Bradicardie: simptome, grade, consecințe

Limita inferioară a ritmului cardiac normal variază foarte mult pentru diferitele grupe de vârstă ale pacienților. Pentru adulții de vârstă activă, 60 de bătăi pe minut sunt considerate normale. Cu toate acestea, dacă se constată că inima unei persoane bate mai lent (bradicardie), acest lucru nu înseamnă neapărat o patologie. O rată ușor mai lentă la care mușchiul inimii se contractă poate fi o variantă normală la adolescenți sau la persoanele care sunt implicate constant și serios în sport. De exemplu, la persoanele de peste o jumătate de secol, inima bate cu o rată de 65 de bătăi pe minut și mai rapid, astfel încât o bătăi cardiace lente la vârstnici se înregistrează cu un puls mai frecvent. Mușchiul inimii se contractă și mai rapid la copii, în special la cei mici. [ 1 ]

În acest articol, vom analiza simptomele și tipurile de bradicardie și vom încerca să înțelegem în ce cazuri și de ce ritmul cardiac lent poate fi periculos. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, o scădere a debitului cardiac apare din motive patologice care provoacă o încălcare a conducerii cardiace sau a automatismului nodului sinusal, slăbiciunea acestuia.

Pacienții rareori acordă atenție primelor semne de bradicardie. În stadiile inițiale, aceasta aproape că nu se manifestă clinic. Amețelile rare și oboseala ușor crescută sunt atribuite oboselii, schimbărilor meteorologice și fluctuațiilor de presiune. O ușoară încetinire a ritmului cardiac este de obicei o constatare accidentală în timpul unei electrocardiograme dintr-un motiv complet diferit.

Simptomele pronunțate - slăbiciune, amețeli frecvente, oboseală constantă, dificultăți de respirație, presincopă, episoade de confuzie, tulburări de vorbire și vedere, leșin corespund unei scăderi semnificative a debitului cardiac (mai puțin de patruzeci pe minut). Ele apar ca urmare a lipsei de oxigen a structurilor cerebrale, iar această afecțiune necesită tratament.

Psihosomatică

Cercetătorii cauzelor psihice ale diferitelor boli remarcă în unanimitate: problemele cardiace apar la persoanele care uită de sine, nu se iubesc suficient și își dedică toată puterea servirii altor oameni, ajutându-i și rezolvării problemelor altora. O astfel de poziție de viață duce la dezvoltarea aritmiei. O persoană, uitând de sine, începe să trăiască în ritmul altcuiva, adaptându-se nevoilor altcuiva. Tahicardia sau bradicardia indică o nevoie urgentă de a schimba atitudinea față de sine - de a restabili contactul cu inima, nevoia de a învăța să se iubească și să se respecte. [ 2 ]

OG Torsunov explică scăderea contractilității miocardice și apariția tulburărilor de conducere cardiacă prin pasivitate și dispoziții pesimiste. Neîncrederea și stresul psihic asociat cu aceasta duc la slăbiciunea nodului sinusal. În același timp, credulitatea sentimentală, nefondată, duce și la o conducere cardiacă patologică din cauza vulnerabilității crescute a țesutului nervos al mușchiului cardiac.

Blocul de ramură cardiacă, care duce la tulburări de ritm cardiac, apare adesea la persoanele care lucrează constant într-un ritm dificil - directori, oameni de afaceri.

Un ritm cardiac lent somatizează lipsa de dorință de a crește, de a îmbătrâni, de a se maturiza, încercarea de a încetini timpul pentru a amâna maturizarea copiilor, moartea unei persoane dragi care este grav bolnavă.

Simptome

Apariția simptomelor negative cu o frecvență cardiacă redusă indică faptul că aceasta este cauzată de motive patologice. Acestea pot fi boli de inimă - un proces inflamator sau modificări degenerative ale miocardului, ateroscleroza arterelor coronare, cardiomiopatie hipertrofică, infarct miocardic și consecințele acestuia sub formă de modificări cicatriciale. Orice persoană se va gândi la prezența patologiilor cardiace în primul rând, simțind durere în inimă cu bradicardie. Cu toate acestea, disconfortul în piept, confundat cu o boală de inimă, poate avea o origine complet diferită. Tulburările hormonale asociate cu disfuncția glandei tiroide, disfuncția glandelor suprarenale, pot provoca bradicardie endocrină și disconfort cardiac. Durerea cardiacă cu distonie vegetativ-vasculară, nevrozele cu tulburări ale funcțiilor vegetative au o origine nevrotică. Durerea în epigastru poate iradia în spatele sternului din cauza contracțiilor spasmodice ale pereților stomacului. Acestea pot apărea cu ulcer, ceea ce duce, de asemenea, la o frecvență cardiacă lentă. Prezența grețurilor, arsurilor la stomac, eructațiilor poate indica originea gastrică a unei astfel de dureri. Colica renală, hepatică, intestinală, hernia esofagiană-diafragmatică se pot manifesta în acest fel.

Slăbiciunea cu bradicardie este un simptom complet natural. Când ritmul cardiac scade, „motorul principal” al corpului nostru nu mai funcționează. Apare slăbiciunea, a cărei severitate corespunde gradului de încetinire a pulsului. Slăbiciunea severă necesită măsuri de urgență și poate indica o afecțiune pre-infarct sau pre-accident vascular cerebral.

Amețelile cu bradicardie pot fi un simptom al instabilității tensiunii arteriale, al lipsei de oxigen a țesutului cerebral. Ca urmare a unei scăderi prelungite a volumului de sânge pompat pe minut, toate organele și țesuturile suferă de hipoxie, dar în primul rând aceasta afectează funcționarea creierului.

Acest simptom se poate agrava în timp, cu leșin periodic și stări convulsive. Hipoxia cerebrală duce la dezvoltarea insuficienței cerebrale, care se manifestă prin tulburări de atenție, uitare, tulburări vizuale, de vorbire și intelectuale episodice.

Durerea de cap combinată cu un puls lent poate fi simptome ale unei afecțiuni pre-accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană, neoplasme cerebrale sau poate fi o consecință a tensiunii arteriale instabile sau a tulburărilor neurocirculatorii.

Pacienții cu bradicardie prezintă adesea tulburări respiratorii: dificultăți de respirație, tulburări de ritm respirator. Astfel de simptome pot însoți orice patologie cardiacă și pot indica, de asemenea, prezența hipertensiunii pulmonare primare. Pacienții se plâng de tuse cu bradicardie, senzație de stop respirator. Cele mai caracteristice simptome ale hipertensiunii pulmonare sunt dificultățile de respirație progresive și oboseala rapidă, în stadiile inițiale astfel de afecțiuni apărând sub influența efortului fizic. Aceste tulburări sunt asociate cu insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă și sunt cauzate de scăderea debitului cardiac. Dezvoltarea modificărilor patologice se exprimă prin disconfort în zona toracică, amețeli, ajungând la paroxisme presincopale. [ 3 ]

Caracteristicile bradicardiei la diferite categorii de populație

Ritmul cardiac lent se găsește în majoritatea cazurilor la pacienții adulți. Acesta este doar un simptom care poate indica multe boli, atât direct ale sistemului cardiovascular, cât și ale altor organe.

Bradicardia la adulți poate fi fiziologică și patologică. La tinerii predispuși la ritm cardiac lent, bradicardia este adesea asociată cu aritmii respiratorii cauzate de motive fiziologice - instabilitatea tonusului părții simpatice a sistemului nervos autonom, activitatea insuficientă a acestuia. Odată cu vârsta, activitatea se stabilizează adesea, și odată cu ea - ritmul cardiac. Printre factorii de risc pentru apariția unui astfel de simptom precum bradicardia, încep să predomine cauzele dobândite, cardiace și extracardiace, ducând la automatism anormal al nodului sinusal sau tulburări de conducere.

Bradicardia la femeile de vârstă fertilă este adesea asociată cu hipotiroidism, intoxicație, distonie vegetativ-vasculară, stres. Bolile de inimă la femei se dezvoltă, în general, mai târziu decât la bărbați. Acestea sunt protejate de estrogeni. Un risc crescut de a dezvolta patologii cardiovasculare este asociat cu administrarea de contraceptive hormonale. Fumatul și alcoolul au, de asemenea, un efect negativ asupra sistemului cardiovascular al organismului feminin. Sarcina patologică - toxicoza tardivă, însoțită de hipertensiune arterială poate provoca tulburări de ritm cardiac la viitoarea mamă și chiar în viitorul îndepărtat, la 10 ani după naștere.

Bradicardia în timpul sarcinii se manifestă prin aceleași simptome ca și în afara acesteia. Bradicardia moderată poate să nu deranjeze prea mult, dar dacă o femeie simte constant zgomote în urechi, amețeli, dificultăți de respirație, atunci este necesar să atragă atenția medicului care supraveghează sarcina asupra acestui lucru. Oboseala și slăbiciunea crescute nu trebuie, de asemenea, ignorate. Unele femei nu acordă importanță unor astfel de simptome, crezând că în timpul sarcinii acest lucru este natural. Cu toate acestea, dacă sunt asociate cu bradicardie, atunci debitul cardiac insuficient duce la tulburări circulatorii, insuficiență placentară, hipoxie fetală, întrerupere prematură a sarcinii. [ 4 ]

Bradicardia după naștere necesită, de asemenea, examinare. Desigur, poate dispărea în timp, deoarece nașterea este stresantă pentru organism, iar bradicardia ușoară poate fi de natură fiziologică, mai ales dacă femeia a luat exces de greutate în timpul sarcinii, nu a fost foarte activă fizic, are lipsă cronică de somn, este obosită, a purtat greutăți și a născut gemeni sau tripleți. Cu toate acestea, complicațiile sarcinii, în special gestația deja menționată, tensiunea arterială instabilă, predispoziția genetică la boli de inimă, răcelile recente și alte cauze, pot deveni active în perioada postpartum, iar bradicardia după naștere va fi primul simptom al unei patologii în curs de dezvoltare.

Bradicardia patologică la bărbații apți de muncă este adesea asociată cu infarct miocardic și complicații post-infarct, hipertensiune arterială. Probabilitatea de a dezvolta un atac de cord la bărbați începe, în medie, să crească cu zece ani mai devreme decât la femei. Diverse intoxicații, endogene și exogene, ulcerul peptic sunt mai tipice pentru bărbați. Dar bărbații nu sunt obișnuiți să se plângă de amețeli, tinitus și stare pre-leșin. Prin urmare, pot declanșa un proces patologic.

Bradicardia fiziologică nu este neobișnuită la sportivi și la bărbații angajați în muncă fizică grea. În rândul populației masculine, un puls scăzut în repaus se observă la aproximativ un sfert dintre reprezentanții acesteia. Bradicardia sinusală în repaus, cu o stare bună de sănătate, indică o inimă bine antrenată. Și totuși, patologiile din această parte a populației nu pot fi excluse fără examinare.

Odată cu vârsta, prevalența tulburărilor de ritm cardiac crește proporțional cu creșterea patologiilor cardiovasculare, a bolilor și intoxicațiilor anterioare și a medicamentelor luate. Bradicardia la vârstnici nu este neobișnuită. Femeile cu debutul menopauzei sunt adesea nevoite să ia medicamente care conțin estrogen pentru a reduce simptomele menopauzei - bufeuri, anxietate, insomnie, riscul de osteoporoză. Terapia de substituție hormonală, în special pe termen lung și intensivă, crește probabilitatea dezvoltării bolilor de inimă și a scăderii ritmului cardiac. Cardiologul american H. Glassberg nu recomandă să se lase dus de hormonii de substituție, în special femeilor cu boli de inimă. Ea consideră că este mai bine să se combată manifestările legate de vârstă cu ajutorul dietei și exercițiilor speciale.

Bradicardia senilă la ambele sexe poate fi fiziologică și observată după somn, stres și suprasolicitare fizică, dar este mai adesea un simptom al unor probleme. Persoanelor în vârstă cu aritmie li se recomandă să se supună unor controale regulate: vizitarea unui cardiolog, efectuarea unei electrocardiograme, monitorizarea tensiunii arteriale. Slăbiciunea constantă, amețelile, afectarea coordonării mișcărilor, vederea, paresteziile, paliditatea și disconfortul în piept pot fi simptome ale patologiei cardiace. [ 5 ]

Bradicardia la copii poate fi o variantă a normei de vârstă sau poate fi patologică. În primul caz, de obicei nu se manifestă clinic. În al doilea caz, la bebeluși este cel mai adesea cauzată de anomalii cardiace congenitale sau tulburări cerebrale, boli infecțioase anterioare, intoxicații și alte motive. Copiii născuți în urma unor nașteri dificile, care au suferit de hipoxie, sunt predispuși la tulburări de ritm cardiac. Simptomele vizibile ale bradicardiei la un copil (oboseală, dificultăți de respirație, lipsa poftei de mâncare și, în special, leșin) indică prezența unei patologii și necesită un examen obligatoriu. [ 6 ]

Etape

Complexul de simptome corespunzătoare încetinirii pulsului și, în consecință, volumului pe minut al circulației sanguine, poate fi exprimat în grade diferite. Bradicardia ușoară nu se manifestă în niciun fel, este detectată întâmplător, corectarea ei fiind de obicei ușoară. Se mai numește și bradicardie de gradul I și este diagnosticată atunci când ritmul cardiac diferă de limita inferioară a normei de vârstă cu cel mult zece bătăi pe minut. Un puls ușor lent nu are practic niciun efect asupra hemodinamicii, însă, dacă o astfel de funcționare a inimii este cauzată de motive patologice, atunci procesul de încetinire poate progresa. Prin urmare, bradicardia detectată accidental, chiar și cu o sănătate bună, necesită diferențierea debutului modificărilor dureroase în organism de caracteristicile fiziologice asociate cu tipul constituțional-ereditar sau cu o pregătire fizică bună.

Bradicardia moderată poate, de asemenea, să nu afecteze circulația sângelui, așa că, în majoritatea cazurilor, nu are simptome vizibile și este, de asemenea, o constatare accidentală. Bradicardia de gradul II este diagnosticată atunci când ritmul pulsului diferă de limita inferioară a normei de vârstă cu cel mult 20 de bătăi pe minut. Persoanele cu o scădere moderată a ritmului cardiac pot observa că obosesc din cauza activității fizice, au dificultăți de respirație și amețeli, însă, de obicei, aceste simptome nu provoacă prea multă îngrijorare. Uneori, se observă un disconfort vag în zona pieptului. Cu toate acestea, dacă se detectează bradicardia de gradul II, este necesar să se efectueze un examen și să se afle cauza acesteia.

Bradicardia severă se manifestă prin simptome evidente - slăbiciune severă, amețeli, dificultăți de respirație, stări de pre- și leșin. Toate organele și țesuturile suferă de o alimentare insuficientă cu sânge, dar, în primul rând, activitatea cerebrală este afectată. Pacientul poate începe să aibă probleme cu memoria și atenția, cu vederea și apare confuzie episodică. Bradicardia de gradul III este diagnosticată la pacienții cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 de bătăi pe minut. Bradicardia severă se manifestă prin atacuri de pierdere a conștienței cu convulsii (sindromul Morgagni-Adams-Stokes). Atacul durează de la câteva secunde la câteva minute și adesea trece de la sine. Când funcția cardiacă este restabilită, victima își recapătă rapid conștiența și, în majoritatea cazurilor, atacul este amnestic. La pacienții tineri fără patologii ale arterelor cerebrale și coronare, atacul poate continua fără pierderea conștienței - apar slăbiciune severă și letargie. La pacienții cu ateroscleroză, aceasta se dezvoltă rapid și durează mai mult de un minut; un astfel de atac poate fi fatal. [ 7 ]

În funcție de factorul provocator, se disting formele acute și cronice de bătăi cardiace lente. Bradicardia severă apare în accidente vasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral), intoxicații acute, inflamații și infecții. Bradicardia cronică se dezvoltă în boli severe de lungă durată.

Complicații și consecințe

Bradicardia fiziologică nu prezintă un pericol. Dar numai până la apariția simptomelor: slăbiciune, dificultăți de respirație, leșin etc. O persoană care este sănătoasă astăzi se poate îmbolnăvi mâine, iar trăsătura sa fiziologică se poate transforma într-o patologie. [ 8 ]

Ce este periculos în legătură cu bradicardia? O frecvență cardiacă lentă pe termen lung, de origine patologică, poate fi complicată de angină pectorală, fibrilație atrială, hipertensiune arterială și tulburări hemodinamice cronice. Acestea afectează funcționarea tuturor sistemelor organismului.

Complicațiile bradicardiei severe includ dezvoltarea unor afecțiuni cu implicații prognostice ambigue, cum ar fi infarctul miocardic acut sau accidentul vascular cerebral acut, extrasistola ventriculară. [ 9 ]

Un atac de bradicardie, însoțit de o scădere semnificativă a pulsului, este plin de dezvoltarea sindromului Morgagni-Adams-Stokes, asistolei și a morții subite de cauză cardiacă. [ 10 ]

O frecvență cardiacă lentă nu trebuie subestimată, deși prognosticul în acest caz depinde în întregime de natura și severitatea bolii de bază și de gradul de încetinire a activității cardiace.