Boli purulente-septice postpartum: diagnostic

În datele de laborator - leucocitoză pronunțată, o schimbare a formulei la stânga, anemie, o creștere a ESR. Există o schimbare în funcția de formare a proteinelor din ficat (reducerea proteinei totale, disproteinemia cu deficit de albumină, scăderea bruscă a coeficientului de albumină-globulină - până la 0,6). Nivelul moleculelor medii este de 3-4 ori mai mare decât în mod normal.

Proces de lungă durată purulentă afectează funcția renală - aproape toți pacienții a relevat proteinurie (1%), leucociturie (până la 20 în câmpul vizual), hematurie, cilindurie.

Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a complicațiilor după nașterea cezariană este ultrasunetele. Ecograma Analiza la pacienții cu complicații tardive ale cezarienei, a relevat mai multe comune pentru toate caracteristicile caracteristice care indică prezența endomyometritis aborda și procesele de reparare în zona de sudură sau cicatrice pe uter:

• subinvoluția uterului;
• extinderea și extinderea cavității uterine;
• prezența în cavitatea uterină a diferitelor incluziuni de magnitudine și echogenicitate (fluid seros intracavitar, puroi); prezența pe pereții uterului a structurilor ecopozitive liniare (sub formă de contururi intermitente sau continue) care reflectă impunerea fibrinului;
• heterogenitatea miometrului (în zona cicatricilor, pereții anteriori și posteriori ai uterului);
• schimbarea locală în structura miometrului în zona cusăturii sub formă de zone cu ecogenitate scăzută sub forma unui fluture sau a unui con (zona de infiltrare);
• afectarea circulatorie locală în zona cicatricilor, exprimată printr-o scădere a debitului de sânge în volum și o creștere a indicilor rezistenței vasculare.

Principalul indicator ultrasonograf specific doar la pacienții cu cusătură inconsecvente la deformarea uterului cavității a fost în rumen (atât conturul exterior și interior) definește o retragere locală, vizualizate „nisa“ in cicatrice postoperatorie.

La pacienții cu complicații purulente ale secțiunii cezariene, complexul de diagnosticare este prognostic favorabil:

• mărirea și extinderea cavității uterine de la 0,5 la 1,0 cm;
• deformarea cavității în regiunea rumenului (prezența unei antrenări locale nu mai mult de 0,5 cm adâncime);
• prezența în cavitatea uterină a diferitelor incluziuni de magnitudine și echogenicitate (fluid seros intracavitar, puroi); prezența pe pereții uterului a structurilor ecologice pozitive (sub formă de contur discontinuu sau continuu) cu grosimea de 0,2-0,3 cm, care reflectă impunerea fibrinului;
• schimbare locală în structura miometrului sub formă de zone de echogenicitate redusă în zona cusăturii (zona de infiltrare) nu mai mare de 1,5) 4,5 cm;
• perturbarea locală a circulației sanguine în rumen, manifestând fluxul de scădere a sângelui și o creștere a indicelui rezistenței vasculare la C / D de 3,5-4,0, 0,7-0,85 IR (semne de ischemie locală) la rate de C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 în regiunea jumătății superioare a peretelui anterior și a peretelui posterior al uterului.

Din punct de vedere prognostic nefavorabil sunt următoarele două seturi de date ecografice la pacienții cu complicații de cezariană, indicând prezența panometritei locale sau totale și necesitatea tratamentului chirurgical.

Pentru panometrita locală sunt caracteristice:

• subinvoluția uterului;
• mărirea și extinderea cavității uterine de la 1,0 la 1,5 cm;
• deformarea cavității în zona rumenului, prezența unei "nișă" cu o adâncime de 0,5 până la 1,0 cm (defect de țesut parțial);
• prezența în cavitatea uterină a multiplelor incluziuni ecosopozitive eterogene (conținutul purulent), prezența ecostructurii liniare în pereții cavității uterine de 0,4-0,5 cm grosime; schimbare locală în structura miometrului în zona rumenului într-un sit 2,5 2,5 cm sub formă de incluziuni multiple de ecomodalitate scăzută cu contururi fuzzy;
• tulburări circulatorii locale în zona cicatricilor - lipsa unei componente diastolice a fluxului sanguin, ceea ce indică o încălcare accentuată a alimentării cu sânge a țesutului care duce la necroza focală.

Următorul complex ecografic de diagnosticare atestă panmităturile totale:

• subinvoluția uterului;
• expansiunea cavității uterine pe mai mult de 1,5 cm;
• o deformare ascuțită a cavității în rumen: este definită o "nișă" de formă conică, a cărei vârf atinge conturul exterior al peretelui anterior al uterului (divergența completă a suturilor);
• În cavitatea uterului sunt definite structuri heterosexuale eozozitivnye multiple, pe pereții cavității uterine - structuri ecopozitive cu o grosime mai mare de 0,5 cm;
• există o schimbare difuză în structura miometrului peretelui anterior al uterului sub formă de incluziuni multiple de echogenicitate redusă cu contururi fuzzy (zone de microabservație);
• în regiunea cicatricilor dintre peretele anterior al uterului și vezică, se poate determina o structură eterogenă cu o capsulă etanșă (hematom sau abces);
• există o scădere accentuată a alimentării cu sânge a peretelui anterior al uterului (nu este posibilă vizualizarea curbelor de viteză a fluxului sanguin) cu o creștere a fluxului sanguin în zona peretelui C / D posterior mai mică de 2,2 și mai mare de 0,5;
• poate fi determinată prin semne ecografice de hematoame, abcese sau infiltrate în parametru, pelvis mic și cavitate abdominală.

Metoda de contrastanță suplimentară a cavității uterine în timpul ecografiei ne permite să completăm imaginea ecografică.

Pentru examinarea în cavitatea uterină, se introduce un cateter cu un balon din cauciuc de latex pe capăt. Pentru a răspândi cavitatea uterină, în funcție de volumul său, în balon se introduce câte 5-50 ml de soluție sterilă sub control ultrasonic. Metoda compară favorabil cu stadiul tehnicii (histeroscopie, gisterosalytingografiya) simplității sale, disponibilitatea și siguranță, ca un lichid steril în cavitatea uterină este într-un spațiu închis (cilindru). În prezența unui defect în sutura postoperatorie, lichidul este aruncat dincolo de cavitatea infectată, adică posibilitatea prevenirii generalizării infecției.

Dacă există o neconcordanță asupra cusăturile uterului definite peretelui uterin defect dimensiunea segmentului inferior de 1,5x1,0 cm la divergență totală a cusăturilor în uter datorită proeminenței balonului dincolo de cavitatea uterină spre vezica urinara. Trebuie remarcat faptul că Ecograma de calitate întotdeauna mai bine, ca o „zonă de interes“ - peretele frontal al uterului - situat între două medii apoase - vezică urinară umplut și un balon cu un fluid în cavitatea uterină, astfel pronunțată chiar ligatură individuală în cusătura de pe uter. Metoda vă permite în mod fiabil să determinați indicațiile pentru operație.

Hysteroscope

Dacă se observă semne clinice sau ecografice ale endometritei după travaliul spontan și în mod special operativ, la toți pacienții li se prezintă hysteroscopie. Valoarea informațională a histeroscopiei în diagnosticul endometritelor postpartum și postoperator este de 91,4% și este cea mai mare dintre toate metodele de studiu, excluzând patomorfologia (100%).

A fost dezvoltată o tehnică pentru histeroscopie, care poate fi efectuată deja în a doua zi a perioadei postpartum, indiferent de metoda de livrare. Studiul este efectuat printr-un dispozitiv serial care utilizează medii sterile lichide (soluție de glucoză 5%, soluție fiziologică).

Caracteristici ale efectuării isteroscopiei la pacienții obstetrici:

1. Pentru a vizualiza mai bine peretele anterior al uterului, este recomandabil să puneți pacientul pe un scaun ginecologic cu un cap pelvin ridicat de 40 de grade.
2. În scopul inspecției maxime a suturii postoperatorii pe uter, este necesar un histeroscop cu o optică teșitură de 70 de grade.
3. După pudendal tratament sub anestezie intravenoasa de col fix forceps glonț, apoi canalul cervical (dacă este necesar) extinderea dilatatoare Gegara (№ la 9). Sub un flux continuu de lichid într-o cantitate de 800-1200 ml se efectuează inspecția și manipularea. Este de dorit și, dacă se detectează semne de inflamație, este necesară adăugarea unei soluții antiseptice - 1% dioxidină în cantitate de 10 ml pentru fiecare 500 ml soluție.

Avantaje histeroscopia: în timpul histeroscopia efectuate endometrită diagnostic rafinament si forma, o cusătură de stat evaluare asupra uterului, se efectuează îndepărtarea atentă chirurgicală (de preferință aspirație vacuum sau biopsie reperare) țesut necrotic, sutura de tăiere, un reziduuri de cheag de sange de tesut placentar, uter dezinfectate cu soluții de antiseptice (clorhexidină, dioxidină).

Experiența de conducere clinici interne in care pacientii concentrat cu complicații septice severe de cezariana au aratat ca, in răzuire totala a peretilor cavitatii uterine perturbate bariera - granularea membranei bazale a arborelui - și deschide calea spre generalizarea infecției. Metoda cea mai ușoară ar trebui să fie acum cu scopul de a recunoaște îndepărtarea distructive a țesutului necrozat, rămășițe ale ovulului sub histeroscopie de control.

Riscul de a arunca lichid din cavitatea uterină prin tuburile uterine în cavitatea abdominală este practic absent. Acest lucru se datorează faptului că transferul de lichid în cavitatea abdominală are loc sub presiune în cavitatea uterului care depășește 150 mm aq. Art. Cu o examinare isteroskopică, este imposibil să se creeze o astfel de presiune, deoarece fluxul de fluid din canalul cervical depășește în mod semnificativ fluxul său prin histeroscop.

Pentru imagistica isteroscopică a endometritei, următoarele simptome generale sunt caracteristice:

• expansiunea cavității uterine;
• o creștere a lungimii cavității uterine, care nu corespunde perioadei normale de involuție postpartum;
• prezența apei de spălare turbid;
• prezența suprapunerilor fibrinoase nu numai în zona placentară, ci și în alte părți ale uterului, inclusiv în zona cicatricilor;
• Sinechia formată în cavitatea uterină.

Pentru diferite tipuri de endometritis postpartum (endometrita, endometrita cu necroză tisulară deciduală, endometrita datorată resturilor de țesut placentar), există caracteristici caracteristice hysteroscopice.

Astfel, atunci când fibrinoasă model endometrite histerescopica caracterizat prin depuneri albicioase pe pereții uterului, cele mai pronunțate în domeniul site-ului placentar, iar zona de sudură, precum și fulgii de fibrină în apele de spălare (imaginii „viscol“).

Cu endometrita purulentă, cavitatea uterină conține puroi, endometrul este friabil, palid în culoare, asemănător cu faguri de miere, din care se scurg puroi; apa de spălare este tulbure, cu un miros.

Pentru endometrita cu necroză a țesutului decidual, în cavitatea uterină este prezentă o cantitate mică de fluid "heoric" hemoragic; Zone de endometru de culoare închisă sau neagră contrastează cu restul endometrului.

Endometrita cu țesut placentar întârziat diferă de cele descrise mai sus prin prezența în zona placentară a formării în vrac a unei culori albăstrui, o specie spongioasă atârnând în jos în cavitatea uterină.

Prezența insolvenței suturilor pe uter în fundalul endometriometritei este indicată de următoarele semne:

• având atributele comune endometrita (extinderea cavității uterine, acoperirea fibrinoasă pe pereții săi, formarea de aderențe, tulbure sau purulent apă de spălare) sau specifice (vezi mai sus) endomyometritis semne.;
• edem al cicatricii, flexiune uterină de-a lungul cicatricii și ca urmare a acestui lochio sau pyometra;
• atașarea unei bule de gaz în regiunea defectului de sudură;
• ruperea ligaturilor, înfundarea nodurilor în cavitatea uterină, prezența liberă a firelor în cavitatea uterină și apa de spălare;
• identificând în regiunea de culoare închisă sau neagră porțiuni de cusătură endometriale, brusc în contrast cu restul endometrului, care este un semn de prognostic prost care arată modificări necrotice reversibile ale segmentului inferior conectat atât cu tehnologia de tranzacție încălcare (incizia foarte scăzută fără a salva partea de jos a ofertei gâtului uter, nesistematică conducție hemostaza - impunerea de cusături masive sau frecvente, „remorcher“ de noduri prin compararea marginilor plăgii, ligaturarea arterelor uterine), și este rezultatul inflamației necrobiotice (floră anaerobă sau putrefactivă);
• vizualizarea defectului suturii postoperatorii, care arată ca o "nișă" sau "nișă", adică în formă de "retragere" în formă de pâlnie de dimensiuni și adâncimi variabile; ca regulă, zona defectului este întotdeauna "acoperită", adică delimitată de liberă peretele cavității abdominale posterior al vezicii urinare si vezico uterin ori, astfel încât atunci când se administrează histeroscop în „gap“ poate fi vizualizat prin peretele posterior al vezicii urinare sau uterine vezico-ori;
• Uneori se formează fistula (cu fistula fistulei uterine), în acest caz, când albastrul de metilen este introdus în vezică, acesta din urmă fiind determinat în cavitatea uterină (și invers); cistoscopia specifică localizarea și dimensiunea deschiderii fistuloase în vezică (de regulă, peretele posterior este rănit) și relația sa cu orificiile ureterale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]