Bursita genunchiului

Bursita articulației genunchiului este un proces inflamator la nivelul burselor prepatelare (subcutanate, subfasciale și subtendinoase).

Bursa subcutanată este cel mai adesea afectată de boală; bursita se manifestă prin umflarea severă a articulației și toate semnele clinice ale unui proces inflamator.

[ 1 ]

Cauzele bursitei la genunchi

Cauzele bursitei articulației genunchiului sunt variate:

• diverse leziuni, inclusiv vânătăi ale țesuturilor moi, hematoame, entorse, microfisuri, leziuni externe ale genunchiului cauzate de diverse impacturi, căderi, sporturi active, precum și lipsa genunchierelor de protecție și a altor echipamente necesare;
• adăugarea unei infecții secundare din alte focare din apropiere ale răspândirii infecției purulente prin fluxul sanguin sau limfatic;
• vibrații sau impact mecanic pe termen lung și constant asupra articulației, sarcini crescute;
• ca o complicație a proceselor inflamatorii la nivelul articulației genunchiului (artrită, gută);
• manifestări alergice de localizare articulară;
• tulburări ale metabolismului de bază în organism;
• ca o consecință a bolilor autoimune (lupus eritematos sistemic, reumatism).

Articulația genunchiului este adesea supusă leziunilor, în special atunci când se practică sporturi traumatice (fotbal, schi, hochei etc.), astfel încât probabilitatea dezvoltării proceselor inflamatorii la nivelul acesteia este destul de mare.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomele bursitei articulației genunchiului

Bursita articulației genunchiului poate avea o evoluție acută, subacută, cronică și recurentă. Există, de asemenea, o clasificare a inflamației în funcție de tipul de agent patogen: bruceloză, gonoree, sifilis, tuberculoză, streptococică etc.

Principalele simptome ale bursitei articulației genunchiului sunt o imagine clinică clasică a procesului inflamator, care include:

• umflarea articulațiilor, la început practic nedureroasă;
• amplitudinea mișcărilor înainte de apariția durerii nu este de obicei afectată;
• hiperemie a pielii deasupra locului inflamației; hipertermia locală este observabilă la palpare;
• tulburarea activității motorii articulare este însoțită de apariția unor senzații dureroase semnificative;
• dacă procesul inflamator este de natură infecțioasă, pot fi prezente semne de intoxicație generală a organismului: slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, febră, cefalee;
• Dacă inflamația articulației genunchiului este o boală secundară, atunci se poate observa o creștere a simptomelor procesului patologic subiacent.

Bursita acută a articulației genunchiului

Bursita acută a articulației genunchiului se caracterizează printr-un debut brusc și o creștere bruscă a simptomelor. În primul rând, este necesar să se observe durere severă până la o senzație de arsură în articulație, mai ales atunci când se încearcă îndoirea și îndreptarea genunchiului. Palparea leziunii este deosebit de dureroasă, durerea radiază la articulația gleznei și șoldului. Deasupra zonei inflamate se observă o umflătură vizibilă de până la 12 cm în diametru, o hiperemie pronunțată a țesuturilor, pielea este fierbinte la atingere.

Bursita acută apare de obicei la scurt timp după leziune, iar afectarea patologică se manifestă prin semne ale unui proces acut în pereții bursei sinoviale.

În stadiile inițiale, există o acumulare de lichid exudativ în cavitatea articulară, precum și o impregnare seroasă a țesuturilor înconjurătoare. Adăugarea de microfloră bacteriană poate contribui la supurația leziunii până la formarea fistulelor inflamatorii, prin urmare, este extrem de important să se înceapă tratamentul formei acute a bolii la timp pentru a preveni complicațiile purulente.

[ 4 ], [ 5 ]

Bursita cronică a articulației genunchiului

Bursita cronică a articulației genunchiului este adesea un rezultat logic al unui proces inflamator acut ignorat sau insuficient tratat sau această boală se dezvoltă pe fondul vibrațiilor constante sau al impactului mecanic asupra articulației.

Bursita cronică se caracterizează printr-o evoluție latentă (ascunsă) sau lentă și lent progresivă, care se poate agrava periodic. În astfel de perioade de exacerbare, toate semnele și simptomele caracteristice formei acute a bolii sunt prezente clinic.

Un proces prelungit poate provoca o creștere semnificativă a revărsării de lichid exudativ în cavitatea bursei sinoviale, ceea ce contribuie la dezvoltarea formațiunilor chistice.

Inflamația cronică a articulației genunchiului necesită un tratament mai serios, complex și pe termen lung, spre deosebire de procesul acut. Uneori, medicul trebuie să recurgă la puncția focarului inflamator pentru a aspira lichidul acumulat și a spăla cavitatea cu medicamente antibacteriene.

[ 6 ]

Bursita suprapatelară a articulației genunchiului

Bursita suprapatelară a articulației genunchiului este o inflamație a uneia dintre pungile sinoviale ale genunchiului, și anume în bursa suprapatelară. Uneori este numită „bursită patelară” sau „genunchiul călugărului”. Ultimul nume este asociat cu una dintre cauzele acestei boli - îngenuncherea prelungită.

Bursita suprapatelară se poate dezvolta și ca urmare a solicitării excesive a articulației genunchiului: statisticile susțin că acest tip de bursită este tipic pentru aproape toți portarii de hochei, din cauza traumei crescute a genunchilor din cauza pucului și la căderea pe gheață.

Un simptom caracteristic al localizării suprapatelare a procesului inflamator este o umflătură elastică moale în zona periarticulară cu diametrul de până la 12 cm, cu o dislocare strictă în regiunea superioară a genunchiului.

Bursa patelară este unul dintre cele mai mari saci sinoviali articulari din genunchi. Servește ca protector articular, amortizând frecarea și impactul. Este situată deasupra polului superior al rotulei.

Bursita prepatelară a articulației genunchiului

Bursa prepatelară este situată subcutanat, destul de aproape de suprafață, în partea anterioară a regiunii patelare. Fenomenele inflamatorii din aceasta se dezvoltă ca un tip de reacție de protecție din cauza leziunilor frecvent repetate și a efectelor mecanice.

Reacția inflamatorie poate fi fie minimă, fie pronunțată, până la formarea de abcese. Cauzele bursitei prepatelare pot fi lovituri direct în zona rotulei, însoțite de deteriorarea integrității pungii corespunzătoare și hemoragii de grade diferite.

Datorită localizării superficiale a bursei prepatelare, uneori în timpul palpării se poate simți o formațiune mică, destul de dureroasă, cu conținut lichid. În unele cazuri, se poate simți o anumită rugozitate în această formațiune, care este formarea unor pliuri ridate pe pereții bursei.

Acest tip de proces inflamator împiedică pacientul să se sprijine pe genunchiul afectat sau chiar să atingă rotula.

Bursita infrapatelară a articulației genunchiului

Procesul inflamator din bursa sinovială situată în imediata apropiere a tendonului mare de sub rotula se numește bursită infrapatelară a articulației genunchiului. O astfel de inflamație se formează ca urmare a unei leziuni suferite în timpul unei sărituri: procesul este localizat în mod specific în tendonul adiacent, care leagă mușchii femurali și mușchii rotulei de oasele articulației gleznei. Din acest motiv, denumirea de „genunchiul săritorului” este adesea folosită pentru inflamația infrapatelară. Această boală este frecventă la sportivii implicați profesional în diferite tipuri de atletism, baschet, sărituri cu schiurile și parașutism.

Bursa infrapatelară este în mod normal umplută cu lichid fiziologic, care amortizează impacturile și mișcările bruște ale articulației genunchiului. Dacă aterizarea după o săritură nu este reușită sau dacă săritorul este supraponderal, sarcina asupra bursei crește rapid, pereții acesteia nu o pot suporta, apar hemoragii interne, care contribuie la dezvoltarea rapidă a unei reacții inflamatorii.

Bursita purulentă a articulației genunchiului

Bursita purulentă a articulației genunchiului este un proces inflamator al unuia sau mai multor saci sinoviali, complicat de adăugarea unei infecții purulente.

Agenții infecțioși pătrund în cavitatea bursei în timpul leziunilor penetrante sau sunt transferați din alte focare (furuncule, abcese, artrită, flegmon, leziuni pustuloase ale pielii).

Infecțiile stafilococice și streptococice pot acționa ca agent cauzal al inflamației purulente. Această boală este rareori independentă, apare de obicei ca urmare a complicațiilor inflamației seroase comune tratate necorespunzător.

Procesul purulent se poate răspândi în țesuturile din apropiere; dacă există o puncție în cavitatea leziunii, se observă o descărcare purulentă.

Dificultatea diagnosticării bursitei purulente a articulației genunchiului constă în asemănarea simptomelor clinice cu manifestările artritei purulente, prin urmare, numai un specialist în acest domeniu ar trebui să diferențieze aceste boli.

Bursita articulației genunchiului la un copil

Bursita genunchiului la copii poate fi extrem de rară, copiii fiind mai predispuși la bursita piciorului. Acest lucru se explică prin faptul că greutatea copilului nu este încă atât de mare încât la cădere să creeze sarcina necesară pentru a deteriora peretele bursei sinoviale.

Totuși, de la vârsta de 12-13 ani, riscul de bursită la genunchi la copii crește semnificativ. În această perioadă, devine posibilă dezvoltarea așa-numitei „bursite de gâscă”, în care procesul inflamator afectează bursa situată pe partea inferioară internă a genunchiului. O astfel de inflamație este de obicei însoțită de dureri severe la urcarea scărilor, precum și la ridicarea de pe scaun după o perioadă lungă de imobilitate.

Apariția bursitei la o vârstă fragedă este asociată cu dezvoltarea accelerată a unui organism tânăr, când fibrele tendinoase și alte țesuturi periarticulare nu țin pasul cu creșterea rapidă a corpului, astfel încât în această perioadă tendoanele genunchiului sunt extrem de tensionate. Această afecțiune crește semnificativ riscul de deteriorare a componentelor genunchiului.

Cu simptome clinice ușoare de bursită la copii, această boală tinde să se vindece de la sine.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnosticul bursitei articulației genunchiului

Diagnosticul bursitei articulației genunchiului se bazează în principal pe date vizuale, pe rezultatele anamnezei care indică o leziune recentă.

Se efectuează diagnostic diferențial obligatoriu cu semne de artrită. Aceste boli nu sunt doar diferite, ci pot apărea și pe fondul uneia față de alta.

Forma infrapatelară de bursită este mai ușor de diagnosticat decât alte tipuri de inflamație datorită localizării sale apropiate de suprafața pielii.

Bursita cronică se palpează ca niște formațiuni dense, care au la bază formarea de fibroză pe pereții bursei din cauza unui proces inflamator îndelungat.

Bursita profundă care nu poate fi palpată se determină prin examinare cu raze X. Artrografia, bursografia și examinarea cu ultrasunete sunt utilizate mai rar.

Prin puncționarea diagnostică a bursei, este posibilă determinarea compoziției fluidului exudativ, precum și cultivarea acestuia pe medii speciale pentru a identifica un agent infecțios specific și sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene.

Semnele generale ale unei reacții inflamatorii în organism trebuie confirmate printr-un test de sânge general și detaliat.

[ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul bursitei articulației genunchiului

Tratamentul bursitei articulației genunchiului ar trebui să vizeze în primul rând reducerea durerii și atenuarea procesului inflamator.

Metoda terapeutică depinde de tipul, localizarea, severitatea și cauzele reacției inflamatorii. Uneori, pentru tratarea bursitei, este suficientă aplicarea unei atele și asigurarea repausului și a unei poziții ridicate a membrului afectat, iar în unele cazuri, este necesară utilizarea metodei de electropunctură, terapie magnetică, tratament cu laser și proceduri de puncție.

Bursita acută necesită repaus obligatoriu pentru articulația inflamată; se recomandă aplicarea unui bandaj compresiv; este posibilă utilizarea compreselor reci.

Bursita cronică se vindecă adesea prin puncție cu aspirație de lichid intracavitar și clătire a bursei cu o soluție de antibiotic sau corticosteroizi.

În decurs de trei săptămâni de la începerea administrării medicamentelor, durerea trebuie eliminată complet; dacă acest lucru nu se întâmplă, putem vorbi despre insuficiența tratamentului sau despre evoluția complicată a bolii.

Metodele de tratament fizioterapeutic permit restabilirea rapidă a funcționalității articulației genunchiului și readucerea capacităților motorii anterioare ale genunchiului. Ședințele de masaj terapeutic și terapie prin exerciții fizice sunt excelente pentru activarea circulației sanguine la nivelul țesuturilor.

Tratament chirurgical

Printre varietatea metodelor chirurgicale, puncția sacului sinovial cu aspirația lichidului exudativ și spălarea pereților interni este deosebit de populară. Uneori, această procedură este utilizată în mod repetat până la vindecarea completă. Ectomia completă a focarului patologic este utilizată extrem de rar și numai în cazuri avansate.

Intervenția chirurgicală se limitează la deschiderea sau excizia parțială a țesuturilor bursei inflamate, care sunt apoi tratate cu soluții bactericide. Procedura durează aproximativ o jumătate de oră și se efectuează de obicei sub anestezie locală. În timpul operației, peretele superior al bursei poate fi îndepărtat conform indicațiilor, iar suprafața interioară a cavității este tratată cu un antiseptic. Uneori se utilizează tamponada internă a bursei. La două ore după procedură, dacă nu există complicații, pacientul este trimis acasă.

Bursita cronică a articulației genunchiului poate necesita îndepărtarea depozitelor calcificate atunci când acestea interferează cu libera mișcare a articulației.

Bursita purulentă, pe lângă deschiderea și tratamentul bactericid al bursei, necesită de obicei instalarea unui drenaj chirurgical.

Tratament cu remedii populare

Medicina tradițională oferă multe modalități de a trata procesul inflamator din articulația genunchiului. Cele mai populare metode sunt:

• o frunză proaspătă de varză este bandajată strâns în zona articulației, eventual peste noapte; această metodă s-a dovedit a fi un agent antiinflamator eficient;
• frunzele proaspete de aloe sau kalanchoe (de preferință cele mai „mature”) sunt zdrobite sau măcinate și aplicate pe locul dureros ca un bandaj; această procedură are un efect pronunțat de resorbție și stimulare;
• Rădăcina de brusture uscată și măcinată se combină cu o cantitate egală de grăsime de porc, bursuc sau capră; această substanță se freacă în zona genunchiului, urmată de aplicarea unui bandaj protector;
• aplicarea frunzelor proaspete de liliac promite o ameliorare rapidă a durerii;
• băile calde de pin au efect de distragere a atenției și antiinflamator (decoctul concentrat se diluează cu apă, membrul afectat se introduce în baie timp de 15-20 de minute);
• Sucul de grapefruit s-a dovedit a avea un bun efect vindecător (se recomandă administrarea unei jumătăți de pahar de trei ori pe zi).

Vă reamintim că utilizarea remediilor populare este recomandabilă numai după consultarea unui medic.

Tratament cu unguente

Tratamentul bursitei la genunchi cu unguente implică prescrierea unei game întregi de preparate medicale constând dintr-o mare varietate de componente medicinale. Adesea, pentru ameliorarea procesului inflamator se utilizează un grup de agenți nesteroidieni și creme hormonale. Următoarele preparate sunt cele mai frecvente:

• Voltaren emulgel, un analog al diclofenacului sodic, vindecă eficient durerea și inflamația articulației;
• Gel Deep Relief - o combinație de ibuprofen și mentol, aduce ameliorarea durerii destul de rapid;
• Nise-gel, un medicament pe bază de nimesulidă, are efect anestezic local și antiinflamator;
• Unguentul Ortofen 2% reduce durerea, ameliorează umflarea și roșeața;
• Gel Fastum 2,5% pe bază de ketoprofen, un medicament antiinflamator nesteroidian;
• linimentul cu salicilat de metil sau linimentul cu cloroform este un excelent medicament antiinflamator (un analog al acestor medicamente este substanța salment);
• unguente de încălzire - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• unguente antiinflamatoare și absorbante pe bază de venin de albină sau de șarpe (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Unguentele cu piper, capsitrina, camfocina și linimentul cald complex cu piper îmbunătățesc circulația sanguină locală și accelerează recuperarea post-traumatică.

Oricare dintre aceste unguente se aplică sau se masează în zona articulației afectate, pe pielea intactă, de mai multe ori pe zi.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos al bursitei la genunchi implică, în primul rând, prescrierea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi diclofenac, indometacin, ibuprofen, piroxicam, ketoprofen. Acestea sunt medicamente foarte eficiente. Singurul lor dezavantaj atunci când sunt administrate oral este numărul mare de contraindicații și efecte secundare, care sunt practic absente atunci când sunt utilizate extern. Consecințele utilizării pe termen lung sau necontrolate a acestor medicamente pot fi gastrită, enterocolită, până la ulcere stomacale, modificări ale imaginii sanguine, sângerări crescute, reacții alergice. Prin urmare, aceste medicamente trebuie administrate numai la prescripția medicului.

Pe lângă agenții nesteroidieni, este posibilă utilizarea hormonilor corticosteroizi, care susțin funcțiile de bază ale organismului și reduc manifestările inflamatorii, precum și a medicamentelor antireumatice pe bază de săruri de aur. Astfel de medicamente nu numai că afectează suprimarea reacției inflamatorii, dar reduc și riscul de progresie a bolii în viitor.

Terapia cu antibiotice

Antibioticele sunt prescrise pentru bursita genunchiului doar în cazuri specifice în care există suspiciunea că microflora patogenă penetrează bursa sinovială. Antibioticele sunt prescrise sub formă de soluție pentru spălarea cavității bursei inflamate sau prin injectare. Dacă inflamația afectează mai multe burse simultan, terapia cu antibiotice devine complexă și se efectuează pe fondul administrării de medicamente steroizi.

Antibioticele cu spectru larg sunt cel mai adesea utilizate pentru tratarea bursitei, dar dacă este posibilă cultura bacteriologică a lichidului exudativ, este recomandabil să se determine sensibilitatea microflorei la agenții antibacterieni. Această procedură este efectuată pentru a selecta cel mai eficient antibiotic pentru terapie.

De exemplu, cloramfenicolul este adesea utilizat pentru a trata bursita brucelozică, streptomicina este utilizată pentru bursita tuberculoasă, iar medicamentele din grupul penicilinei sunt utilizate pentru bursita gonoreică. Antibioticele se iau timp de cel puțin o săptămână și nu mai mult de 10 zile, iar medicamentele antifungice și agenții pentru menținerea florei intestinale normale sunt prescrise în același timp.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul bursitei prepatelare a articulației genunchiului

Tratamentul bursitei prepatelare a articulației genunchiului se efectuează individual și depinde, în primul rând, de natura și caracterul procesului inflamator.

Bursita aseptică necomplicată este de obicei tratată cu comprese cu gheață, ridicarea și imobilizarea membrului și administrarea de medicamente antiinflamatoare și analgezice. În cazurile potrivite, poate fi necesară îndepărtarea exudatului bursei - aceasta este o puncție aspirativă cu o seringă, efectuată într-un spital sau în ambulatoriu.

Partea interioară a bursei poate fi tratată cu corticosteroizi și antimicrobiene în timpul puncției, în special în cazurile de bursită prepatelară infecțioasă.

Administrarea orală și injectabilă a medicamentelor este prescrisă individual, în funcție de indicațiile existente. Terapia simptomatică poate fi prescrisă pentru a ameliora starea generală a pacientului și a ameliora semnele de intoxicație generală a organismului. O astfel de terapie include analgezice și tonice generale, stimulente imune, preparate complexe de vitamine și, dacă este necesar, antipiretice.

Tratamentul bursitei suprapatelare a articulației genunchiului

Tratamentul bursitei suprapatelare a articulației genunchiului este efectuat de către un specialist, pe baza simptomelor clinice și a severității stării pacientului; se utilizează standard atât metode conservatoare, cât și intervenția chirurgicală. Medicul trebuie să evalueze mai întâi gradul de dezvoltare a procesului inflamator: inflamația ușoară poate fi vindecată cu un impact terapeutic minim asupra leziunii. O astfel de terapie include imobilizarea membrului, aplicarea de gheață timp de 15-20 de minute, bandajarea strânsă a articulației afectate.

Durerea severă asociată cu bursita suprapatelară poate necesita utilizarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare (medicamente nesteroidiene, salicilați), care se aplică extern sub formă de unguente și geluri sau oral sub formă de tablete.

Antibioticele pot fi prescrise atunci când apare o infecție purulentă sau pentru a preveni complicațiile, precum și în prezența unor procese patologice concomitente în organism.

Prevenirea bursitei articulației genunchiului

Prevenirea de înaltă calitate a bursitei la genunchi ar trebui să includă un set de următoarele măsuri:

• orice boală inflamatorie din organism trebuie tratată complet, cu restabilirea absolută a tuturor funcțiilor și rezultate normale ale testelor;
• sistemul muscular al membrelor inferioare trebuie întărit cu exerciții fizice adecvate, gimnastică, mers pe jos;
• Se recomandă evitarea expunerii zonei articulației genunchiului la temperaturi scăzute pentru a preveni tulburările locale de circulație sanguină și perturbarea nutriției țesuturilor sacului sinovial;
• în timpul activităților profesionale sau sportive care implică o sarcină crescută asupra articulațiilor genunchiului sau riscul de deteriorare a genunchiului, se recomandă purtarea constantă și obligatorie a unor genunchiere speciale de protecție. Acest atribut necesar reduce sarcina articulară și are un efect de absorbție a șocurilor și de susținere;
• De asemenea, ar trebui să fii atentă la poziția genunchilor în timpul activității fizice, evitând statul ghemuit prelungit sau statul pe scaun cu rotulele în aer.

Prognosticul bursitei la genunchi

Prognosticul pentru bursita la genunchi este în general favorabil, dar numai dacă sunt respectate toate instrucțiunile medicale necesare.

Pentru a preveni recidivele și complicațiile acestei boli a bursei sinoviale, este necesar să se efectueze tratamentul procesului inflamator până la apariția semnelor de recuperare completă. Astfel de semne sunt nu numai dispariția durerii și a principalelor manifestări clinice ale bolii, ci și restabilirea completă a funcțiilor motorii originale ale articulației genunchiului.

Prognosticul bursitei cronice poate fi favorabil, cu condiția schimbării tipului de activitate sau a prevenirii unor traumatisme ulterioare ale articulației genunchiului și a expunerii constante la vibrații.

În esență, natura prognosticului depinde în mare măsură de severitatea bolii și de stadiul în care a fost inițiat tratamentul. O formă avansată a procesului inflamator, chiar și versiunea sa tratată, agravează semnificativ prognosticul bursitei.

Cazurile ușoare de bursită pot să nu necesite asistență medicală, dar întrebarea este dacă pacientul poate diagnostica corect bursita la genunchi și poate prescrie tratamentele necesare; prin urmare, uneori cea mai bună soluție este consultarea unui specialist calificat.