Biopsia prostatei pentru cancerul de prostată

Înainte de debutul metodei PSA, o biopsie a prostatei sa efectuat doar pentru a clarifica diagnosticul și scopul terapiei hormonale în cazul detectării palpabile a modificărilor glandei sau a metastazelor cancerului de prostată.

În prezent, diagnosticul precoce poate detecta forme localizate de cancer de prostată și poate efectua un tratament radical, astfel încât biopsia așteaptă informații suplimentare care afectează alegerea tratamentului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tipuri de biopsie de prostată

Principala metodă de efectuare a biopsiei este biopsia punctiformă multiple a prostatei sub controlul ultrasunetelor transrectale cu un ac de 18 G. Când se efectuează terapie antibacteriană concomitentă, riscul de complicații este mic. Efectuarea unui ac de biopsie 14 G este plină cu un risc ridicat de complicații infecțioase și hemoragii.

Aproximativ 18% din cancerul de prostată este diagnosticat prin detectarea formării palpabile de prostată. În același timp, la 13-30% nivelul PSA este de la 1 până la 4 ng / ml. La palparea nodului în glandă se recomandă o biopsie țintită. Sensibilitatea biopsiei, efectuată sub controlul ultrasunetelor duplex cu contrast, nu este inferioară sensibilității biopsiilor multiple. Cu toate acestea, această metodă de cercetare nu a primit încă o recunoaștere generală.

Conform studiilor, cu un conținut de PSA de aproximativ 4-10 ng / ml, cancerul este confirmat numai în 5,5% din cazuri. La efectuarea simultană a unei biopsii primare, acest parametru crește până la 20-30. Indicarea relativă a biopsiei - scăderea pragului de PSA la 2,5 ng / ml. În timpul unei biopsii sextante cu un nivel PSA de 2,5-4 ng / ml, detectarea cancerului de prostată este de 2-4%, dar cu o tehnică extinsă de biopsie (12-14 joncțiuni) crește la 22-27%. Trebuie remarcat faptul că , în 20% din cazuri prezintă cancer latent (volum tumoral mai mic de 0,2 cm ³ ). Astfel, o scădere a limitei superioare a standardului PSA duce la detectarea tumorilor clinic nesemnificative care, fără tratament, nu ar periclita viața. Pentru a stabili limita superioară a normei PSA, care permite găsirea tumorilor nonpalpabile, dar clinic semnificative, datele sunt încă insuficiente. La determinarea indicațiilor relative, este necesar să se țină seama de alți parametri ai PSA (incrementare, timp de dublare, etc.). Creșterea limitei superioare a PSA, care necesită o biopsie, este irațională, deoarece există o mare probabilitate de a detecta cancerul de prostată. Numai la vârsta de peste 75 de ani a fost posibilă creșterea pragului superior la 6,5 ng / ml.

Biopsia de vedere a prostatei este necesară doar cu tumori palpabile și nivel PSA mai mare de 10 ng / ml. Pentru a clarifica diagnosticul într-un proces metastatic sau local avansat, este suficient să se obțină biopsii 4-6. În alte cazuri, se recomandă biopsii multiple.

În ultimii 15 ani, tehnica de biopsie, propusă de K.K. Hodge și colab. (1989). Esențialul - în a lua biopsii pas la jumătatea distanței dintre Fisura mediană și frontiera laterală a prostatei de la bază, mijloc și vârfurile ambelor acțiuni, în legătură cu care metoda a fost numita sektantnoy (6 puncte) biopsie. Metoda de biopsie în 6 puncte a fost îmbunătățită în așa fel încât secțiunile posterolagice din zona periferică a glandei să cadă în probele de biopsie, care nu sunt disponibile în tehnica standard. În plus, pe măsură ce volumul prostatei crește, incidența detectării cancerului cu utilizarea tehnicii sectare este redusă. Numărul necesar de probe de țesuturi necesită specificații. În aproape toate studiile, o creștere a numărului de biopsii a crescut sensibilitatea metodei (comparativ cu o biopsie în 6 puncte). Sensibilitatea biopsiei este mai mare cu cât numărul de biopsii este investigat. In studiile pe modele de prostata a constatat că, dacă volumul tumorii este de 2,5, 5 sau 20% din volumul glandei, tumora este diagnosticată atunci când biopsie sektantnoy 36, 44 și 100% din cazuri. La efectuarea unei biopsii, trebuie avut în vedere că în 80% din cazuri, tumoarea apare în zona periferică. Conform unuia dintre studii, administrarea de biopsii 13-18 a crescut sensibilitatea metodei cu 35%. Normele din Viena (2003) reflectă relația dintre numărul de injecții, vârsta pacientului și volumul prostatei. În același timp, precizia prognozată este de 90%.

Dependența numărului de biopsii de la vârsta și volumul prostatei pacienților cu o precizie a predicției predictive pozitive de 90%

Vârsta, ani	Volumul de prostată, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Sa demonstrat că nu este recomandabilă captarea zonei de tranziție a glandei în timpul biopsiei primare, deoarece este foarte rară în cancer (mai puțin de 2% din cazuri). În prezent, cea mai comună biopsie în 12 puncte. O mare importanță se acordă nu numai numărului de jaburi, ci și înclinației acului.

Biopsie pentru cancerul de prostată

În concluzia histologică, trebuie să se reflecte următoarele poziții:

• localizarea probelor de biopsie; este deosebit de important în planificarea prostatectomiei radicale; prevalența tumorii în unul sau ambii lobi este luată în considerare atunci când se efectuează o operație care economisește nervii; atunci când partea superioară a glandei este afectată, stadiul mobilizării acesteia este mult mai complicat; probabilitatea unei marje chirurgicale pozitive este mare atunci când este alocat sfincterul uretrei;
• orientarea eșantionului de biopsie în raport cu capsula glandulară; pentru clarificare, segmentul distal (rectal) este colorat cu o soluție specială;
• prezența UDI;
• cantitatea de leziuni la biopsie și numărul de jaburi pozitive;
• diferențierea celulelor tumorale în conformitate cu Gleason;
• extensie extracapsulară - detectarea în probele de biopsie a unei capsule a prostatei, a țesutului adipos și a țesutului tumoral germinativă, care este importantă pentru alegerea unei metode de tratament;
• invazia perineurală, indicând răspândirea tumorii dincolo de glanda prostatică cu o probabilitate de 96%;
• invazia vasculară;
• alte modificări histologice (inflamație, hiperplazie prostatică).

Dacă indicatorii de mai sus nu sunt reflectați în concluzia histologică, atunci este necesar să se precizeze localizarea și numărul biopsiilor pozitive, precum și gradul de diferențiere a tumorii în conformitate cu Gleason.

[7],

Interpretarea datelor bioptice pentru cancerul de prostată

Interpretarea acestor biopsii necesită o abordare individuală. Dacă un rezultat negativ al primei biopsii necesită o biopsie repetată, probabilitatea de detectare a cancerului în același timp este de 10-35%. În cazul displaziei severe, probabilitatea de detectare a cancerului ajunge la 50-100%. În acest caz, este necesar să se efectueze o biopsie repetată în următoarele 3-6 luni. Se demonstrează că două biopsii permit detectarea majorității tumorilor semnificative din punct de vedere clinic. Chiar și după ce a luat un număr mare de biopsii și un rezultat negativ al primei biopsii, biopsia repetată dezvăluie adesea cancer. Dacă suspectați un cancer de prostată, niciuna dintre metodele de diagnostic nu oferă suficientă sensibilitate, ceea ce vă permite să refuzați o biopsie repetată. Cazurile de detectare a unei singure vatră necesită o atenție deosebită. Cancer (volum tumoral mai mic de 0,5 cm clinic nesemnificativ ³ ) , dupa prostatectomiei radicale sunt observate la 6-41% din cazuri. În această situație, situația clinică trebuie evaluată în mod cuprinzător și tactica de tratament determinată. Cel mai important rol îl joacă vârsta pacientului, nivelul PSA, gradul de diferențiere a tumorii, cantitatea de leziuni la biopsie, stadiul clinic. Prezența în biopsie a neoplaziei intraepiteliale prostatice (PIN) de grad înalt poate indica un proces malign în glanda prostatică. Un astfel de pacient prezintă o biopsie repetată după 3-12 luni, mai ales dacă au fost inițial obținute 6 biopsii. Indicații pentru biopsie repetată - formarea palpabilă în glanda prostatică, creșterea nivelului PSA și displazia severă la prima biopsie.