Boala celiacă (boala celiacă): diagnostic

În ciuda absenței semnelor clinice specifice patognomonice pentru enteropatia glutenică, este necesar să se ia în considerare toate simptomele enumerate, analiza cărora, împreună cu datele altor metode de cercetare și rezultatele tratamentului vor permite să se diagnosticheze corect.

Caracteristicile de laborator ale bolii celiace, cum ar fi cele clinice, diferă în funcție de amploarea și severitatea intestinului și sunt, de asemenea, nespecifice.

Date de laborator și instrumentale

1. Test de sânge general: deficit de fier hipocrom sau _anemie hiperchromică macrocytică cu deficit de B12 .
2. Test de sânge biochimic: o scădere a proteinelor totale și a albuminei, protrombină, fier, sodiu, clorură, glucoză, calciu, magneziu în sânge, o ușoară creștere a conținutului bilirubinei. Cu enteropatia de gluten, un număr de organe și sisteme sunt implicate în procesul patologic, în legătură cu acest număr mulți indicatori biochimici deviază de la normă. Cu diaree severă, corpul este epuizat de electroliți cu o scădere a conținutului de sodiu, potasiu, cloruri și bicarbonați în serul de sânge. Uneori există o acidoză metabolică semnificativă din cauza pierderii de bicarbonați cu fecale. La pacienții cu diaree și steatrii, conținutul de calciu, magneziu și zinc seric scade. Atunci când osteomalacia, nivelul fosforului seric poate fi redus, iar fosfataza alcalină - a crescut. Albuminul seric și, într-o măsură mai mică, conținutul de seric globulină poate scădea ca urmare a unei eliberări semnificative a proteinei serice în lumenul intestinal. Cu leziuni severe ale intestinului subțire care au provocat steatoree, nivelul colesterolului seric și al carotenului este de obicei redus. Conținutul de colesterol în ser, mai mic de 150 mg / ml la adulți, trebuie să-l aresteze pe medicul clinician cu privire la posibila încălcare a absorbției gastro-intestinale.
3. Analiza generală a urinei: fără modificări semnificative, în cazuri severe - albuminurie, microematurie.
4. Analiza Coprologic: caracteristică polifalelor. Calul este apos, semi-formal, galben-maroniu sau gri, gras (strălucitor). Când o examinare microscopică determină o cantitate mare de grăsime (steatorie). În timpul zilei, mult mai mult de 7 g de grăsime este secretat (în mod normal, eliberarea zilnică de grăsime cu fecale nu depășește 2-7 g). Cu leziune limitată a intestinului subțire proximal, steatorea este ușor sau chiar absentă.
5. Studia functia absorptive intestinale: se aplică un eșantion din D-xiloză, glucoză (după un plan oral de glucoză definit curba glicemic), lactoză (lactoză, după administrarea orală a constatat creșterea concentrației hidrogenului expirat). Probele indică o scădere a funcției de absorbție intestinală.
6. Analiza imunologică a sângelui: aspectul cel mai tipic din sânge al anticorpilor la gluten, care sunt detectați prin metoda expresă, aplicând serul de sânge la sângele pacientului. Anticorpii circulanți din sânge pot fi, de asemenea, detectați printr-o reacție indirectă de fluorescență. Caracteristică este și detectarea autoanticorpilor la reticulină și epiteliocitele intestinului subțire. Este posibil să se reducă conținutul de imunoglobulină A în sânge.
7. Test de sânge hormonal. În sânge, a redus conținutul de T ₃, T ₄, cortizol, testosteron, estradiol. Aceste modificări se observă odată cu dezvoltarea hipofuncției glandelor endocrine corespunzătoare.
8. Examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal. Există o extindere a buclei intestinului subțire, dispariția pliurilor, o schimbare în relieful mucoasei intestinale. Uneori, o cantitate excesivă de lichid (în legătură cu încălcarea capacității de absorbție intestinală) a fost observată în intestinul subțire proximal, ceea ce conduce la o diluție de agent de contrast și, prin urmare, în distal desenul intestinului mucoasei apar neclare.
9. O varietate de teste de diagnostic. Cu sindromul de absorbție necorespunzătoare, schimbul de triptofan este întrerupt, ceea ce se poate datora unui deficit de piridoxină și acid nicotinic; în timp ce excreția urinară a acidului 5-hidroxiindol-butiacetic și un indicator crește. Cu tulburări digestive severe care au cauzat insuficiență hipofizară sau suprarenală, excreția zilnică urinară a 17-CS și 17-ACS scade. Ca un test de diagnostic, se sugerează utilizarea factorului LIF, care se formează datorită interacțiunii limfocitelor de la pacienții cu enteropatie cu gluten cu fracțiunile de gluten și suprimă migrația crescută a leucocitelor. O anumită valoare diagnostică este secreția de IgA și IgM in vitro de către limfocitele izolate din duoden și jejun utilizând o analiză imunosorbantă asemănătoare enzimelor.
10. Pentru diagnosticarea rapidă a enteropatie gluten anticorpilor serici detectat gluten prin aplicarea la cereale mediu întreg grâu diluată sau tamponata soluție de clorură de sodiu izotonică (pH 7,4), la un raport de 1:11 seric al pacientului. Circulant gluten de anticorpi din sânge și reticulinei autoanticorpi și celulele epiteliale ale intestinului subțire au fost descoperite prin reacția imunofluorescență indirectă.
11. Biopsia mucoasei intestinului subțire. Bioptat este cel mai potrivit să se ia de la articulația duodenală în apropierea ligamentului Treitz. În acest loc, intestinul este fix și, prin urmare, este mai ușor să luați biopsii aici. Semnele caracteristice ale enteropatiei cu gluten sunt:
    • o creștere a numărului de celule calciforme în mucoasa intestinală;
    • creșterea numărului de limfocite interepitheliale (mai mult de 40 la 100 epiteliocite din vilă intestinală);
    • atrofia vililor;
    • infiltrarea epiteliului de suprafață și groapă cu limfocite și a plăcii proprii cu limfocite și plasmocite.

Criterii de diagnosticare pentru boala celiacă

1. Apariția diareei, a sindromului de malabsorbție în copilăria timpurie, a decalajului în creșterea și dezvoltarea fizică în copilărie și adolescență.
2. Rezultatele tipice ale unui studiu al probelor de biopsie ale mucoasei duodenului sau jejunului.
3. Detectarea anticorpilor circulanți la gluten în sânge, precum și a anticorpilor la reticulină și epiteliocitele intestinului subțire.
4. Clarificarea clinică și morfologică (după rezultatele biopsiei repetate) după excluderea din dieta glutenului (produse din grâu, orz, secară, ovăz).
5. Rezultate pozitive de încărcare cu gliadină (creștere rapidă a glogaminei în sânge după ingestia de gliadină 350 mg pe kg de greutate corporală).

Diagnosticul diferențial al bolii celiace. Prima etapă a diagnosticului este stabilirea unei încălcări a absorbției intestinale și a cauzei care stă la baza acesteia. Steatorea și scăderea colesterolului seric, a carotenului, a calciului și a protrombinei în sine nu permit diferențierea enteropatiei glutenului de alte boli care se pot datora absorbției insuficiente. Acestea sunt observate, de asemenea, atunci când există o încălcare a digestiei cavității cauzată de o rezecție preliminară a stomacului și a ileului sau a insuficienței pancreatice.

Diagnosticul diferențial al bolii primare a mucoasei intestinului are un anumit xiloza test de toleranță valoare deoarece absorbția normală de digestie adâncită persistă deficiente de ceva timp - atâta timp cât nu schimbă structura mucoasei. Radiografiile intestinului subțire după primirea mediului de contrast ajută, de asemenea, la diferențierea tulburărilor de absorbție datorate fie leziunilor mucoaselor, fie altor cauze. Relieful mucoasei "anormale", dilatarea intestinului, diluția suspensiei de sulfat de bariu sunt foarte suspecte de boala mucoasei.

În mod fiabil, excludeți diagnosticul biopsiilor normale de enteropatie cu gluten netratate, exprimate clinic, obținute din intestinul subțire proximal. În același timp, probele de biopsie care prezintă o leziune tipică pentru enteropatia cu gluten confirmă în mod fiabil acest diagnostic. Excludeți detectarea sa în studiul biopsiei semnelor histologice caracteristice bolii Whipple și bolii Crohn. Pentru hipogammaglobulinemia, în care modificarea membranei mucoase a intestinului subțire seamănă cu imaginea observată cu enteropatia de gluten, absența sau scăderea semnificativă a numărului de celule plasmatice este caracteristică.

Absența semnelor histologice absolut specifice, patognomonice pentru enteropatia cu gluten, indică necesitatea de a lua în considerare rezultatele biopsiei în combinație cu alte manifestări ale bolii.

Leziuni mucoase membranei, o identică sau apropiată de cea observată cu boala celiaca, frecvente în sprue tropical, limfom difuz al intestinului subțire, sindromul Zollinger-Ellison cu hipersecreție considerabila, sprue neclasic, gastroenterita virala la copii mici.

De detectare a sângelui circulant anticorpi împotriva gluten și autoanticorpi reticulină și celulele epiteliale ale intestinului subțire, simultan cu evaluarea structurii histologice a mucoasei a cardului sale inițiale face fiabile diagnostic și diagnosticul diferențial.

Îmbunătățirea clinică și morfologică după tratamentul cu o dietă complet lipsită de gluten toxic confirmă diagnosticul enteropatiei glutenului. Trebuie remarcat faptul că îmbunătățirea clinică are loc în câteva săptămâni, și normalizarea histologie impune aderarea la o dieta fara gluten pentru câteva luni și chiar ani, cu toate că unele îmbunătățiri morfologice pot fi observate în primele stadii de remisie clinica.

Copiii mici care suferă de diagnostic gastroenterită complică nu numai similitudinea modificărilor histologice la nivelul mucoasei intestinului cu boala celiaca, dar un răspuns pozitiv la o dietă fără gluten.

Glutenul enteropatie diferențiază de alte boli intestinale, în special enterite cronice, ajuta cu gliadină de încărcare a probei (creșterea rapidă a nivelului de glutamină în sânge după administrarea orală a 350 mg de gliadină per 1 kg greutate corporală); lung, începând cu copilărie, anamneza bolii; exacerbarea bolii datorită utilizării produselor din grâu, secară, orz, ovăz; un efect bun al dietei fără gluten.

Diagnosticul bolii celiace se bazează pe următoarele semne: o defecțiune a mucoasei intestinului subțire; documentate cele mai caracteristice semne ale daunelor sale; prezența anticorpilor circulanți la gluten; clară îmbunătățirea clinică și morfologică după excluderea din dieta glutenului toxic.

[1], [2], [3], [4]