Ateroscleroza stenozantă

Când din cauza leziunilor aterosclerotice ale vaselor arteriale există o îngustare a lumenului lor cu flux sanguin redus, ateroscleroza stenotică (din greacă stenos - îngustă) este diagnosticată.[1]

Epidemiologie

Deși statistica exactă a aterosclerozei stenosante nu este disponibilă, conform unor studii străine, prevalența stenozei carotidei este estimată la 1,5% din populația generală (aproape 58 de milioane de cazuri pe an); Stenoza aterosclerotică coronariană reprezintă mai mult de 12% din cazuri, iar frecvența de detectare a acestei patologii a arterei renale (adesea cu leziuni aterosclerotice simultane ale altor vase arteriale) este de 15%.

O prevalență mai mare a aterosclerozei, inclusiv a aterosclerozei stenosante, este observată la bărbații în vârstă (aproape de două ori mai des decât la femei).[2]

Cauze Ateroscleroza stenozantă

Spre deosebire de ateroscleroza subclinică (asimptomatică) , ateroscleroza stenosantă este o fază sau o etapă simptomatică ulterioară a leziunilor aterosclerotice ale arterelor de diferite localizări. Iar cauzele sale principale constau în tulburările metabolismului lipidic , adică metabolismul grăsimilor , care duc la hipercolesterolemie și hipertrigliceridemie, definite în medicină ca dislipidemie .

Mai multe în publicația - Ateroscleroza - Cauze și factori de risc

Stenoza arterială, reprezentând 50-60% din lumenul său, afectează semnificativ „capacitatea de transport” a acestora și poate provoca o reducere semnificativă hemodinamic a fluxului sanguin.

Printre factorii de risc pentru ateroscleroză, experții notează sindromul metabolic , hipertensiunea arterială, hiperhomocisteinemia , rezistența la insulină și diabetul zaharat, deficitul de hormoni tiroidieni, insuficiența renală cronică, obezitatea, fumatul, vârsta după 50 de ani și predispoziția genetică.[3]

Patogeneza

Rolul principal în patogeneza aterosclerozei este jucat de plăcile ateromatoase sau aterosclerotice formate în peretele vasului - între teaca sa interioară (intima) și teaca medie (media) . Acestea sunt acumulări compacte de colesterol cu ​​lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL-C), celule spumoase (macrofage care au înghițit LDL), monocite (limfocite T), fibroblaste și celule musculare netede. Apoi există îngroșarea fibroasă și îngroșarea intimei zonei afectate, precum și calcificarea plăcii.[4]

Leziunea aterosclerotică a peretelui vascular progresează și, pe măsură ce placa se mărește, aceasta se umflă în lumenul vasului, ceea ce îngustează mecanic artera. În același timp, funcția celulelor endoteliale (căptușește vasele și asigură stabilitatea homeostaziei și hemodinamicii intravasculare) este perturbată: ele exprimă proteine ​​membranare speciale și glicoproteine ​​(molecule de adeziune intercelulară și selectine), care facilitează legarea X-LDL. La endoteliu și, de asemenea, crește producția de factori proinflamatori (prostaglandine), enzime vasoconstrictoare și factori de coagulare a sângelui.

În plus, la ruperea plăcii în condiții de flux sanguin turbulent are loc o hemoragie cu formare de tromb, care se formează sub influența conținutului lipidic al plăcii și a componentelor matricei extracelulare a endoteliului deteriorat asupra trombocitelor circulante în sânge.[5]

Simptome Ateroscleroza stenozantă

În ateroscleroza stenozantă, simptomele depind de localizarea acesteia și de gradul de îngustare a arterei corespunzătoare.

De exemplu, ateroscleroza stenotică a arterelor coronare (vasele cardiace) provoacă simptome de angină pectorală stabilă sau instabilă: dificultăți de respirație, amețeli, transpirații reci, aritmii și dureri toracice zdrobitoare (care iradiază până la umăr).

Ateroscleroza stenotică a arterelor cerebrale duce la tulburări circulatorii cerebrale, ale căror primele semne se manifestă prin amețeli frecvente, dureri de cap și dureri faciale, la care se alătură tulburări de vedere, probleme de somn și memorie, confuzie tranzitorie, modificări de personalitate și alte simptome de ischemie cerebrovasculară cu cumulativ. Deteriorarea sau moartea neuronilor creierului.

Vezi și - Ateroscleroza cerebrală

Îngustarea indusă de ateroscleroză a trunchiului brahial, carotidei, subclaviei și arterelor vertebrale (care furnizează sânge către partea superioară a corpului, extremitățile superioare și creierul) este definită ca ateroscleroza stenotică a arterelor brahiocefalice. Când ne referim la segmentele acestor vase arteriale din exterior. Craniul (și creierul), este folosit termenul de ateroscleroză stenotică a arterelor extracraniene, deseori referindu-se la toate arterele care transportă sânge de la inimă la baza craniului.

De exemplu, ateroscleroza stenotică a arterelor carotide se manifestă mai întâi prin slăbiciune generală, zgomot în cap și muște în fața ochilor, apoi prin dureri de cap, greață, mers tremurat, tulburări de vedere și auz. Citiți mai multe în publicația - Ateroscleroza arterei carotide

De asemenea, în cazul stenozei arterelor extracraniene la creier, inclusiv a arterelor vertebrale ale gâtului, poate exista amorțeală bruscă a mușchilor feței, slăbiciune și durere la nivelul extremităților superioare la mișcare și abilități motorii fine afectate, coordonare afectată a mișcărilor, dificultăți de vorbire. Și în cazurile de îngustare aterosclerotică a arterei subclaviei, se notează tinitus unilateral și tulburări de auz; slăbirea pulsului pe brațul afectat și sensibilitatea acestuia din cauza circulației sanguine afectate; pre-sincopă și leșin.

Ateroscleroza stenotică a ramurilor arcului aortic înseamnă stenoza aterosclerotică a principalelor sale ramuri: trunchi brahiocefalic sau brahiocefalic (truncus brachiocephalicus), care furnizează sânge brațului drept și partea dreaptă a capului și gâtului; artera carotidă comună stângă (arteria carotis communis), care transportă sânge în partea stângă a gâtului și a capului; artera subclavie stângă (arteria subclavia), care furnizează sânge la extremitatea superioară stângă.

Greutatea la nivelul picioarelor, durerea intensă, atrofia musculară și parestezia (amorțeală) se face cunoscută ateroscleroza stenotică a arterelor extremităților inferioare, pe care medicii o numesc obliterativă. Cel mai adesea afectează vasele arteriale femurale superficiale și ischio-jambierii. Ateroscleroza cu îngustarea lumenului arterelor femurale superficiale este cauza principală a simptomelor ischemice ale extremităților inferioare, inclusiv claudicația intermitentă și ischemia critică a membrelor. Povestea completă - Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare

Ce este ateroscleroza stenotică a arterelor majore? Este o leziune aterosclerotică a arterelor majore, cum ar fi arterele coronare, carotide, vertebrale, subclaviere, iliace, femurale, primale și mezenterice. În ateroscleroza stenozantă a trunchiului jejunal și a arterelor mezenterice (superioare și/sau inferioare), fluxul de sânge în intestin este redus și ischemia mezenterică cronică se dezvoltă cu dureri abdominale după mese și scădere în greutate.

Dar definiția „aterosclerozei stenotice locale” poate fi utilizată în cazul leziunii aterosclerotice a unui vas într-un singur loc. De exemplu, aorta abdominală sau abdominală (aorta abdominalis), a cărei stenoză se poate manifesta prin durere în regiunea epigastrică, tulburări digestive, parestezii ale extremităților inferioare etc. Mai multe informații - Ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor acesteia

Sau în cazurile de stenoză a arterei renale aterosclerotice , simptomele cărora includ creșterea tensiunii arteriale și umflarea gleznelor și picioarelor.[6]

Complicații și consecințe

Ateroscleroza stenozantă poate evolua la o formă mai severă cu obstrucție a vasului - ateroscleroză ocluzivă sau obliterativă (ocluzie - blocarea completă a lumenului vasului).

Lista consecințelor severe ale aterosclerozei stenosante a arterelor inimii include boala coronariană , precum și dezvoltarea sindromului coronarian acut și a infarctului miocardic.

În cazurile de stenoză a părții toracice a aortei, a arcului acesteia sau a arterelor cervicale - carotide sau vertebrale - complicațiile și consecințele se manifestă ca atac ischemic tranzitoriu (microstroke) sau accident vascular cerebral ischemic .

Ateroscleroza stenotică a arterelor cerebrale poate fi complicată și de un accident vascular cerebral. Dacă se formează și se rupe un anevrism, hemoragia cerebrală poate provoca un accident vascular cerebral hemoragic cu afectare ireversibilă a structurilor cerebrale.

Îngustarea arterei renale cu ateroscleroză poate duce la insuficiență renală cronică.

Asociat cu stenoza ateroscleroză a secțiunilor distale ale vaselor extremităților inferioare, provocând ischemie tisulară, plină de apariția de ulcere trofice arteriale pe tibie sau picioare cu amenințarea necrozei tisulare - dezvoltarea gangrenei aterosclerotice.

Datorită îngustării lumenului vasului aterosclerozei aortei abdominale, se observă dezvoltarea anevrismului său, a cărui ruptură poate avea consecințe fatale.[7]

Diagnostice Ateroscleroza stenozantă

Pentru diagnosticarea aterosclerozei sunt necesare analize de sânge: biochimice, pentru nivelul colesterolului (colesterol total și cu densitate mică), trigliceride, lipide, lipoproteine, apolipoproteine, homocisteină; pentru conținutul de proteină C reactivă serică și altele.[8]

Diagnosticul instrumental include:

• ultrasonografie Doppler cu ultrasunete a vaselor de diferite localizari;
• Coronarografie (angiografie coronariană) ;
• angiografie CT ;
• angiografie prin rezonanță magnetică . Confirmați diagnosticul semnelor ecografice de ateroscleroză stenozantă, citiți mai multe - Descifrarea rezultatelor ultrasonografiei vasculare Doppler cu ultrasunete

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu involuția fibroasă legată de vârstă a țesuturilor peretelui aortic (arterioscleroza neateromatoasă); arterioscleroza calcifianta Menkeberg; aortita; endarterită obliterativă autoimună; angiopatie amiloidă și diabetică; sindromul vertebrobazilar în osteocondroza coloanei cervicale, encefalopatii metabolice și endocrine etc.

Tratament Ateroscleroza stenozantă

Pentru a stabiliza plăcile de ateroscleroză în tratamentul aterosclerozei stenosante, se folosesc statine care scad colesterolul din sânge și medicamente din grupul inhibitorilor selectivi de absorbție a colesterolului, [9], [10]pentru mai multe informații vezi:

• Tratamentul colesterolului ridicat
• Pastile pentru colesterol ridicat

Mai multe informații în articole:

• Ateroscleroza - Tratament
• Cum să scazi colesterolul din sânge fără medicamente?

De asemenea, ar trebui să urmați o dietă pentru ateroscleroză .

Pentru tratamentul chirurgical al stenozelor aterosclerotice, citiți:

• Dilatatie endovasculara (angioplastie)
• Stentarea arterei coronare

Profilaxie

Este posibil să previi dezvoltarea aterosclerozei stenosante? Acest lucru necesită prevenirea leziunilor aterosclerotice ale vaselor de sânge, inclusiv un stil de viață sănătos și mai mobil (fără obiceiuri proaste precum fumatul și supraalimentarea), normalizarea greutății, precum și o alimentație adecvată .

Prognoză

Potrivit experților, este dificil să se dea un prognostic pentru o astfel de boală sistemică multifactorială precum ateroscleroza. Și dacă pacientul are ateroscleroză stenotică, este și mai dificil de prezis rezultatul acesteia.

Și trebuie luat în considerare faptul că stenoza arterelor carotide de etiologie aterosclerotică reprezintă până la 20% din accidente vasculare cerebrale, iar ateroscleroza stenosantă a arterelor coronare - mai mult de jumătate din decesele în complicația sa sub formă de infarct miocardic.