Boala de reflux gastroesofagian (GERD) - Tratament chirurgical

Atunci când se decide asupra tratamentului chirurgical, trebuie luate în considerare cu atenție și alte opțiuni de tratament pentru pacienți, deoarece simptomele pot fi cauzate de alte afecțiuni decât refluxul gastroesofagian.

Scopul operațiilor care vizează eliminarea refluxului este de a restabili funcția normală a cardiei.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:

• eșecul tratamentului conservator timp de 6 luni, indiferent de prezența sau absența unei hernii hiatale;
• complicații ale bolii de reflux gastroesofagian (stricturi, sângerări repetate);
• pneumonie prin aspirație frecventă;
• Esofagul Barrett (din cauza riscului de malignitate);
• asociere de BRGE cu astm bronșic refractar la terapia antireflux adecvată;
• Necesitatea terapiei antireflux pe termen lung la pacienții tineri cu BRGE.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian

Ineficacitatea terapiei medicamentoase adecvate; complicații ale bolii de reflux gastroesofagian (stricturi esofagiene, sângerări repetate); Esofag Barrett cu displazie epitelială de grad înalt (din cauza riscului de malignitate).

Prima fundoplicatură Nissen a fost efectuată în 1955 pentru esofagita de reflux și hernia hiatală. Până în prezent, această operație este cea mai comună metodă de tratament chirurgical al refluxului gastroesofagian. Și totuși, în ciuda efectului terapeutic destul de ridicat și stabil, operațiile antireflux deschise nu au devenit răspândite, în principal datorită faptului că toate sunt extrem de traumatice și au un rezultat practic imprevizibil.

Următoarele complicații postoperatorii sunt posibile:

• Sindromul de balonare. Caracterizat printr-o senzație de plenitudine în abdomenul superior imediat după masă. Apare ca urmare a eliminării eructațiilor prin crearea chirurgicală a unui sfincter esofagian inferior mai puternic. Pacienții care fumează sau beau cantități mari de băuturi carbogazoase sunt deosebit de sensibili la acesta. Acest sindrom dispare de obicei după câteva luni.
• Disfagia postoperatorie este observată la 1/3 dintre pacienți. Se asociază cu edem postoperator și se rezolvă de la sine.

Educația pacientului

Pacientul trebuie informat că GERD este o afecțiune cronică care necesită, de obicei, terapie de întreținere pe termen lung cu inhibitori ai pompei de protoni pentru a preveni complicațiile.

Este recomandabil ca pacientul să urmeze recomandările privind schimbarea stilului de viață.

Pacientul trebuie informat despre posibilele complicații ale bolii de reflux gastroesofagian și sfătuit să contacteze un medic dacă apar simptome ale complicațiilor:

• disfagie sau odinofagie;
• sângerare;
• pierdere în greutate;
• senzație precoce de sațietate;
• tuse și atacuri de astm;
• durere în piept;
• vărsături frecvente.

Pacienții cu simptome de reflux necontrolat pe termen lung trebuie informați despre necesitatea endoscopiei pentru detectarea complicațiilor (cum ar fi esofagul Barrett) și, dacă apar complicații, despre necesitatea efectuării periodice a unor examinări endoscopice sau biopsii.

[ 1 ], [ 2 ]