Boala celiacă (boala celiacă): tratament

Una dintre principalele metode de boala celiacă este o dietă cu excluderea totală a glutenului. Toxicitatea proteinei din grâu la copiii cu enteropatie de gluten și nevoia de a elimina glutenul din dietă au fost stabilite mai mult de 30 de ani în urmă. Mai târziu sa dovedit că introducerea de făină de grâu, orz și secară în aparenta intestinului subțire normala Histologic pacientilor cu boala celiaca netratata provoaca rapid un simptome corespunzătoare, care au fost însoțite de dezvoltarea de leziuni tipice ale bolii celiace. În ciuda faptului că complet eliminate din toate cerealele alimentare care conțin gluten (grâu, orz, secară și, eventual, ovăz), suficient pentru a se conforma cu o astfel de dieta este de fapt foarte dificil. Acest lucru se datorează faptului că grâul - cea mai comuna componenta a multor alimente (. Produse de cofetărie, sosuri, conserve, cafea instant, etc), astfel încât aveți nevoie de un medic de propagandă persistentă și nevoia dietetician pentru respectarea în curs de desfășurare, cu o dieta fara gluten pentru toti pacientii cu boala celiaca sau persoane suspectate pe ea din așa-numitul grup de risc, mai ales că această dietă are un efect protector asupra dezvoltării tumorilor maligne în această boală.

O dietă care nu conține grâu, secară, orz sau gluten de ovăz trebuie să fie echilibrată și să conțină o cantitate normală de grăsimi, proteine (inițial 100 grame pe zi) și carbohidrați.

Deoarece unii pacienți, foarte sensibili la ingerarea chiar și a unei cantități mici de făină de grâu, tolerează ovazul fără durere, pot fi încercați cu prudență în dietă, dar numai în timpul remisiunii. În stadiul de exacerbare a bolii, ovăzul este cel mai bine exclus din dietă.

Orezul, boabele de soia, făina de porumb, cartofii, legumele, fructele, boabele, produsele de origine animală sunt complet netoxice și trebuie incluse în regimul alimentar. Tratamentul cu dieta fără gluten reprezintă o necesitate pe toată durata vieții pentru pacienții cu această boală. Aderarea la o dietă fără gluten necesită implementarea a două reguli: prescrie inițial tratamentul și, dacă urmează îmbunătățirea clinică, confirmă diagnosticul histologic. Cel mai frecvent motiv pentru tratamentul nereușit al dietei fără gluten este eliminarea incompletă a glutenului din acesta.

În absența unor tulburări metabolice grave, disciplina pacientului, conștientizarea necesității unei respectări constante a dietei fără gluten pentru spitalizarea terenurilor, nu este suficientă. Spitalizarea este necesară pentru tulburări metabolice grave, fără răspuns la excluziunea glutenului, insuficienta conștientizare a pacienților cu privire la eficiența ridicată a excluderii permanente a glutenului din dietă. Dacă pacientul are o enteropatie rezistentă la tratamentul cu dieta aglutinată, atunci ar trebui încercat un alt agent alimentar cauzal, deși identificarea acestuia nu este întotdeauna posibilă.

Cu boala celiacă, capacitatea pacienților de a tolera cantități diferite de gluten nu este aceeași. Aceste diferențe sunt cele mai pronunțate la aceia dintre aceștia care răspund la excluderea glutenului prin restabilirea funcției de absorbție intestinală la normal sau aproape de normal. În astfel de cazuri, pacienții suferă o cantitate mică de gluten, menținând în continuare remiterea și, din când în când, poate să nu respecte regimul alimentar, ceea ce nu contribuie la exacerbarea bolii. Alți pacienți sunt extrem de sensibili la digestia chiar și celei mai mici cantități de gluten toxic. În câteva ore după digerarea produselor care conțin un pic de gluten, de exemplu două bucăți de pâine coaptă, ele au diaree masivă apoasă asemănătoare cu holera. Acide de deshidratare din cauza diareei severe poate provoca un șoc care amenință viața pacientului - un "șoc gliadin".

Tratamentul cu o dietă fără gluten conduce la o evoluție inversă mai rapidă a deteriorării mai puțin severe a intestinului distal comparativ cu leziunile pronunțate ale părții sale proximale. Îmbunătățirea clinică este mai clar corelată cu lungimea îmbunătățirii histologice a intestinului decât cu severitatea leziunii părții sale proximale. Aceasta explică apariția mai devreme a remisiunii clinice comparativ cu cea morfologică, care poate fi absentă timp de mai multe luni. În cele din urmă, mucoasa intestinului subțire proximal pe fondul dietei fără gluten devine normală la aproximativ 50% dintre pacienți; la pacienții rămași este parțial restabilită, se apropie de normă; unii rămân afectați, în ciuda unui efect clinic bun. Cu spitalizare prelungită, puteți stabili care dintre pacienți nu digeră gluten. Un număr de pacienți cu enteropatie gluten netratată tolerează insuficient laptele și produsele lactate, deoarece după utilizare, balonarea, diareea și durerea abdominală sunt de natură spastică. Cu toate acestea, laptele și produsele lactate sunt complet excluse din dietă numai dacă cauzează simptome neplăcute. Aceste alimente sunt o sursă excelentă de proteine, calciu, calorii pentru o dietă epuizată a pacienților. Rezultatele observațiilor arată că chiar și mulți bolnavi gravi la începutul tratamentului cu dieta fără gluten tolerează o cantitate mică de lapte; Pe măsură ce structura și funcția intestinului sunt normalizate, laptele este tolerat și mai bine de bolnavi.

Tratament suplimentar. În cazuri severe, pe lângă dieta fără gluten, pacienții trebuie să primească o terapie de substituție adecvată, care ajută la corectarea anomaliilor cauzate de insuficiența absorbției. Astfel, cu anemie, fier, acidul folic și / sau vitamina B12 sunt prescrise în plus, în funcție de deficiența unei anumite substanțe. Cu hemoragii, semne de sângerare, o alungire semnificativă a timpului de protrombină, administrarea parenterală a vitaminei K sau unul dintre analogii săi este indicată.

La pacienții cu deshidratare și epuizare electroliți, cauzată de diaree severă înlocuire intravenos semnificativ intensiv de lichide si electroliti. Hipopotasemia eliminate rapid administrarea parenterală de clorură de potasiu în insuficiența severă și aportul său oral - dacă ușoară. În cazul unei convulsii care apare rar, se arată o administrare intravenoasă de urgență de 1-2 g de gluconat de calciu. Dacă nu există nici un efect al administrației sale, convulsii pot fi cauzate hipomagneziemie. Într-o astfel de situație poate fi foarte lent pentru a introduce 0,5 g de sulfat de magneziu într-o soluție diluată de clorură de magneziu, fie pe cale orală (100 miliechivalenți pe zi în doze divizate), mai sigur și de obicei sunt suficiente. Când hipocalcemie, clinică sau semne radiografice ale osteoporozei și osteomalaciei prescrise în mod necesar medicamente sub formă de gluconat de calciu sau lactat de calciu (6-8 g pe zi) și vitamina D. Este de dorit să se normalizeze absorbția intestinală sub influența unei diete fără gluten introduce calciu in continuare si vitamina D, toti pacientii celiac enteropatie cu steatoree semnificativă pentru a preveni mobilizarea calciului din oase. Pentru a evita efectele secundare datorate unei supradoze de vitamina D și de calciu necesare pentru monitorizarea calciului seric. În cazul în care se produce hipercalcemie, ar trebui să oprească imediat introducerea de droguri.

Pacientii cu boala celiaca cu malabsorbție demonstrat administrarea unei doze terapeutice de vitamina A, tiamina, riboflavina, niacina, piridoxina, vitamina C și E ca preparate cu multivitamine, deși necesitatea administrării suplimentare a acestor vitamine, unii cercetători se îndoiesc.

Terapia cu corticosteroizi trebuie efectuată numai ca ajutor de urgență în insuficiența adrenală secundară a glandei suprarenale, care poate însoți un curs sever. De obicei, tratamentul cu dietă fără gluten duce la o îmbunătățire destul de rapidă și persistentă, chiar și la pacienții grav bolnavi.

Trebuie subliniat faptul că, în legătură cu tulburarea de aspirație atunci când perturbate de absorbție nu numai nutrienți, dar, de asemenea, medicamente, medicamente trebuie administrate parenteral, atâta timp cât au influențat dieta fără gluten nu îmbunătățește procesul de absorbție.

Prognosticul pentru pacienții cu boală precis diagnosticată și tratată este excelent. Cu enteropatia de gluten nerecunoscută în timp, este posibil un rezultat letal datorită diminuării epuizării, sângerării, infecțiilor intercurente sau insuficienței adrenale secundare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]