuzivivos ca urmare a creșterii nivelului sanguin al bradikininei).

Alergeni profesioniști

Potrivit lui Bardana (1992), Brooks (1993), în 2-15% dintre pacienți, cauza astmului este factorii de producție. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 200 de substanțe care cauzează dezvoltarea astmului bronhial ocupațional (industrial). Astm bronșic profesionist poate fi alergic, non-alergic și mixt. Alergia bronșică alergică apare datorită sensibilizării pacienților la alergenii de producție, cu dezvoltarea reacției alergice de tip I cu formarea de IgE și IgG4.

Astmul bronhial ocupațional non-alergic este cauzat de substanțe care nu sunt alergeni și, prin urmare, nu provoacă o reacție alergică (imunologică).

Astmul bronșic ocupațional non-alergic include următoarele tipuri de boli:

• astm lucrătorilor din industria de prelucrare a bumbacului, datorită inhalării prafului de bumbac și a inului. Praful de plante contribuie la degranularea celulelor mastocite ale țesutului pulmonar și la eliberarea histaminei din acestea, sub influența căreia receptorii de histamină sunt excitați și se află în bronhospasm;

Alergeni care cauzează astm bronșic profesionist

alergeni	Tipul activității profesionale
Praf de lemn (stejar, artar, mesteacan, mahon)	Fabricarea de mobilă
flori	Flori de sere
Făină de grâu (sub formă de inhalare)	Brutarie, industria de morarit
Cafea verde de cafea (praf de cafea)	Producția de cafea
ceai	Producția, ambalarea ceaiului
tutun	Producția de tutun
Epidermale alergene ale animalelor	Cresterea animalelor, munca in vivarium, zoo, veterinari
Alergeni de păsări (găini, rațe, gâște)	Lucrări la fermele de păsări
Praf de fasole ulei de ricin	Fabricarea uleiului de ricin
Praf papilos (cântare de corpuri și aripi de fluturi)	Industria de prelucrare a mătăsii (nucă de cocos, grenadă, țesut)
Ardei gras	Lucrări pe clădiri de cereale
Medicamente (antibiotice, enzime, imunoglobuline, vaccinuri, seruri)	Industria farmaceutică, lucrul cu droguri în instituțiile medicale
Săruri de platină	Metalurgie si industria chimica, fotografie
Săruri de nichel	Turnarea oțelului, galvanic
Săruri de crom	Ciment, producția de oțel
Sac subtilis enzime	Fabricarea detergenților
Trypsină, pancreatină, papain, bromelină	Industria farmaceutică
diizocianați	Productie de poliuretan, adezivi, vopsele auto
Anhidride (ftalic, trimelitină, maleic)	Productie si utilizare de adeziv epoxidic, vopsele
Dimetilэtanolamin	Fabricarea vopselelor cu aerosoli
Etilendiamina	Instalatii frigorifice
Glutaraldehidă, parafenilendiamină, acrilați	Productie de clei, fibre artificiale
persulfați	Servicii de fotocopiere

Notă: sărurile de platină, cobalt, nichel, crom sunt, de obicei, hapteni, care, combinate cu proteine, formează alergeni foarte activi (antigeni)

• Astmul ambalatorilor din carne se dezvoltă ca urmare a separării substanțelor chimice de pelicula de polivinilclorură din ambalaje în timpul proceselor tehnologice asociate cu firul fierbinte. Originea acestor substanțe și mecanismul de dezvoltare a acestui tip de astm bronșic este încă necunoscut;
• lucrătorii cu astm bronsic angajați în industriile asociate cu utilizarea formaldehidei (industria chimică, materialele plastice, cauciucul, morgile, laboratoarele medico-legale). Dezvoltarea astmului bronșic se datorează efectului direct de irigare a formaldehidei asupra mușchilor bronșici;
• astm bronșic, care apare în prima zi după inhalarea diferitelor irigante într-o concentrație ridicată (gaze, fum, smog). Ca izocianați în această situație, izocianați, compuși de sulf, clor, fosgen, gaze lacrimogene, vapori de sudură, acid acetic etc.,

Astm bronșic profesionist mixt se dezvoltă cu implicarea mecanismelor alergice și non-alergice. Acest grup include următoarele tipuri de astm bronșic:

• astm bronșic provocat de izocianați. Acești compuși sunt utilizați în fabricarea adezivului, vopselelor, fibrelor artificiale, materialelor polimerice, se evaporă cu ușurință și intră în tractul respirator al lucrătorilor. Originea acestui tip de astm este setat ca mecanism alergic - producerea de IgE specifice și kizotsianatam anticorp IgG4 și mecanisme nonallergic (bloc beta 2 adrenoceptor efect iritativ bronsic);
• astmul bronșic la cabinete - apare în tâmplari în producția de mobilier din cedru roșu. În praful său conține acid plikatikova, cu anticorpi IgE specifici pentru inhalare, se formează activarea complementului. În plus, acidul plicic blochează receptorii beta2-adrenergici ai bronhiilor. Un mecanism mixt de dezvoltare a astmului bronșic apare și atunci când se lucrează cu lemnul din alte rase.

Efecte combinate ale alergenilor și poluanților

Poluanții cresc semnificativ efectul alergenilor. Complexul "poluant + alergen" poate acționa ca superantigeni și poate provoca hiperreactivitate bronșică chiar și la persoanele care nu sunt predispuse la astm bronșic.

[31], [32], [33], [34], [35]

Factori etiologici endogeni

Factorii endogeni nu sunt alergeni și cauzează dezvoltarea astmului bronșic nonalergic.

Factorii endogeni includ următoarele:

• o tulburare metabolică a acidului arahidonic sub influența aspirinei (acid acetilsalicilic). La persoanele care suferă de un astfel de defect metabolic sub influența aspirinei din acidul arahidonic, sinteza leucotrienelor este sporită, ceea ce duce la dezvoltarea bronhospasmului;
• hiperreactivitatea bronhiilor în raport cu efortul fizic (se dezvoltă astmul efortului fizic); factorii neuropsihici - poate fi motivul pentru o variantă neuro-psihică destul de rară a astmului bronșic. De asemenea, ar trebui să se țină cont de faptul că situațiile psiho-emoționale stresante pot determina deseori o exacerbare a oricărei variante a astmului bronșic. Situațiile stresante determină apariția reacțiilor neuroreflexice care duc la bronhospasm și o sufocare;
• tulburări dishormonale - joacă un rol de lider în dezvoltarea unor variante speciale de astm bronșic asociate cu disfuncția ovariană și insuficiența funcției glucocorticoide a glandelor suprarenale.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Factorii care contribuie la apariția astmului bronșic

Acești factori măresc semnificativ riscul de apariție a astmului bronșic atunci când sunt expuși factorilor cauzali.

[42], [43], [44], [45],

Infecții respiratorii

Infecțiile respiratorii sunt unul dintre cei mai importanți factori care contribuie la dezvoltarea astmului bronșic la adulți și copii. GB Fedoseev (1992) identifică forma dependentă de infecția astmului bronșic. Dependența infecțioasă este înțeleasă ca o condiție în care apariția și / sau evoluția astmului bronșic depinde de efectele diferitelor antigene infecțioase (viruși, bacterii, ciuperci). Este deosebit de important rolul infecțiilor respiratorii virale acute. Cea mai frecventă apariție și progresie a astmului bronșic este asociată cu virusurile gripale, virusul sincițial respirator, rinovirusul, virusul parainfluenzei. Virusurile respiratorii distrug epiteliul ciliat al mucoasei bronhice, cresc permeabilitatea pentru diferite tipuri de alergeni, substanțe toxice. Odată cu aceasta, sub influența infecției virale respiratorii, sensibilitatea receptorilor iritanți ai stratului submucosal al bronhiilor crește brusc. Astfel, sub influența infecției virale, hiperreactivitatea bronhiilor crește dramatic. În plus, o infecție virală este implicată în formarea inflamației alergice a bronhiilor, este posibilă inducerea sintezei IgE specific virusului. Un anumit rol în dezvoltarea astmului bronșic este, de asemenea, jucat de infecțiile bacteriene și ciupercile.

Poluanții atmosferici

"Poluanții sunt diferite substanțe chimice care, atunci când sunt depozitate în atmosferă în concentrații mari, pot provoca deteriorarea sănătății umane" (AV Emel'yanov, 1996). Se constată că poluanții contribuie, fără îndoială, la apariția astmului bronșic, realizând predispoziția ereditară fenotipică. Astmul bronșic este o boală dependentă ecologic, în special la copii. După cum sa arătat în programul național rusesc "Astmul bronșic la copii, strategia, tratamentul și prevenirea" (1997), astmul bronșic la copii este un marker sensibil al poluării aerului. Poluanții cei mai răspândiți sunt monoxidul de carbon, dioxidul de sulf și dioxidul de azot, metalele, ozonul, praful, produsele de combustie incompletă a benzinei (hidrocarburi petroliere, formaldehidă etc.).

Mai ales periculos și agresiv pentru tractul respirator este smog: industrial și fotochimic. Smogul industrial este rezultatul arderii incomplete a combustibililor lichizi și solizi, care domină în regiunile industriale. Principalele componente ale smogului industrial (industrial) sunt dioxidul de sulf în complex cu particule solide, unele dintre ele putând fi alergene. Smogul fotochimic se formează în locuri de congestie a transportului auto sub influența soarelui - reacțiile fotochimice sunt activate în gazele de eșapament. Componentele principale ale smogului fotochimic - dioxid de azot, ozon.

Sursa poluanților din instalațiile de fabricare, fabrici (emisiile atmosferice din arderea incompletă a produselor combustibili lichizi și solizi, dioxid de sulf și altele. Substanțe), gazele de eșapament a vehiculului, a substanțelor chimice folosite în agricultură (pesticide, erbicide). Mai mult decât atât, poluanții sunt prezente în locuințele umane, sursele lor sunt substanțe chimice de uz casnic, încălzitoare, produse de parfumerie, sobe, seminee, acoperiri sintetice și materiale de tapițerie, diverse tipuri de adezivi și vopsele. Aerul din interior conține oxizi de azot, monoxid de carbon, dioxid de sulf, formaldehidă, izocianați, fumul de tutun. Poluanții au o varietate de efecte asupra tractului respirator:

• provoacă iritații semnificative ale receptorilor lorritici (dioxid de sulf, acizi, diverse solide, praf), ceea ce duce la dezvoltarea bronhospasmului;
• daune Ciliated epiteliului și crește permeabilitatea stratului epitelial bronșic, ceea ce creează condiții favorabile pentru expunerea celulelor imune și ekzoallergenov bronhopulmonară sistem (ozon, dioxid de azot și alți poluanți.);
• stimulează producerea de mediatori inflamatori și alergii, deoarece acestea contribuie la degranularea celulelor mastocite și bazofilelor.

Astfel, poluanții aerului atmosferic și camerele de zi contribuie la dezvoltarea inflamației bronșice, sporesc dramatic hiperreactivitatea bronhiilor și contribuie astfel atât la dezvoltarea astmului bronșic, cât și la agravarea acestuia.

[46], [47], [48], [49]

Fumatul și fumatul pasiv

Conform conceptelor moderne, fumatul este unul dintre principalii factori care afectează apariția și evoluția astmului bronșic. Fumul de tutun conține un număr mare de substanțe care au un efect toxic, iritant (inclusiv asupra receptorilor iritabili), un efect cancerigen. În plus, fumul de tutun reduce dramatic funcția sistemului de apărare bronhopulmonară locală, în special epiteliul ciliar al mucoasei bronhiale (detalii ale efectului fumului de tutun asupra tractului respirator). În cele din urmă, inflamația membranei mucoase, sensibilizarea și hiperreactivitatea bronhiilor se dezvoltă sub influența componentelor de fum de tutun, care contribuie la dezvoltarea astmului bronșic. Același impact negativ are și fumatul pasiv - care se află într-o cameră afumată și inhalarea fumului de tutun. "Fumatorii pasivi" absoarbe aceeasi cantitate de nicotina si alte substante toxice din fumul de tutun din aerul fara fum de incinta, ca fumator activ. Fumătorii pasivi au, de asemenea, o probabilitate mai mare de a avea sensibilizare la alimente și polen în comparație cu persoanele care locuiesc în spații unde nimeni nu fumează.

Factorii care contribuie la exacerbarea astmului bronșic (declanșatoare)

Declanșatoarele sunt factorii care provoacă exacerbarea astmului bronșic. Sub influența declanșatorilor, se stimulează procesul inflamator din bronhii sau provocarea spasmului bronșic.

Cele mai frecvente declanșatoare sunt alergenii, infecțiile respiratorii, poluarea aerului, consumul de alimente care sunt alergice la pacient, activitatea fizică, factorii meteorologici, medicamentele. Unul dintre cei mai importanți factori care provoacă exacerbarea astmului bronșic este activitatea fizică. Hyperventilația, care apare în timpul efortului fizic, determină răcirea și uscarea mucoasei bronhice, care provoacă bronhospasmul. Există o formă specială de astm bronșic cauzată de activitatea fizică.

Exacerbarea astmului bronșic poate provoca, de asemenea, condiții meteorologice nefavorabile. Pacienții cu astm bronșic sunt extrem de meteosensitivi. Exacerbarea astmului bronșic este cel mai adesea promovată de următorii factori meteorologici:

• temperatura scăzută și umiditatea ridicată a aerului atmosferic - acești factori sunt deosebit de nefavorabili pentru pacienții cu astm bronșic care au sensibilizare fungică, deoarece în aceste condiții meteorologice crește concentrația de spori fungici în aer; în plus, aceste condiții contribuie la formarea smogului industrial;
• scăderea sau creșterea semnificativă a presiunii atmosferice;
• poluanți atmosferici;
• vremea insorita a vantului - afecteaza negativ astmul bronsic complet (vantul poarta polenul de plante, iradierea ultravioleta creste proprietatile antigenice ale polenului);
• schimbarea câmpului magnetic al pământului;
• furtună.

Factorii exacerbează pentru astm bronșic, trebuie să includă, de asemenea, unele medicamente - un beta-adrenergice blocante (bloc beta receptorii 2-adrenergici ai bronhiilor), medicamente non-steroidale anti-inflamatoare (spori sinteza leucotrienelor), preparate Rauwolfia (cresc activitatea receptorilor acetilcolinei din bronhiilor), și altele.

[50], [51], [52],