Cauze și patogeneză a insuficienței suprarenale acute
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Adrenal sau addison crizele se dezvoltă mai des la pacienții cu implicare primară sau secundară suprarenală. Mai puțin frecvent la pacienții fără boli adrenergice anterioare.
Decompensare metabolice la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică care rezultă din terapia de substituție inadecvată în timpul infecțiilor acute, leziuni, operații, schimbările climatice și de efort fizic intens, însoțită de dezvoltarea formei acute a bolii. Dezvoltarea crizei addisonicheskim este uneori prima manifestare a bolii cu o boală Addison latentă și nediagnosticată , sindromul lui Schmidt. Insuficiența suprarenală acută amenință în mod constant pacienții cu adrenalectomie bilaterală, efectuată la pacienții cu boală Isenko-Cushing și alte afecțiuni.
Prin boala adrenală, care sunt crizele addisonicheskie probabile sunt sindromul adrenogenital si deficit izolat a secreției de aldosteron. Copiii cu solteryayuschey sindrom adrenogenital formă la adulți în timpul bolii intercurente și în condiții extreme, există o insuficiență suprarenală acută. Dezvoltarea ei este posibil cu insuficiență suprarenală secundară: boli de origine hipotalamo-hipofizo și nu endocrine din cauza administrării exogene de corticosteroizi. Atunci când eșecul hipotalamo-hipofizo asociată cu deficit de ACTH, si a altor hormoni tropic, în sindromul Symonds, Skien și colab., Indepartarea chirurgicala a adenoame pituitare și radioterapie în acromegalia, boala Cushing, prolactinoamelor în timpul situații de stres, există posibilitatea de crize suprarenale.
Un grup special constă în pacienți tratați anterior cu glucocorticoizi pentru boli non-endocrine. Ca urmare a utilizării prelungite a medicamentelor cu glucocorticoizi au redus functia sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, adesea la stres operare sau insuficienta infecțios detectată a funcției adrenocortical - dezvoltarea crizelor addisonichesky. „Anulare“ sindromul, apare ca o insuficiență suprarenală acută, apare la pacienții cu îndepărtarea rapidă a hormonilor în timpul prelungit aplicarea lor în diverse boli, cele mai multe de origine autoimună. Manifestările insuficienței adrenale acute se dezvoltă fără un proces patologic anterior în glandele suprarenale. Boala provocată de tromboza sau embolizarea venelor suprarenale se numește sindrom Waterhouse-Frideriksen. Hemoragică infarct a glandelor suprarenale în acest sindrom apare împotriva meningococice (versiunea clasica), bacteriemie pneumococică sau streptococica, dar poate fi, de asemenea, observată în înfrângerea virusului polio. Sindromul Waterhouse-Frideriksen apare la orice vârstă. La nou-născuți, cea mai frecventă cauză de apoplexie a glandelor suprarenale este traumatismul de naștere, urmat de factori infecțioși și toxici.
Hemoragii hepatice în glandele suprarenale sunt descrise sub diverse stresuri, intervenții chirurgicale majore, sepsis, arsuri, cu ACTH și medicamente anticoagulante, la femeile gravide, la pacienții cu SIDA. Situațiile severe stresante conduc la o hemoragie bilaterală în glandele suprarenale a personalului militar. Infarcturi acute de inima apar in timpul operatiei cardiace pentru cancerul de stomac, esofag. Sepsisul și afecțiunile septice în peritonită și bronhopneumonie pot fi însoțite de hemoragii la nivelul glandelor suprarenale. Cu boala arsă, atât infarctul miocardic acut, cât și scăderea secreției hormonilor de către cortexul suprarenalian rezultă din stresul prelungit.
[Patogeneza insuficienței adrenale acute
În centrul patogenezei hipocorticismului acut este decompensarea tuturor tipurilor de procese metabolice și de adaptare asociate cu încetarea secreției hormonilor în cortexul suprarenalian.
În cazul în care boala din cauza lipsei gluco si sinteza mineralocorticoid de hormoni de cortexul suprarenal în organism există o pierdere de ioni de sodiu și de clorură în urină și scad absorbția lor în intestin. Odată cu aceasta, corpul eliberează lichid. Cu insuficiență acută adrenală netratată, ea devine deshidratată prin pierderea fluidului extracelular și transferul secundar de apă din spațiul extracelular către celulă. În legătură cu deshidratarea ascuțită a corpului, volumul sângelui scade, ceea ce duce la șoc. Pierderea de lichid are loc prin tractul gastrointestinal. Debutul de vărsături indompată, scaunele dese, frecvente, sunt o manifestare a dezechilibrului electrolitic sever.
În patogeneza insuficienței suprarenale acute, participă și o încălcare a metabolismului de potasiu. În absența hormonilor din cortexul suprarenale, există o creștere a nivelului seric în serul de sânge, în fluidul intercelular și în celule. În condițiile insuficienței suprarenale, eliberarea de potasiu în urină scade, deoarece aldosteronul promovează excreția de potasiu de către secțiunile distale ale tubulelor convulcionate ale rinichilor. Excesul de potasiu din mușchiul inimii duce la o încălcare a contractilității miocardului, pot apărea modificări locale, rezervele funcționale ale scăderii miocardului. Inima nu este capabilă să răspundă în mod corespunzător la creșterea stresului.
În condițiile de formă acută a bolii, metabolismul carbohidraților este perturbat în organism: nivelul zahărului din sânge scade, rezervele de glicogen din ficat și mușchii scheletici scad, sensibilitatea la insulină crește. Cu o secreție insuficientă de glucocorticoizi, sinteza și metabolizarea glicogenului în ficat sunt perturbate. Ca răspuns la hipoglicemie, nu există o creștere a eliberării glucozei în ficat. Numirea glucocorticoizilor prin creșterea gluconeogenezei în ficat din proteine, grăsimi și alte precursori duce la normalizarea metabolismului carbohidraților. Manifestările clinice ale hipoglicemiei însoțesc insuficiența adrenală acută, dar în unele cazuri, ca urmare a unui deficit accentuat de glucoză în țesuturi se dezvoltă comă hipoglicemică.
Cu o lipsă de glucocorticoizi, nivelul ureei, produsul final al metabolismului azotului, scade. Efectul glucocorticoizilor asupra metabolismului proteic nu este numai catabolic sau antianabolic. Este mult mai complicat și depinde de mulți factori.
Patonatomia insuficienței adrenale acute
Leziunile glandelor suprarenale cu sindromul Waterhouse-Frideriksen pot fi focale și difuze, necrotice și hemoragice. Cel mai des întâlnit pentru acest sindrom este o formă mixtă - necrotică-hemoragică. De cele mai multe ori există schimbări în cele două glande suprarenale, mai puțin frecvent într-una.