Boli ale corneei

Bolile corneene reprezintă 25-30% din totalul bolilor oculare.

Deoarece corneea face parte din capsula externă a ochiului, aceasta este expusă tuturor factorilor de mediu adversi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Conform statisticilor, fiecare al patrulea pacient care se prezintă la o consultație ambulatorie are o boală corneană. Importanța socială a bolilor corneene se explică nu numai prin frecvența ridicată a dezvoltării, ci și prin durata tratamentului, recidivele frecvente și acuitatea vizuală scăzută. Bolile corneene sunt una dintre principalele cauze ale orbirii și ale vederii slabe.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauze boli ale corneei

1. poziția deschisă a corneei (accesibilă factorilor externi);
2. conexiune anatomică și embrionară cu conjunctiva, sclerotica și tractul vascular;
3. absența vaselor în cornee și metabolism lent;
4. influența constantă a microflorei sacului conjunctival și a sacului lacrimal asupra corneei.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Particularitățile structurii, anastomozei și inervației rețelei marginale de vase în buclă din jurul corneei explică răspunsul rapid al acesteia la dezvoltarea procesului patologic în sclerotică, conjunctivă, iris și corpul ciliar. Cavitatea conjunctivală, care comunică prin canalele lacrimale cu cavitatea nazală, conține întotdeauna microfloră. Cea mai mică leziune a epiteliului cornean este suficientă pentru a deschide poarta de intrare pentru infecție.

Corneea este ușor implicată în procesul patologic și iese lent din acesta, deoarece nu are vase. Toate procesele metabolice din cornee sunt încetinite.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome boli ale corneei

Eroziunile epiteliale punctate sunt defecte epiteliale mici, ușor concave, care se colorează cu fluoresceină, dar nu sunt vizibile cu roz bengal. Eroziunile epiteliale punctate sunt un semn nespecific al bolilor corneene și se pot dezvolta în diverse keratopatii. Localizarea eroziunilor poate indica adesea etiologia bolii.

• la nivelul membrului superior: cu catar vernal, keratoconjugativ limbic superior...
• zona corneei dintre marginile pleoapelor (cu ochii deschiși); în cazul sindromului de ochi uscat, sensibilitate scăzută a corneei și expunere la razele ultraviolete;
• la nivelul membrului inferior: pentru afecțiuni ale marginii pleoapei inferioare, lagoftalmie, keratită rozacee, efecte toxice ale picăturilor.

Keratita epitelială punctată este un semn tipic al infecțiilor virale. Se caracterizează prin descoperirea unor celule epiteliale granulare, opalescente, umflate, vizibile fără colorare. Aceste defecte epiteliale se colorează bine cu roz bengal, dar slab cu fluoresceină.

Edemul epiteliului cornean este un semn al decompensării endoteliale sau al unei creșteri semnificative și rapide a presiunii intraoculare. Corneea își pierde strălucirea caracteristică, iar în cazuri severe pot apărea bule mici (vezicule) și bule mici (bulă).

Semne de fire:

• Firele mucoase subțiri, în formă de virgulă, situate pe epiteliu, sunt conectate la un capăt la suprafața corneei, celălalt capăt se mișcă liber la clipire. În punctul de atașare al firului, se poate găsi o zonă gri translucidă subepitelială.
• Firele sunt bine colorate cu roz bengal, dar nu și cu fluoresceină, deoarece fluoresceina se acumulează între celule, iar roz bengal colorează celulele și mucusul moarte și modificate degenerativ.

Motive pentru dezvoltarea firelor de execuție:

Keratoconjunctivită în sindromul de ochi uscat, keratoconjunctivită limbică superioară, sindrom de eroziune recurentă, chirurgie oculară, lagoftalmie, sensibilitate corneană scăzută, herpes zoster oftalmic, accident vascular cerebral acut la nivelul mezencefalului și blefarospasm esențial.

Pannusul este o creștere subepitelială a țesutului fibrovascular al limbului de origine inflamatorie sau degenerativă. Pannusul progresiv se caracterizează prin prezența infiltrării de-a lungul traiectoriei vaselor încarnate. În pannusul regresiv, vasele se extind dincolo de infiltrat.

Infiltratele sunt zone de inflamație activă a stromei corneene, constând din acumulări de leucocite și detritus celular.

Semne de infiltrate stromale corneene

• Opacitate focală, granulară, de culoare gri deschis, cel mai adesea în straturile anterioare ale stromei, de obicei combinată cu hiperemie a limbului sau conjunctivei.
• În jurul focarului principal există o margine de infiltrare mai puțin densă, unde în unele cazuri se pot observa celule inflamatorii individuale.

Cauzele dezvoltării infiltratelor stromale corneene

• Neinfecțioase (de exemplu, sensibilitate la antigene), apar la purtarea lentilelor de contact și la keratita marginală.
• Keratită infecțioasă cauzată de bacterii, virusuri, fungi și protozoare.

Semne de edem stromal cornean: goluri optice între plăcile stromale asociate cu o creștere a grosimii corneei și o scădere a transparenței din cauza unei încălcări a arhitecturii stromale;

Cauzele edemului stromal cornean includ keratita disciformă, keratoconusul, distrofia Fuchs și leziunile endoteliale corneene cauzate de intervenții chirurgicale.

Vascularizația este observată în diverse boli ale corneei. Vasele venoase corneene sunt întotdeauna vizibile la biomicroscopie, dar vasele arteriale sunt dificil de observat fără angiografie cu fluoresceină. Vasele profunde iau naștere din vasele ciliare anterioare și se întind drept radial, dispărând la nivelul limbusului, spre deosebire de vasele superficiale tortuoase care pot fi găsite dincolo de limbus. Vasele corneene profunde abandonate sunt vizibile în lumina reflectată ca „umbre” ale vaselor.

1. Lacrimile - rezultă din întinderea corneei, traumatismele congenitale și keratoconusul, ceea ce duce la scurgerea rapidă de lichid în stroma corneană.
2. Pliurile (keratopatia în bandă) pot fi cauzate de traumatisme chirurgicale, hipotonie oculară, inflamație și edem stromal.

[ 17 ], [ 18 ]

Formulare

Printre diferitele tipuri de patologie corneană, locul principal este ocupat de bolile inflamatorii (keratita) și distrofiile. În plus, corneea este supusă leziunilor și arsurilor. Tumorile corneene se dezvoltă rar.

Se disting următoarele forme de boli ale corneei:

• keratita și consecințele acesteia;
• distrofii;
• tumori;
• anomalii de mărime și formă.

Keratita și consecințele acesteia reprezintă 20-25% dintre pacienții ambulatori.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice boli ale corneei

Vederea frontală și detaliile din secțiunea corneană sunt documentate după cum urmează.

Opacitățile corneene (cicatrici sau alte modificări degenerative) sunt reprezentate cu negru.

Edemul epiteliului este indicat prin cercuri albastre subțiri, edemul stromei este indicat prin umbrire albastră, iar pliurile membranei Descemet sunt indicate prin linii albastre ondulate.

Hipopionul este reprezentat în galben.

Vasele de sânge sunt în roșu. Vasul superficial este un crin ondulat care începe dincolo de limbus, iar vasul profund are forma unei linii drepte, al cărei început este indicat la limbus.

Pigmentarea sub formă de inele (depozite de fier și fus Krukenbcrg) este reprezentată în maro.

Pentru diagnosticarea bolilor corneene se utilizează metoda examinării externe și a iluminării laterale. Informații maxime despre localizarea locului inflamației, profunzimea acestuia, natura infiltrării și reacția țesuturilor externe pot fi obținute prin examinarea secțiunii luminoase a corneei în timpul biomicroscopiei cu o mărire suficientă. Studiul sensibilității corneene este de mare importanță. Cauza afectării corneene poate fi în interiorul organismului. Aceasta trebuie stabilită, iar apoi tratamentul care vizează eliminarea cauzei bolii, în combinație cu terapia locală, va fi cel mai eficient.

[ 22 ], [ 23 ]

Tratament boli ale corneei

Agenți antibacterieni și antiinflamatori:

1. Medicamentele antibacteriene pot fi utilizate pentru infecțiile corneene după o examinare preliminară. Filmele de colagen pot fi utilizate pentru a îmbunătăți eliberarea medicamentelor. Filmul are forma unei lentile de contact moi obișnuite, este într-o formă deshidratată și necesită rehidratare înainte de utilizare.
2. Glucocorticoizii topici sunt utilizați pentru a suprima inflamația și a limita cicatrizarea, deși utilizarea necorespunzătoare poate promova creșterea microbiană. Regenerarea corneană poate fi, de asemenea, inhibată, provocând ulcerații și perforații. Steroizii topici sunt contraindicați în herpesul simplex acut.
3. Medicamentele imunosupresoare sistemice sunt utilizate în unele forme de ulcerație corneană periferică severă și subțiere asociate cu bolile țesutului conjunctiv sistemic.

Medicamente care accelerează regenerarea epiteliului cornean:

În ochii cu stromă subțire, este important să se accelereze procesul de regenerare epitelială, deoarece subțierea stromei progresează mai lent cu epiteliul intact.

1. Lacrimile și unguentele artificiale nu trebuie să conțină conservanți potențial toxici (de exemplu, benzalconiu) sau sensibilizatori corneeni (de exemplu, tiomersal).
2. Închiderea pleoapelor este o măsură de urgență în keratopatiile neuroparalitice și neurotrofice, precum și în ochii cu defecte epiteliale persistente.
   • Aderență temporară a pleoapelor folosind benzi Blenderm sau Transpore.
   • Injectarea de toxină botulinică CI în mușchiul levator al palpebrei pentru a crea ptoză temporară.
   • Tarsorafia laterală sau chirurgia plastică a unghiului medial.
3. Lentilele de contact moi tip bandaj îmbunătățesc vindecarea prin protejarea mecanică a epiteliului cornean în curs de regenerare în condiții de traumatisme constante ale pleoapelor.
4. Grefarea membranei amniotice poate fi utilă pentru închiderea defectelor epiteliale persistente, rezistente la tratament.

Alte metode de tratare a bolilor corneene

1. Adezivul tisular (cianoacrilat) este utilizat pentru a limita ulcerațiile stromale și a sigila perforațiile mici. Adezivul se aplică pe o placă sintetică, care este apoi plasată peste zona de subțiere sau perforație și acoperită cu o lentilă de contact tip bandaj.
2. Închiderea unui ulcer progresiv și retractabil cu o lambă conjunctivală Gundersen se utilizează în cazul unui proces cronic unilateral cu probabilitate scăzută de restabilire a vederii.
3. Transplantul de celule stem limbice este utilizat în cazurile de deficit al acestora, cum ar fi arsurile chimice sau conjunctivitele cicatriciale. Sursa de țesut donator poate fi un alt ochi (autotransplant) în caz de patologie unilaterală, ochiul altei persoane sau un ochi de cadavru (alogrefă) dacă sunt afectați ambii ochi.
4. Keratoplastia este efectuată pentru a reda transparența corneei.