Ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor acesteia

Ateroscleroza este o boală binecunoscută și frecventă care afectează arterele și este însoțită de formarea depozitelor de colesterol pe pereții vasculari interni. Dacă procesul implică partea abdominală a vasului aortic, care trece prin cavitatea abdominală inferioară, atunci medicul diagnostichează „ateroscleroza aortei abdominale”. Boala poate provoca complicații grave, inclusiv invaliditate și deces. Cu toate acestea, nu este atât de ușor să suspectăm o patologie, care este asociată cu o simptomatologie indistinctă și un curs latent frecvent.

Epidemiologie

La fiecare al doilea pacient cu tulburare de circulație aortică, este afectată partea abdominală a vasului. Acest departament este responsabil pentru furnizarea de sânge către organele cavității abdominale, membrele inferioare și pelvisul mic.

În ultimii ani, incidența aterosclerozei a crescut semnificativ, iar rata mortalității din această boală a depășit ratele datorate leziunilor, patologiilor infecțioase și oncologiei. Cel mai adesea, ateroscleroza aortei abdominale se găsește la bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 55 de ani. Femeile se îmbolnăvesc de aproximativ 3-4 ori mai rar, iar riscul de îmbolnăvire crește semnificativ odată cu debutul perioadei de menopauză. [1]

Boala este destul de frecventă: este diagnosticată la aproximativ fiecare douăzeci de persoane cu vârsta peste 65 de ani.

În țările europene și Statele Unite ale Americii, ateroscleroza aortei abdominale este mult mai frecventă decât în țările africane. Cea mai mare răspândire a bolii se remarcă în SUA, Canada, Marea Britanie, Finlanda, Australia. Cea mai mică incidență se înregistrează în Japonia. [2]

Ateroscleroza și complicațiile cauzate de aceasta rămân în prezent principala cauză de morbiditate și mortalitate în multe țări ale lumii, inclusiv în spațiul post-sovietic. Înfrângerea aortei abdominale se găsește în mai mult de 75% din cazurile de autopsie a pacienților care au murit din cauza bolilor coronariene. [3] În mai mult de jumătate din cazuri, patologia este determinată numai pe fondul dezvoltării unei tulburări acute a circulației mezenterice.

Cauze ateroscleroza aortei abdominale

Ateroscleroza aortei abdominale este o patologie cronică. Boala se caracterizează printr-o leziune specifică a vasului, proliferarea țesutului conjunctiv pe fondul infiltrării grase a peretelui interior, care duce, în general, la tulburări ale organelor și ale circulației generale.

Există mai multe teorii ale apariției patologiei - în special, teoria infiltrării lipoproteinelor, precum și cea mai frecventă - datorită apariției modificărilor patologice datorate deteriorării peretelui vasului. O astfel de deteriorare nu este rezultatul unei traume mecanice asupra endoteliului, ci o încălcare a funcției sale. Vorbim despre o creștere a permeabilității, adezivității, o creștere a sintezei factorilor procoagulanți și vasoconstrictori. [4]

Încălcarea funcției endoteliale poate fi declanșată de infecție (de exemplu, herpesvirus), intoxicație (fumatul de tutun etc.),  [5] dezechilibru hormonal (hiperinsulinemie), tulburări hemodinamice (hipertensiune arterială), etc.

Motivul principal pentru dezvoltarea aterosclerozei aortei abdominale este alterarea metabolismului lipidic-proteic, care provoacă apariția plăcilor aterosclerotice tipice. Tulburările nutriționale implică tulburări metabolice, leziuni ale pereților vasculari și o modificare a structurii acestora. [6] Hipotermia regulată, imunitatea slăbită, stresul frecvent și stresul psihoemocional, procesele infecțioase și inflamatorii, modificările hormonale, traumele, duc împreună la deteriorarea peretelui vascular intern. Situația poate fi agravată de: stilul de viață necorespunzător cu o mulțime de obiceiuri proaste, excesul de greutate, patologii endocrine, administrarea anumitor medicamente. Bolile concomitente joacă, de asemenea, un rol negativ semnificativ: hipertensiune, obezitate, diabet zaharat,  [7] patologii coronariene.

Experții identifică următoarele motive principale pentru dezvoltarea bolii:

• încălcări alimentare (alimentare);
• factori neurogeni (stres, instabilitate emoțională, nevroze);
• endocrinopatie;
• creșterea prelungită a tensiunii arteriale, afecțiuni hipoxice;
• patologii autoimune;
• predispoziție ereditară; (s-a dovedit influența hipercolesterolemiei materne în timpul sarcinii asupra progresiei leziunilor aterosclerotice timpurii în copilărie)  [8];
• supraponderalitate, diferite grade de obezitate; [9]
• lipsa activității fizice;
• dependență de alcool, nicotină, droguri.

Factori de risc

Factorii care pot duce la dezvoltarea aterosclerozei aortei abdominale pot fi împărțiți în mai multe grupuri: factori intransitori, tranzitori și potențial tranzitori.

Factorii permanenți sunt permanenți și nu pot fi eliminați:

• vârsta peste 40-45 de ani;
• sex masculin (bărbații suferă de ateroscleroză mai des decât femeile);
• predispoziție ereditară (adesea boala se găsește la persoanele ale căror rude suferă și de ateroscleroză a aortei abdominale). Formarea dungi grase are loc în aorta fătului uman și este semnificativ îmbunătățită de hipercolesterolemia maternă. [10]
• factori de risc etnici. [11], [12]

Experții subliniază că predispoziția ereditară contribuie la o debut mai timpuriu al dezvoltării patologiei.

Factorii de risc tranzitorii includ cei care pot fi eliminați:

• fumatul, efectul său negativ asupra elasticității vaselor de sânge;
• o dietă nesănătoasă, consumând multe grăsimi animale;
• inactivitate fizică, stil de viață pasiv, exces de greutate.

Factorii potențial tranzitori includ boli care pot fi corectate, controlate și prevenite de la dezvoltarea ulterioară:

• hipertensiune, care favorizează depunerea lipidelor în peretele vascular și formarea plăcilor aterosclerotice; [13]
• dislipidemie, afectarea metabolismului grăsimilor, care este însoțită de o creștere a nivelului de colesterol, lipoproteine și trigliceride;
• diabetul zaharat, obezitatea cresc riscurile de apariție a aterosclerozei aortei abdominale de mai multe ori, care se datorează încălcării simultane a metabolismului lipidic; [14]
• procesele infecțioase și de intoxicație contribuie la deteriorarea pereților vasculari.

Dacă știți și luați în considerare principalii factori provocatori, atunci puteți determina regulile de bază pentru prevenirea bolii. [15]

Patogeneza

Dezvoltarea aterosclerozei aortei abdominale se datorează unei combinații de factori - în special, disfuncție endotelială, reacție inflamatorie, proces imunologic, dislipidemie, ruperea plăcii, influențe negative externe (de exemplu, fumatul).

Endoteliul produce substanțe necesare pentru controlul coagulării sângelui și a proceselor metabolice ale creierului, reglează tonusul vascular și tensiunea arterială, filtrează funcția renală și activitatea cardiacă contractilă. Prima etapă în dezvoltarea aterosclerozei este provocată de o încălcare a funcției vasodilatatoare endoteliale, care, la rândul său, devine o consecință a pierderii de oxid nitric de către endoteliu. Disfuncția endoteliului este, de asemenea, cauzată de un conținut crescut de colesterol în sânge, diabet zaharat, hipertensiune prelungită și dependență de nicotină. Tulburarea apare sub influența oxidării lipoproteinelor cu densitate mică. [16]

• Procesele inflamatorii în ateroscleroză au fost observate în aproape toate cazurile. Acestea au implicat macrofage, citokine, proteine chemotaxice monocitare, factori de creștere, interleukină-1, -3, -6, -8, -18, factor de necroză tumorală α, ligand CD40. Dezvoltarea aterosclerotică este, de asemenea, asociată cu proteina C-reactivă serică. Un nivel crescut de fosfolipază asociată lipoproteinelor crește probabilitatea apariției complicațiilor; nu este exclusă implicarea citokinelor, care induc proliferarea celulară și stimulează producția de forme active de oxigen, activează metaloproteinazele matrice și exprimarea factorului tisular.
• Tulburările lipidice sunt un factor important în dezvoltarea aterosclerozei aortei abdominale. Riscul este crescut în special cu nivelurile serice de colesterol peste 3,9 mmol / litru.
• Presiunea crescută în vasele arteriale cerebrale și coronare crește tensiunea peretelui vascular, care afectează negativ procesele regenerative și contribuie la formarea proeminențelor patologice. [17]
• Dependența de nicotină are un efect negativ în toate etapele dezvoltării aterosclerozei, iar acest efect este destul de intens: vasodilatația dependentă de endoteliu se agravează, cresc factorii proinflamatori (inclusiv proteina C reactivă, interleukina-6 și factorii de necroză tumorală α), trombocite NO disponibilitatea scade, modificarea oxidativă a LDL crește și activitatea plasmatică a paraoxonazei scade.
• Un nivel crescut de insulină implică o creștere a conținutului de citokine (-6 și MCP-1), care contribuie la creșterea proceselor aterosclerotice.

O creștere a colesterolului LDL și o scădere a colesterolului HDL sunt considerate a fi factori de bază deosebit de importanți. Primele se acumulează în plăci aterosclerotice (celule de spumă), ceea ce implică disfuncție mitocondrială, apoptoză și necroză, cu eliberarea de proteaze celulare, citokine pro-inflamatorii și molecule trombotice. Oxidarea LDL provoacă modificări inflamatorii și imune, agregarea trombocitelor crește, iar plăcile devin instabile. [18]

Lipoproteinele cu densitate ridicată promovează includerea tranziției inverse a colesterolului, susțin funcția endotelială și protejează împotriva formării crescute a trombului.

Principalele legături patogenetice în dezvoltarea aterosclerozei sunt:

• Tulburarea metabolismului grăsimilor.
• Modificări extra-grase (tulburări hemodinamice, deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui, patologii primare și afectarea peretelui vascular, predispoziție genetică).

Există dovezi că miostatina (un inhibitor al creșterii mușchilor scheletici implicat în tulburările metabolice și fibroza cardiacă) poate fi considerată un nou jucător în progresia aterosclerozei. Conform cercetărilor, miostatina mediază progresia aterosclerozei aortei abdominale, provocând disfuncționalitatea celulelor musculare netede vasculare. [19]

Simptome ateroscleroza aortei abdominale

În majoritatea cazurilor, ateroscleroza aortei abdominale are loc fără anumite simptome, dar patologia poate fi detectată în timpul măsurilor de diagnostic. Semnele nespecifice apar pe măsură ce boala progresează:

• senzații incomode în abdomen și spate;
• dureri abdominale regulate, mai grave după masă (mai ales după o masă copioasă);
• tulburări digestive fără niciun motiv aparent (diaree, constipație, balonare);
• eructații neplăcute, arsuri la stomac regulate după masă;
• demaciere progresivă.

Pe măsură ce alte organe se implică în proces, apar și alte simptome:

• durere în rinichi și / sau zona inghinală;
• umflarea membrelor;
• umflarea feței dimineața;
• tulburări urinare;
• creșterea tensiunii arteriale.

Deoarece aceste simptome sunt nespecifice, pacientul poate fi diagnosticat greșit și tratat incorect. Mai mult, ateroscleroza aortei abdominale coexistă adesea cu alte patologii, inclusiv cronice, ceea ce complică și diagnosticul corect.

Primele semne

La majoritatea pacienților, ateroscleroza aortei abdominale începe să se dezvolte la o vârstă fragedă, progresând de-a lungul anilor. Mai mult, pentru o lungă perioadă de timp, pacientul nu se plânge deloc de nimic, iar primele semne încep să apară numai atunci când o arteră mare este semnificativ îngustată sau înfundată.

Printre cele mai tipice semne patologice se numără următoarele:

• durere epigastrică, care nu este asociată cu boli ale stomacului, care iradiază în partea inferioară a spatelui, inghinală;
• tulburări digestive, arsuri la stomac, neasociate cu patologii ale tractului gastro-intestinal;
• picioare reci;
• senzație de furnicături, amorțeală la nivelul picioarelor;
• impotență masculină;
• scăderea tonusului muscular al extremităților inferioare;
• letargie sau absența pulsației arteriale în picioare, genunchi, inghinală;
• apariția claudicației intermitente (cu răspândirea leziunii la vasele extremităților inferioare).

Dacă ateroscleroza afectează nu numai partea abdominală, ci și partea toracică a aortei, atunci durerea toracică apare după efort fizic sau stres, cu iradiere la spate sau gât, precum și arsuri la stomac, senzație de disconfort toracic, fără conexiune cu cardiaca patologie. [20]

Dacă patologia se extinde la arterele renale, atunci se dezvoltă hipertensiunea arterială. [21] În studiul urinei, se găsesc proteinurie, eritrociturie, cilindrurie. Înfrângerea arterelor cerebrale se dezvăluie ca o deteriorare a memoriei și a activității intelectuale, amețeli, tulburări de somn, iar în cazuri severe, riscurile de accident vascular cerebral și tromboză cresc.

Odată cu modificările aterosclerotice ale arterelor mezenterice, alimentarea cu sânge a intestinelor se deteriorează, durerea severă apare la câteva ore după masă - cu localizare în zona ombilicală sau epigastru. Durerea poate dura câteva ore (de obicei 1-3 ore), în multe cazuri dispare după administrarea de nitroglicerină.

Etape

În dezvoltarea sa, ateroscleroza aortei abdominale trece prin următoarele etape:

1. Pentru depunerea lipidelor în peretele aortei, sunt favorabile microdeteriorările vasculare, încetinirea focală a fluxului sanguin. Durata stadiului lipidic poate fi diferită: depunerea grăsimii și îngroșarea difuză a intimei și proteoglicanilor matricei extracelulare  [22] pot fi vizualizate doar microscopic. 
2. Etapa liposclerozei este însoțită de o creștere a zonelor de depunere a grăsimilor în zonele țesutului conjunctiv. Se formează treptat o placă aterosclerotică, a cărei compoziție este reprezentată de grăsimi și fibre de țesut conjunctiv. În acest stadiu, plăcile pot fi în continuare eliminate, deoarece sunt susceptibile la dizolvarea medicamentului. Cu toate acestea, fragmente din aceste depozite pot înfunda vasele, iar peretele aortic din zona plăcii atașate își pierde elasticitatea și este deteriorat: în acest loc crește riscul formării trombului.
3. Stadiul aterocalcinozei se caracterizează prin compactarea plăcilor și depunerea sărurilor de calciu în aceasta. Plăcile cresc în mărime, îngustând lumenul vasului, afectând alimentarea cu sânge a organelor. Riscul de ocluzie sau anevrism crește.

Etapele clinice de dezvoltare a aterosclerozei aortei abdominale sunt după cum urmează:

1. O persoană duce o viață normală, nu are simptome asociate, iar patologia poate fi detectată numai cu ajutorul cercetării Doppler.
2. Pacientul începe să se plângă de dureri abdominale după o masă grea.
3. Durerea abdominală apare chiar și după o masă normală, slabă.
4. Durerea devine constantă și după ce mănâncă crește.

Formulare

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea aterosclerozei aortei abdominale. Deci, în cursul procesului inflamator, boala este împărțită în complicată și necomplicată. Tipul și localizarea procesului patologic diferă, de asemenea: ateroscleroza poate afecta segmentul proximal al aortei abdominale, secțiunea infrarenală sau întreaga secțiune a părții abdominale a vasului.

• Ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor acesteia este însoțită cel mai adesea de o imagine clinică a bolii ischemice abdominale, care se numește altfel sindromul de ischemie abdominală cronică sau broasca abdominală. Pacientul se poate plânge de senzație de greutate și plenitudine în abdomen, durere epigastrică fără iradiere evidentă, disfuncție a stomacului și a intestinelor, emaciație stabilă. Există un suflat sistolic funcțional în zona epigastrică. [23]
• Ateroscleroza aortei abdominale și a arterelor iliace se numește sindrom Larish. Vorbim despre un complex de simptome clinice care se dezvoltă pe fondul îngustării severe sau a blocării complete a aortei abdominale. Simptome precum claudicația intermitentă, lipsa pulsului pe dorsul piciorului, precum și în arterele poplitee și femurale, formarea ulcerelor trofice pe degetele de la picioare și picioare, scăderea tensiunii arteriale sistolice pe picioare, o senzație constantă caracteristică a frigului la picioare și a libidoului afectat. În exterior, se observă hipotrofia musculară a extremităților inferioare, semne de tulburări trofice pe piele și unghii, suflul sistolic este urmărit în aorta abdominală și artera femurală.
• Ateroscleroza obliterantă a aortei abdominale este cauzată de suprapunerea lumenului vasului de o placă aterosclerotică și poate fi observată în apropierea zonei de ramificare a trunchiului de bază sau în zona diviziunii sale în ramuri de ordinele I și II. Patologia este predominant unilaterală, deși apar și leziuni bilaterale.
• Ateroscleroza stenozantă a aortei abdominale este cauzată de stenoza vasului și se caracterizează prin apariția unor atacuri abdominale, care au un prognostic slab și pot duce la tulburări ischemice, distrofie intestinală reversibilă sau tromboză și infarct intestinal.

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente consecințe adverse ale aterosclerozei aortei abdominale sunt dezvoltarea unui anevrism aortic sau disecarea hematomului aortei. Vorbim despre o expansiune locală a zonei vasculare asociată cu slăbiciunea crescândă a pereților săi sau despre un hematom intramural, care duce la o disecție a vasului. O formațiune pulsatorie asemănătoare unei tumori apare în cavitatea abdominală, situată la nivelul buricului sau ușor sub acesta, în stânga. Pentru un anevrism, o ruptură este periculoasă atunci când un vas intră în cavitatea abdominală sau în spațiul retroperitoneal. Cu hematomul disecant datorat pierderii progresive de sânge, acesta poate fi fatal. Pacientul are dureri severe, se poate dezvolta colaps, apar simptome de pierdere acută de sânge; de obicei, nu există semne ale unui atac de cord pe electrocardiogramă. Anevrismul poate prezenta un suflu sistolic dur. [24]

Semne suplimentare ale apariției unui anevrism pot fi:

• apăsare, tragere, dureri dureroase la nivelul abdomenului și al spatelui, fără un motiv aparent;
• o senzație de pulsație, o senzație de prezență a unei formațiuni pulsatorii în interiorul abdomenului.

Semne ale dezvoltării complicațiilor sub formă de ruptură a aortei abdominale:

• un aspect ascuțit sau intensificarea sindromului durerii;
• durere lombară severă care iradiază către inghină, coapse interioare, organe genitale;
• simptome asemănătoare infarctului miocardic
• scăderea indicatorilor tensiunii arteriale;
• semne de anemie în creștere;
• vărsături de sânge etc.

Din cauza lipsei de specificitate a tabloului clinic, complicațiile sunt adesea confundate cu alte boli. Prin urmare, o abordare calificată și cuprinzătoare a fiecărui pacient este foarte importantă: conform statisticilor, în 70% din cazuri cu complicații ale unui anevrism, se face un diagnostic incorect, ceea ce duce la consecințe extrem de nefavorabile. Dacă asistența medicală nu este acordată la timp, pacientul cu o ruptură moare în câteva ore. [25]

Cu toate acestea, anevrismul și disecția aortică abdominală nu sunt singurele complicații posibile. Ateroscleroza duce în cele din urmă la hipoxie celulară, procese necrotice în țesuturi. Pereții vasculari își pierd elasticitatea, devin densi și fragili, predispuși la deteriorare. Plăcile intravasculare cresc în dimensiune, se pot rupe și înfunda vasele mai mici. Principalele astfel de complicații sunt:

• răspândirea procesului aterosclerotic la ramurile vasculare, inclusiv capilare;
• aport insuficient de oxigen către miocard și creier, către organele cavității abdominale;
• stenoza vasculară, începutul dezvoltării proceselor necrotice;
• detașarea plăcilor aterosclerotice, blocarea vaselor de sânge;
• dezvoltarea necrozei, gangrenei (de exemplu, intestinelor);
• infarct miocardic, ischemie cardiacă, accident vascular cerebral, insuficiență renală;
• Au fost descrise cazuri de ulcere aterosclerotice penetrante ale aortei abdominale. [26]

Un diagnostic competent timpuriu vă permite să identificați încălcările existente și să efectuați cu promptitudine un tratament adecvat. Ateroscleroza aortei abdominale în stadiile incipiente poate fi oprită dacă se respectă toate recomandările medicale. 

Hipertrofia ventriculară stângă, grosimea peretelui aortic, poate reprezenta un risc de boală cardiovasculară pe tot parcursul vieții. [27]

Diagnostice ateroscleroza aortei abdominale

Examinarea fizică ar trebui să includă palparea obligatorie a abdomenului, cu percuție suplimentară și ascultarea cavității abdominale folosind un fonendoscop. Pulsul și tensiunea arterială sunt măsurate separat.

Testele includ adesea determinarea colesterolului total, LDL, HDL, trigliceride.

Un test de sânge ajută la determinarea stării generale a patului aortic și la evaluarea probabilității apariției aterosclerozei. Cele mai indicative sunt următoarele criterii de evaluare:

• indicator al colesterolului total la o rată de 3,1-5,2 mmol / litru;
• Indicele HDL (colesterol bun) la o rată de 1,42 (femei) și 1,58 (bărbați);
• Indicele LDL (colesterol rău) la o rată de până la 3,9 mmol / litru;
• indicele trigliceridelor la o rată de 0,14-1,82 mol / litru;
• indicele aterogen (colesterol bun în raport cu cel rău) la o rată de până la 3.

Diagnosticul instrumental include astfel de studii:

• Radiografie aortică - ajută la detectarea modificărilor în dimensiunea vasului, prezența depozitelor de calciu sau a anevrismului. Aorta mărită se manifestă printr-o creștere a dimensiunii transversale a umbrei, o creștere a proeminenței arcurilor aortice în câmpurile plămânilor. Din proiecția oblică antero-stângă, umbra devine desfășurată, fereastra aortică crește în dimensiune. Vasul alungit își schimbă dimensiunile în sus și în dreapta și formează conturul superior drept al umbrei vasculare, ieșind puternic în zona de umbră a vasului venos gol superior. Cu fluoroscopia anevrismului, se constată o pulsație crescută.
• Aortografia cu raze X îmbunătățită prin contrast poate ajuta la determinarea localizării și dimensiunii anevrismelor existente sau a zonelor de vasoconstricție. Un semn al disecției peretelui este un contur dublat al aortei abdominale.
• Ecografia bidimensională vă permite să observați modificări patologice precum îngroșarea, indurația, calcificarea parietală, rugozitatea peretelui vascular interior, curbura sau alungirea arterei, prezența plăcilor aterosclerotice. Se spune un anevrism dacă există o proeminență limitată a peretelui sau o creștere diametrală a aortei abdominale de două ori, comparativ cu rata normală. 
• Tomografia computerizată cu raze X și RMN relevă în mod clar anomalii morfologice în aortă și ramuri mari. [28] Permite evaluarea indicilor pentru a clasifica localizarea, severitatea și progresia leziunilor aortice abdominale calcificate. [29]
• Angiografia selectivă este prescrisă dacă se așteaptă o intervenție chirurgicală. 

Studiul patologic al unei plăci aterosclerotice demonstrează următoarele modificări:

• detritus proteic-gras în centru;
• într-un cerc - țesut conjunctiv.

Macrodrog de luat în considerare: aorta și arterele mari sau mici de tip muscular și muscular-elastic. Se găsesc pete și dungi lipidice, structuri fibroase, calcificare, mai rar ulcerare, mase trombotice.

Diagnostic diferentiat

Diferențierea trebuie efectuată cu următoarele patologii:

• apendicită;
• inflamația vezicii biliare;
• inflamația pancreasului;
• nefrolitiaza, colelitiaza;
• ulcer peptic și 12 ulcer duodenal;
• ischemie pseudo-abdominală.

Este important să distingem în timp util patologia de glomerulonefrita, pielonefrita, amiloidoză renală, hipertensiune arterială renovasculară (vasorenală), ateroscleroza vaselor renale, boală renală polichistică, aplazie fibro-musculară, aortoarteriocitoză nespecifică, insuficiență cardiacă aortoarterocitocitară, insuficiență cardiacă arterială congestivă primară, insuficiență cardiacă arterială congestivă primară

De regulă, pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează un ECG, o cardiogramă ECHO și o ultrasunete a organelor abdominale. Mai rar se utilizează angioscopie, angiografie cu scădere digitală, tomografie cu coerență optică.

Tratament ateroscleroza aortei abdominale

Dacă pacientul nu observă simptome patologice, are un nivel scăzut de risc (mai puțin de 5% conform SCORE), iar valoarea colesterolului total depășește 5 mmol / litru, atunci tratamentul implică doar corectarea stilului de viață:

• excluderea fumatului și a altor obiceiuri proaste;
• schimbarea dietei;
• respectarea activității fizice.

După normalizarea nivelului colesterolului total la 5 mmol / litru și a LDL la 3 mmol / litru, se prescrie o examinare preventivă regulată la fiecare 3-5 ani.

Pacienții cu risc crescut de SCORE și colesterol total mai mare de 5 mmol / litru ar trebui, de asemenea, să își schimbe stilul de viață cu urmărirea de laborator la 3 luni. Dacă după perioada specificată situația se stabilizează, atunci sunt prescrise diagnostice preventive suplimentare anual. În caz de instabilitate a indicatorilor sau în prezența simptomelor tipice de ateroscleroză, se prescrie un tratament conservator.

Medicamentele care elimină hiperlipidemia sunt reprezentate de mai multe clase de medicamente: statine (medicamente care inhibă HMG-CoA reductaza), Ezetimibe, sechestranți (medicamente care acizii biliari biliari), fibrate, medicamente cu acid nicotinic, acizi grași polinesaturați, inhibitori de lipază. [30]

• Statinele sunt medicamente care inhibă HMG-CoA reductaza: Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin, Pravastatin, Fluvastatin, Rosuvastatin.
• Preparate inhibitoare ale absorbției colesterolului în intestin: Ezetemib este un agent hipocolesterolemic activ.
• Sechestranții cu acid biliar sunt medicamente care sporesc excreția acizilor biliari din organism - produsul de bază al metabolismului colesterolului (Colestiramina, Colestipol).
• Fondurile derivate din acidul fibric - fibratele - sunt reprezentate de Gemfibrozil, Bezafibrat, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrat.
• Preparatele cu acid nicotinic - niacina - au proprietăți de scădere a colesterolului, reduc conținutul de lipoproteine.
• Acizii grași polinesaturați Omega-3 în doze suficient de mari (până la 4 g pe zi) elimină hipertrigliceridemia.

Cu ateroscleroza aortei abdominale, terapia combinată este adecvată, ceea ce vă permite să opriți dezvoltarea procesului patologic și să preveniți apariția complicațiilor.

Medicamente

Tratamentul conservator constă cel mai adesea în utilizarea unor astfel de medicamente:

• Anticoagulante - de exemplu, heparină la o doză inițială de 5 mii de unități injectabile sub controlul coagulării sângelui sau Enoxaparin sodic 20-40 mg pe zi sub formă de injecții subcutanate sau Nadroparin calciu 0,2-0,6 ml sub formă de subcutanat injecții de 1-2 ori pe zi (în funcție de greutatea pacientului).
• Agenți antiplachetari - de exemplu, acid acetilsalicilic în cantitate de 75-325 mg pe zi pe cale orală, sau Clopidogrel la 75-300 mg pe zi pe cale orală sau Dipiridamol la 50-600 mg pe zi pe cale orală. Pacienții trebuie să ia astfel de medicamente pentru o lungă perioadă de timp (uneori pe viață), sub supraveghere periodică de laborator. Aportul haotic de medicamente în doze mari poate duce la complicații hemoragice, la apariția semnelor de insuficiență cardiacă.
• Pentru a elimina durerea, numiți:
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, dacă nu există contraindicații (Ketorol, Ibuprofen), blocaj paravertebral;
  • opioide (morfină, fentanil) - în cazuri severe, dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene nu ajută.
• Medicamente care normalizează microcirculația și îmbunătățesc starea vaselor de sânge (angioprotectori):
  • Pentoxifilină 100-300 mg prin injecție;
  • Alprostadil 20-60 mcg injectat zilnic.

Efectele secundare posibile la administrarea angioprotectorilor pot fi reacții alergice, dureri abdominale și tulburări digestive. [31]

• Medicamentele care scad anticolesterolul sunt luate timp de câteva luni (de obicei până la un an, în funcție de nivelul colesterolului din sânge). Simvastatina și Atorvastatina sunt de obicei prescrise intern. Efectele secundare sub formă de alergii, miopatie, simptome dispeptice sunt rare.
• Medicamentele pentru tratamentul patogenetic sunt adesea reprezentate de β-blocante - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Dozajul este standard, terapia se efectuează sub monitorizarea regulată a indicatorilor de ritm cardiac și tensiune arterială. Anularea acestor medicamente se efectuează treptat.

Dieta pentru ateroscleroza aortei abdominale

Corectarea dietei este o modalitate eficientă de a opri dezvoltarea aterosclerozei. Și această metodă nu este în niciun caz inferioară terapiei medicamentoase și, adesea, chiar o depășește. Mulți medici subliniază că nu trebuie să ne bazăm doar pe medicamente: fără modificări ale dietei, nu putem conta pe un efect stabil și pe termen lung al tratamentului.

De regulă, pacienților cu ateroscleroză aortei abdominale li se prescrie tabelul dietetic nr. 10 - alimentele dietetice adecvate normalizează colesterolul din sânge și inhibă progresia bolii. În plus, dieta include o cantitate mare de alimente vegetale bogate în fibre dietetice și acizi grași polinesaturați, care ajută la creșterea cantității de colesterol „bun”.

Pe lângă urmarea unei diete, este important să urmăriți caloriile alimentare. Cu puțină activitate fizică, nu ar trebui să consumați mai mult de 2500 de calorii pe zi. Și pentru pacienții supraponderali, medicul va ajuta la alegerea conținutului zilnic de calorii.

Cu ateroscleroza, animalele și grăsimile hidrogenate, care cresc nivelul colesterolului și depunerea acestuia pe pereții vasculari, sunt interzise. Este important să excludeți astfel de alimente din dietă:

• carne grasă, untură;
• unt, margarină, amestecuri de legume și grăsimi, untură;
• măruntaie (inclusiv ficat);
• bulionuri pe carne sau oase;
• cârnați, cârnați, vieneze;
• orice părți ale păsărilor de curte, cu excepția fileurilor fără piele;
• lapte, brânză tare, brânză de vaci grasă, smântână, lapte condensat, smântână, înghețată;
• fast food;
• cartof;
• sosuri;
• zahăr, produse de patiserie, produse de patiserie.

De asemenea, ar trebui să limitați consumul de alcool și este mai bine să îl excludeți cu totul.

Dieta trebuie să conțină următoarele alimente:

• pui decojit, file de curcan;
• vitel de lapte;
• pește, fructe de mare;
• produse lactate fermentate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, chefir, iaurturi fără aditivi);
• ouă (nu mai mult de 2 pe săptămână);
• orice legume, fructe, ierburi, fructe de padure;
• paste din grâu dur;
• cereale (hrișcă, orez, orz, grâu, fulgi de ovăz, bulgur, cuscus);
• leguminoase (fasole, naut, fasole mung, linte, mazăre);
• pâine neagră, tărâțe;
• ceaiuri de plante, ceai verde, compoturi de fructe uscate, băuturi din fructe;
• fructe uscate.

În niciun caz nu trebuie să neglijați corecția nutrițională. Dieta joacă un rol fundamental în tratamentul aterosclerozei și servește, de asemenea, pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor - în special, infarctul miocardic și alte patologii cardiovasculare. [32]

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia este un tratament eficient care utilizează factori naturali și fizici. Acestea sunt influențe termice, influențe ultrasonice, câmpuri magnetice, laser, apă, noroi terapeutic, masaj etc. Metodele sunt de obicei simple și în același timp extrem de eficiente: cu un minim de efecte secundare, se observă un efect pozitiv intens, care face posibilă reducerea dozei de medicamente utilizate. Se observă un efect deosebit de pronunțat dacă fizioterapia este utilizată în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei.

În ateroscleroza aortei abdominale, următoarele tipuri de fizioterapie sunt considerate cele mai frecvente:

• Electroforeză cu novocaină, precum și vasodilatatoare, antiplachetare, antiinflamatoare, antiinflamatoare. Se folosesc deseori iodură de potasiu, salicilat de sodiu, heparină, litiu, zinc, multivitamine, sulfat de magneziu, acid nicotinic, mezaton etc.
• Darsonvalizarea are un efect antispastic pronunțat asupra peretelui vascular, în urma căruia ameliorează spasmul și îmbunătățește fluxul sanguin. Acțiunea se explică prin iritarea receptorilor nervoși de curenții de impuls.
• Oxigenarea hiperbară este o tehnică de oxigenare la presiune ridicată. Pentru procedură, se folosesc camere speciale de presiune hiperbară.

Tratamentul spa include balneoterapie și terapie cu nămol. Un efect pozitiv pronunțat se găsește după administrarea băilor de hidrogen sulfurat, dioxid de carbon, iod-brom, perle, terebentină.

Aplicarea noroiului natural este indicată pacienților cu stadii 1-2 de ateroscleroză.

Tratament pe bază de plante

Ateroscleroza aortei abdominale în stadiile incipiente ale dezvoltării răspunde bine la tratament cu mijloace alternative, supusă corectării stilului de viață și scăpând de obiceiurile proaste. [33] Cele mai frecvente și eficiente rețete de plante medicinale sunt:

• 1 lingură. L. Florile de hrișcă sunt preparate într-un termos în 1 litru de apă clocotită, infuzate timp de o oră, filtrate. Luați 100 ml de trei ori pe zi între mese.
• Curățați 300 g usturoi, turnați-l într-un recipient și turnați 0,5 l de vodcă. Se păstrează într-un loc întunecat o lună, după care se filtrează și se ia zilnic, 20 de picături cu 100 ml de lapte, între mese.
• Luați 1 lingură. L. Frunze de mesteacăn, se prepară 300 ml apă clocotită, se lasă să se răcească, se filtrează. Luați 100 ml de trei ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese.
• Se toarnă 1 lingură. L. Culoarea păducelului 300 ml apă clocotită, insistă până se răcește, filtrată. Luați 100 ml de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese.
• Luați 2 linguri. L. șolduri, turnate într-un termos, se toarnă 300 ml de apă clocotită. Insistați timp de 15 minute, filtrați. Luați 100 ml de trei ori pe zi cu 20-30 de minute înainte de mese.
• Se bea zilnic sucul unei lămâi, cu sau după mese.
• Strângeți 200 ml suc de ceapă, amestecați cu 200 ml miere. Un astfel de remediu se păstrează la frigider și se ia în 1 lingură. L. De trei ori pe zi între mese, timp de 8-10 săptămâni.
• Pregătiți o colecție de 10 g de balsam de lămâie, 10 g de capac de picătură, 40 g de flori de păducel, 30 g de frunze de căpșuni. Brew 1 st. L. Colectând 300 ml de apă clocotită, beți în loc de ceai în timpul zilei (puteți adăuga miere pentru gust).
• Luați 100 g de plantă de salvie proaspătă, turnați 500 ml de vodcă și insistați o lună și jumătate într-un loc întunecat. Apoi, tinctura este filtrată și luată în 1 lingură. L. Cu apă dimineața și înainte de mese, doar de 3 ori pe zi.
• Strângeți suc din rădăcina proaspătă de hrean. Se amestecă în jumătate cu miere și se ia 1 lingură. L. Dimineața, cu o oră înainte de prima masă. Durata tratamentului este de 1 lună.

Interventie chirurgicala

Dacă terapia conservatoare se dovedește a fi ineficientă sau inadecvată, pacientului i se prescrie un tratament invaziv - afereză terapeutică - plasmafereză și afereză LDL. Tratamentul chirurgical poate fi necesar atunci când există o amenințare ridicată sau dezvoltarea ocluziei arteriale - un tromb sau o placă. Dacă ateroscleroza afectează vasele cardiace și riscul de a dezvolta un infarct miocardic crește, se efectuează altoirea de by-pass coronarian.

Chirurgia cardiacă implică efectuarea de intervenții deschise sau intervenții chirurgicale endovasculare minim invazive. De exemplu, pentru a elimina procesele ischemice din jumătatea inferioară a corpului și pentru a stabiliza hemodinamica, este prescrisă o operație de stentare vasculară. Și cu anevrismul aortic sunt indicate protezele și endoprotezele aortei abdominale. [34]

Dacă dimensiunea diametrală a proeminenței patologice în anevrism este mai mică de 50 mm, atunci pacientului i se administrează o terapie medicamentoasă care vizează normalizarea activității cardiovasculare cu monitorizarea sa regulată. Dacă diametrul anevrismului este egal sau mai mare de 50 mm, atunci este prescris un tratament chirurgical pentru a preveni ruperea aortei. De asemenea, o indicație pentru operație poate fi o proeminență cu un diametru de 30 mm, cu o creștere anuală rapidă a dimensiunii cu 6 mm.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat la orice vârstă, dacă pacientul nu are următoarele contraindicații:

• tulburări acute ale circulației cerebrale sau coronare cu insuficiență neurologică evidentă;
• insuficiență circulatorie stadiul II-b sau III.

Chirurgia aortei abdominale pentru ateroscleroză

Protetica aortei abdominale se realizează cu un acces deschis (incizie de 15-20 cm) sau un mini-acces sub formă de incizie pe peretele abdominal de aproximativ 5-7 cm. Chirurgul procesează câmpul operator, efectuează necesarul incizii și comprimă aorta abdominală deasupra și sub zona afectată. Anevrismul este excizat și un implant vascular pregătit anterior este cusut în locul segmentului îndepărtat. După ce se asigură că cusăturile sunt strânse, medicul instalează canalele de scurgere și sutură rana. Cele mai frecvente sunt implanturile vasculare impregnate cu argint: sunt mai rezistente la infecții. Intervenția durează aproximativ 3,5 ore, apoi pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde starea sa este monitorizată pe tot parcursul zilei. Termenul general pentru șederea în spital este de aproximativ o săptămână (fără a presupune complicații).  [35]

Artroplastia aortică este considerată o metodă chirurgicală mai modernă. Segmentul deteriorat al aortei abdominale este înlocuit cu o proteză vasculară specială, care este plasată direct în cavitatea anevrismului sub observare cu raze X. Această tehnică vă permite să preveniți un număr mare de complicații, să scurtați șederea pacientului în spital și să accelerați reabilitarea. Poate că singurul dezavantaj al unei astfel de intervenții este costul ridicat. [36]

Posibile contraindicații pentru tratamentul chirurgical:

• septicemie;
• tulburări severe ale organelor vitale, precum insuficiență hepatică sau renală acută, accident cerebrovascular, infarct miocardic etc.

Profilaxie

Pentru a determina cea mai eficientă prevenire a dezvoltării aterosclerozei aortei abdominale, este necesar să reamintim principalii factori de risc și să încercăm să îi influențăm:

• scapă de obiceiurile proaste - în special, fumatul și consumul de alcool;
• mențineți un nivel adecvat de colesterol în sânge, faceți periodic teste de sânge;
• monitorizează indicatorii tensiunii arteriale;
• normaliza greutatea corporală, duce un stil de viață activ;
• evita stresul emotional, stresul;
• mananca corect si de calitate.

Dacă eliminați principalii factori predispozanți, atunci puteți preveni și încetini dezvoltarea bolii, preveni apariția complicațiilor adverse.

Este important să formulați corect o dietă, să reduceți utilizarea produselor care conțin o cantitate mare de colesterol. Acestea sunt grăsimi și unt de origine animală, ouă, produse lactate grase, măruntaie. De asemenea, ar trebui să renunțați la carbohidrați ușor digerabili, dulciuri, zahăr. Preferința în dietă trebuie acordată uleiurilor vegetale, peștelui, cărnii albe, fructelor de mare, produselor vegetale. Fibrele și carbohidrații complecși ar trebui să ocupe un loc special în meniu. Ponderea legumelor, fructelor și a legumelor crude ar trebui să fie ¾ din dietă, care se datorează conținutului ridicat de pectină din produsele vegetale, care inhibă absorbția colesterolului în intestine. [37]

Proteinele sunt, de asemenea, o componentă foarte importantă a dietei. Corpul le poate obține din carnea albă de pasăre, pește, leguminoase, verde.

Este important să monitorizați greutatea corporală, să preveniți dezvoltarea obezității, să renunțați la fumat și să nu abuzați de alcool.

Activitatea fizică suficientă este cheia funcției normale a inimii și o cantitate suficientă de oxigen către miocard. În plus, exercițiile fizice regulate previn creșterea excesivă în greutate și menține tonusul vascular normal. Activitatea fizică se măsoară în raport cu vârsta și starea generală de sănătate. Este optim să exersezi mersul pe jos 30-40 de minute zilnic.

În plus, prevenirea ar trebui completată de eliminarea situațiilor stresante, prevenirea suprasolicitării corpului. Este important să instruiți rezistența la stres, să stabiliți un regim de muncă și odihnă de înaltă calitate și să normalizați somnul de noapte.

Prognoză

Astăzi, una dintre principalele domenii de activitate ale cardiologilor este căutarea de soluții pentru tratamentul optim al aterosclerozei aortei abdominale. Trebuie avut în vedere faptul că această patologie este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea proceselor patologice ireversibile - în special, boli cardiace ischemice, stenoza arterei renale, anevrism aortic, accident vascular cerebral ischemic etc. [38]

Prognozele pentru pacienți diferă, nu pot fi lipsite de ambiguități, deoarece depind de vârsta pacientului și de prezența bolilor concomitente, de stadiul procesului patologic etc. Dacă respectați toate recomandările medicale (modificări ale nutriției, excluderea obiceiurilor proaste), tratament de înaltă calitate și în timp util), atunci prognosticul poate fi relativ favorabil, deoarece dezvoltarea ulterioară a bolii este adesea încetinită. Dacă ignorați respectarea recomandărilor, rupeți dieta, fumați etc., atunci riscul de complicații crește semnificativ: anevrism aortic, infarct miocardic, accident vascular cerebral etc. [39]

Din păcate, nu va fi posibil să scăpați complet de boală: ateroscleroza aortei abdominale este o boală cronică cu o progresie treptată a modificărilor patologice.

Handicap

Obținerea unui grup cu dizabilități cu ateroscleroză a aortei abdominale este posibilă dacă, ca urmare a proceselor patologice, s-au dezvoltat tulburări funcționale severe ale organelor și a existat o pierdere a capacității de lucru. În ciuda faptului că boala este foarte frecventă, iar complicația ei este adesea fatală, dizabilitatea este atribuită nu datorită leziunii aterosclerotice directe, ci datorită dezvoltării consecințelor adverse.

Un pacient poate fi recunoscut ca handicapat dacă are următoarele complicații:

• microstroke, accident vascular cerebral;
• încălcarea acută a circulației coronare;
• stenoza aortică și anevrism.

Oricare dintre afecțiunile de mai sus, precum și paralizia membrelor, tulburări ale circulației cerebrale pot fi un motiv pentru înregistrarea handicapului pe baza rezultatelor unui examen medical și social. Ateroscleroza aortei abdominale fără manifestări clinice sau cu simptome susceptibile de corectare a medicamentelor nu este o indicație pentru dizabilitate.