Boli ale glandelor mamare: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Glande mamare fac parte din sistemul de reproducere a femeilor, țesutul mamar - ținte pentru hormoni ovarieni steroizi, prolactină, hormoni placentară și a altor hormoni indirect, glande endocrine.

Conform tradiției stabilite, medicii oncologi sunt implicați în diagnosticarea și terapia bolilor mamare. Cu toate acestea, în ultimii ani, obstetrician-ginecologi au început să se angajeze într-o problemă mai profundă a maladiilor benigne de sân.

Factori de risc pentru dezvoltarea bolilor mamare

În prezent, sunt identificate condițiile care contribuie la apariția și dezvoltarea bolilor glandelor mamare, ceea ce face posibilă alocarea unui contingent de femei cu un risc crescut de îmbolnăvire.

Deoarece bolile benigne și cancerul de sân au multe în comun în factorii etiologici și mecanismele patogenetice, factorii de risc pentru dezvoltarea lor sunt în mare parte identici.

O importanță capitală este factorul ereditar - prezența bolilor benigne și maligne în rudele materne.

Unul dintre cei mai frecvenți factori adversi este salpingo-oophorita cronică, deoarece dezvoltarea hormonilor sexuali este perturbată ca urmare a inflamației.

Majoritatea pacienților cu diferite forme de mastopatie sunt diagnosticați cu patologie glandei tiroide. Hipofuncția glandei tiroide crește riscul de mastopatie de 3,8 ori.

O cauză importantă care contribuie la apariția mastopatiei sunt diferite boli ale ficatului, ale ductului biliare și ale vezicii biliare. Ficatul joacă un rol important în metabolizarea estrogenilor endogeni excesivi. Cu bolile ei, această capacitate este redusă și chiar pierdută, ca urmare a creșterii conținutului de hormoni.

Dintre ceilalți factori de risc, obezitatea poate juca un rol, mai ales atunci când este combinată cu diabetul și hipertensiunea. Se știe că, în prezența întregii triade, riscul de mastopatie, precum și cancerul de sân, se triplă.

Un alt factor de risc pentru dezvoltarea modificărilor dismormale în glandele mamare este deficiența de iod, care contribuie la tulburările sistemului hipotalamus-mamar.

Riscul mai mare de a contracta o femeie este expus la stres, nevroză, depresie, stresul atât de cronic este unul dintre factorii care cauzează mastopatie.

Încălcările statutului hormonal al corpului feminin sunt, de asemenea, cauzate de o viață sexuală neregulată, care poate contribui la dezvoltarea proceselor patologice în glanda mamară.

Factorii de risc indirecți includ dependența de alcool și fumatul.

Riscul de a dezvolta boli ale glandelor mamare poate crește efectul radiațiilor ionizante.

Consecințele grave pentru dezvoltarea bolilor mamare pot avea leziuni și micro-leziuni.

Terminarea artificială a sarcinii crește semnificativ riscul dezvoltării patologiei mamare. După procesele proliferative ale avortului în glandele mamare se oprește și țesutul suferă o dezvoltare inversă. Aceste schimbări regresive apar inegal, astfel încât structura glandelor poate dobândi un caracter patologic.

Riscul de mastopatie și cancer de sân este crescut datorită unor factori nefavorabili, cum ar fi absența sarcinii sau întârzierea primară a sarcinii, absența alăptării.

Femeile care au nascut doi copii sub 25 de ani. Au un risc de trei ori mai mic de a dezvolta boli de san comparativ cu un singur copil. Vârsta este, de asemenea, un factor important de risc pentru cancer: incidența cancerului de sân crește odată cu vârsta și ajunge, conform unor autori. La 75 ani până la 30%.

Sa constatat asocierea unui risc crescut de apariție a bolii cu debutul precoce al menstruației și terminarea ulterioară a acesteia.

Factorii care au un efect protector includ nașterile precoce (20-25 ani), alăptarea, numărul nașterilor (mai mult de două) cu lactație completă.

Adesea, factorii cauzali sunt în interconectare, formând un fundal comun nefavorabil. Complexitatea evaluării ansamblului factorilor cauzali dictează necesitatea unei examinări comprehensive (auto-examinare mamă, mamografie, consultație mammologică) pentru fiecare femeie.

Diagnosticul bolilor mamare

Examen clinic

Examinarea începe cu o analiză a anamnezei. Importanța deosebită în înțelegerea cauzelor apariției bolilor glandelor mamare prezintă date privind factorii de risc pentru apariția lor.

Explicați în continuare plângerile, timpul de apariție a acestora, legătura cu ciclul menstrual, prezența secrețiilor din sfârcuri, culoarea, coerența, durata și constanța lor.

Examinarea obiectivă include examinarea și examinarea manuală, în care se determină gradul de formare a glandelor, forma, mărimea, starea pielii, mamelonul.

Sunt efectuate palparea superficială și adâncă a glandelor și a ganglionilor limfatici; dezvăluie prezența sigiliilor și natura lor. O atenție deosebită este acordată formațiunilor nodale existente.

Palparea este efectuată în poziția verticală și orizontală a subiectului. Palparea vă permite să determinați localizarea tumorii, dimensiunea acesteia, limitele, consistența, relațiile cu țesuturile subiacente. Este mai întâi efectuată prin atingerea ușoară a plăcuțelor de 2, 3, 4 degete așezate plat pe glanda mamară palpabilă. Apoi mergeți la o palpare mai profundă, dar ar trebui să fie fără durere. Palparea glandei mamare într-o poziție orizontală poate facilita în mare măsură diagnosticarea tumorilor minime, precum și diferența față de hiperplazia disormală. În această poziție, întreaga glandă mamară devine mai moale, ceea ce vă permite să identificați zonele mici de compactare în ea. În plus, poziția orizontală a femeilor zone hiperplazie dyshormonal devin mai moi la atingere sau deloc definite chestionate, în timp ce site-ul tumorii nu se schimba consistența sa, în comparație cu studiul de picioare.

O scară pentru evaluarea modificărilor în glanda mamară

cifru	Caracteristicile zonelor palpabile	Constatări clinice
3	În una sau ambele glande mamare, locațiile de compactare localizate sunt clar definite pe fundalul difuzului	Fibrodenomatoza localizată în fundalul difuzului
2	În una sau ambele glande uterine, zonele compacte fără contururi clare sunt definite pe fundalul fibro-adenomatoză difuză	Fibrodenomatoza localizată în fundalul difuzului
1	În una sau ambele ganglioni mamari se determină situsuri de compactare cu granulație fină de caracter difuz	Fibrodenomatoza difuză chistică sau fibroasă
0	Structura glandelor palpator este uniformă	Absența semnelor fizice ale procesului patologic

O evaluare obiectivă a stării glandelor constă din date de examinare și palpare, precum și de mamografie, ultrasunete și alte studii speciale ale țesutului mamar.

Metode de laborator și instrumentale de cercetare a bolilor glandelor mamare

Metode de laborator

O componentă obligatorie în examinarea complexă a pacienților cu boli de sân este determinarea stării hormonale individuale a femeii; în primul rând, nivelul de prolactină și estrogen.

Pentru examinarea pentru a determina probabilitatea dezvoltării proceselor patologice în glandele mamare, în ultimele două decenii, sa propus definirea markerilor tumorali. Datele din literatura de specialitate indică un nivel crescut de markeri tumorali în grupuri de femei cu forme severe de difuzie de mastopatie. Determinarea rolului markerilor în prezicerea apariției patologiei mamare este mai rațional de a se efectua la pacienții care au predispoziții genetice sau anamnestice la un proces malign sau forme proliferative de mastopatie.

Markerii tumorali, cum ar fi antigenul carcinoembrionar (CEA), antigene macromolecular CA125 și CA19-9, antigenul carcino asociat mucinei (MRA) permit monitorizarea eficacității tratamentului.

Metode de glisare

Mamografie. Precizia diagnosticului de mamografie variază între 75-95%. Un procent ridicat de rezultate fals negative se datorează faptului că la femeile tinere, în special în timpul alăptării, nodurile și tumorile sunt greu de distins pe fundalul dens al glandei. Pe această bază, se consideră necorespunzătoare efectuarea mamografiei la femeile cu vârsta sub 30 de ani. Marea dificultate este detectarea unei tumori pe fundalul mastopatiei. În aceste condiții, nodul tumoral nu se găsește în mai mult de 50% din cazuri. Dimensiunea minimă a tumorii detectată în mamografie este de 0,5-1,0 cm.

Conduita acestui studiu este adecvată în ziua 5-12 a ciclului menstrual.

Mamografia cu raze X ar trebui efectuată la femeile cu vârsta peste 35 de ani, în cazurile în care tumoarea nu este clar palpabilă; cu localizarea educației direct în spatele mamelonului; cu țesut gras premamaric dezvoltat; a exprimat schimbări involutive în țesutul mamar; ca metodă de screening (Figura 15.2).

În prezent, femeilor de peste 40 de ani li se recomandă să efectueze mamografie la fiecare 2 ani, după 50 de ani - în fiecare an. Atunci când se detectează sigiliile locale, care sunt determinate de palpare, mamografia este efectuată la femei de orice vârstă.

Aeromammography utilizate pentru a îmbunătăți ansamblul conturare dispus în profunzimea țesutului mamar, precum și tumori situate la periferia prostatei (pe marginea sternului, în proiecția axilare și a proceselor subclavii), obținerea imaginilor cu raze X, care este dificil. Examinarea cu raze X se efectuează după administrarea mai multor ace aranjate în cadrane diferite ale sânului, 200-500 ml de oxid de azot.

Pneumocistografia este o metodă suplimentară de diagnostic diferențiat pentru formele chistice de fibroadenomatoză și cystadenopapillomas. După punerea chistului și evacuarea conținutului acestuia în cavitate se introduc 10 ml de aer. Imaginea cu raze X permite urmărirea structurii pereților chisturilor, reliefarea suprafeței sale interne.

Ductografia sau galactografia este o metodă utilizată pentru a diagnostica tumorile ductale non-palpabile. Informativitatea acestei metode este de 80-90%.

Electroentografia (xerografia) este o metodă informativă, dar dezavantajul său este o doză mare de radiații, depășind de 3 ori doza pentru mamografia obișnuită.

Ecografie. Ar trebui preferat pentru această metodă de diagnostic: atunci cand examineaza pacientii mai tineri de 30 de ani, localizarea leziunii in inaccesibile pentru departamentele mamografie de san (proces subclavicular, ori submamar, spațiu retromamar, proces axilar), în diagnosticul diferențial al formării solide și cavitatea, când reperarea puncție biopsie. Informativitatea metodei este de 87-98%.

Mamografia și ultrasunetele sunt metode complementare.

Tomografia computerizată. Metodă extrem de informativă de examinare a pacienților cu date obscure ale tomografiei convenționale și a glandelor mamare "dense". Tomografia computerizată poate detecta tumori de până la 2 mm, poate evalua distribuția acestora și poate efectua, de asemenea, diagnostic diferențial de mastopatie și neoplasme maligne.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Inofensivitatea procedurii, în combinație cu buna execuție a secțiunilor de direcție arbitrară, face posibilă considerarea că aceasta va deveni una din tehnicile principale. Cu toate acestea, un astfel de semn precoce al cancerului, cum ar fi microcalcificările, nu este vizibil cu MTP.

Transilluminarea (diafanoscopie). Metoda se bazează pe evaluarea structurilor glandei mamare în lumina transmisă. Studiul se desfășoară într-o cameră întunecată. Sursa de lumină este plasată sub glanda mamară, iar structura organului este examinată vizual. În dispozitivele moderne de diafascopie, o cameră de televiziune și un monitor sunt folosite pentru a spori contrastul imaginii. Pentru meritele indiscutabile ale metodei diafanoscopiei este neinvazivitatea, absența radiațiilor ionizante, economia, simplitatea cercetării. Cu toate acestea, metoda nu este destul de sensibilă. Dezvoltarea sa viitoare este de așteptat datorită evaluării computerizate a rezultatelor și utilizării laserelor cu energie redusă de radiații.

Metode histologice

Punct de biopsie - introducerea unui ac în grosimea sigiliului și aspirarea particulelor de țesut prin acesta. În 80-85% din cazuri, examinarea citologică a punctatei oferă o oportunitate de a diagnostica. Cu hiperplazia disgormonalnyh, biopsia puncii permite stabilirea gradului de proliferare și atipie a epiteliului, pentru a descoperi prezența unei cavități chistice.

Biopsia excesivă constă în excizarea compactării revelate împreună cu un situs din țesuturile înconjurătoare. Dacă sunt detectate modificări benigne în glanda mamară, implementarea unei astfel de intervenții este terapeutică și preventivă.

Trepanobiopsy se efectuează cu ajutorul acelor speciale, care fac posibilă obținerea unei coloane de tesut suficientă pentru examinarea histologică. Trepanobiopsy, posibil, crește riscul de diseminare a procesului tumoral. Prin urmare, aceasta trebuie efectuată imediat înainte de începerea tratamentului antitumoral și nu ca un studiu de rutină efectuat de toți pacienții cu o tumoare palpabilă. Valoarea informativă a acestei metode în cancerul de sân este de aproximativ 95%.

Examinarea citologică a descărcării de la mamelon permite detectarea celulelor maligne în tumorile intraductive.

Dintre metodele enumerate de importanță practică până în prezent, există: mamografie cu raze X, ultrasunete ale glandelor mamare, biopsie de puncție și excizie, examinarea citologică a descărcării de la mamelon. Restul metodelor sunt rareori folosite în practica de zi cu zi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]