Boli purulente-septice postpartum: simptome

Principalele reclamații ale pacienților cu complicații întârziate la nașterea cezariană sunt:

• slăbiciune, lipsă de apetit;
• starea lungă de subfebrilă, cu o creștere periodică a temperaturii (în seara);
• durere;
• rezi sau senzație de arsură la urinare;
• încălcări ale defecării cu apariția periodică a unui scaun lichid;
• prezența descărcării purulente sau sângeroase din tractul genital;
• prezența infiltrațiilor și a abceselor în regiunea peretelui abdominal anterior.

Principalele reclamații ale unor astfel de pacienți pot fi rare, nu reflectă severitatea stării pacienților, prin urmare, o colecție atentă de anamneză are o mare importanță pentru diagnostic, urmând să se acorde următoarele principale puncte de vedere:

• prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor purulente-septice enumerate mai sus;
• o perioadă febrilă prelungită, cu reluarea hipertermiei după terminarea tratamentului cu antibiotice;
• prezența parezei tranzitorii a intestinului;
• numirea în perioada postoperatorie a terapiei cu antibiotice, în special a cursurilor lungi sau repetate;
• utilizarea terapiei masive de perfuzie, cursuri intensive sau repetate de tratament a parezei intestinale;
• aplicarea oricărui tip de drenaj și salubrizare a uterului. Cavitatea abdominală, spațiile celulare ale pelvisului, rănile peretelui abdominal anterior;
• prezența bolilor infecțioase intrauterine la un copil (de la vezicule la sepsis);
• prezența infiltrațiilor, supurația plăgii peretelui abdominal anterior, vindecarea ranii complet sau parțial prin tensiune secundară.

La examinarea vaginală a unei părți a pacienților, se formează cervixul uterului, în majoritate - liber ca o "pânză", care atârnă în vagin. Acest simptom, dezvăluit în mod special mai mult de 12-15 zile după naștere, este un semn nefavorabil, care reflectă severitatea modificărilor inflamator-necrotice din peretele anterior al uterului, în special în segmentul inferior al acestuia. Mărimea uterului la toți pacienții depășește valoarea, care corespunde, în mod normal, anumitor zile din perioada postpartum, consistența organului fiind mai frecvent moale. Definirea clară a conturului uterului nu este adesea posibilă, ceea ce se datorează prezenței infiltrațiilor pe peretele abdominal frontal, în țesutul sau parametrul din spatele unui bule. Infiltrarea în țesutul posterolubular este cel mai timpuriu și cel mai caracteristic semn al inconsecvenței secundare a suturilor de pe uter.

Trebuie remarcat că, chiar și în acele cazuri în care infiltratele nu sunt determinate, uterul este fixat de obicei la țesuturile peretelui abdominal anterior, în regiunea segmentului său inferior. La un număr de pacienți, uterul se află într-un singur conglomerat cu adaosuri și infiltrate ale fibrelor parametrice care ajung la nivelul oaselor pelvine.

Semnul clinic principal al bolii este endometrita non-ocluzivă, cu o terapie adecvată, care se manifestă în creșterea simptomelor de intoxicație (temperatură hectică, tahicardie).

Analiza manifestărilor clinice ale complicațiilor întârziate ale secțiunii cezariene a evidențiat o serie de simptome clinice nefavorabile prognostic:

• creșterea repetată a temperaturii peste 38 ° C după eliminarea terapiei antibacteriene;
• absența unei tendințe de formare a colului uterin;
• prezența unui hematom sau a infiltratului în spațiul din spate;
• persistența subinvolvării uterului;
• prezența parezei tranzitorii a intestinului.

Prezența unui astfel de complex de simptome indică diferite variante de generalizare a infecției și, în consecință, necesitatea vitală a tratamentului chirurgical.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]