Bronșita cronică non-obstructivă - Simptome

Cursul clinic al bronșitei cronice non-obstructive este caracterizat, în majoritatea cazurilor, prin perioade lungi de remisie clinică stabilă și exacerbări relativ rare ale bolii (nu mai mult de 1-2 ori pe an).

Stadiul de remisie este caracterizat de simptome clinice rare. Majoritatea persoanelor care suferă de bronșită cronică non-obstructivă nu se consideră deloc bolnave, iar tusea periodică cu spută se explică prin obiceiul de a fuma tutun (tusea fumătorului). În această fază, tusea este practic singurul simptom al bolii. Apare cel mai adesea dimineața, după somn și este însoțită de o secreție moderată de mucus sau spută mucopurulentă. În aceste cazuri, tusea este un fel de mecanism de protecție care permite eliminarea excesului de secreție bronșică care se acumulează în bronhii peste noapte și reflectă tulburările morfofuncționale deja existente ale pacientului - hiperproducția de secreție bronșică și scăderea eficienței transportului mucociliar. Uneori, o astfel de tuse periodică este provocată de inhalarea de aer rece, fum concentrat de tutun sau efort fizic semnificativ.

Alte simptome în faza de remisie clinică stabilă nu pot fi de obicei detectate. Capacitatea de muncă și activitatea fizică în viața de zi cu zi a pacienților cu bronșită cronică non-obstructivă sunt, de regulă, complet păstrate.

În timpul unei examinări obiective a unor astfel de pacienți aflați în faza de remisie, de obicei nu se detectează abateri vizibile de la normă, cu excepția respirației dificile. Doar ocazional, în timpul auscultării plămânilor, se poate detecta wheezing izolat, uscat, cu frecvență joasă, în special în timpul expirării forțate. Wheezingul este foarte inconstant și dispare rapid după o tuse ușoară.

Faza de exacerbare este caracterizată prin simptome clinice mai pronunțate. Exacerbările bronșitei sunt de obicei provocate de infecții virale respiratorii acute, adesea în timpul epidemiilor de infecție virală, la care se adaugă rapid o infecție bacteriană. În alte cazuri, factorul provocator poate fi hipotermia severă („răceală”), fumatul excesiv sau expunerea bronhiilor la iritanți de natură casnică sau industrială, precum și laringita acută, faringita, amigdalita sau oboseala fizică semnificativă, care afectează sistemul imunitar și rezistența generală a organismului.

Sezonalitatea exacerbărilor este tipică, cel mai adesea apărând la sfârșitul toamnei sau începutul primăverii, în timpul schimbărilor semnificative ale factorilor meteorologici și climatici.

La interogarea unui pacient cu o exacerbare a bronșitei cronice non-obstructive, se evidențiază în principal trei semne clinice:

• tuse cu producție de spută;
• creșterea temperaturii corpului (simptom opțional);
• sindromul de intoxicație.

În majoritatea cazurilor, în tabloul clinic al exacerbării, tusea iese în evidență, mult mai intensă și dureroasă decât în perioada de remisie a bolii. Tusea deranjează pacientul nu numai din cauza acneei, ci și în timpul zilei și în special din cauza fumului de tutun, a poluanților volatili, a infecțiilor virale respiratorii.

Expunerea cronică la mucoasa bronșică pe timp de noapte, când pacientul se află în poziție orizontală în pat, ceea ce facilitează fluxul de spută în bronhiile și traheea mai mari, despre care se știe că conțin un număr mare de receptori ai tusei.

Tusea este adesea productivă și este însoțită de separarea sputei mucopurulente și purulentă, care devine mai vâscoasă și este dificil de separat. Cu toate acestea, cantitatea zilnică crește semnificativ față de faza de remisie.

O creștere a temperaturii corporale până la valori subfebrile se observă destul de des, dar nu întotdeauna. Febra mai mare este tipică pentru exacerbările bronșitei cronice non-obstructive cauzate de o infecție virală acută.

De regulă, pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice non-obstructive prezintă scăderea performanței, transpirații severe, slăbiciune, cefalee și mialgie. Simptomele intoxicației sunt deosebit de pronunțate pe fondul unei febre semnificative. Cu toate acestea, trebuie reținut că deteriorarea stării generale și simptomele individuale de intoxicație pot fi detectate chiar și la pacienții cu temperatură corporală normală.

În majoritatea cazurilor, examenul obiectiv relevă, de asemenea, modificări foarte puține ale organelor respiratorii. Forma toracelui este de obicei neschimbată. Percuția relevă un sunet pulmonar clar, identic pe zonele simetrice ale plămânilor.

Datele de auscultație au cea mai mare valoare diagnostică. Pentru pacienții cu exacerbare a bronșitei cronice non-obstructive, cea mai caracteristică trăsătură este respirația greoaie, auzită pe întreaga suprafață a plămânilor și cauzată de neuniformitatea lumenului și de „rugozitatea” suprafeței interioare a bronhiilor mari și medii.

De regulă, se aude și respirație șuierătoare uscată dispersată, adesea joasă (basă), ceea ce indică prezența unei cantități mari de spută vâscoasă în bronhiile mari și medii. Mișcarea aerului în timpul inhalării și expirației provoacă vibrații de joasă frecvență ale firelor și firelor de spută vâscoasă, ceea ce duce la apariția unor sunete lungi - bâzâit și bâzâit, respirație șuierătoare uscată, care se aud de obicei în ambele faze ale respirației. O caracteristică a respirației șuierătoare grave este inconstanța lor: se aud și apoi dispar, mai ales după tuse. În unele cazuri, se poate auzi și respirație șuierătoare silențioasă cu bule fine umede sau cu bule medii, care este asociată cu apariția unei secreții mai lichide în lumenul bronhiilor.

Trebuie subliniat faptul că la o proporție relativ mică de pacienți cu bronșită cronică non-obstructivă, simptomele individuale ale sindromului bronho-obstructiv pot fi detectate în timpul unei exacerbări severe, în principal datorită componentei reversibile a obstrucției - prezența unei cantități mari de spută vâscoasă în lumenul bronșic, precum și spasm moderat al mușchilor netezi ai bronhiilor. O astfel de situație apare adesea atunci când o exacerbare a bronșitei cronice non-obstructive este provocată de o infecție virală respiratorie acută - gripă, adenovirus sau infecție cu virusul RS. Clinic, aceasta se exprimă printr-o oarecare dificultate de respirație care apare în timpul efortului fizic sau în timpul unui atac de tuse neproductivă. Disconfortul respirator apare adesea noaptea, când pacientul adoptă o poziție orizontală în pat. În acest caz, se aude auscultativ o respirație șuierătoare uscată, ascuțită (înaltă), pe fondul unei respirații dificile. Acestea sunt cel mai bine detectate în timpul expirării forțate rapide. Această tehnică ajută la recunoașterea chiar și a sindromului latent de obstrucție bronșică, care uneori se dezvoltă la pacienții cu bronșită cronică neobstructivă în faza de exacerbare a bolii. După oprirea exacerbării bronșitei cronice neobstructive, semnele de obstrucție bronșică moderată dispar complet.

• Cele mai caracteristice simptome clinice ale exacerbării bronșitei cronice non-obstructive sunt:
  • tuse cu separarea sputei mucoase sau mucopurulente;
  • creșterea temperaturii corporale până la niveluri subfebrile;
  • intoxicație ușoară;
  • respirație șuierătoare uscată, împrăștiată, cu frecvență joasă în plămâni, pe fondul unei respirații dure.
• Numai la unii pacienți cu bronșită cronică non-obstructivă în faza de exacerbare severă pot fi detectate semne moderate ale sindromului bronho-obstructiv (dificultăți de respirație, respirație șuierătoare ascuțită, atacuri de tuse neproductivă), cauzate de componenta reversibilă a obstrucției bronșice - prezența sputei vâscoase și a bronhospasmului.
• În faza de remisie a bronșitei cronice non-obstructive, pacienții dezvoltă tuse cu spută, în timp ce dificultățile de respirație și alte semne ale sindromului bronho-obstructiv lipsesc complet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]