Babesioza la om - o boală periculoasă, dar curabilă

Printre bolile zoonotice protozoale, babesioza la om nu este la fel de cunoscuta ca, de exemplu, malaria sau leishmaniasis.

Deși parazitologia s-a ciocnit cu agentul său cauzator la animale la sfârșitul secolului al XIX-lea. Și în posibilitatea infecției oamenilor, medicii bolii infecțioase au fost convinși la mijlocul secolului trecut. Și în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10) această boală acută vector-suportă a fost dată codului B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Potrivit condus Societatea Internațională pentru statisticile boli infecțioase în manifestări Europa a faptelor Babesioza unei persoane capturate rar: din 1957, când a fost dezvăluit accidental primul bolnav (în ceea ce atunci era Iugoslavia), a fost înregistrată oficial nu mai mult de patru zeci de cazuri, în principal în Irlanda, Marea Britanie și Franța. Este de remarcat că în anamneză toți pacienții aveau splenectomie.

De asemenea, cazuri singulare cu o imagine clinică pronunțată au fost înregistrate în Mexic, Columbia, Africa de Sud, Egipt, Coreea, China și Japonia. Majoritatea pacienților au fost mai mari de 45-50 de ani.

Aproape 20-25% dintre pacienți au babesioze combinate cu  boala Lyme.

Incidența globală a babesiozei umane a crescut în timp. De exemplu, în China nu există o babesioză umană endemică, dar în ultimele trei decenii, pacienții cu această boală apar mai des.

Conform datelor oficiale pentru Centrul pentru Sănătate Globală (CDC), în Statele Unite, în perioada 2011-2014 inclusiv, au existat 5442 de cazuri de babesioză la om.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze babesioza

Singurul motiv pentru care oamenii babesioza - invazie, care ajunge în organism o varietate de simplu ca divergens Babesia și Babesta microti sau Babesia referitoare la tipul Apicomplexa (sau Sporozoea), genul Plasmodium, Piroplasmidae echipa.

Primul subspecii sunt comune pe continentul european și în Asia, al doilea în emisfera vestică, iar în Australia și de Est, ambele subspecii se găsesc. Mai multe despre acest parazit microscopic (gazde, ciclul biologic și reproducere) citiți într-o publicație separată -  Babesia.

Carry protists patogen Babesioza infectate sug sângele artropode, paraziți vertebrate - căpușe: Ixodes ricinus (căpușe câine), Ixodes persulcatus (taiga tick), căpușe negru (Ixode scapulari) și preferă Pacific Coast Ixodes pacificus.

Este clar că modul în care infecția babesioza transmisibile - prin  muscaturile capusa la om , atunci când a lansat , împreună cu mușcătura fluidului salivar conținute în ea - de Babesia sporozoiți intra sângele persoanei.

În mod obișnuit, perioada de incubație a dezvoltării parazitemiei după o mușcătură de căpușe este de la una la patru săptămâni, dar uneori poate fi mult mai lungă.

În plus, alte posibile căi de infecție includ transfuzii de sânge și transplanturi de organe donatoare. Din 2003, Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au documentat mai mult de 40 de cazuri de babesioză după transfuzia de plasmă sanguină conservată și două cazuri de infecție după alotransplant.

[13], [14]

Factori de risc

Printre principalii factori de risc pentru bolile infecțioase babesiozei se numără regiunile endemice care trăiesc sau vizitează și imunitatea umană slăbită. Și nu numai HIV, ci și bolile cronice ale oricăror organe interne și oncologie care suprimă sistemul imunitar, precum și terapia imunosupresoare.

Este practic imposibil să se reziste la această boală transmisibilă, dacă o persoană a suferit o splenectomie, adică a fost îndepărtată splina (funcția acesteia este distrugerea celulelor moarte și a eritrocitelor moarte).

Ca și în cazul altor infecții, copiii și vârstnicii prezintă un risc crescut de a dezvolta forme severe de babesioză.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneza

Explicând patogeneza acestei boli, experții notează capacitatea babesiei de a penetra nu doar în sângele uman, ci în citoplasma eritrocitelor. Numărul de celule sanguine afectate este de obicei 3-10% din masa totală a globulelor roșii, dar poate varia de la mai puțin de 1% până la 85%.

Mai mult, în interiorul celulelor roșii din sânge există o transformare a sporozoitelor babesiei în trophozoiți și apoi în merozoiți. Creșterea numărului lor sparge pur și simplu celulele roșii din sânge, iar celulele reproductive ale parazitului poartă sânge și atacă celulele roșii din sânge.

Reproducerea și efectele patologice capturate în sânge Babesia provoacă un răspuns inflamator (datorită activării citokine proinflamatorii) și hemoliza (distrugerea masivă a eritrocitelor), care provoaca babesioza clinica la om.

Datorită unei scăderi accentuate a nivelului de globule roșii, se observă anemie hemolitică (care conduce la foametea oxigenată a tuturor țesuturilor); în sânge, volumul produsului secundar al lizării eritrocitelor de bilirubină crește (ceea ce se manifestă prin icter); substanțe toxice pentru organism, supraîncărcarea splinei și a ficatului (cu o creștere a dimensiunii și o scădere a funcțiilor) intră în sânge. În plus, fragmentele de celule roșii din sânge distruse se pot acumula în capilare și pot cauza stază microvasculară.

Cu hemoliza crescută, rinichii nu mai fac față filtrației sângelui, în care hemoglobina este eliberată din celulele roșii din sângele deteriorat. Această proteină care conține fier și oxigen "înfundă" tubulii renale, perturbând producția de urină și excreția acesteia.

[23], [24], [25], [26]

Simptome babesioza

Severitatea bolii și manifestarea acesteia depind de starea sistemului imunitar uman și, potrivit unor date, jumătate dintre copii și un sfert de adulți anterior sănătoși nu au simptome de babesioză.

Primele semne ale acestei infecții sunt nespecifice și cel mai adesea se manifestă sub forma simptomelor asemănătoare gripei: slăbiciune generală și stare generală de rău; febră (constantă sau periodică, cu o temperatură de până la + 40,5 ° C) - cu frisoane și transpirație crescută; dureri de cap, dureri musculare și dureri articulare; pierderea apetitului. O astfel de imagine clinică poate fi observată de la câteva zile la câteva luni.

Simptomele mai puțin frecvente pot fi greața, vărsăturile, durerile abdominale; îngălbenirea pielii și întunecarea urinei (dacă apare anemia hemolitică); apariția pecetei și echimoze; fotofobia cu înroșirea conjunctivei și hemoragia în retină; durere și înroșire la nivelul gâtului sau tuse uscată; rigid gât; hiperestezie; dificultăți de respirație; stare de depresie.

[27], [28], [29], [30]

Complicații și consecințe

Cazurile severe pot avea multiple consecințe și complicații:

• congestiva inimă și insuficiență respiratorie, edem pulmonar și sindrom de detresă respiratorie acută;
• insuficiență renală acută, renală sau hepatică;
• anemie hemolitică severă;
• trombocitopenie sau coagulopatie.

Ruptura spontană a splinei, infarct miocardic poate să apară; să dezvolte o stare de șoc cu consecințe letale.

Pacienții cu splină îndepărtată sunt în stare mai proastă, deoarece sângele nu este eliminat din celulele roșii sanguine infectate. Aceasta conduce la un grad mai mare de parazitmie, care în cele din urmă provoacă hipoxemie și amenințarea ulterioară a insuficienței cardiopulmonare acute.

În plus, la acești pacienți poate să apară sindromul hemofagocitar, respingerea rinichilor și a altor organe, ceea ce duce la comă.

Cu babesioza pe termen lung cu leziuni organice ale creierului, complicațiile sunt neurologice și mentale.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostice babesioza

Această infecție este dificil de diagnosticat, iar diagnosticarea corectă a babesiozei necesită o înaltă calificare în domeniul parazitologiei medicale. Reclamațiile pacientului și examinarea fizică (palpare) a splinei și a ficatului pentru a identifica cauza adevărată nu este suficientă

Testele de sânge sunt atribuite laboratoarelor specializate care pot diagnostica în mod adecvat infecția cu Babesia.

Sunt necesare teste de sânge, cum ar fi: o analiză completă cu o diferență (formula totală a leucocitelor) și ESR; test imunologic enzimatic (ELISA); Analiza PCR; IgM ELISA, analiză serologică pentru IgG și IgM; testul direct al Coombs; analiză pentru LDH (lactat dehidrogenază); asupra bilirubinei comune și a haptoglobinei; la nivelul creatininei serice și al transaminazelor hepatice.

Urina este, de asemenea, utilizată pentru a detecta hemoglobinuria și proteinuria.

Confirmarea diagnosticului de către un parazitolog este detectarea Babesiei sub microscop într-un frotiu de sânge periferic.

Diagnosticul instrumental - radiografia toracică - poate fi necesar pentru pacienții cu complicații respiratorii.

[35], [36], [37]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferential se intenționează excluderea de la pacient sub malariei examinare, anemie severa, anaplasmoza granulocitara (Erlichioza), borelioza căpușe (boala Lyme), febra Q, tularemie.

Tratament babesioza

Tratamentul medicamentos combinat al babesiozei se efectuează luând în considerare severitatea bolii.

În formele ușoare și moderate utilizate în medicina Azitromicină (antibiotic macrolid) și Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone) pentru 7-12 zile - gidroksinaftohinonovoe agent antiprotozoare.

Azitromizina se administrează intravenos: 500 mg o dată pe zi (primele trei zile) și până la sfârșitul cursului de 250 mg pe zi; doza pentru sugari este calculată în funcție de greutatea corporală. Atatovac este utilizat pentru 750 mg la fiecare 12 ore.

Pentru pacienții cu babesioză severă, este necesară administrarea parenterală a grupului antibiotic de clonamidină clonamidă (Cleocina) 0,5-0,6 g la fiecare 8-12 ore; În interior sunt luate Quinine, Hingamin, Chinocid sau Clorochine Phosphate (Cloroquine, Delagil) - 0,5-1 g la aceleași intervale.

Medicamentele antibacteriene, după cum știți, pot provoca reacții adverse: greață, durere abdominală, tulburări intestinale, etc. Dar utilizarea lor ca injecții omoară oarecum efectele nedorite. Ei au efecte secundare și antiprotozoale, dar fără acestea, tratamentul cu babesioze este imposibil astăzi. Cu toate că, cu o alergie puternică la chinină, se utilizează o combinație de clindamicină + doxiciclină + azitromicină.

Rezultatul tratamentului este evaluat prin indicarea frotiurilor de sânge pe Babesia; dacă frotiurile sunt negative timp de cel puțin două săptămâni, atunci terapia a avut succes.

Cu un nivel ridicat de parazitemie și hemoliză - pentru a menține rinichii, ficatul și plămânii la pacienții grav bolnavi - recurge la schimbul de transfuzii de sânge.

Profilaxie

Reducerea riscurilor de infectie de prevenire a Babesia implică utilizarea repelente acaricide (cu permetrin) pentru a respinge căpușele - în cazul în care oamenii trăiesc, de muncă sau de călătorie în cazul în care se găsesc aceste artropode, precum și în timp ce mersul pe jos într-o zonă împădurită cu iarbă (este cel mai bine să se plimbe de-a lungul căilor).

Este necesar să se minimizeze suprafața zonelor deschise ale pielii: purtați șosete, încălțăminte închise, pantaloni lungi (umplându-i în șosete) și o cămașă cu mâneci lungi. Este mai bine să poarte îmbrăcăminte ușoară, pe care este mai ușor să observați un acarian plutind. Tratamentul blanii câinelui și un guler special ar trebui să fie protejate de căpușele animalului.

După călătorii în mediul rural și plimbări în pădure sau parc, trebuie să vă scuturați hainele și să examinați cu grijă pe tine și pe animalele de companie.

Informații utile -  Ce trebuie făcut după o mușcătură

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognoză

Babesioza are multe consecințe grave care afectează prognosticul rezultatului bolii.

Infecția asimptomatică sau subclinică la persoanele cu imunitate puternică poate persista latent pentru o perioadă lungă de timp.

Forma ușoară (fără simptome acute) poate dura două sau mai multe luni după tratament. Boala în formă severă nu exclude recăderi persistente și poate duce la deces (5% din cazuri). Dar, în prezența unui splină sănătoasă, un astfel de rezultat este rar, dar atașamentul pneumoniei nespecifice agravează perspectivele de recuperare rapidă.

Dar babesioza la o persoană cu splină îndepărtată și este mai gravă și, mai frecvent, are coinfecții: în astfel de cazuri, rata mortalității poate atinge 50%.

Diagnosticarea corectă și corectă este extrem de importantă. La sfârșitul anului 2012, la Kiev, după o mușcătură de căpușe și ca urmare a unui diagnostic diagnosticat inițial incorect, un copil de șase ani a murit de babesioză.

[43], [44]