Cataracta la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Cataractă - orice opacitate a lentilei. Relația dintre ambliopia privată și cataracta care a avut loc în copilăria timpurie subliniază importanța eliminării acestei cauze a dizabilității la copii. Diagnosticul precoce și tratamentul sunt principalele acțiuni care trebuie luate pentru a preveni pierderea persistentă a vederii.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele cataractei

Etiologia cataractei nu poate fi determinată în toate cazurile. Cu toate acestea, un studiu morfologic aprofundat, un studiu al părinților și o examinare adecvată de laborator ajută la stabilirea unui diagnostic la mulți pacienți.

Cauzele obișnuite ale cataractei la copii includ:

• ereditate;
• autosomalitatea eredității recesive (rare, cu excepția tulburărilor metabolice);
• autozomalitatea dominantă a eredității - cataractă anterioară polară, stratificată (poate fi combinată cu microftalmos);
• Legate de X prin trăsătură recesivă (sindroame Lowe, Nance-Horan, Lenz.

Infecții intrauterine

Introducerea vaccinării obligatorii a redus semnificativ prevalența em-briopatiei asociate rubeolei. Cu toate acestea, un copil cu cataractă difuză, atât unilaterală cât și bilaterală, trebuie supus unui test pentru a exclude virusul rubeolei; în acest scop, copilul și mama sunt examinate pentru prezența anticorpilor la imunoglobulină G (IgG) și IgM.

Perturbarea schimbului

Dezvoltarea cataractei este asociată cu o varietate de tulburări metabolice, incluzând următoarele.

• Galactosemia - cauza este o mutație a genei care codifică uridiltransferaza galactoză-1-fosfat și este localizată pe brațul scurt al cromozomului 9. Simptomele includ diaree, vărsături, icter, hepatomegalie și septicemie gram-pozitivă. De obicei, cataracta este detectată nu mai repede decât copilul are plângeri generale. Heterozilozitatea pentru galactozemie creează riscul formării cataractei în timpul pubertății.

Numirea de la începutul perioadei de boală a dietei fără lactate împiedică formarea de cataractă.

• Boala Wilson este o încălcare a metabolismului fierului, însoțită de o cataractă subcapsulară asemănătoare unei flori de floarea-soarelui.
• Hipocalcemia - o combinație de crize epileptice, tulburări de dezvoltare și opacities delicate, albicioase, în lentilă.
• Diabetul zaharat - în adolescență, diabetul juvenil cauzează adesea turbiditate în straturile corticale ale lentilei.
• Hipoglicemia - începând din copilărie, cauzează opaciile lentilei, care sunt reversibile în natură.
• Sindromul recesiv autosomal, incluzând acidoza lactică, patologia mitocondrială, cardiomiopatia hipertrofică și cataracta congenitală.

Cromozomiali și alte sindroame

• Trisomia 21 - cataractă matură, care apare adesea în copilăria timpurie.
• Sindromul de sindrom de criză se datorează ștergerii parțiale a brațului scurt al cromozomului 5 și este combinat cu urechi mici și boli de inimă.
• Sindromul Hallermann-Streiffe-Francois (Hallermann-Streiff-Francois). O combinație de discefalie, creștere pitic, hipotiroidism al genelor, anomalii ale dinților, sclera albastră și cataractă congenitală.
• Sindromul Martsolf (Martsolf) - retard mental, micrognathia, brachycephaly, aplatizarea maxilarului superior, sternul larg și deformarea persistentă a piciorului.
• Sindromul Marinesco-Sjogren este retard mental, ataxie cerebrală, miopatie.
• Chondrodysplasia la fața locului - apare în 3 forme: autosomio-recesive, dominante dominante X și dominante autosomale. Cataracta legată de X, spasticitatea musculară și întârzierea mintală. Sindromul recesiv recesiv encefal-ocular-schelet-facial autosomal - retard mental, microcefalie, anchiloză articulară, microgeneză.
• Sindromul Chazel-JIaypu (Czeizel-Lowry) - microcefalie, boala articulației Perthes șold și cataractă.
• Sindromul Killian-Palier-Mosaic - trăsături brute, obraji, hiperteism, păr subțire și cataractă. Tetrasomul brațului scurt al cromozomului 12.
• Ataxia spin-cerebrală progresivă, pierderea auzului, neuropatia periferică și cataracta.
• Miopatie proximală cu slăbiciune musculară facială și oculară, hipogonadism, ataxie și cataractă.
• Sindromul Schwars-Jam-pel este miopatie miotonică congenitală, ptoză, tulburări scheletice, microftalmie și cataractă.
• Cataracta, retard mintal, micro-donare și hipertricoză.
• Sindromul sindromului cardio-facial - nasul proeminent, depresiunea aripilor nasului, micrognathia, intestinul gurii.
• Altele.

Steroidul și radiațiile cataracte

Terapia cu corticosteroid pe termen lung creează riscul de a dezvolta o cataractă posterioară subcapsulară care regresează în cazul unei retrageri rapide a tratamentului cu steroizi. Cataracta similară apare la copiii care primesc radioterapie.

Uveita

Adesea, cataractele subcapsulare se formează în combinație cu pars planita și artrita reumatoidă juvenilă.

Prematuritate

Există rapoarte de opacite tranzitorii de-a lungul suturii posterioare a lentilelor la sugari prematuri.

[5], [6]

Tratamentul cataractei

Examenul preoperator

În cazurile de cataractă binoculară și progresivă congenitală, dacă opacitatea închide axa optică, intervenția chirurgicală timpurie este clar indicată. Cu cataracta parțială, este dificil de determinat dacă obturarea lentilei poate provoca ambliopie. În astfel de cazuri, morfologia cataractei ajută: cataracta nucleară provoacă adesea dezvoltarea ambliopiei, mai degrabă decât lamelară. Cu toate acestea, pentru a clarifica oportunitatea intervenției chirurgicale la un pacient cu cataractă lamelare, este necesar un studiu dinamic.

Pentru a clarifica posibilitatea unui efect negativ al patologiei combinate asupra efectului funcțional al intervenției chirurgicale, este important să se evalueze starea și alte structuri ale globului ocular.

Cataractă congenitală monoculară

Problema îndepărtării chirurgicale obligatorii a cataractelor monoculare congenitale rămâne relevantă. În ciuda faptului că unii copii, operați în primele luni de viață, pot obține o acuitate vizuală excelentă, la majoritatea pacienților cu cataractă congenitală monoculară, acuitatea vizuală rămâne scăzută. Părinții ar trebui avertizați cu privire la dificultatea obținerii unui efect funcțional ridicat și stabil.

Examinarea generală

O examinare generală a unui pacient cu cataract congenital sau în curs de dezvoltare ar trebui să fie convenită cu pediatrul. În unele cazuri, morfologia opacității lentilelor (de exemplu, în cazul PGPS) indică faptul că nu este necesară o examinare generală. În alte cazuri, se efectuează o examinare detaliată pentru a exclude cauzele metabolice sau infecțioase ale bolii.

Funcționarea cataractei la copii

Pentru copiii nou-născuți, cea mai potrivită metodă de eliminare a cataractelor congenitale monoculare sau binoculare este tehnica lenvitrectomiei efectuată pe ochiul închis. Această procedură oferă un centru optic gratuit și disponibilitatea retinoscopiei în perioada postoperatorie. Tehnica nu este asociată cu un risc semnificativ de detașare a retinei, deși rămâne necesitatea unei monitorizări prelungite a pacientului în perioada postoperatorie.

La copiii cu vârsta mai mare de 2 ani, cu posibilitatea de implantare a lentilelor intraoculare, este preferabilă tehnica standard a aspirației lentilelor.

În perioada postoperatorie timpurie, într-un număr mare dintre acești pacienți, datorită încețoșării capsulei posterioare, devine necesară efectuarea capsulotomiei cu laser YAG.

Tehnica de facoemulsificare este rar utilizată la pacienții cu vârsta copilului.