Diphyllobothrioses

Difilobotrioza (latină: diphyllobothriosis: engleză: diphyllobothriasis, infecție cu tenie de pești) este o helmintiază intestinală cauzată de tenie.

Acestea se caracterizează printr-o evoluție cronică cu perturbarea predominantă a tractului gastrointestinal și dezvoltarea anemiei megaloblastice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia difilobotriazei

Principala sursă de contaminare a mediului o reprezintă oamenii, iar animalele domestice și sălbatice care consumă pește pot juca un anumit rol. Mecanismul infecției umane este oral. Factorii de transmitere sunt peștele crud, insuficient sărat sau prost tratat termic, precum și caviarul. Incidența difilobotriozei este focală. Adulții sunt cel mai adesea afectați, în special cei implicați în pescuitul și prelucrarea peștelui. Difilobotrioza este răspândită în principal în emisfera nordică: în țările nordice ale Europei, SUA și Canada.

[ 7 ], [ 8 ]

Ce cauzează difilobotriaza?

Difilobotrioza la om este cauzată de tenia lată (Diphyllobothrium latum) și de o serie de așa-numiți tenii mici (mai mult de 10 specii de difilobotrii).

D. latim aparține tipului Plathelminthes, clasei Cestoda, familiei Diphyllobothriidae. Tenia lată atinge o lungime de 10 m sau mai mult, are două ventuze asemănătoare unor fante pe scolex, cu ajutorul cărora se atașează de peretele intestinului subțire al unei persoane. Corpul helmintului este format din 3-4 mii de segmente, a căror dimensiune transversală este mai mare decât cea longitudinală. În segmentele hermafrodite mature se formează ouă de formă ovală, acoperite cu o membrană brun-gălbuie, cu un capac la un capăt.

Dezvoltarea D. latum are loc prin schimbarea a trei gazde. Gazdele finale sunt oamenii, mai rar animalele care se hrănesc cu pești (pisici, câini, urși, vulpi etc.). Spre deosebire de tenii, segmentele mature ale teniei nu se desprind de strobile. Ouăle sunt excretate prin fecale și rămân viabile timp de 3-30 de zile, dar continuă să se dezvolte doar atunci când intră în apă. În apă, după 2-3 săptămâni, din ou iese un coracidiu, care este înghițit de gazda intermediară. În corpul său se dezvoltă al doilea stadiu larvar, procercoidul. Crustaceele care conțin larve invazive sunt înghițite de o gazdă suplimentară - un pește răpitor (știucă, biban, biban, burbot) sau somon anadrom (somon keta, somon roz) - în intestinele căruia crustaceele sunt digerate, iar procercoizii migrează către mușchi, ouă, ficat și alte organe, unde se transformă în plerocercoizi (stadiul invaziv pentru oameni).

Patogeneza difilobotriazei

Teniile, care se atașează de membrana mucoasă a intestinului subțire, o invadează cu botrii, ulcerând, necrotizând și atrofiind zonele afectate. În cazul invaziilor multiple, helminții pot provoca obstrucție intestinală. Eozinofilia și fenomenele catarale la nivelul membranei mucoase în perioada incipientă a bolii se datorează sensibilizării organismului la antigenele helminților. Hipo- și avitaminoza endogenă a B12 _și a acidului folic stă la baza patogenezei anemiei megaloblastice difilobotriazice. Helminții secretă o componentă proteică specifică (factor de eliberare), perturbând legătura dintre vitamina B12 _și gastromucoproteină. Ca urmare a parazitismului pe termen lung al agentului patogen (până la 20 de ani), chiar și la un singur individ al helminților, anemia capătă caracteristici de pernicie și este însoțită de leziuni ale nervilor periferici și ale măduvei spinării.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele difilobotriazei

Simptomele difilobotriazei sunt adesea absente sau se manifestă ca un ușor disconfort abdominal. Cu toate acestea, în orice curs clinic, se observă eliminarea fragmentelor mari de helminți în fecale. În cursul manifest al invaziei, apar simptome de difilobotriază, cum ar fi dureri abdominale, care dobândesc periodic un caracter de crampe, greață, hipersalivație. Apetitul este uneori crescut, dar se observă pierdere în greutate și scăderea performanței. Odată cu dezvoltarea anemiei, se observă oboseală crescută, amețeli și palpitații mai pronunțate. O manifestare precoce a anemiei este glosita, însoțită de o senzație de arsură a limbii. Ulterior, poate apărea durere la masă din cauza răspândirii modificărilor inflamatorii-distrofice la nivelul gingiilor, mucoasei obrajilor, palatului, faringelui și esofagului. În cazuri severe, se observă o mărire a ficatului și a splinei. Tulburări neurologice în difilobotriază: parestezii, afectarea simțului vibrațiilor, amorțeală, ataxie - apar mai des decât în anemia pernicioasă adevărată, pot să nu fie însoțite de semne de anemie. Ulterior, conducerea de-a lungul coloanelor laterale este afectată, apar spasticitate și hiperreflexie; pacienții devin iritabili, se poate dezvolta depresie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicațiile difilobotriazei

Difilobotriaza poate fi complicată de anemie cu deficit de _{vitamina B12} și, uneori, se poate dezvolta obstrucție intestinală.

[ 15 ]

Diagnosticul difilobotriazei

Diagnosticul difilobotriazei se bazează pe date clinice și epidemiologice (consum de pește, asocierea sindromului dispeptic cu semne de anemie), detectarea ouălor de helminți în timpul examinării coproscopice sau ca urmare a examinării fragmentelor de strobile de helminți izolate în timpul defecației.

În frotiurile de sânge periferic se determină anizo- și poikilocitoza, granularitatea bazofilă a eritrocitelor (corpii Jolly sunt adesea vizibili în acestea), reticulocitopenia, trombocitopenia și neutropenia. Difilobotriaza B12 anemia deficitară se dezvoltă la aproximativ 2% dintre cei infectați cu D. latum; aproximativ 40% dintre pacienți au niveluri scăzute ale vitaminei în serul sanguin. Modificările hematologice sunt mai des înregistrate la persoanele în vârstă.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticul diferențial al difilobotriazei

Diagnosticul diferențial al difilobotriazei se efectuează cu alte boli însoțite de anemie (ancilostomiază, trichuriază), anemie hipercromă și hemolitică.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

În caz de anemie severă, este indicată o consultație cu un hematolog.

Tratamentul difilobotriazei

Indicații pentru spitalizare

Spitalizarea este indicată pentru anemia severă.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratamentul medicamentos al difilobotriazei

Tratamentul specific pentru difilobotriază este cu praziquantel sau niclosamidă (vezi „Taeniază”).

În cazurile de anemie severă și niveluri serice de cianocobalamină mai mici de 100 pg/ml, este indicat tratamentul cu cianocobalamină în doză de 200-400 mcg/kg timp de 2-4 săptămâni înainte de deparazitare.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Perioada de incapacitate de muncă se stabilește individual.

[ 27 ], [ 28 ]

Examen clinic

Difilobotrioza nu necesită examen medical. Testele de control ale scaunului pentru prezența ouălor de tenie lată se efectuează la 1 și 3 luni după terapia antihelmintică. Dacă trecerea fragmentelor de tenie se reia sau se găsesc ouă de helminți în fecale, se repetă tratamentul antiparazitar.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Cum să previi difilobotrioza?

Pentru a preveni difilobotrioza, peștele trebuie consumat după un tratament termic temeinic sau o sărare îndelungată (aceasta din urmă se aplică și utilizării caviarului). Este necesar să se protejeze apele de contaminarea cu fecale umane și animale și să se desfășoare activități sanitare și educaționale în rândul populației din focare.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognosticul pentru difilobotriază

Difilobotriaza într-un curs necomplicat are un prognostic favorabil.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]