Cancerul măduvei osoase: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Boala oncologică a țesutului mieloid (hematopoietic) este clasificată drept hemoblastoză și, de fapt, este vorba de cancerul măduvei osoase. Trebuie menționat că celulele canceroase din măduva osoasă sunt capabile să afecteze țesutul osos, iar apoi se dezvoltă diverse forme de cancer osos. Și acestea pot provoca leziuni oncologice ale sângelui.

Când vorbesc despre cancerul măduvei osoase, specialiștii se referă la o boală oncologică a celui mai important organ hematopoietic al unei persoane, care se află în țesutul spongios al oaselor (secțiunile terminale ale oaselor tubulare lungi și cavitățile multor oase spongioase, inclusiv oasele pelvine, craniului, sternului). Este vorba despre celulele speciale ale țesutului mieloid al măduvei osoase - celulele stem hematopoietice - care sintetizează leucocite, trombocite, eritrocite, precum și eozinofile, neutrofile, bazofile și fagocite mononucleare. Măduva osoasă nu sintetizează limfocite, dar conține limfocite B, care recunosc substanțele străine genetic (antigene) din corpul nostru, încep să producă anticorpi protectori și îi „eliberează” în sânge, asigurând funcționarea sistemului imunitar.

[ 1 ]

Cauzele cancerului de măduvă osoasă

Numeroase studii privind cauzele cancerului de măduvă osoasă au arătat că măduva osoasă este rareori afectată separat de alte organe. O situație mult mai frecventă este atunci când măduva osoasă devine ținta metastazelor. Potrivit oncologilor, metastazele canceroase la nivelul măduvei osoase sunt cel mai adesea observate la pacienții cu neoplasme maligne ale plămânilor, glandei tiroide, glandelor mamare, prostatei, precum și în neuroblastomul infantil (cancer al sistemului nervos simpatic). În acest ultim caz, metastazele la nivelul măduvei osoase apar la peste 60% dintre pacienți. În timp ce metastazele cancerului la nivelul măduvei osoase în cazul tumorilor maligne ale colonului apar doar în 8% din cazuri. Diseminarea (răspândirea) celulelor canceroase de la locul tumorii primare are loc prin sânge și limfă, și astfel celulele canceroase care se multiplică necontrolat pătrund în măduva osoasă.

Există însă și cancerul primar al măduvei osoase, ale cărui cauze reale sunt în prezent necunoscute. Factori precum infecțiile, substanțele chimice nocive sau alte influențe negative ale mediului pot juca un rol în dezvoltarea cancerului de măduvă osoasă, dar nu există dovezi solide în acest sens. De asemenea, nu există argumente bine întemeiate că există un factor ereditar.

Majoritatea cercetătorilor tind să vadă cauzele cancerului de măduvă osoasă în mutația somatică a plasmocitelor - principalele celule care produc anticorpi și reprezintă stadiul final al dezvoltării limfocitelor B. Conform acestei versiuni, cancerul de măduvă osoasă - sarcomul măduvei osoase sau mielomul - apare din cauza distrugerii țesutului mieloid, care se produce din cauza excesului de plasmocite. Uneori, plasmocitele pot înlocui complet țesutul hematopoietic normal din măduva osoasă.

[ 2 ]

Simptomele cancerului de măduvă osoasă

Cancerul de măduvă osoasă, așa cum arată statisticile medicale, afectează în principal bărbații după vârsta de 50 de ani, dar se poate dezvolta și la persoanele mai tinere. Boala are două forme: cu un focar (solitar) și multiplu (difuz).

Oncologii interni și străini subliniază următoarele simptome clinice principale ale cancerului de măduvă osoasă:

• anemia, în care o persoană obosește rapid, se plânge de slăbiciune și amețeli. Uneori, anemia este chiar prima și principala manifestare a bolii;
• durere persistentă la nivelul oaselor care se intensifică odată cu mișcarea (cel mai adesea în zona lombară, pelvis și coaste);
• vânătăi pe corp și sângerări ale gingiilor (probleme de coagulare a sângelui asociate cu niveluri scăzute de trombocite);
• compresia terminațiilor nervoase spinale, care se exprimă prin slăbiciune a mușchilor picioarelor, amorțeală a unor părți individuale ale corpului sau ale picioarelor, durere la nivelul vezicii urinare sau al intestinelor și probleme cu golirea acestora;
• sete crescută, greață, vărsături, constipație (indică niveluri ridicate de calciu în sânge - hipercalcemie);
• sângerări nazale, vedere încețoșată, dureri de cap, somnolență (asociate cu creșterea vâscozității sângelui din cauza nivelurilor foarte ridicate ale unei proteine imunoglobuline anormale - paraproteină);
• locuri de afectare a măduvei osoase și a oaselor (pelvis, coaste, stern, craniu, mai rar - oase lungi) sub formă de găuri de diferite dimensiuni, dar invariabil rotunde ca formă, cu limite clare;
• umflare deasupra locului tumorii.

În forma difuză de cancer al măduvei osoase (mielom), se observă următoarele simptome:

• anemie normocromă progresivă, epuizare, pierdere în greutate;
• dureri osoase;
• dimensiunea ganglionilor lezionali singulari crește și se îmbină, provocând îngroșarea țesutului osos;
• osteoporoză sistemică, adică o scădere a densității și rezistenței osoase (poate fi însoțită de fracturi patologice);
• leziunea se extinde la coloana vertebrală, provocând curbura acesteia (cifoscolioză toracică);
• susceptibilitatea pacienților la infecții bacteriene din cauza unei scăderi semnificative a imunității (datorită hipogamaglobulinemiei).

Stadiile cancerului de măduvă osoasă

În prima și adesea în a doua etapă a cancerului de măduvă osoasă, această boală este rareori diagnosticată, deoarece pacienții confundă durerea care îi chinuie cu radiculita, iar medicii cu osteocondroza, reumatismul, artrita sau radiculoneurita primară. Dacă pacienții consultă un urolog pentru probleme renale, aceștia sunt suspectați imediat de urolitiază sau pielonefrită. Și numai la ecografie sunt detectate leziuni patologice locale ale țesutului osos.

Ultima etapă a oricărei boli oncologice este considerată a fi o afecțiune în care tumora a metastazat la ganglionii limfatici și alte organe. Cancerul de măduvă osoasă în stadiul 4 este un sarcom extins al măduvei osoase cu metastaze sau o formă difuză de mielom.

[ 3 ], [ 4 ]

Diagnosticul cancerului de măduvă osoasă

Este clar că simptomele cancerului de măduvă osoasă nu pot fi singura bază pentru diagnostic. Mai mult, diagnosticul trebuie diferențiat. Sunt necesare analize de laborator ale sângelui (biochimice și determinarea anticorpilor IgM în sânge), urinei, fecalelor, precum și examinarea histologică a particulelor de țesut afectat (biopsii) și analiza biochimică a țesutului mieloid (puncție de măduvă osoasă).

În diagnosticarea cancerului de măduvă osoasă, se utilizează în mod obligatoriu metode radiologice, scintigrafia osoasă, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

La 97% dintre pacienții cu cancer de măduvă osoasă, testele de proteine din sânge și urină sunt anormale.

Analiza sângelui pentru cancerul de măduvă osoasă este foarte specifică. Astfel, indicele de culoare al sângelui (adică conținutul relativ de hemoglobină dintr-un eritrocit) este apropiat de unu (norma fiind 0,85-1,05). Indicatorii VSH sunt crescuți. Se detectează o modificare a formei eritrocitelor (poikilocitoză), caracteristică anemiei, precum și o diferență semnificativă în dimensiunea eritrocitelor la aceeași persoană (anizocitoză) cu un procent mare de eritrocite anormal de mici (microcitoză).

În sângele pacienților cu cancer de măduvă osoasă, numărul formelor nucleare de eritrocite și eritroblaste (celule intermediare în dezvoltarea globulelor roșii) este crescut. Numărul de reticulocite (eritrocite tinere care se formează în măduva osoasă și circulă în sânge) este, de asemenea, mai mare decât în mod normal. Însă conținutul de trombocite din testul de sânge pentru cancerul de măduvă osoasă este semnificativ mai mic decât nivelul normal.

Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează o analiză histologică a măduvei osoase - o biopsie (trepanobiopsie), iar mielograma întocmită pe baza rezultatelor acesteia permite o evaluare obiectivă a stării celulelor măduvei osoase.

Tratamentul cancerului de măduvă osoasă

Tratamentul cancerului de măduvă osoasă depinde de forma bolii. În forma solitară de mielom, principala metodă de tratament este chirurgicală, în care leziunea este îndepărtată.

De asemenea, este prescris un tratament simptomatic, care vizează ameliorarea durerii (administrarea de analgezice); întărirea oaselor (protectori ai țesutului osos - bifosfonați); creșterea conținutului de globule roșii din sânge (agenți hormonali steroizi).

Pentru a îmbunătăți compoziția sângelui pacienților și a reduce nivelul de paraproteină din acesta, se poate utiliza transfuzia de schimb sau plasmafereza cu membrană.

Dacă leziunile sunt solitare, se administrează un tratament cu radioterapie. În mielomul difuz, se utilizează diverse scheme de chimioterapie pentru a opri proliferarea celulelor canceroase.

Transplantul de celule stem poate fi o opțiune pentru tratarea cancerului de măduvă osoasă. Acest tratament nu este potrivit pentru toate cazurile, dar oferă o șansă mai mare de remisie completă. Celulele stem sunt de obicei obținute din sângele unui pacient cu cancer înainte de radioterapie sau chimioterapie.

Durata totală a tratamentului pentru cancerul de măduvă osoasă până la remisie poate fi de aproximativ un an. În multe cazuri în care există o remisie parțială, boala revine la un moment dat (recidive). În timp, tratamentul recidivelor devine mai complex și mai dificil.

[ 5 ], [ 6 ]

Prevenirea cancerului de măduvă osoasă

Trebuie menționat că imunitatea scăzută joacă un rol important în dezvoltarea cancerului de măduvă osoasă. Prin urmare, pentru a furniza organismului substanțe utile pentru măduva osoasă, se recomandă consumul de:

• pește gras de mare (ca sursă de acizi grași esențiali);
• pui (proteine, seleniu, vitamine B);
• nuci (fier, cobalt, cupru, iod, zinc, mangan și acizi grași polinesaturați);
• arahide (acid arahidonic);
• ouă de găină (luteină);
• alge marine (iod).

Corectarea corectă a hipercalcemiei este foarte importantă, așa că persoanelor diagnosticate cu cancer de măduvă osoasă (mielom) li se recomandă de obicei să bea multe lichide - cel puțin trei litri pe zi. Acest lucru ajută la reducerea nivelului ridicat de calciu.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognosticul cancerului de măduvă osoasă

Cel mai adesea, prognosticul pentru cancerul de măduvă osoasă este nefavorabil. Deși în cazul mielomului solitar primar fără metastaze, rata de supraviețuire a pacienților este de 75-80%. În majoritatea cazurilor, tumorile osteogene duc la deces, adică atunci când celulele canceroase din măduva osoasă pătrund în oase și provoacă cancer osos (sarcom osteogenic, condrosarcom, cordom, sarcom Ewing etc.).

[ 9 ]

Cât timp trăiesc oamenii cu cancer de măduvă osoasă?

În general, dacă este detectată și tratată din timp, aproximativ jumătate dintre oameni trăiesc 3-4 ani. În unele cazuri, boala răspunde foarte bine la tratament, iar supraviețuirea este mult mai mare. În special, un transplant de celule stem reușit oferă o șansă bună de remisie completă a cancerului de măduvă osoasă.