Carcinom ductal al sânului

Una dintre cele mai frecvente forme de cancer mamar neinvaziv sau invaziv este carcinomul ductal al sânului.

Care sunt caracteristicile acestei tumori:

• degenerarea malignă își are originea în lumenul canalelor de lapte ale glandei;
• Celulele canceroase provin direct din țesuturile canalului glandular;
• Carcinomul ductal este de obicei o formă neinvazivă de cancer, ceea ce înseamnă că nu se dezvoltă în alte țesuturi decât canalul galactofor. Cu toate acestea, în unele cazuri, poate fi afectat și țesutul sănătos din jur.

Să analizăm această boală mai detaliat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze carcinom ductal al sânului

Femeile au mult mai multe celule glandulare decât bărbații. Dacă luăm în considerare gradul de influență al hormonilor asupra acestor celule, devine clar că riscul de a dezvolta cancer la sân este mai mare la femei. Și bărbații se pot îmbolnăvi, dar se estimează că șansele lor sunt de aproximativ o sută de ori mai mici.

Riscul de a dezvolta carcinom poate crește odată cu vârsta, în special după vârsta de 50 de ani.

Pacienții care au cazuri de această boală în familia lor prezintă un risc mai mare de a dezvolta carcinom. Mai mult, cu cât ruda bolnavă este mai apropiată (mama, sora), cu atât este mai mare riscul de a dezvolta boala.

Unul dintre factorii de risc pentru dezvoltarea carcinomului este absența sarcinilor sau infertilitatea. O sarcină și o naștere reușite reduc acest risc.

Tratamentul pe termen lung cu medicamente hormonale și utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale cresc riscul de apariție a carcinomului.

Consumul regulat de băuturi alcoolice crește semnificativ șansele de a dezvolta cancer, inclusiv cancer la sân. Din acest motiv, femeilor, în special după 40 de ani, li se recomandă să se abțină de la alcool.

Obezitatea este un factor de risc dovedit, deoarece excesul de greutate implică în majoritatea cazurilor o cantitate crescută de estrogen în organism, ceea ce poate provoca dezvoltarea unei tumori canceroase.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome carcinom ductal al sânului

Carcinomul ductal poate să nu provoace niciun simptom pentru o perioadă lungă de timp. Durerea de sân sau alte senzații nu sunt tipice pentru această boală. Unii pacienți au simptome, dar puțini le acordă atenție la început.

Simptomele carcinomului ductal mamar în stadiu incipient includ:

• pielea din jurul mamelonului sau mamelonul în sine este trasă spre interior;
• secreții din canalul galactofor, posibil amestecate cu sânge;
• mărirea și compactarea ganglionilor limfatici de pe partea afectată, cel mai adesea în regiunea axilară.

Odată cu răspândirea extinsă a procesului, semnele bolii apar mai pronunțate:

• glanda mamară se umflă, iar odată cu infiltrarea apare un aspect de „coajă de lămâie”;
• glanda afectată își poate schimba forma, ceea ce este mai vizibil atunci când se compară cele două glande;
• apariția ulcerelor în zona mamelonului;
• apariția metastazelor, în principal în ganglionii limfatici din regiunile supraclaviculare și axilare.

Pot apărea simptome generale ale cancerului: senzație de oboseală, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, iritabilitate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formulare

Carcinomul ductal invaziv al sânului

Carcinomul ductal invaziv al glandei mamare (sinonim – infiltrativ, infiltrativ) este cel mai frecvent tip de cancer mamar. Această denumire denotă creșterea extinsă a neoplasmului dincolo de canalul galactofor.

Carcinomul ductal infiltrant al sânului începe în celulele epiteliale situate în interiorul canalelor galactofore. Procesul se răspândește apoi la alte țesuturi înconjurătoare ale glandei, în afara canalului galactofor.

Cauzele acestei boli sunt aceleași ca și cele ale cancerului neinvaziv. Simptomele bolii pot apărea deja în stadiile inițiale sau numai atunci când cancerul intraductal depășește canalele galactofore. În acest caz, se poate detecta un semn caracteristic al carcinomului infiltrant: apariția unei umflături dure cu contururi neuniforme în zona mamelonului, fuzionată cu țesuturile cele mai apropiate. Mamelonul sau areola, de regulă, este trasă spre interior.

În carcinomul invaziv, diagnosticele relevă microcalcificări în glanda mamară: acest lucru se explică prin moartea celulelor tumorale cu calcificarea lor ulterioară.

Carcinomul invaziv nu este limitat în dimensiuni și viteză de dezvoltare: tumora poate atinge volume mari în momente diferite, în funcție de agresivitatea tumorii.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostice carcinom ductal al sânului

Există numeroase metode diferite utilizate pentru diagnosticarea carcinomului ductal mamar. Vă vom spune despre cele mai frecvent utilizate proceduri.

• Examinarea externă și palparea – trebuie efectuate între a șaptea și a zecea zi a ciclului lunar. Dacă există suspiciune de carcinom, ziua procedurii nu contează. Aceasta este o metodă de examinare preliminară, care trebuie urmată de proceduri diagnostice de laborator și instrumentale.
• Mamografia este o metodă informativă ce ajută la detectarea carcinomului chiar și în cazul tumorilor nedetectabile. Nu este recomandată utilizarea ei la vârste fragede.
• Ductografia este o procedură cu raze X prin introducerea unui agent de contrast, o substanță specială care permite umbrirea canalului galactofor și evaluarea permeabilității, contururilor, tortuozității etc. a acestuia.
• Examinarea cu ultrasunete (eventual cu Dopplerografie) – poate fi utilizată la orice vârstă. Eficacitatea metodei este egală cu mamografia, însă ecografia nu permite întotdeauna detectarea microcalcificărilor în glandă.
• Termografia este utilizarea radiațiilor infraroșii, care ajută la identificarea zonelor cu circulație sanguină deficitară și metabolism lent. Această metodă este inferioară în conținutul informațional mamografiei și ecografiei, deci este rar utilizată.
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Poate evalua starea țesuturilor chiar și fără utilizarea substanței de contrast. O metodă extrem de precisă, care, însă, este mai puțin populară din cauza costului ridicat.
• Citologia este o metodă de identificare a celulelor maligne din secrețiile glandei, prin puncție (material prelevat direct din țesutul glandei prin puncție).

Dacă diagnosticul de carcinom ductal al sânului este confirmat în urma investigațiilor, următorul pas ar trebui să fie verificarea prezenței metastazelor în organism. Cel mai adesea, în acest scop se utilizează tomografia computerizată.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratament carcinom ductal al sânului

Cel mai radical tip de tratament pentru carcinomul ductal al sânului este îndepărtarea tumorii urmată de un tratament cu radiații. Cu toate acestea, aceasta este departe de a fi singura metodă de tratare a cancerului.

• Îndepărtarea cu conservarea organelor. Atunci când sunt de acord cu îndepărtarea unei tumori, femeile doresc cu siguranță să păstreze glanda mamară afectată ca organ. În unele cazuri incipiente, acest lucru este într-adevăr posibil. Chirurgul îndepărtează tumora direct, fără a afecta glanda în ansamblu. După o astfel de operație, radioterapia ulterioară este obligatorie.
• Tratamentul chirurgical al carcinomului ductal mamar poate fi efectuat în mai multe moduri: metoda lumpectomiei (îndepărtarea întregii zone de degenerare canceroasă) și metoda exciziei (de obicei, o operație repetată după lumpectomie atunci când se găsesc celule canceroase reziduale). Metoda de excizie este adesea efectuată sub control ecografic sau mamografic pentru a ajuta la clarificarea localizării tumorii.

• Radioterapia – adesea prescrisă după intervenția chirurgicală pentru a elimina complet recidiva cancerului. Radioterapia poate fi efectuată pe întreaga glandă afectată sau pe o zonă limitată. Dispozitivul pentru radioterapie se numește accelerator liniar de particule. Cursul de iradiere cu dispozitivul se desfășoară de obicei cinci zile de iradiere și două zile de pauză timp de cinci săptămâni. Utilizarea radioterapiei poate reduce riscul de recidivă a cancerului cu 50-75%.
• Excizia completă a glandei afectate este o mastectomie. O astfel de operație radicală este prescrisă pentru carcinomul de dimensiuni semnificative, precum și pentru o tendință ereditară clară la cancerul de sân. După excizia completă a glandei, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică pentru a înlocui sânul lipsă. Adesea, o astfel de procedură se efectuează simultan cu excizia.
• Chimioterapie. Această metodă de tratament poate îmbunătăți rezultatul intervenției chirurgicale. Ce medicamente pot fi utilizate pentru tratarea carcinomului:
  • Tamoxifenul este un blocant al receptorilor de estrogen care inhibă creșterea celulelor maligne în oncologia dependentă de hormoni;
  • Inhibitori de aromatază (arimidex, femara, aromasin) – inhibă producția de hormoni, suprimând astfel biosinteza estrogenilor în țesutul tumoral;
  • Alte medicamente chimioterapice (ciclofosfamidă, epirubicină, doxorubicină, metotrexat, fluorouracil) sunt medicamente destul de toxice care distrug celulele canceroase, dar în unele cazuri afectează și țesutul sănătos. Efectul acestor medicamente asupra măduvei osoase și a sistemului digestiv este deosebit de pronunțat.

Alegerea uneia sau altei metode de tratament rămâne la latitudinea medicului: poate depinde de mulți factori, așa că terapia este selectată individual.

Profilaxie

Măsurile preventive includ tratamentul la timp al bolilor glandelor mamare, prevenirea avorturilor și respectarea perioadei fiziologice de alăptare. Fiecărei femei, fără excepție, i se recomandă să își examineze independent glandele mamare pentru apariția de noduli, umflături, secreții etc. Un examen de rutină efectuat de un mamolog sau ginecolog trebuie efectuat anual. După vârsta de 40 de ani, este recomandabil să se efectueze mamografii periodice.

Dacă cineva din familie a avut cancer la sân, atunci toți ceilalți membri apropiați ai familiei sunt expuși riscului și trebuie examinați anual de un mamolog, fără excepție.

Este recomandabil să nu uităm de regulile generale pentru prevenirea bolilor oncologice:

• renunțați la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool);
• evitați stresul;
• evitați traumatismele toracice;
• tratați în timp util bolile zonei genitale, dezechilibrele hormonale și bolile infecțioase din organism (inclusiv cele cronice).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoză

Prognosticul carcinomului ductal mamar poate depinde de mai mulți factori:

• din dimensiunea tumorii maligne;
• din detectarea metastazelor în sistemul limfatic;
• din gradul de malignitate pe baza rezultatelor histologiei;
• din dependența hormonală a tumorii;
• de la nivelul markerului tumoral CA 15-3;
• din promptitudinea și calitatea tratamentului oferit.

Măsurile de tratament calificate și selectate competent garantează pacienților șanse considerabile pentru un prognostic favorabil. Carcinomul ductal al glandei mamare este tratabil: în prezent, majoritatea instituțiilor medicale dispun de toate tipurile de echipamente necesare pentru tratamentul acestei patologii.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]