Boli ale corneei

Bolile corneene reprezintă 25-30% din toate bolile oculare.

Datorită faptului că corneea face parte din capsula exterioară a ochiului, este expusă tuturor factorilor de mediu nefavorabili.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Potrivit statisticilor, din toți pacienții care vin la o clinică de ambulatoriu, fiecare a patra persoană are boală corneană. Semnificația socială a bolilor corneene este explicată nu numai de frecvența înaltă a dezvoltării, dar și de durata tratamentului, de recăderile frecvente și de reducerea acuității vizuale. Boli ale corneei sunt una dintre principalele cauze ale orbirii și ale vederii.

[4], [5], [6], [7],

Cauze boli ale corneei

1. poziția deschisă a corneei (disponibilă pentru factorii externi);
2. legătura anatomică și embrionară cu conjunctiva, sclera și tractul vascular;
3. absența vaselor corneene și metabolismul lent;
4. o influență constantă asupra corneei microflorei sacului conjunctival și a sacului lacrimal.

[8], [9], [10],

Patogeneza

Caracteristicile structurii, inervație anastomoza și marginea buclate rețea de nave în jurul corneei, datorită răspunsului său rapid la dezvoltarea procesului patologic în organism sclerei, conjunctivei, iris și ciliar. În cavitatea conjunctivală, comunicând prin canalele lacrimale cu cavitatea nazală, există întotdeauna o microfloră. Cea mai mică traumă a epiteliului corneei este suficientă pentru a deschide poarta de intrare pentru infecție.

Corneea este ușor de implicat în procesul patologic și încet iese din ea, deoarece nu are vase. Toate procesele metabolice din cornee sunt lente.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptome boli ale corneei

Punctul eroziunii epiteliale - defecte mici, oarecum concave în epiteliul, prin colorare cu fluoresceina, dar ele nu pot fi distinse la colorarea de Rose Bengal. Eroziunea epitelială a punctului este un simptom nespecific al bolilor corneene și se poate dezvolta cu diferite keratopatii. Localizarea eroziunii poate indica adesea etiologia bolii.

• membrele superioare: cu catargul de primăvară, keratoconjunctivita limbii superioare, pleoapele atonice și lentilele de contact slab selectate;
• secțiune a corneei dintre marginile pleoapelor (cu ochii deschiși); cu sindrom de ochi uscat, scăderea sensibilității la cornee și expunerea la radiațiile ultraviolete;
• la nivelul membrelor inferioare: cu boli ale marginii pleoapei inferioare, lagophthalmus, keratita rozacee, efecte toxice ale picăturilor.

Epitația epitelială epitelială este un semn tipic al infecțiilor virale. Caracteristică este detectarea celulelor epiteliale granulate, opalescente, vizibile fără colorare. Aceste defecte ale epiteliului sunt bine colorate de negrul roz, dar prost de fluoresceină.

Edemul epiteliului corneei este un semn al decompensării endoteliului sau o creștere semnificativă și rapidă a presiunii intraoculare. Corneea își pierde strălucirea caracteristică, în cazuri severe apar micule (vezicule) și veziculele mici (bullae).

Semne de fire:

• Punct de formă subțire, fire mucoase, situată pe epiteliul sunt conectate la un capăt la suprafața corneei, celălalt capăt liber este deplasat în timpul intermitent. La locul atașării filamentului, se poate detecta o regiune subepitelială, semitransparentă de culoare gri.
• Filamentele sunt bine colorate cu roz, dar nu fluorescein, deoarece fluoresceina se acumulează între celule și pete de culoare roz negru de celule moarte și degenerate și mucus.

Cauzele dezvoltării firelor:

Keratoconjunctivită sindromul de ochi uscat „“, se keratoconjunctivita limbic superioare, sindrom de eroziune recurente, o intervenție chirurgicală la ochi, lagoftalmie, scăderea sensibilității corneene, herpes zoster oftalmic, accident vascular cerebral ischemic acut în blefarospasm mezencefal și esențial.

Pannus - îngroșarea subepitelială a țesutului fibrovascular al limbusului genezei inflamatorii sau degenerative. Pannusul progresiv se caracterizează prin prezența infiltrării de-a lungul cursului vaselor de creștere. Cu pannusul regresiv, vasele s-au răspândit dincolo de infiltrate.

Infiltratele sunt zone de inflamație activă a stroma corneană, constând dintr-un grup de leucocite și detritus celular.

Simptomele infiltrațiilor stromale corneene

• Focalizare, opacifiere granulară de culoare gri deschis, cel mai adesea în straturile anterioare ale stratului, combinată, de regulă, cu hiperemia limbusului sau conjunctivei.
• În jurul focalizării principale se află o corolă cu infiltrație mai puțin densă, unde în unele cazuri sunt detectabile celule singulare inflamatorii.

Cauzele infiltrațiilor stromale corneene

• Non-infecțioase (de exemplu, sensibilitate la antigeni) apar atunci când poartă lentile de contact și keratită marginală.
• Ceratită infecțioasă provocată de bacterii. Viruși, ciuperci și protozoare.

Simptomele edemului stromal cornean : cavitățile optice între plăcile stromale asociate cu grosimea corneei crescute și transparența redusă din cauza tulburărilor structurale ale arhitecturii stroma;

Cauzele edemului stroma corneei: keratita disciformă, keratoconus, distrofia Fuchs și deteriorarea endoteliului cornean ca rezultat al intervențiilor chirurgicale.

Vascularizarea are loc cu diferite boli ale corneei. Cu biomicroscopia, vasele venoase ale corneei sunt întotdeauna distingătoare, dar vasele arteriale sunt greu de văzut fără angiografie fluorescentă. Vasele profunde se deplasează de la vasele ciliare anterioare și se îndreaptă direct în direcție radială, dispărând la nivelul membrelor, spre deosebire de vasele superficiale care pot fi detectate în afara membrelor. Vasele profunde golite ale corneei sunt descoperite în lumina reflectată sub forma "umbrelor" vaselor de sânge.

1. Lacune - ca rezultat al întinderii corneei, traumei congenitale și a keratoconusului, care conduc la un flux rapid de lichid în stratul corneei.
2. Plițele (keratopatia bandajată) pot fi cauzate de traumă chirurgicală, hipotensiune oculară, inflamație și edem al stroma.

[17], [18]

Formulare

Dintre diferitele tipuri de patologie a corneei, locul principal este ocupat de boli inflamatorii (keratită) și distrofie. În plus, corneea este expusă la leziuni și arsuri. Tumorile corneei se dezvoltă rar.

Următoarele forme de boli corneene se disting:

• keratita și consecințele acestora;
• dystrofyy;
• umflare;
• anomalii ale cantităților și formelor.

Keratitele și consecințele lor reprezintă 20-25% din ambulatorii.

[19], [20], [21]

Diagnostice boli ale corneei

Vederea din față și detaliile din tăietura corneană sunt documentate după cum urmează.

Opacitățile corneei (cicatrice sau alte modificări degenerative) sunt reprezentate în negru.

Edemul epiteliului - cercuri subțiri albastre, edemul stroma - eclozare albastră, pliuri ale membranei lui Descemet - linii albastre ondulate.

Hipopiunea este reprezentată în galben.

Vasele sanguine - în roșu. Vasul de suprafață este o crină ondulată care începe în afara membrelor și un vas profund - sub forma unei linii drepte a cărei origine este marcată de membre.

Pigmentarea sub formă de inele (depozitele de fier și axul Krukenbcrg) este arătată în maro.

Pentru diagnosticarea bolilor corneei se utilizează metoda examinării externe, iluminării laterale. Informațiile maxime despre localizarea focarului inflamației, adâncimea apariției acestuia, natura infiltrației și reacția țesuturilor externe pot fi obținute prin studierea tăierii luminoase a corneei cu biomicroscopie cu o mărire suficientă. Este important să se studieze sensibilitatea corneei. Cauza înfrângerii corneei poate fi în interiorul corpului. Trebuie să fie stabilită și apoi tratamentul care vizează eliminarea cauzei bolii, combinat cu terapia locală, va fi cel mai eficient.

[22], [23]

Tratament boli ale corneei

Agenți antibacterieni și antiinflamatori:

1. Medicamentele antibacteriene pot fi utilizate pentru infecții corneene după studii preliminare. Filmele de colagen pot fi utilizate pentru a îmbunătăți eliberarea medicamentului. Filmul seamănă cu o lentilă de contact convențională, este într-o formă deshidratată și necesită rehidratare înainte de utilizare.
2. Glucocorticoizii locali sunt utilizați pentru a suprima inflamația și cicatrizarea, deși utilizarea lor necorespunzătoare poate susține creșterea microbiană. De asemenea, este posibilă suprimarea regenerării corneei, provocarea ulcerației și perforării. Steroizii locali sunt contraindicați cu herpes simple în faza acută.
3. Imunosupresoarele sistemice sunt utilizate în unele forme de ulcerație periferică severă a corneei și subțierea acesteia asociată cu implicarea sistemică a țesutului conjunctiv.

Preparate care accelerează regenerarea epiteliului cornean:

În ochii cu o stromă subțire, este important să se accelereze procesul de regenerare epitelială, deoarece subțierea stroma progresează mai lent cu epiteliu intact.

1. Lăcrimele și unguentele artificiale nu trebuie să conțină conservanți potențiali toxici (de exemplu, benzalconiu) sau cornean (de exemplu, tiomersal).
2. Închiderea pleoapelor este o măsură extraordinară pentru keratopatiile neuroparalitice și neurotrofice, precum și pentru ochii cu defecte epiteliale persistente.
   • Lipirea temporară a pleoapelor prin intermediul benzilor Blenderm sau Transpore.
   • Injectarea toxinei CI. Botulinurn în m. Levator palpebrae pentru a crea o ptoză temporară.
   • Tarsorfie laterală sau unghiul medial al ochiului din plastic.
3. Bandajul de lentile de contact moi îmbunătățește vindecarea, protejând mecanic epiteliul regenerant al corneei în condițiile traumatizării permanente de secole.
4. Transplantul membranei amniotice poate fi adecvat pentru a închide defectul epitelial persistent, non-sensibil.

Alte metode de tratare a bolilor corneei

1. Adezivul țesut adeziv (cianoacrilat) este utilizat pentru a limita ulcerația stromală și pentru a închide mici perforări. Adezivul se aplică pe o placă sintetică, care este apoi aplicată pe zona de subțiere sau perforare și acoperită cu o lentilă de contact cu bandaj.
2. Închiderea ulcerelor progresive și netratabile cu o clapetă conjunctivă a Gundersen este utilizată într-un proces cronologic unilateral, cu o probabilitate mică de restabilire a vederii.
3. Transplantul de celule stem stem se utilizează în caz de deficiență, de exemplu, cu arsură chimică sau cu conjunctivită cicatrizantă. Sursa țesutului donator poate fi un ochi pereche (autogrefă) cu patologie unilaterală, ochiul altei persoane sau cadavru (alogrefă), atunci când ambii ochi sunt implicați în acest proces.
4. Keratoplastia este efectuată pentru a restabili transparența corneei.