Ateroscleroza aortei toracice

Îngroșarea sau întărirea pereților interiori ai porțiunii toracice a aortei (pars thoracica aortae) care se desfășoară în mediastinul posterior, cauzată de depozitele de colesterol, este diagnosticată ca ateroscleroză aortică toracică.[1]

Epidemiologie

Ateroscleroza aortică toracică este frecventă la adulții de toate vârstele, dar statistic este mai frecvent identificată la pacienții cu vârsta peste 60 de ani.

La peste 70% dintre pacienții cu hipertensiune arterială, ateroscleroza subclinică afectează partea toracică a aortei. În 48% din cazuri, arcul aortic este afectat, în 44% - partea descendentă a aortei, în 30% - partea ascendentă a acesteia.

Incidența calcificării focale în ateroscleroza aortei toracice este estimată la aproximativ 8,5%.[2]

Cauze Ateroscleroza aortei toracice.

Leziunea aterosclerotică a aortei toracice este o manifestare locală a aterosclerozei sistemice, ale cărei cauze sunt legate de tulburările metabolismului lipidic (dislipidemie) în organism. Iar problemele legate de metabolismul grăsimilor duc la niveluri crescute de colesterol plasmatic - hipercolesterolemie .

În dislipidemie, nivelul colesterolului total din sânge este ≥240 mg/dL, nivelul colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) este ≥160 mg/dL, iar cel al colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) <40 mg/dL.[3]

Mai multe informatii in materiale:

• Ateroscleroza - Cauze și factori de risc
• Cauzele creșterilor și scăderii lipoproteinelor cu densitate scăzută

Factori de risc

Pe lângă vârsta înaintată, factorii de risc pentru dezvoltarea experților în ateroscleroză includ:

• fumat;
• lipsa activității fizice;
• o cantitate mare de grăsimi animale în dietă;
• alcoolism;
• obezitate abdominală, hipertensiune arterială, niveluri crescute de glucoză din sânge (în cazurile de diabet zaharat de tip I) și rezistență la insulină (în cazurile de diabet zaharat de tip II), ducând la dezvoltarea sindromului metabolic - cu metabolizare intravasculară afectată a LDL și HDL;
• boală cardiacă ischemică;
• hipotiroidism;
• o formă cronică de hepatită;
• inflamație a pancreasului (pancreatită).

Patogeneza

Ateroscleroza este o boală progresivă a cărei patogeneză se datorează acumulării de lipide și elemente fibrotice în pereții arterelor mari sub formă de depozite de colesterol - plăci aterosclerotice .

În primul rând, există o modificare patologică și o disfuncție a endoteliului care acoperă membrana interioară a vaselor de sânge, ceea ce duce la creșterea nivelului de radicali liberi - stresul oxidativ.

În următoarea etapă a aterogenezei, celulele endoteliale exprimă molecule de adeziune intercelulară, ceea ce le crește permeabilitatea și proliferarea ulterioară.[4]

Răspunsurile imune adaptive și înnăscute conduc la dezvoltarea unui proces inflamator care este inițiat prin interacțiunea dintre lipoproteinele oxidate cu densitate joasă (LDL), macrofagele care le înghit și limfocitele imune celulare (celulele T) din teaca vasculară interioară (tunica intimă). ).

În pereții vaselor de sânge, LDL oxidat se acumulează în macrofagele lipidice numite celule spumoase. Aceste celule, la rândul lor, secretă o varietate de citokine proinflamatorii și formează plăci de colesterol care slăbesc peretele aortic, iar proeminența lor în intima vasului îi îngustează lumenul și duce la stenoză.[5]

Simptome Ateroscleroza aortei toracice.

Leziunile aterosclerotice toracice pot fi asimptomatice, în special în prima etapă de formare a plăcii (stadiul stria grasă). Progresia plăcii poate provoca primele simptome sub forma unei senzații ciudate în piept, presiune sau durere în mediastin.

Simptomele cu mărirea plăcii pot include, de asemenea: transpirație, amețeli sau slăbiciune bruscă, respirație confuză, bătăi rapide sau neregulate ale inimii, greață sau vărsături.

Există diferite tipuri de ateroscleroză aortică toracică, cum ar fi ateroscleroza nestenotică, stenotică și ateroscleroza cu calcifiere (a cărei incidență crește odată cu vârsta, precum și la fumători și la pacienții hipertensivi).

Deoarece boala vasculară aterosclerotică este o patologie sistemică, în aproape 60% din cazuri există ateroscleroza mai multor vase, inclusiv ateroscleroza aortei toracice și a arterelor coronare, precum și ateroscleroza arterelor aortice și carotide.[6]

Complicații și consecințe

Ateroscleroza aortei toracice - în special arcul aortic, părțile sale medii și distale - poate fi complicată de formarea de ulcere aterosclerotice penetrante și de dezvoltarea sindromului aortic acut cu hematom aortic intra-perete și disecție aortică, precum și formarea de anevrisme saculare de aortă toracică , perforație și ruptură spontană a aortei.

Modificările profunde ale peretelui vascular ca urmare a aterosclerozei provoacă embolizare periferică (ca urmare a desprinderii fragmentelor de placă cu formarea de tromb) - cu dezvoltarea accidentului vascular cerebral ischemic sau a insuficienței circulatorii coronariene.

Diagnostice Ateroscleroza aortei toracice.

Progresia aterosclerozei include o fază subclinică prelungită, boala fiind adesea diagnosticată după o exacerbare cardiovasculară sau într-un stadiu tardiv.

Testele de laborator includ lipidograma: analize de sânge pentru colesterol total și LDL-CS, trigliceride, lipide, lipoproteine ​​și apolipoproteine . De asemenea, este necesar un test de sânge biochimic.

Diagnosticul instrumental se realizează prin ecografie aortică , ecocardiografie transesofagiană, aortografie toracică, angiografie CT sau RM.

Diagnosticul diferențial este necesar pentru a exclude aortita, îngustarea congenitală a aortei, anevrismul aortic primar și sindromul de hipervâscozitate.

Vezi - Simptome și diagnostic de ateroscleroză

Tratament Ateroscleroza aortei toracice.

Pentru a trata ateroscleroza simptomatică, medicamentele sunt utilizate pentru a ajuta la reducerea riscului de complicații grave. Acestea sunt medicamente hipolipidemice

Atorvastatin, Simvastatin sau Wabadin , Berlition și altele. Citeşte mai mult:

Tratamentul colesterolului ridicat

Pastile pentru colesterol ridicat

Medicamentele hipotensive sunt folosite pentru a scădea TA, vezi - Pastile pentru hipertensiune arterială

Medicamentele care previn formarea cheagurilor de sânge includ Aspirina, Clopidogrel (Plavix) și alți inhibitori ai agregării plachetare.

Se folosește tratament fizioterapeutic, în primul rând terapia cu apă și nămol și exerciții fizice. Se recomandă să urmați o dietă pentru ateroscleroză .

Fitoterapeuții oferă un tratament suplimentar cu ierburi folosind decocturi și infuzii de păpădie comună (rădăcini și frunze), flori de trifoi de luncă, ierburi de vară albă, semințe de in.

În cazurile de ateroscleroză stenotică, tratamentul chirurgical - endarterectomie, angioplastie, stentarea părții afectate a aortei - ajută la lărgirea lumenului vasului la normal. În cazuri extreme, se utilizează proteză aortică endovasculară.[7]

Citește și - Ateroscleroză - Tratament

Profilaxie

Pentru a preveni leziunile aterosclerotice ale vaselor de sânge de orice localizare, se recomandă renunțarea la fumat și utilizarea sistematică a alcoolului, reducerea greutății corporale, consumul de fructe, legume, produse din cereale integrale, pește și carne slabă, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, plumb. Un stil de viață mai mobil.

Prognoză

În ateroscleroza aortică toracică, prognosticul este determinat de mulți factori, inclusiv etiologia hipercolesterolemiei și prezența complicațiilor care pun viața în pericol.