Bolile sânilor: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Glandele mamare fac parte din sistemul reproducător feminin, țesuturile glandelor mamare fiind ținte pentru hormonii steroizi ovarieni, prolactină, hormoni placentari și, indirect, hormoni proveniți de la alte glande endocrine ale organismului.

În mod tradițional, oncologii sunt implicați în diagnosticarea și tratamentul bolilor mamare. Cu toate acestea, recent, obstetricienii și ginecologii au început să se ocupe mai profund de problema bolilor benigne ale sânului.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor mamare

În prezent, au fost identificate afecțiuni care contribuie la apariția și dezvoltarea bolilor glandelor mamare, ceea ce face posibilă identificarea unui grup de femei cu risc crescut de boală.

Întrucât bolile benigne și cancerul de sân au multe în comun în ceea ce privește factorii etiologici și mecanismele patogenetice, factorii de risc pentru dezvoltarea lor sunt în mare parte identici.

De importanță primordială este factorul ereditar - prezența bolilor benigne și maligne la rudele pe linie maternă.

Unul dintre cei mai frecvenți factori adversi este salpingo-ooforita cronică, deoarece inflamația perturbă producția de hormoni sexuali.

Majoritatea pacienților cu diverse forme de mastopatie au patologie tiroidiană. Hipotiroidismul crește riscul de mastopatie de 3,8 ori.

O cauză importantă care contribuie la dezvoltarea mastopatiei sunt diverse boli ale ficatului, căilor biliare și vezicii biliare. Ficatul joacă un rol major în metabolismul excesului de estrogeni endogeni. În bolile sale, această capacitate este redusă și chiar pierdută, drept urmare crește conținutul de hormoni.

Dintre ceilalți factori de risc, obezitatea poate juca un anumit rol, în special atunci când este combinată cu diabetul și hipertensiunea arterială. Se știe că, odată cu prezența întregii triade, riscul de mastopatie, precum și de cancer mamar, se triplă.

Un alt factor de risc pentru dezvoltarea modificărilor dishormonale ale glandelor mamare este deficitul de iod, care contribuie la perturbări ale sistemului hipotalamus-mamar.

O femeie prezintă un risc ridicat de a se îmbolnăvi sub stres, nevroză, depresie, prin urmare, stresul cronic este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea mastopatiei.

Dezechilibrele hormonale din corpul feminin sunt cauzate și de activitatea sexuală neregulată, care poate contribui la dezvoltarea proceselor patologice în glanda mamară.

Factorii de risc indirecți includ dependența de alcool și fumat.

Riscul de a dezvolta boli mamare poate fi crescut de expunerea la radiații ionizante.

Leziunile și microtraumatismele glandei mamare pot avea consecințe grave asupra dezvoltării bolilor glandelor mamare.

Întreruperea artificială a sarcinii crește semnificativ riscul dezvoltării patologiei glandelor mamare. După un avort, procesele proliferative din glandele mamare încetează, iar țesutul suferă o dezvoltare inversă. Aceste modificări regresive apar neuniform, astfel încât structura glandelor poate dobândi un caracter patologic.

Riscul de a dezvolta mastopatie și cancer de sân crește sub influența unor factori nefavorabili precum lipsa sarcinii sau prima sarcină târzie, lipsa alăptării.

Femeile care au născut doi copii înainte de vârsta de 25 de ani au un risc de trei ori mai mic de a dezvolta boli mamare comparativ cu cele care au avut un singur copil. Vârsta este, de asemenea, un factor de risc important pentru cancer: incidența cancerului de sân crește odată cu vârsta și ajunge, conform unor autori, până la 30% până la vârsta de 75 de ani.

S-a descoperit o legătură între un risc crescut de apariție a bolii și apariția precoce a menstruației și încetarea tardivă a acesteia.

Factorii care au un efect protector includ nașterea timpurie (20-25 de ani), alăptarea și numărul de nașteri (mai mult de două) cu lactație completă.

Adesea, factorii cauzali sunt interconectați, creând un fundal general nefavorabil. Complexitatea evaluării totalității factorilor cauzali dictează necesitatea unui examen complet regulat (autoexamen al glandelor mamare, mamografie, consultație cu un mamolog) pentru fiecare femeie.

Diagnosticul bolilor mamare

Examen clinic

Examinarea începe cu o analiză a anamnezei. Datele privind factorii de risc pentru bolile mamare sunt de mare importanță în înțelegerea cauzelor apariției acestora.

În continuare, specifică plângerile, momentul apariției lor, legătura cu ciclul menstrual, prezența secrețiilor din mameloane, culoarea, consistența, durata și constanța acestora.

Un examen obiectiv include inspecția și examinarea manuală, care determină gradul de formare a glandelor, forma, dimensiunea, starea pielii și a mamelonului.

Se efectuează palparea superficială și profundă a glandelor și ganglionilor limfatici; se evidențiază prezența compactărilor și natura acestora. Se acordă o atenție deosebită formațiunilor nodulare existente.

Palparea se efectuează cu pacienta în poziție verticală și orizontală. Palparea permite determinarea locației tumorii, a dimensiunii, limitelor, consistenței și a relațiilor acesteia cu țesuturile subiacente. Se efectuează mai întâi prin atingeri ușoare ale degetelor celui de-al doilea, celui de-al treilea și celui de-al patrulea deget, plasate plat pe glanda mamară palpată. Apoi se trece la o palpare mai profundă, dar aceasta ar trebui să fie și nedureroasă. Palparea glandei mamare în poziție orizontală poate facilita semnificativ diagnosticul tumorilor minime, precum și diferențierea lor de hiperplazia dishormonală. În această poziție, întreaga glandă mamară devine mai moale, ceea ce permite detectarea unor mici zone de compactare în ea. În plus, odată cu poziția orizontală a femeii examinate, zonele de hiperplazie dishormonală devin mai moi la atingere sau nu sunt deloc determinate, în timp ce nodulul tumoral nu își schimbă consistența în comparație cu examinarea în picioare.

Scală pentru evaluarea modificărilor detectate la nivelul glandelor mamare

Cifru	Caracteristicile zonelor palpate	Concluzie clinică
3	În una sau ambele glande mamare, zonele localizate de compactare sunt clar definite pe un fundal de compactare difuză.	Fibroadenomatoză localizată pe fondul unei leziuni difuze
2	În una sau ambele glande uterine, zonele compactate fără contururi clare sunt determinate pe fondul fibroadenomatozei difuze.	Fibroadenomatoză localizată pe fondul unei leziuni difuze
1	Zone cu granulație fină de compactare difuză sunt detectate în una sau ambele glande mamare	Fibroadenomatoză chistică sau fibroasă difuză
0	La palpare, structura glandelor este uniformă.	Absența semnelor fizice ale unui proces patologic

O evaluare obiectivă a stării glandelor se bazează pe date de examinare și palpare, precum și pe studii mamografice, ecografice și alte studii speciale ale țesutului glandei mamare.

Metode de laborator și instrumentale de cercetare a bolilor glandelor mamare

Metode de laborator

O componentă obligatorie într-o examinare completă a pacientelor cu afecțiuni mamare este determinarea stării hormonale individuale a femeii; în primul rând, nivelul de prolactină și estrogen.

Pentru a examina probabilitatea dezvoltării proceselor patologice în glandele mamare, în ultimele două decenii a fost propusă definiția markerilor tumorali. Datele din literatura de specialitate indică un nivel crescut al markerilor tumorali la grupurile de femei cu forme difuze pronunțate de mastopatie. Este mai rațional să se determine rolul markerilor în prezicerea apariției patologiei glandelor mamare la pacientele cu factori genetici sau anamnestici de predispoziție la un proces malign sau cu forme proliferative de mastopatie.

Markerii tumorali, cum ar fi antigenul carcinoembrionar (CEA), antigenele cu greutate moleculară mare CA-125 și CA19-9 și antigenul asociat cancerului de tip mucină (MRA), permit monitorizarea eficacității tratamentului.

Metode de radiații

Mamografie. Precizia diagnosticului mamografic variază între 75-95%. Procentul ridicat de rezultate fals negative se datorează faptului că la femeile tinere, în special în timpul alăptării, ganglionii și tumorile sunt dificil de distins pe fondul dens al glandei. Din acest motiv, se consideră inadecvată efectuarea mamografiei la femeile sub 30 de ani. Depistarea unei tumori pe fondul mastopatiei este foarte dificilă. În aceste condiții, un ganglion tumoral este detectat în cel mult 50% din cazuri. Dimensiunea minimă a unei tumori detectate prin mamografie este de 0,5-1,0 cm.

Este recomandabil să se efectueze acest studiu în ziua 5-12 a ciclului menstrual.

Mamografia cu raze X trebuie efectuată la femeile cu vârsta peste 35 de ani, în cazurile în care tumora nu este clar palpabilă; când formațiunea este localizată direct în spatele mamelonului; cu țesut adipos premamar dezvoltat; modificări involutive pronunțate în țesutul glandei mamare; ca metodă de screening (Fig. 15.2).

În prezent, femeilor peste 40 de ani li se recomandă să facă o mamografie la fiecare 2 ani, după 50 de ani - anual. Dacă se detectează compactări locale, determinate prin palpare, mamografia se efectuează la femei de orice vârstă.

Pneumomamografia este utilizată pentru a îmbunătăți conturarea unui nodul situat profund în țesutul mamar, precum și pentru tumorile situate la periferia glandei (la marginea sternului, în proiecția proceselor subclaviculare și axilare), pentru care obținerea unei imagini radiografice este dificilă. Examinarea radiografică se efectuează după introducerea a 200-500 ml de protoxid de azot prin mai multe ace situate în diferite cadrane ale glandelor mamare.

Pneumocistografia este o metodă suplimentară de diagnostic diferențial pentru formele chistice de fibroadenomatoză și chistadenopapiloame. După puncționarea chistului și evacuarea conținutului acestuia, se introduc 10 ml de aer în cavitate. Radiografia permite urmărirea structurii pereților chistului și a reliefului suprafeței sale interne.

Ductografia sau galactografia este o metodă utilizată pentru diagnosticarea tumorilor ductale nepalpabile. Conținutul de informații al acestei metode este de 80-90%.

Electroradiografia (xerografia) este o metodă informativă, dar dezavantajul său este doza mare de expunere la radiații, care este de 3 ori mai mare decât doza din mamografia convențională.

Ecografie. Se recomandă acordarea de preferință acestei metode de diagnostic: la examinarea pacienților sub 30 de ani, când leziunea este localizată în zone ale glandei mamare dificil accesibile pentru mamografie (proces subclavicular, pliu submamar, spațiu retromamar, proces axilar), în diagnosticul diferențial al formațiunilor solide și chistice, la efectuarea biopsiei punctuale țintite. Conținutul informațional al metodei este de 87-98%.

Mamografia și ecografia sunt metode complementare.

Tomografie computerizată. O metodă extrem de informativă pentru examinarea pacienților cu date neclare din tomografia convențională și glande mamare „dense”. Tomografia computerizată permite detectarea tumorilor de până la 2 mm, evaluarea răspândirii acestora și diagnosticul diferențial al mastopatiei și neoplasmelor maligne.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Inofensivitatea procedurii, combinată cu buna execuție a secțiunilor de direcție arbitrară, ne permite să considerăm că va deveni una dintre metodele de top. Cu toate acestea, un semn atât de precoce al cancerului, precum microcalcificările, nu este vizibil cu MTP.

Transiluminare (diafanoscopie). Metoda se bazează pe evaluarea structurilor glandei mamare în lumină transmisă. Examinarea se efectuează într-o cameră întunecată. Sursa de lumină este plasată sub glanda mamară, iar structura organului este examinată vizual. Dispozitivele moderne de diafanoscopie utilizează o cameră de televiziune și un monitor, care permit sporirea contrastului imaginii. Avantajele incontestabile ale metodei de diafanoscopie includ non-invazivitatea, absența radiațiilor ionizante, rentabilitatea și simplitatea examinării. Cu toate acestea, metoda nu este suficient de sensibilă. Dezvoltarea sa ulterioară este așteptată prin evaluarea computerizată a rezultatelor și utilizarea laserelor cu energie de radiație redusă.

Metode histologice

Biopsia prin puncție este introducerea unui ac în grosimea compactării și aspirarea particulelor de țesut prin aceasta. În 80-85% din cazuri, examinarea citologică a puncțiilor permite stabilirea unui diagnostic. În hiperplazia dishormonală, biopsia prin puncție permite stabilirea gradului de proliferare și atipie a epiteliului și detectarea prezenței unei cavități chistice.

Biopsia excizională implică excizia nodulului detectat împreună cu o secțiune de țesut înconjurător. Dacă se detectează modificări benigne la nivelul glandei mamare, o astfel de intervenție este terapeutică și profilactică.

Trepanobiopsia se efectuează folosind ace speciale care permit obținerea unei coloane de țesut suficiente pentru examinarea histologică. Trepanobiopsia poate crește riscul de diseminare a tumorii. Prin urmare, trebuie efectuată imediat înainte de începerea tratamentului antitumoral și nu ca o examinare de rutină pentru toate pacientele cu o tumoră palpabilă. Informativitatea acestei metode pentru cancerul de sân este de aproximativ 95%.

Examinarea citologică a secrețiilor mamelonare permite detectarea celulelor maligne în tumorile intraductale.

Dintre metodele enumerate, următoarele sunt de importanță practică astăzi: mamografia cu raze X, ecografia glandelor mamare, puncția și biopsia excizională, examinarea citologică a secrețiilor mamelonului. Celelalte metode sunt rareori utilizate în practica de zi cu zi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]