Boala Parkinson: diagnostic

În absența unui diagnostic alternativ diagnostic al bolii Parkinson, trebuie să aibă cel puțin trei din patru dintre principalele sale manifestări: tremor de repaus, rigiditate (rezistență crescută musculare în întregul volum al mișcării pasive într-un anumit articulațiilor membrelor), de multe ori de „uneltele“ de tip, bradikinezia și instabilitate posturală. De asemenea, se observă adesea slăbirea expresiilor faciale (de masca de fata), micrografii, tulburări de coordonare motorie fină, îndoit (flexor) postura, fenomenul de „întărire“, care se caracterizeaza prin blocarea brusca a traficului și este adesea declanșată de o spaimă bruscă la apariția stimulului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosticul diferențial al bolii Parkinson

Boala Parkinson trebuie diferentiata de alte boli care cauzeaza sindromul Parkinson, vtom de droguri, inclusiv parkinsonismul, paralizie supranucleară progresivă, atrofie sistemică multiplă (degenerare striatonigrală, sindromul Shy-Drager), difuz boala corpului Lewy, degenerarea corticobazală. Fiecare pacient cu boala Parkinson ar trebui să găsească mai întâi dacă el nu ia medicamente care blocheaza receptorii dopaminei, inclusiv antipsihotice (de exemplu, clorpromazină și haloperidol), medicamente pentru a trata greața și motilitatea gastrică alterată (cum ar fi proclorperazina sau metoclopramid). Reserpina poate provoca, de asemenea, Parkinsonismul.

Despre alte boli ar trebui să fie în primul rând să gândească în cazul în care pacientul nu are un tremurat clasic de odihnă. Cu paralizia paradinamică progresivă (PNP), reflexele posturale suferă de obicei mai devreme, ceea ce se manifestă prin căderi frecvente inexplicabile. Pdyaderny paralizia progresivă ar trebui să fie , de asemenea , suspectat în încălcarea arbitrară Sak-cad, mai ales în plan vertical , precum și în cazurile în care rigiditatea în gât și tors exprimat într - o măsură mult mai mare decât nivelul membrelor. Degenerare-Striato nigrali si sindromul Shy-Drager sunt variante clinice ale aceleiași boli - atrofie multiple de sistem (MSA) , care se caracterizează prin modificări patomorfologice specifice, dar pot prezenta diferite sindroame clinice. Deși unii pacienți multisitemnoy atrofie există odihnă tremor, prezența frecventă a spasticitate la nivelul membrelor inferioare, semne jog extensor, hipotensiune arterială ortostatică, și , uneori , ataxie, le distinge de pacienți cu boala Parkinson. Degenerarea corticobazală manifestă adesea apraxie și fenomenul de „membrelor străin“, care este caracterizat prin aceea că brațul (rar picior) adoptă în mod spontan poziții neobișnuite și face mișcări involuntare. Boala este demența difuză cu corpi Lewy este , în general , caracterizată printr - o tendință de halucinații vizuale, dar uneori parkinsonismul manifestă, care este rezistent la levodopa de droguri. Lipsa completă a tremurului de repaus adesea indică faptul că pacientul nu are boala Parkinson, ci una dintre bolile de mai sus. Un semn de diagnostic mai fiabil al bolii Parkinson este eficacitatea ridicată a agenților dopaminergici.

Deși terapia simptomatică este eficientă în stadiile incipiente ale bolii Parkinson, aceasta nu afectează procesul de deces neuronal al unei substanțe negre care continuă în mod constant și duce la progresia bolii. Pe măsură ce progresează boala Parkinson, complicațiile tardive, care sunt în mare măsură provocate de terapia în sine. Acestea includ medicamente dischinezie și fenomenul „on-off“, care se caracterizează prin fluctuații rapide între starea de imobilitate din cauza simptomelor crescute de parkinsonismului și de stat mai mult de telefonie mobilă, de obicei însoțită de dischinezie. Există trei tipuri principale de diskinezie, dintre care cea mai comună este "doza de vârf" a diskineziei. Aceste mișcări au, de obicei, un caracter de tip choreoathetoid, sunt agravate de emoție, dar rareori determină anxietatea semnificativă a pacientului. Un alt tip de diskinezie - diskinezie bifazică - la începutul și la sfârșitul următoarei doze de dopaminergici. Discinezia bifazică într-o măsură mult mai mare determină disconfortul pacientului decât doza de vârf a diskineziei și, de obicei, are un caracter balistic sau distonic. Adesea ele sunt mai severe în după-amiaza. Al treilea tip de psoriazis - perioada psoriazis „off“ - apar împotriva acțiunii epuizarea dozei următoare și accentuarea simptomelor parkinsoniene, acestea sunt prezentate de obicei cu amestecare dureroasă a extremităților inferioare.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]