Boala de reflux gastroesofagian (GERD): tratament chirurgical

Atunci când se decide cu privire la problema tratamentului chirurgical, alte posibilități de tratare a pacienților trebuie luate în considerare cu atenție, deoarece simptomele pot fi asociate nu cu GERD, ci cu alte boli.

Scopul operațiilor care vizează eliminarea refluxului este de a restabili funcția normală a cardiei.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical:

• eșecul tratamentului conservator timp de 6 luni, indiferent de prezența sau absența unei hernițe hiatale;
• complicații ale bolii de reflux gastroesofagian (stricturi, sângerări repetate);
• frecvența pneumoniei de aspirație;
• esofag Barrett (din cauza pericolului malign);
• Combinația de GERD cu astm bronșic, refractar la terapia adecvată antireflux;
• necesitatea unei terapii antireflux pe termen lung la pacienții tineri cu GERD.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian

Ineficacitatea terapiei adecvate de medicamente; complicații ale bolii de reflux gastroesofagian (strictura esofagiană, sângerare repetată); Esofag Barrett cu prezența displaziei epiteliale de grad înalt (din cauza riscului de malignitate).

Prima fundație Nissen a efectuat în 1955 cu esofagită de reflux și GAP. Până în prezent, această intervenție chirurgicală este cea mai comună ca metodă de tratament chirurgical al GERD. Și totuși, în ciuda efectului curativ destul de ridicat și stabil, intervenția chirurgicală antireflux deschisă nu a fost folosită pe scară largă, în principal pentru că au toate rezultate foarte traumatizante și aproape imprevizibile.

Următoarele complicații postoperatorii sunt posibile:

• Sindromul de balonare. Se caracterizează printr-un sentiment de saturație în abdomenul superior imediat după masă. Aceasta se explică prin eliminarea unui burp produs de un sfincter inferior esofagian mai puternic. În mod special predispuse la aceasta sunt pacienții care fumează sau consumă cantități mari de băuturi carbogazoase. Acest sindrom scade, de obicei, în câteva luni.
• Disfagia postoperatorie este observată la 1/3 pacienți. Este asociat cu edemul postoperator și trece prin el însuși.

Educația pentru pacienți

Pacientul ar trebui să explice că GERD este o afecțiune cronică, de obicei necesitând terapie prelungită de întreținere cu inhibitori ai pompei de protoni pentru prevenirea complicațiilor.

Este recomandabil ca pacientul să urmeze recomandările privind modificările stilului de viață.

Pacientul trebuie informat despre eventualele complicații ale bolii de reflux gastroesofagian și recomandă consultarea unui medic dacă apar simptome de complicații:

• disfagie sau decofinie;
• sângerare;
• pierderea greutății corporale;
• simțul timpuriu al sațietății;
• tuse și atacuri de sufocare;
• durere în piept;
• vărsături frecvente.

Pacientii cu simptome de reflux lungi necontrolate ar trebui să explice necesitatea pentru detectarea endoscopică a complicațiilor (cum ar fi esofag Barrett), iar prezența complicațiilor - necesită examene endoscopice periodice sau biopsie.

[1], [2]