Când se face o cezariană?

Doctorul poate recomanda o sectiune cezariana cu mult inaintea travaliului (planificata pe cezariana) sau in timpul travaliului, el trebuie sa ia decizia de a face aceasta interventie chirurgicala pentru siguranta mamei si a copilului.

O secțiune cezariană neprogramată se efectuează în următoarele cazuri:

• muncă dificilă și lentă;
• încheierea bruscă a travaliului;
• încetinirea sau accelerarea ritmului cardiac al copilului;
• placenta previa;
• incompatibilitatea clinică a bazinului mamei și a capului fetal.

Când toate aceste momente devin în avans evidente, doctorul planifică o operație cezariană. Puteți recomanda o secțiune cezariană planificată în cazul:

• prezentarea fiziologică a fătului pe liniile de sarcină târzie;
• boli de inima (starea mamei se poate înrăutăți semnificativ în timpul travaliului natural);
• infecția mamei și un risc crescut de transmitere a infecției la copil în timpul administrării vaginale;
• fertilitate multiplă;
• risc crescut de ruptare după o operație cezariană anterioară.

În unele cazuri, o femeie cu o cezariană poate avea foarte bine un copil. Aceasta se numește livrare vaginală după operația cezariană. Cu toate acestea, numai un medic poate determina posibilitatea unor astfel de nașteri.

În ultimii 40 de ani, numărul de cazuri de operație cezariană a crescut de la 1 din 20 la 1 la 4. Experții sunt îngrijorați că această intervenție chirurgicală se face mai des decât este necesar. Există un anumit risc în desfășurarea acestei operații, astfel încât experții recomandă să faceți o operație cezariană numai în cazuri de urgență și cu indicații clinice.

Operația de operație cezariană ocupă un loc important în moașă modernă:

• utilizarea corectă a acestuia poate avea un efect semnificativ asupra reducerii morbidității și mortalității materne și perinatale;
• pentru rezultatul favorabil al operației, planificarea și oportunitatea intervenției chirurgicale (absența unui interval lung anhidru, semne de infecție a canalului de naștere, livrare prelungită) sunt de o importanță deosebită;
• rezultatul operației este în mare parte determinat de calificările și instruirea chirurgicală a medicilor. Fiecare medic de serviciu în propriul lor spital de maternitate este obligat să dețină tehnica intervențiilor chirurgicale, cum ar fi tehnica de cezariana, în segmentul inferior al uterului si histerectomie supravaginal;
• metoda de alegere este operația cezariană în segmentul uterin inferior cu o incizie transversală;
• corporală cezariană permisă fără a avea acces la segmentul uterin inferior, atunci când sunt exprimate varice în domeniul miomul uterin de col uterin, care se repetă operația cezariană și localizarea cicatrice defecte în corpul uterin, cu placenta previa completă;
• dacă există o infecție sau un risc ridicat de dezvoltare a acesteia, se recomandă utilizarea secțiunii cezariană cezariană cu delimitarea cavității abdominale sau drenajul acesteia. În spitalele cu personal înalt calificat care au pregătirea operațională adecvată, este posibilă utilizarea secțiunii cezariană extraperitoneală;
• cu manifestări severe de infecție după extragerea copilului arată extirparea uterului cu tuburile urmată de drenajul cavității abdominale prin canalele laterale și vagin.

Indicații extinse pentru operația cezariană:

• decuplarea prematură a unei placente situate în mod normal, în absența condițiilor pentru o livrare rapidă și blândă;
• incompletă placentă previa (sângerare, lipsa condițiilor de livrare rapidă);
• poziția transversală a fătului;
• slăbiciunea persistentă a forțelor clanului și a medicației nereușite;
• forme severe de toxicoză târzie a femeilor însărcinate care nu pot fi supuse terapiei medicamentoase;
• vârsta în vârstă a primului-născut și prezența unor factori adversi suplimentari (prezentarea pelviană, inserția necorespunzătoare a capului, îngustarea pelvisului, slăbirea forțelor nașterii, retenția sarcinii, miopia pronunțată);
• prezentarea pelviană a fătului și cursul complicat de naștere, indiferent de vârsta femeii parturient (slăbiciune a travaliului, îngustare pelviană, fetus mare, retenție gravidă);
• prezența unei cicatrice pe uter după o intervenție chirurgicală anterioară;
• prezența hipoxiei intrauterine a unui făt care nu poate fi corectată (insuficiență fetoplacentală);
• diabet zaharat matern (făt mare);
• infertilitatea pe termen lung în istorie în combinație cu alți factori agravanți;
• boli ale sistemului cardiovascular care nu sunt supuse corecției medicale sau chirurgicale, în special în combinație cu patologia obstetrică;
• miomă a uterului, dacă nodurile reprezintă un obstacol în calea nașterii unui copil, cu hipoxie fetală cronică în timpul sarcinii și dacă există complicații suplimentare care agravează prognosticul nașterii.

În ultimul deceniu, indicațiile pentru operația cezariană s-au schimbat semnificativ. Astfel, potrivit datelor autorilor străini moderni, un material clinic mare a relevat faptul că în 9,5% sa făcut prima secțiune cezariană și în 4% sa repetat. Cea mai frecventă indicație de cezariană (inerție uterin, clinic pelvis îngust, pelviana reoperation fetale și suferință fetală) în perioada analizată a rămas neschimbată.

În ciuda faptului că frecvența prezentării pelvine a fătului rămâne în limita a 4%, incidența operației cezariene a crescut în ultimii 10 ani și a atins 64%. Frecvența secțiunii cezariene repetate pentru perioadele de mai sus, respectiv, a fost de 2,6, 4 și 5,6%. În ultimii 4 ani sa înregistrat o stabilizare a acestui indicator. Rolul observării monitorului a stării fetusului pentru a crește rata cezarienei în Statele Unite și în alte țări, rămâne controversată: începutul monitorizează aplicarea observată o creștere de chirurgie frecvență pentru suferință fetală și 26%, iar în anii următori a fost declinul până la nivelul care a existat înainte de observația de monitorizare la naștere. A existat o scădere a mortalității perinatale de la 16,2% la 14,6%, în ciuda scăderii paralele a frecvenței primei operații cezariene. Unii autori consideră că nu întotdeauna o extensie a indicațiilor pentru operația cezariană conduce la o îmbunătățire a rezultatelor peri- și postnatale. Extinderea indicațiilor pentru operația cezariană este necesară numai pentru anumite tipuri de patologie - prezentarea pelviană a fătului, cicatricea uterului etc.

Rezumând informațiile literare ale diferitelor metode de livrare, este posibil să se sublinieze o serie de puncte importante. Astfel, mortalitatea perinatala a copiilor extrase din sectiunea cezariana este de la 3,06 la 6,39%. Incidența în rândul nou-născuților efectuată prin operație cezariană, conform lui Beiroteran și colab. Este de 28,7%. Primul loc este ocupat de patologia tractului respirator, apoi icterul, infecția, trauma obstetrică. Acești copii prezintă un risc mai mare de a dezvolta sindromul de stres, care, conform lui Goldbeig și alții, este asociat cu operația în sine, ceilalți factori fiind de importanță secundară.

La nou-născuți, recuperate prin secțiunea hyperkalemia marcată prin cezariană asociată cu permeabilitatea alterată a membranelor celulare sub influența drogurilor aplicate în timpul anesteziei. Există o încălcare a proceselor metabolice și endocrine. Există predominanță sistem de legătură simpatoadrenal suprarenală, care nu exclude prezența stresului la făt, asociate cu schimbarea rapidă a condițiilor de viață fără adaptare prealabilă, care are, fără îndoială, la linii fiziologice. La nou-nascuti, lectiile de cezariana, există, de asemenea, un nivel scăzut de hormoni steroizi, care sunt necesare pentru re-sinteza surfactant, în care colapsul este de 30 minute, ceea ce duce la dezvoltarea de primejdie și hialin boala membranei.

Pe baza datelor de la Krause et al. După aciduloza metabolică a secțiunii cezariene a fost detectată la 8,3% dintre copii, ceea ce este de 4,8 ori mai mare decât la copiii născuți prin canale de naștere naturale.

Impactul operației cezariene asupra mamei este, de asemenea, nefavorabil. Acesta este motivul pentru care, în ultimii ani, vocile mai insistente ale unui număr de medici cu privire la oportunitatea îngustarea indicatiile de cezariana si gasirea unor metode raționale de naștere pe cale vaginală. Se crede că secțiunea cezariană crește morbiditatea și mortalitatea maternă, durata șederii în spital, este o metodă costisitoare de livrare și reprezintă un pericol în timpul sarcinii ulterioare. Potrivit oamenilor de știință suedezi, rata mortalității materne a fost de 12,7 la 100.000 secțiuni cezariene, iar pentru livrarea vaginală, rata mortalității a fost de 1,1 la 100.000 de nașteri.

Astfel, riscul de mortalitate maternă în secțiunea cezariană în Suedia este de 12 ori mai mare decât după naștere prin canalele naturale de naștere. Toate decesele, cu excepția uneia, au fost asociate cu o operație efectuată în caz de urgență. Cele mai frecvente cauze de deces dupa cezariana au fost embolism pulmonar, embolism amniotic fluide, coagulopatie și peritonită. În același timp, trebuie menționat că, potrivit cercetării, gradul de risc pentru viața și sănătatea femeii prin cezariana este foarte mare, care necesită acest tip de livrare numai atunci când indicații justificate, eventual, abandonarea operației în timpul intervalului uscat prelungit, prezența preoperatorii un număr mare (10-15) de examene vaginale. Potrivit autorului, în ultimii ani, rata de operație cezariană în clinică a fost redusă de la 12,2% la 7,4%. Problemele legate de costurile economice ridicate ale intervenției chirurgicale, care costa de aproape 3 ori mai mare decât în Elveția per se cu forta de munca spontane necomplicate.

O altă dificultate este că chiar și utilizarea secțiunii cezariană extraperitoneală nu este întotdeauna o modalitate chirurgicală de prevenire a infecției. Deci, medicul pentru a testa ipoteza ca cezariana extraperitoneal poate fi dezvoltarea măsurii preventive a infecției, pe baza propriilor sale date ajuns la concluzia că, în sine, operația cezariană extraperitoneal, chiar si produs de chirurgi cu experiență, nu împiedică dezvoltarea în comparație cu infecție cezariană transperitoneală secțiune. Cu toate acestea, atunci când este mai puțin frecventă pareză intestinală, puerperală merge mai repede pe un regim alimentar normal, durata redusa de sedere in spital este nevoie de mai puține analgezice postoperator. Prin urmare, cu o secțiune cezariană extraperitoneală, riscul de dezvoltare a endometritei este redus în mod fiabil numai dacă se utilizează terapia antibiotică. Deoarece frecvența de livrare prin cezariana a crescut semnificativ în ultimii 5 ani, iar în multe clinici este unul dintre 4-5 rodorazreshaetsya gravide cale abdominală, un număr de obstetricieni au în vedere acest lucru ca un rezultat pozitiv, și este o consecință naturală a abordării moderne obstetricii, în timp ce mai mamoș conservator la opinia Pitkin'a, găsiți acest lucru îngrijorător. Astfel de tendințe, subliniază Pitkin, sunt construite mai des pe factori emoționali decât pe motive subiective.

Conform studiilor, o reducere semnificativă a indiciilor de imunitate mediată de celulă este observată în secțiunea cezariană, iar recuperarea lor este mai lentă decât după nașterea fiziologică. Imunodeficiența parțială observată la părinți și puerperi în secțiunea cezariană este unul dintre motivele sensibilității sporite a puerperilor la infecție.

În pofida utilizării pe scară largă a antibioticelor pentru profilaxie, un număr semnificativ de femei dezvoltă infecție postpartum. Dintre complicațiile ulterioare ale secțiunii cezariene, infertilitatea este cel mai adesea observată. S-au observat complicații septice severe la 8,7% dintre femei după operația cezariană. Complicațiile postoperatorii apar la cezariană la 14% dintre femei. O treime dintre complicații sunt procesele inflamatorii și infecția tractului urinar.

Astfel, impactul chirurgiei secțiunii cezariene asupra mamei și a fătului nu este indiferent; astfel încât în ultimii ani a existat o tendință de a limita indicațiile pentru această operațiune. Frecvența totală a secțiunii cezariene fără a afecta fătul poate fi redusă cu 30%. Observatorii trebuie să evalueze cu atenție indicațiile pentru fiecare secțiune cezariană pe baza utilizării metodelor de evaluare a stării fetale, încercând să conducă nașterea mai des prin canalul natural de naștere.

În ultimul deceniu, noi date privind mai multe domenii de perinatologie clinice, care până în prezent nu au găsit iluminarea adecvată în dezvoltarea indicațiilor pentru operatia de cezariana, în interesul fătului. Extinderea indicațiilor de livrare abdominale, în interesul fătului necesită în profunzime evaluare integrată a stării sale prenatale de metode moderne de cercetare (cardiotocografia, amnioscopy, amniocenteza, studiu de echilibru acido-bazic și gazele sanguine mama si fat, si altele.). Anterior, problema cezarienei, în interesul fătului nu au putut fi rezolvate la nivelul corespunzător, astfel cum perinatologic clinică a început să se dezvolte numai în ultimele două decenii.

Care este riscul unei operații cezariene?

Majoritatea mamelor și copiilor sunt destul de normale după o operație cezariană. Dar o operație cezariană este o intervenție chirurgicală vastă, deci riscul este mult mai mare decât în cazul nașterilor vaginali.

complicații:

• infecția zonei peretelui uterin;
• mare pierdere de sânge;
• formarea de trombi;
• trauma mamei sau a copilului;
• consecințele negative ale anesteziei: greață, vărsături și cefalee acută;
• dificultăți de respirație la copil, dacă secțiunea cezariană este efectuată mai devreme decât cea prescrisă.

Dacă o femeie după operația cezariană rămâne din nou gravidă, există un risc nesemnificativ de sutură sau placentă previa în timpul administrării vaginale.