Cauze ale durerii faciale

Cea mai frecventă cauză a durerii faciale este nevralgia de trigemen (trigeminism). Prevalența nevralgiei de trigemen este destul de mare și se ridică la 30-50 de pacienți la 100.000 de locuitori, iar incidența conform OMS este de 2-4 persoane la 100.000 de locuitori. Nevralgia de trigemen apare cel mai adesea la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani și are lateralizare dreaptă. Dezvoltarea bolii este facilitată de diverse tulburări vasculare, endocrine, alergice, precum și de factori psihogeni. Nevralgia de trigemen este considerată o boală idiopatică. Cu toate acestea, există mai multe teorii care explică patogeneza bolii. Cea mai probabilă cauză a nevralgiei de trigemen este compresia nervului trigemen la nivel intra- sau extracranian, prin urmare, se face o distincție între nevralgia de geneză centrală și cea periferică.

Cauzele intracraniene ale compresiei pot fi un proces volumetric în fosa craniană posterioară (tumori: neurom acustic, meningiom, gliomul pontin), luxația și expansiunea arterelor cerebeloase tortuoase, a venelor, anevrismul arterei bazilare, meningita, aderențele după leziuni, infecțiile. Printre factorii extracranieni se numără: formarea sindromului de tunel (compresia ramurilor II și III în canalele osoase - infraorbitale și mandibulare cu îngustimea lor congenitală și adăugarea de boli vasculare la bătrânețe), procesul inflamator local odonto- sau rinogen.

Rolul compresiei nervului trigemen a devenit mai clar odată cu apariția „teoriei porții a durerii”. Compresia perturbă axotok-ul, duce la activarea proceselor autoimune și provoacă demielinizare focală. Sub influența impulsurilor patologice prelungite de la periferie, în nucleul spinal al nervului trigemen se formează un „focar” similar cu cel epileptic, un generator de excitație patologic crescută (GPE), a cărui existență nu mai depinde de impulsuri aferente. Impulsurile de la punctele declanșatoare ajung la neuronii conducători ai generatorului și provoacă activarea sa facilitată. GPE activează formațiunile reticulare, mezencefalice, nucleii talamici, cortexul cerebral, implică sistemul limbic, formând astfel un sistem algogenic patologic.

Boala se poate dezvolta după extracția dintelui (nervul alveolar este afectat) - nevralgie odontogenă; ca urmare a tulburărilor circulatorii la nivelul trunchiului cerebral, infecție herpetică; rareori - din cauza demielinizării rădăcinii nervului trigemen în scleroza multiplă. Factorii provocatori pot include infecția (gripă, malarie, sifilis etc.), hipotermia, intoxicația (cu plumb, alcool, nicotină), tulburări metabolice (diabet).

Alte cauze ale durerii faciale

Mai puțin frecvente, dar cu un sindrom dureros pronunțat, sunt nevralgiile zonelor individuale ale nervului trigemen - sindromul Charlin, sindromul Frey, nervul lingual. Leziunile nervului facial, intermediar, glosofaringian și vag, ganglionilor vegetativi ai feței sunt însoțite de dureri faciale nu mai puțin pronunțate, cu trăsăturile lor clinice caracteristice și necesită, de asemenea, o terapie adecvată urgentă în stadiile incipiente.

Nevralgie nazociliară (sindromul Charlin). Însoțită de durere severă în unghiul medial al ochiului, care iradiază spre puntea nazală, uneori durere orbitală și periorbitală. Atacul durează de la câteva ore până la o zi. Durerea facială este însoțită de lăcrimare, fotofobie, hiperemie a sclerozei și a mucoasei nazale, umflare, hiperestezie pe partea afectată și hipersecreție unilaterală a mucoasei nazale. Tratament: analgezice non-narcotice și AINS; soluție de dicaină 0,25% instilată în ochi și nas 1-2 picături, pentru a spori efectul - soluție de adrenalină 0,1% (3-5 picături la 10 ml de dicaină).

Nevralgie auriculotemporală (sindromul Frey). Caracterizată prin apariția durerii paroxistice pe partea afectată, profund în ureche, în zona peretelui anterior, canalului auditiv extern și tâmplei, în special în zona articulației temporomandibulare, adesea iradiind la maxilarul inferior. Însoțită de înroșirea pielii, transpirație crescută în această zonă, salivație, modificarea dimensiunii pupilei pe partea afectată. Atacurile sunt provocate de consumul anumitor alimente și chiar de prezentarea acestora, precum și de iritanții externi. Tratament: analgezice în combinație cu antihistaminice, tranchilizante, neuroleptice; AINS, vegetotrope (belloid, bellaspon).

Nevralgia nervului lingual. Diagnosticul se bazează pe date clinice: atacuri de arsură la nivelul feței, pe 2/3 anterioare ale limbii, care apar spontan sau sunt provocate de ingestia de alimente picante, aspre, mișcări ale limbii, infecții (amigdalită, durere în gât, gripă), intoxicații etc. Pe jumătatea corespunzătoare a limbii apar adesea tulburări de sensibilitate, mai des sub formă de hiperestezie, cu evoluție prelungită - pierderea durerii și a sensibilității gustative. Tratament: analgezice - analgin, sigan, pe limbă - soluție de lidocaină 1%, anticonvulsivante, vitamine B.

Nevralgia nervului facial. În tabloul neuropatiei nervului facial, sindromul durerii se manifestă prin durere săltăcitoare sau dureroasă în zona canalului auditiv extern, cu iradiere în jumătatea homolaterală a capului, migrare în zona sprâncenelor, obrajilor, colțul interior al ochiului, aripa nasului, bărbie, care se intensifică odată cu stresul emoțional la frig și este ameliorată de căldură. Durerea facială este însoțită de asimetrie facială, împreună cu un defect particular al expresiilor faciale, sinkinezie și hiperkinezie patologice, dezvoltarea parezei și contracturii secundare a mușchilor faciali, apare după hipotermie, mai rar pe fondul unei infecții virale respiratorii acute. Tratamentul complex include „decompresia medicamentoasă” a nervului din canalul facial (prescrierea de prednisolon, diuretice), terapie vasoactivă (eufilină, acid nicotinic), vitamine B, fizioterapie, exerciții terapeutice, masaj.

Nevralgia nervului glosofaringian. Durere paroxistică la nivelul feței, care pornește întotdeauna de la rădăcina limbii sau de la amigdalină și se extinde la palatul moale, faringe, iradiind la ureche, uneori la ochi, unghiul maxilarului inferior față de obraz. Însoțită de hipersalivație, roșeață a unei jumătăți a feței, tuse seacă. Atacurile dureroase durează de la 1 la 3 minute. În timpul atacului, se observă tuse seacă, tulburări de gust, creștere unilaterală a sensibilității în treimea posterioară a limbii, rareori scăderea tensiunii arteriale și pierderea conștienței. De obicei, atacul este provocat de vorbit, mâncat, tuse, căscat.

Nevralgia nervului laringian superior (ramura nervului vag). Se caracterizează prin durere facială paroxistică unilaterală în zona laringelui, care radiază în zona urechii și de-a lungul maxilarului inferior, apare în timpul mesei sau înghițirii. Uneori se dezvoltă laringospasm; tusea și slăbiciunea generală apar în timpul unui atac de durere.

Sindromul ganglionului pterigopalatin (sindromul Sluder). Atacuri de durere acută la nivelul ochilor, nasului și maxilarului superior. Durerea se poate răspândi la tâmple, ureche, ceafă, gât, omoplat, umăr, antebraț și mână. Paroxismele sunt însoțite de simptome vegetative pronunțate: roșeață a unei jumătăți a feței, umflarea țesuturilor faciale, lăcrimare și secreții abundente dintr-o jumătate a nasului (furtună vegetativă). Durata unui atac variază de la câteva minute până la o zi.

Sindromul facial miofascial. Principala manifestare clinică este o combinație de nevralgie a unuia dintre nervii cranieni (durere la nivelul feței, limbii, cavității bucale, faringelui, laringelui), tulburări motorii ale mușchilor masticatori, tulburări de gust, disfuncție a articulației temporomandibulare. Durerea facială nu are limite clare, durata și intensitatea acesteia variază (de la o stare de disconfort la o durere ascuțită și chinuitoare). Durerea facială este accentuată de stresul emoțional, încleștarea maxilarelor, suprasolicitarea mușchilor masticatori, oboseală. Durerea depinde de starea de activitate și de localizarea punctelor declanșatoare. Pot apărea simptome vegetative: transpirații, spasme vasculare, nas curgător, lăcrimare și salivație, amețeli, tinitus, senzație de arsură la nivelul limbii etc.

Tratamentul acestor sindroame se efectuează în colaborare cu un neurolog.

Durere facială și nevralgie de trigemen

Nevralgia de trigemen (sinonim: nevralgie trigeminală, tic dureros, boala Fothergill) este o boală cronică care apare cu remisiuni și exacerbări, caracterizată prin atacuri de durere extrem de intensă, usturătoare, în zonele de inervație ale ramurii II, III sau, extrem de rar, I a nervului trigemen.

Terminologie

În mod tradițional, se disting nevralgia de trigemen primară (idiopatică) și secundară (simptomatică). Nevralgia simptomatică se dezvoltă ca una dintre manifestările altor boli ale SNC (scleroză multiplă, gliomul trunchiului cerebral, tumori ale regiunii pontocerebeloase, accident vascular cerebral al trunchiului cerebral etc.).

Acum s-a stabilit că nevralgia de trigemen primară este, în marea majoritate a cazurilor, asociată cu compresia rădăcinii nervului trigemen în zona de intrare a acesteia în trunchiul cerebral. Compresia este de obicei cauzată de o buclă patologic tortuoasă a arterei cerebeloase superioare (peste 80% din cazuri). Prin urmare, dacă un pacient a suferit o neurochirurgie, în timpul căreia se detectează compresia rădăcinii nervoase de către un vas de sânge patologic tortuos, trebuie diagnosticată nevralgia secundară. Cu toate acestea, marea majoritate a pacienților nu sunt supuși unei intervenții chirurgicale. În astfel de cazuri, deși se presupune etiologia compresivă a nevralgiei de trigemen, termenul „primar” (clasic, idiopatic) este încă folosit pentru a o descrie, iar termenul „nevralgie de trigemen secundară” este utilizat la pacienții cu procese patologice, altele decât compresia vasculară (tumori, demielinizare etc.), identificate în timpul neuroimagisticii (sau neurochirurgiei).

Patogeneză

Mecanismul de dezvoltare a nevralgiei de trigemen (precum și a nevralgiei glosofaringiene) este explicat din punctul de vedere al teoriei „controlului durerii prin poartă” a lui Melzack și Wall (1965). Teoria „controlului durerii prin poartă” sugerează că fibrele de tip A cu conducere rapidă (antinociceptive), bine mielinizate și fibrele C nemielinate (nociceptive) se află într-o relație competitivă și, în mod normal, predomină fluxul de impulsuri de-a lungul fibrelor sensibilității proprioceptive. În nevralgia perechilor V și IX de nervi cranieni, cauzată de compresia rădăcinilor acestora la intrarea în trunchiul cerebral, are loc demielinizarea fibrelor A cu apariția multor canale de sodiu suplimentare dependente de voltaj în zonele demielinizate, precum și cu formarea contactelor acestor zone cu fibrele de tip C. Toate acestea duc la formarea unei activități prelungite și de mare amplitudine a fibrelor A alterate patologic, care se manifestă prin paroxisme dureroase la nivelul feței și cavității bucale.

Epidemiologie

Nevralgia de trigemen tipică debutează în a 5-a decadă de viață. Femeile sunt mai des afectate (5 la 100.000 de locuitori; la bărbați - 2,7 la 100.000). Nevralgia de trigemen apare cel mai adesea la dreapta (70%), la stânga - (28%), în cazuri rare poate fi bilaterală (2%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tablou clinic și diagnostic

Un atac complet de nevralgie trigeminală clasică este caracterizat printr-un tablou clinic tipic și, de obicei, nu prezintă dificultăți de diagnostic. Cele mai caracteristice caracteristici ale sindromului durerii sunt următoarele.

• Durerea este paroxistică, extrem de severă, săritoare în față, fiind comparată de pacienți cu șocurile electrice.
• Durata unui paroxism dureros nu depășește niciodată 2 minute (de obicei 10-15 secunde).
• Între 2 atacuri separate există un interval „ușor” (perioadă refractară), a cărui durată depinde de severitatea exacerbării.
• În timpul unei exacerbări, durerea are o localizare specifică în zonele de inervație ale nervului trigemen, care nu se modifică semnificativ pe parcursul multor ani de boală.
• Un atac de durere are întotdeauna o anumită direcție - durerea vine dintr-o parte a feței și ajunge în alta.
• Prezența zonelor declanșatoare, adică zone de pe pielea feței și din cavitatea bucală, a căror ușoară iritație provoacă un paroxism tipic. Cea mai frecventă localizare a zonelor declanșatoare este triunghiul nazolabial și procesul alveolar.
• Prezența factorilor declanșatori - acțiuni sau afecțiuni care provoacă atacuri de durere tipice. Cel mai adesea, astfel de factori sunt spălarea, periajul dinților, mestecarea, vorbitul.
• Comportament tipic în timpul unui atac. De regulă, pacienții nu plâng, nu țipă și nu se mișcă, ci îngheață în poziția în care i-a surprins atacul. Uneori, pacienții își freacă zona dureroasă sau fac mișcări de palme.
• În punctul culminant al unui atac de durere, uneori apar spasme ale mușchilor faciali sau de mestecat (în prezent, din cauza utilizării anticonvulsivantelor pentru tratamentul nevralgiei de trigemen, acest simptom este rar observat).
• Absența defectului senzorial (pierderea sensibilității superficiale) în zona atacurilor de durere. Acest semn nu este obligatoriu, deoarece după ectomia nervoasă, termorizitotomia retrogaserală sau blocurile etanolice, hipoestezia persistă mult timp în locurile de ieșire a nervului pe față.

La unii pacienți, sindromul prosopalgic miofascial secundar se dezvoltă în timp. Toți pacienții cu nevralgie de trigemen, atât în timpul exacerbării, cât și al remisiunii, folosesc jumătatea sănătoasă a gurii pentru mestecat. Prin urmare, apar modificări degenerative la nivelul mușchilor părții homolaterale a feței, cu dezvoltarea unor compactări musculare tipice (mușchii pterigoizi interni și burta posterioară a mușchiului digastric fiind cei mai vulnerabili). La auscultarea articulației temporomandibulare, uneori se aude un cronch tipic.

Cu o evoluție pe termen lung a bolii, este posibilă dezvoltarea unui stadiu neuragoneuritic (distrofic), în care apare o atrofie moderată a mușchilor masticatori și o sensibilitate scăzută pe jumătatea afectată a feței.

Nevralgia de trigemen simptomatică nu diferă în manifestările clinice de nevralgia idiopatică clasică, a cărei natură simptomatică poate fi indicată de un deficit senzorial în creștere treptată în zona de inervație a ramurii corespunzătoare, absența unei perioade refractare după un paroxism dureros la debutul bolii, precum și apariția altor simptome focale de afectare a trunchiului cerebral sau a nervilor cranieni adiacenți (nistagmus, ataxie, pierderea auzului). Una dintre cele mai frecvente cauze ale nevralgiei de trigemen simptomatice este scleroza multiplă. Apariția nevralgiei de trigemen la un pacient tânăr, precum și modificările de latitudine ale nevralgiei, sunt deosebit de suspecte pentru scleroza multiplă.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nevralgia ramurilor individuale ale nervului trigemen

Nevralgie nazociliară

Nevralgia nazociliară (nevralgia lui Charlin) este observată relativ rar. Se manifestă ca o durere înțepătoare care radiază în regiunea centrală a frunții la atingerea suprafeței exterioare a nării.

Nevralgie supraorbitală

Boala este observată la fel de rar ca nevralgia nazociliară. Se caracterizează prin durere paroxistică sau constantă în incizura supraorbitală și partea medială a frunții, adică în zona de inervație a nervului supraorbital. Palparea relevă durere în incizura supraorbitală.

Nevralgia altor ramuri ale nervului trigemen

Deteriorarea sau compresia ramurilor nervului trigemen poate provoca durere în zona inervației lor.

• Nevralgia (neuropatia) nervului infraorbital este de obicei simptomatică și este cauzată de procese inflamatorii la nivelul sinusului maxilar sau de leziuni ale nervilor în timpul procedurilor stomatologice complexe. Durerea este de obicei de intensitate scăzută, senzația predominantă fiind amorțeala membranei mucoase a maxilarului superior și a regiunii infraorbitale.
• Cauzele nevralgiei nervului lingual pot fi iritația prelungită a limbii de către o proteză, marginea ascuțită a unui dinte etc. Durerea moderată în jumătate din limbă este constantă și uneori se intensifică atunci când mănânci, vorbești sau faci mișcări faciale bruște.
• Nevralgia (neuropatia) nervului alveolar inferior apare în cazul leziunilor și bolilor inflamatorii ale maxilarului inferior, materialul de obturație extinzându-se dincolo de vârful dintelui, cu extracția simultană a mai multor dinți. Se caracterizează prin durere moderată și constantă la nivelul dinților maxilarului inferior, în zona bărbiei și a buzei inferioare. În unele cazuri, se observă neuropatia ramurii terminale a nervului alveolar inferior - nervul mentonian. Se manifestă ca hipoestezie sau parestezie în zona bărbiei și a buzei inferioare.
• Neuropatia nervului bucal este de obicei combinată cu neuropatia nervului alveolar inferior. Nu există sindrom dureros, este tipică hipoestezia membranei mucoase a obrazului, precum și a pielii din colțul corespunzător al gurii.
• Termenul „nevralgie tică” se referă la o combinație de nevralgie migrenoasă periodică și nevralgie a primei ramuri a nervului trigemen.

Nevralgia trigeminală postherpetică

Nevralgia de trigemen postherpetică (neuropatia trigeminală postherpetică) este o durere facială persistentă sau intermitentă timp de cel puțin 3 luni după debutul infecției cu herpes zoster. Nevralgia de trigemen postherpetică este observată semnificativ mai des decât nevralgia de trigemen clasică (2 la 1000, iar la persoanele cu vârsta peste 75 de ani - una la 1000 din populație). Lezarea nervului trigemen este observată la 15% dintre persoanele cu herpes zoster, iar în 80% din cazuri nervul optic este implicat în proces (ceea ce este asociat cu cea mai mică mielinizare a acestuia în comparație cu ramurile II și III ale perechii V de nervi cranieni). Debutul bolii este predispus de o scădere a imunității la bătrânețe, ceea ce contribuie la activarea virusului Varicelo-zoster, care persistă în organism pentru o lungă perioadă de timp. Dezvoltarea bolii trece prin mai multe etape: prodromală, care precede erupția cutanată (durere acută, mâncărime); erupție cutanată unilaterală (vezicule, pustule, cruste); vindecarea pielii (2-4 săptămâni); Nevralgie postherpetică. Pentru un neurolog, este important să se diagnosticheze faza prodromală, când nu există încă erupții cutanate, dar sindromul durerii a apărut deja. Zona zoster poate fi suspectată prin identificarea unor pete roz pe piele, în zona cărora există mâncărime, arsură și durere. După 3-5 zile, fondul eritematos dispare și apar vezicule pe pielea sănătoasă. După apariția erupției cutanate, diagnosticul nu este dificil. În cazul nevralgiei postherpetice a nervului trigemen, după ce crustele cad și pielea se vindecă cu elemente de cicatrizare, principala plângere a pacienților este durerea constantă, care apare în decurs de 1 lună în 15% din cazuri și în decurs de un an - în 25%. Factorii de risc pentru dezvoltarea nevralgiei postherpetice includ vârsta înaintată, sexul feminin, prezența durerii severe în stadiile prodromală și acută, precum și prezența erupțiilor cutanate severe și a modificărilor cicatriciale ulterioare ale pielii. Manifestările clinice în stadiul avansat al nevralgiei postherpetice sunt destul de tipice.

• Cicatrici pe piele (pe fondul hiper- și hipopigmentării sale) în zona frunții și a scalpului.
• Prezența zonelor declanșatoare pe scalp (simptom de pieptănare), frunte, pleoape.
• Combinație de sindroame dureroase permanente și paroxistice.
• Prezența alodiniei, hipoesteziei, disesteziei, hiperalgeziei, hiperpatiei.

Sindromul Hunt

În cazul infecției herpetice, pe lângă nervul trigemen, pot fi afectate și perechile III, IV și/sau VI de nervi cranieni, iar în cazul afectării infecțioase a ganglionului geniculat este posibilă disfuncția nervului facial și/sau vestibulocohlear.

• Sindromul Hunt 1 (nevralgia ganglionului geniculat, sindromul ganglionului geniculat, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), descris de neurologul american J. Hunt în 1907, este una dintre formele de herpes zoster, care apare odată cu afectarea ganglionului geniculat. În perioada acută, erupția cutanată este localizată în canalul auditiv extern, pe pavilionul auricular, palatul moale și amigdalele palatine. Tabloul clinic al nevralgiei postherpetice a ganglionului geniculat constă în durere unilaterală constantă sau periodică în ureche, în jumătatea ipsilaterală a feței, canalul auditiv extern, tulburări de gust în 2/3 anterioare ale limbii, pareză periferică moderată a mușchilor faciali.
• Sindromul Hunt-2 este cauzat de deteriorarea nodurilor senzoriale ale mai multor nervi cranieni - vestibulocohlear, glosofaringian, vag, precum și ai nervilor spinali cervicali doi și trei. Erupțiile herpetice apar în canalul auditiv extern, în cele 2/3 anterioare ale limbii, pe scalp. Durerea din spatele gurii iradiază spre ureche, ceafă, gât și este însoțită de tulburări de salivație, nistagmus orizontal, amețeli.

Sindromul Tolosa-Hunt

Sindromul Tolosa-Hunt apare brusc și se caracterizează prin dureri periodice la nivelul orbitei, umflare și leziuni ale unuia sau mai multor nervi cranieni (III, IV și/sau VI), care de obicei se rezolvă de la sine. În unele cazuri, boala se manifestă prin remisii și exacerbări alternante. Unii pacienți prezintă o perturbare a inervației simpatice a pupilei.

Afectarea nervilor cranieni coincide cu debutul durerii sau apare în decurs de 2 săptămâni de la durere. Sindromul Tolosa-Hunt este cauzat de creșterea țesutului granulomatos în sinusul cavernos, fisura orbitală superioară sau cavitatea orbitală. Oftalmoplegia dureroasă poate apărea și în cazul leziunilor tumorale din fisura orbitală superioară.

Nevralgie glosofaringiană

Nevralgia glosofaringiană clasică este similară ca manifestări clinice cu nevralgia de trigemen (care provoacă adesea erori de diagnostic), dar se dezvoltă semnificativ mai rar decât aceasta din urmă (0,5 la 100.000 de locuitori).

Boala se manifestă sub formă de paroxisme dureroase, care încep în zona rădăcinii limbii sau a amigdalelor și se extind la palatul moale, faringe, ureche. Durerea iradiază uneori în unghiul maxilarului inferior, ochi, gât. Atacurile sunt de obicei de scurtă durată (1-3 minute), provocate de mișcările limbii, în special în timpul vorbitului tare, al consumului de alimente calde sau reci, al iritației rădăcinii limbii sau a amigdalelor (zonele declanșatoare). Durerea este întotdeauna unilaterală. În timpul unui atac, pacienții se plâng de uscăciune în gât, iar după atac apare hipersalivație. Cantitatea de salivă de pe partea dureroasă este întotdeauna redusă, chiar și în perioada de salivație (comparativ cu partea sănătoasă). Saliva de pe partea dureroasă este mai vâscoasă, greutatea sa specifică crește datorită creșterii conținutului de mucus.

În unele cazuri, în timpul unui atac, pacienții dezvoltă stări presincopale sau sincopale (greață de scurtă durată, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței). Probabil, dezvoltarea acestor stări este asociată cu iritația depresorului n. (ramura perechii IX de nervi cranieni), ca urmare a suprimării centrului vasomotor și a scăderii tensiunii arteriale.

În timpul unei examinări obiective a pacienților cu nevralgie a nervului glosofaringian, de obicei nu se detectează modificări. Doar într-un procent mic de cazuri există durere la palparea unghiului maxilarului inferior și a unor secțiuni individuale ale canalului auditiv extern (în principal în timpul unui atac), o scădere a reflexului faringian, o scădere a mobilității palatului moale și o perversiune a sensibilității gustative în treimea posterioară a limbii (toți stimulii gustativi sunt percepuți ca fiind amari).

Boala, la fel ca nevralgia de trigemen, se manifestă cu exacerbări și remisiuni. După mai multe atacuri, se observă remisiuni de durată variabilă, uneori până la 1 an. Cu toate acestea, de regulă, atacurile devin treptat mai frecvente, iar intensitatea sindromului durerii crește. În viitor, poate apărea durere constantă, care crește sub influența diverșilor factori (de exemplu, la înghițire). Unii pacienți pot prezenta simptome de pierdere corespunzătoare inervației nervului glosofaringian (stadiul neuritic al nevralgiei glosofaringiene) - hipoestezie în treimea posterioară a limbii, zona amigdalelor, palatul moale și partea superioară a faringelui, tulburări de gust la rădăcina limbii, scăderea salivației (datorită glandei salivare parotide).

Nevralgia glosofaringiană clasică, la fel ca nevralgia trigeminală, este cel mai adesea cauzată de compresia nervului de către o ramură a unui vas din medula oblongata.

Nevralgia simptomatică a nervului glosofaringian diferă de cea clasică prin prezența frecventă a durerii constante în perioada interictală, precum și prin afectarea senzorială progresivă în zona de inervație a nervului glosofaringian. Cele mai frecvente cauze ale nevralgiei simptomatice a nervului glosofaringian sunt tumorile intracraniene, malformațiile vasculare și procesele volumetrice din zona procesului stiloid.

Nevralgia plexului timpanic

Nevralgia plexului timpanic (sindromul Reichert) se manifestă printr-un complex de simptome similar cu deteriorarea ganglionului geniculat (deși nervul timpanic este o ramură a nervului glosofaringian). Aceasta este o formă rară de durere facială, a cărei etiologie și patogeneză rămân neclare până în prezent. Există sugestii cu privire la rolul infecției și al factorilor vasculari.

Tipic sunt durerile ascuțite, tip puțâșnitor, în zona canalului auditiv extern, care apar în atacuri și dispar treptat. Durerile apar fără cauze externe vizibile. La începutul bolii, frecvența atacurilor nu depășește 5-6 ori pe zi. Boala evoluează cu exacerbări care durează câteva luni, apoi sunt înlocuite de remisiuni (care durează tot câteva luni).

La unii pacienți, dezvoltarea bolii poate fi precedată de senzații neplăcute în zona canalului auditiv extern, care uneori se extind la întreaga față. În timpul examinării, semnele obiective nu sunt de obicei detectate, doar în unele cazuri se observă durere la palparea canalului auditiv.

Nevralgia nervului intermediar

Nevralgia nervului intermediar este o afecțiune rară caracterizată prin paroxisme scurte de durere în profunzimea canalului auditiv. Principalele criterii de diagnostic sunt paroxismele de durere periodice în profunzimea canalului auditiv, care durează de la câteva secunde până la câteva minute, predominant pe peretele posterior al canalului auditiv, unde există o zonă declanșatoare. Uneori, durerea poate fi însoțită de lăcrimare, salivație și/sau tulburări de gust, și se constată adesea o legătură cu herpesul zoster.

Nevralgia nervului laringian superior

Nevralgia laringiană superioară este o afecțiune rară caracterizată prin durere intensă (paroxisme ale durerii care durează de la câteva secunde la câteva minute) în peretele lateral al faringelui, regiunea submandibulară și sub ureche, provocată de mișcările de înghițire, vorbitul zgomotos sau întoarcerea capului. Zona declanșatoare este situată pe peretele lateral al faringelui, deasupra membranei tiroide. În forma idiopatică, durerea nu este asociată cu alte cauze.

Sindromul Frey

Sindromul Frey (neuropatia nervului auriculotemporal, hiperhidroza auriculotemporală) este o boală rară care se manifestă prin dureri minore, intermitente în regiunea parotidă, precum și prin hiperhidroză și hiperemie a pielii în regiunea parotidă în timpul mesei. Boala este de obicei cauzată de traume sau intervenții chirurgicale în această zonă.

Prosocranialgii musculo-scheletice

Prosocranialgiile musculo-scheletice sunt cel mai adesea asociate cu disfuncția articulației temporomandibulare și sindromul durerii miofasciale.

Termenul „sindrom de disfuncție dureroasă a articulației temporomandibulare” a fost introdus pentru prima dată de Schwartz (1955), care a descris principalele sale manifestări - coordonare deficitară a mușchilor masticatori, spasm dureros al mușchilor masticatori și mișcare limitată a maxilarului inferior. Ulterior, Laskin (1969) a propus un alt termen - „sindrom de disfuncție dureroasă miofascială a feței” cu patru simptome principale: durere facială, durere în timpul examinării mușchilor masticatori, deschidere limitată a gurii și sunete de clic în timpul mișcărilor articulației temporomandibulare. Există două perioade în dezvoltarea sindromului - perioada de disfuncție și perioada de spasm dureros al mușchilor masticatori. Debutul uneia sau alteia perioade depinde de diverși factori care afectează mușchii masticatori, principalii fiind tulburările psihoemoționale care duc la spasm reflex al mușchilor masticatori. Când apar spasme musculare, apar zone dureroase - zone declanșatoare, din care durerea radiază în zonele învecinate ale feței și gâtului.

Semnele diagnostice caracteristice ale sindromului durerii miofasciale faciale sunt considerate în prezent a fi durerea în mușchii masticatori, care crește odată cu mișcările maxilarului inferior, limitarea mobilității acestuia (deschiderea gurii la 15-25 mm între incisivi în loc de 46-56 mm în mod normal), clicuri și crepitații în articulație, devierea în formă de S a maxilarului inferior spre lateral sau înainte la deschiderea gurii, durere la palparea mușchilor care ridică maxilarul inferior. La palparea mușchilor masticatori se detectează sigilii dureroase (puncte declanșatoare musculare). Întinderea sau comprimarea acestor zone provoacă durere care se extinde în zonele adiacente ale feței, capului, gâtului (așa-numitul model de durere musculară). Modelul de durere nu corespunde inervației neuronale, ci unei anumite părți a sclerotomului.

Dezvoltarea sindromului de disfuncție musculară este asociată cu tensiunea prelungită a mușchilor masticatori fără relaxarea ulterioară a acestora. Inițial, apare tensiune reziduală în mușchi, apoi se formează compactări locale în spațiul intercelular datorită transformării fluidului intercelular în noduli miogeloizi. Acești noduli servesc drept sursă de impulsuri patologice. Cel mai adesea, punctele declanșatoare musculare se formează în mușchii pterigoizi.

S-a constatat că prosopalgiile musculo-scheletice apar mai des la persoanele de vârstă mijlocie cu adentia asimetrică, precum și cu anumite obiceiuri comportamentale (strângerea maxilarelor în situații stresante, susținerea bărbiei cu mâna, împingerea maxilarului inferior în lateral sau înainte). Modificările radiografice pot lipsi. În multe cazuri, cauzele psihologice (depresia, hipohondria, nevrozele) joacă un rol principal în dezvoltarea bolii.

Cervicoprosocranialgie

Sindromul cervicoglos se manifestă prin durere în regiunea occipitală sau cervicală superioară, care apare atunci când capul este rotit brusc și este însoțită de senzații neplăcute în jumătate din limbă (disestezie, senzație de amorțeală și durere).

Durerea în limbă este de natură reflectată și este cauzată de patologia coloanei cervicale, cel mai adesea prin subluxația articulației atlanto-occipitale. Dezvoltarea acestui sindrom este asociată cu faptul că fibrele proprioceptive din limbă pătrund în măduva spinării ca parte a celei de-a doua rădăcini cervicale dorsale și sunt conectate la nervii lingual și hipoglos. Acest fapt explică apariția senzațiilor neplăcute în limbă la compresia C2 ₍ care se observă adesea la subluxația articulației atlantoaxiale).

Sindromul procesului stiloid este caracterizat prin durere de intensitate ușoară sau moderată în partea din spate a cavității bucale, care apare la înghițire, coborârea maxilarului inferior, întoarcerea capului într-o parte și palparea proiecției ligamentului stilohioidian. Sindromul este cauzat de calcificarea ligamentului stilohioidian, dar se poate dezvolta și în cazul traumatismelor la nivelul gâtului sau maxilarului inferior. Pentru a preveni atacurile, pacienții încearcă să țină capul drept, cu bărbia ușor ridicată (de unde și una dintre denumirile bolii - „sindromul vulturului”).

[ 13 ], [ 14 ]

Durere facială centrală

Durerea facială centrală include anestezia dureroasă (anestezia dolorosa) și durerea centrală după un accident vascular cerebral.

• Anestezia dureroasă a feței se manifestă prin arsură, durere permanentă, hiperpatie în zona de inervație a nervului trigemen, apărând de obicei după exereza nervoasă a ramurilor periferice ale celei de-a 5-a perechi de nervi cranieni sau termocoagularea ganglionului semilunar.
• Durerea facială centrală după un accident vascular cerebral este cel mai adesea combinată cu hemidisestezie pe partea opusă a corpului.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Glosalgie

Incidența bolii în populație este de 0,7-2,6%, iar în 85% din cazuri se dezvoltă la femeile aflate la menopauză. Adesea este asociată cu patologie gastrointestinală. Senzațiile neplăcute pot fi limitate doar la 2/3 anterioare ale limbii sau se pot răspândi la secțiunile anterioare ale palatului dur, membrana mucoasă a buzei inferioare. Simptomele caracteristice sunt „oglinda” (privirea zilnică a limbii în oglindă pentru a detecta orice modificări), „dominanța alimentară” (durerea scade sau se oprește în timpul meselor), salivația afectată (de obicei xerostomie), modificările gustului (amărăciune sau gust metalic), problemele psihologice (iritabilitate, frică, depresie). Boala se caracterizează printr-o evoluție lungă.

Durere facială psihogenă

Durerea facială psihogenă este observată destul de des în practica unui neurolog, de obicei în cadrul sindromului depresiv sau al nevrozelor (isteriei).

• Durerile halucinogene însoțesc bolile mintale precum schizofrenia și psihoza maniaco-depresivă. Acestea se caracterizează prin complexitatea și dificultatea înțelegerii caracteristicilor verbale și o componentă senestopatică pronunțată („șerpii mănâncă creierul”, „viermii se mișcă de-a lungul maxilarului” etc.).
• Durerile faciale isterice sunt de obicei simetrice, adesea combinate cu dureri de cap, intensitatea lor variind pe parcursul zilei. Pacienții le descriu ca fiind „teribile, insuportabile”, dar în același timp au un efect redus asupra activităților zilnice.
• Durerile faciale în depresii sunt adesea bilaterale, de obicei combinate cu dureri de cap, se observă adesea senzoriopatie, exprimată prin caracteristici verbale simple. Combinate cu principalele simptome ale depresiei (retard motor, bradifrenie, markeri faciali ai depresiei, cum ar fi colțurile căzute ale gurii, pliul lui Verhaut etc.).

Durere facială atipică

Durerile care nu se încadrează în descrierea prosopalgiei neurogene, vegetative, scheletico-musculare sunt clasificate drept dureri faciale atipice. De regulă, atipicitatea lor este asociată cu prezența simultană a semnelor caracteristice mai multor tipuri de sindroame dureroase, dar în acest caz, de obicei, domină componenta psihopatologică.

Una dintre variantele durerii faciale atipice este durerea facială idiopatică persistentă. Durerea poate fi provocată de intervenții chirurgicale la nivelul feței, traumatisme ale feței, dinților sau gingiilor, dar constanța acesteia nu poate fi explicată prin nicio cauză locală. Durerea nu îndeplinește criteriile de diagnostic ale niciuneia dintre formele descrise de nevralgie craniană și nu este asociată cu nicio altă patologie. Inițial, durerea apare într-o zonă limitată pe o jumătate a feței, de exemplu, în pliul nazolabial sau pe o parte a bărbiei. În unele cazuri, pacienții nu își pot localiza cu exactitate senzațiile. Nu se detectează tulburări de sensibilitate sau alte tulburări organice în zona dureroasă. Metodele de cercetare suplimentare nu relevă nicio patologie semnificativă clinic.

O altă formă de durere facială atipică este odontalgia atipică. Acest termen este folosit pentru a descrie durerea prelungită la nivelul dinților sau al patului acestora după extracția dinților, în absența oricărei patologii obiective. Acest sindrom este similar cu așa-numita „plexalgie dentară”. Printre paciente predomină femeile aflate la menopauză (9:1). Durerea constantă, de tip arzător, în zona dinților și gingiilor este tipică, adesea cu repercusiuni asupra părții opuse. Semnele obiective ale afecțiunilor dentare sau neurologice sunt de obicei absente, deși la unii pacienți sindromul se dezvoltă după proceduri stomatologice (extracția simultană a mai multor dinți sau a materialului de plombă care se extinde dincolo de vârful dintelui). În unele cazuri, durerea scade în timpul meselor și crește sub influența emoțiilor, a factorilor meteorologici adversi și a hipotermiei.

Când plexul dentar superior este afectat, durerea poate iradia de-a lungul celei de-a doua ramuri a nervului trigemen și poate fi însoțită de simptome autonome, probabil apărute ca urmare a conexiunilor plexului cu ganglionii autonomi (ganglionul pterigopalatin și ganglionul simpatic cervical superior). De regulă, nu există durere la punctele de ieșire ale ramurilor nervului trigemen și nu există tulburări de sensibilitate pronunțate în zonele de inervație ale celei de-a doua și a treia ramuri a acestuia.

Plexalgia dentară bilaterală se dezvoltă aproape exclusiv la femeile cu vârsta peste 40 de ani și se caracterizează printr-o evoluție lungă. Durerea arzătoare apare de obicei pe o parte, dar apare curând și pe partea opusă. Aproape toți pacienții resimt durere pe ambele părți în decurs de 1 an. Dezvoltarea simultană a durerii bilaterale este, de asemenea, posibilă. Ca și în cazul plexalgiei dentare unilaterale, plexul dentar superior este afectat de 2 ori mai des decât cel inferior.

Printre posibilii factori etiologici ai plexalgiei dentare bilaterale se numără extracțiile complexe ale molarilor de minte, premolarilor și molarilor, anestezia de conducere, osteomielita alveolelor, intervențiile chirurgicale la nivelul maxilarului, pătrunderea materialului de obturație în canalul mandibular prin canalele radiculare ale dinților, extracția unui număr mare de dinți într-o perioadă scurtă de timp în timpul pregătirii cavității bucale pentru proteză, infecții, intoxicații, traume psihice etc.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]