Avarierea la foc a zonei maxilo-facială la persoanele în vârstă și senile

Asistenta de urgenta a pacientilor cu varsta mijlocie si vechi ar trebui să aibă o înaltă calificare chirurgi maxilo sunt capabili să înțeleagă rapid starea generală a victimei și decide cu privire la necesitatea unei intervenții, în funcție de prezența de concomitente boli : ateroscleroza, diabetul, cardioscleroză, hipertensiune arteriala, emfizem și alte boli cronice.

Această sarcină este în continuare complicată de faptul că adesea este foarte dificil să se colecteze o anamneză pentru victimele acestei vârste, deoarece memoria și autocontrolul sunt slăbiți, sensibilitatea la durere și reacția la temperatură la traume sunt reduse. Toate acestea fac dificilă stabilirea unui diagnostic.

[1], [2], [3], [4], [5]

Simptomele leziunilor faciale

Reducerea rezervei și capacitatea de adaptare, reactivitatea alterată la vârstnici afectată datorită modificărilor legate de vârstă în structura și funcția de organe și sisteme de celule care regleaza procesele metabolice, precum și materiale și pensii mici. Toate acestea se reflectă în simptomele clinice, cursul și rezultatul traumei în regiunea maxilo-facială. De exemplu, în cazul rănilor rupte, se observă adesea formarea hematoamelor extinse datorită scăderii elasticității vaselor (modificări sclerotice) și creșterii vulnerabilității lor.

Caracteristicile speciale ale leziuni actuale ale zonei maxilofacială la pacientii cu varsta mijlocie si vechi sunt , de asemenea , încetini absorbția de sânge transmisă sub piele și încetinirea consolidarea fragmentelor de os maxilarului , ca urmare a capacității de regenerare redusă. Cu toate acestea, din cauza lipsei de dinți, fracturile maxilarului inferior pot rămâne închise, deoarece membrana mucoasă a gingiei cu periostul se desprinde ușor comparativ . În astfel de cazuri, fractura este determinată (prin ochi și palpare) sub forma unei deformări asemănătoare pasului gumei fără dinți. Dacă fractura închisă nu se infectează, pacientul nu dezvoltă astfel de complicații posibile, cum ar fi osteomielita traumatică, abcesul sau flegmon în țesuturile înconjurătoare.

Cu toate acestea, din cauza lipsei de dinți și a simptomului muscării fără radiografie, este dificil de diagnosticat o fractură dacă nu a provocat o deplasare semnificativă a fragmentelor.

In tratamentul fracturilor maxilarului la acești pacienți este necesar să se ia în considerare prezența concomitentă. boli (circulator, digestiv, respirator și endocrin, periodontale și t. D.), absența și instabilitatea dinților existente, gradul de atrofie a crestei alveolare și decalate fragmentelor maxilarului, prezența în proteza pacientului (capabil să îndeplinească rolul pneului), gradul de severitate osteosclerosis , lipsa osului alveolar și atrofie parțială a corpului mandibular, și așa mai departe. D.

Tratamentul fracturilor maxilarului inferior

Suprapunerea pneurilor din sârmă de dinți cu fracturi ale maxilarului inferior la pacienții vârstnici și senini nu este întotdeauna posibilă din cauza lipsei sau instabilității dinților.

Indicatiile pentru indepartarea dintilor din fractura fracturii la acest contingent de pacienti trebuie extinse semnificativ pentru a preveni "sugerea" infectiei in maduva osoasa din cavitatea bucala. De exemplu, indicarea absolută a îndepărtării dintelui din fractură este prezența parodontitei, pulpitei.

Dacă fragmentele de offset minore mandibulei edentate (nu mai mult de 2-3 mm), iar pacientul are o proteză detașabilă, poate fi folosit ca un autobuz, impunând bandaj praștie suplimentar suficient de rigidă. Pentru a facilita alimentarea se poate conecta proteza superioare si inferioare rapid-durificare din plastic, iar în zona de tăiere a dispozitivului de tăiere gaură „bloc“ , pentru a facilita puterea (ceștii alimentator, linguri speciale).

În acest caz, nu este necesar să se realizeze o repoziție și o fixare exactă a fragmentelor maxilarului fără dinți, ca în cazul prezenței dinților (pentru o restaurare exactă a ocluziunii). Inexactitatea în compararea fragmentelor fără dinți, chiar și cu 2-3 mm, nu este critică pentru muscatura, deoarece poate fi egalizată prin fabricarea ulterioară a unei proteze detașabile.

Dacă fragmentele fără dinți sunt deplasate cu mai mult de 2-3 mm, este posibil să le comparați și să le țineți în poziția corectă cu ajutorul magistralei lui MM Vankevich în combinație cu un bandaj asemănător unui sling. Dacă această metodă nu reușește, este efectuată osteosinteza, luând în considerare următoarele circumstanțe.

1. Cand alveolare atrofie si corpului osoase parti ale maxilarului impotriva unui os foarte dens ( din cauza sclerozei multiple) tehnic este dificil de aplicat cusătură osoasă și osteosinteza posibil deteriorarea bundle neurovasculare; Prin urmare, formarea de găuri, impunerea cadrului sau introducerea de tricotat trebuie să fie făcut cu cea mai mare grijă.
2. În cazul corpului fracturat oblic al maxilarului, osteosinteza trebuie recursă prin intermediul unei cusături de sutură.
3. Utilizarea suportului metalic (extrafocal) dispozitive de reducere și osteosinteză de compresie în această categorie de victime nu este întotdeauna posibil, deoarece datorită consolidării întârziată durează mai mult decât în rândul tinerilor impactul de cleme plate sau spițe pe o parte compactă și spongioase a osului; aceasta implică resorbția osului sub cleme sau în jurul spițelor, slăbirea lor.
4. După aplicarea dispozitivului de imobilizare (osteosinteza anvelopei într - o formă sau alta) , trebuie neapărat să încurajeze fuziunea fragmente dintr - o falcă, folosind recomandarile terapeutului, endocrinolog, neuropatolog.
5. Dacă victima are parodontită, este preferabil să se folosească kappa plastică , deoarece firele de periuță de dinți și ligaturile interdentare rănesc gingia, exacerbând cursul parodontitei; tratamentul său trebuie efectuat în paralel cu tratamentul unei fracturi, pentru a accelera consolidarea, care, odată cu parodontita, încetinește datorită prezenței modificărilor distrofice și inflamatorii în zona traumatismului.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin și alții (1997) au dezvoltat și testat cu succes o anvelopă combinată pentru tratamentul fracturilor maxilare cu defecte semnificative ale dentiției la pacienții vârstnici.

Tratamentul fracturilor maxilarului superior

Pentru tratamentul fracturilor superioare maxilarului la persoanele în vârstă se pot folosi de plastic anvelope cu tije extraorală - „mustață“, înregistrate de ghips sau o cârpă standard sau bintovoy capac. În cazul în care pacientul a păstrat detașabil superioară proteză, poate fi utilizat într - un pneu, este sudată la aceasta (fast-calire plastic) sterzhni- „mustăți“ extraorală sau conectarea protezei la proteza inferioară folosind aceleași materiale plastice-întărire rapidă. O astfel de autobuz improvizat Port completat bărbie Sling bandaj.

În ceea ce privește osteosinteză, maxilarul superior este suspendat (pe tip de operațiune Adams, Federspil, T. Chernyatin și t. D.), apoi, în opinia mea, de a utiliza acest tip de imobilizare a pacienților nu ar trebui să fie în vârstă, nu pentru a le provoca vătămări suplimentare.