Artroscopia articulației cotului

Recent, artroscopia articulației cotului a devenit larg răspândită și introdusă în practica clinică. În plus față de pur diagnostic scopuri (inspecție structurilor intraarticulare biopsie sinovialei și cartilajului articular), funcționează diverse manipulare operative: elimina intraspecifice corpuri, leziuni chondromalacia salubritate etc. Arthrolysis

[1], [2]

Metodă de artroscopie a articulației cotului

Marcarea preliminară a articulației cotului la îndoire până la 90 °: marcarea epicondylei laterale și mediane a humerusului, a capului razei și a tuturor abordărilor artroscopice utilizate.

Poziția pacientului

Poziția în sus. Poziția pacientului se află pe spate, brațul în articulația umărului este retras la 90 °. Antebrațul și mîna distală sunt fixate astfel încât, dacă este necesar, este posibil să se tragă printr-un dispozitiv special de suspendare atașat la masa de operație cu un bloc și o contragreutate. În același timp, îndoirea la articulația cotului este menținută la un unghi de aproximativ 90 °.

Poziția de poziționare. Poziția pacientului este pe stomac. Bratul de testare se blochează liber de la marginea mesei de operare. În această versiune, sistemul de suspensie nu este necesar, umărul este retras la 90 °, unghiul de îndoire de 90 ° este setat spontan în articulația cotului. Sub articulația umărului și a treimii superioare a umărului, este instalat un stand scurt cu o rolă.

În treimea superioară a umărului, se aplică un turnietă pneumatică. Presiunea maximă este de 250 mm Hg.

În prima etapă, se efectuează umplerea maximă a cavității articulației cavității cu ser fiziologic, ceea ce permite deplasarea în prealabil a structurilor nervoase și vasculare și exclude posibilitatea lezării lor. Umplerea articulației se face printr-un acces lateral direct, în care este instalată o canulă permanentă pentru ieșire. Topografic, acest acces este situat în centrul așa-numitului triunghi Smith, format de mijlocul capului razei, vârful cotului și epicondilul lateral al umărului. Acul este introdus perpendicular pe suprafața pielii prin mușchii și capsula articulară. De obicei volumul cavității articulare este de 15-25 ml. O indicație a faptului că articulația este umplută maxim este fluxul de fluid din acul sub presiune. Presiunea recomandată în cavitatea comună este de până la 30 mm Hg. La o presiune mai mare, capsulele și supraaglomerarea nervului radial pot să apară împreună cu creșterea excesivă.

Cel mai adesea, cu artroscopia articulației cotului, se folosesc trei accese principale: anterolaterale, anterolaterale și posterolateral. Accesurile rămase sunt considerate suplimentare și utilizate după cum este necesar. Este inacceptabil să se "manipuleze orbește" instrumentele din cavitatea articulară: aceasta poate duce la deteriorarea mănunchiului neurovascular și / sau a cartilajului articular, chiar și cu umplerea maximă a cavității articulare.

Artroscopia diagnostică a articulației cotului pornește de la partea anterioară. Acest lucru se datorează faptului că extinderea maximă a cavității articulare este posibilă numai în condiții de conservare a etanșeității capsulei articulare, iar în cazul în care abordarea posterioară, această condiție nu este respectată - în consecință, nu există nici un maxim de umplere și deplasarea structurilor neurovasculare anteriorly.

Accesul anterolateral. Potrivit lui JR Andrews (1985), acest acces este situat la 3 cm distal și 1 cm anterior epicondilului lateral. În acest caz, atunci când este introdus, trocarul trece ventral la capul radial printr-o extensie de rază scurtă a mâinii, la doar 1 cm de nervul radial situat anterior. WG Carson (1991) definește punctul pentru acest acces de 3 cm distal și 2 cm anterior epicondilului lateral, rezultând chiar mai aproape de nervul radial. În cadrul experimentului privind medicamentele cadaverice, am elaborat punctul optim din punctul nostru de vedere pentru acest acces: acesta este situat la 1 cm distal și 1 cm anterior epicondylei laterale. În direcția longitudinală se face o incizie a pielii de 0,5 cm. Învelișul artroscopului cu un trocar bont este introdus strict în direcția procesului coronoid. Traiectoria rulează drept, în fața capului radial, printr-o rază scurtă a extensorului și la 1 cm de nervul radial. Artroscopul este injectat cu pronace a antebrațului, ceea ce reduce riscul de deteriorare a ramificației profunde a nervului radial.

Mai întâi, examinați secțiunea mediană a capsulei comune.

În unele cazuri, se poate observa îmbâcsirea și cicatrizarea părții medii a capsulei comune. Cu hipertrofia vililor sinoviale, ceea ce face dificilă examinarea articulației, membrana sinovială este rasă.

Apoi artroscopul este mutat de la medial la mijloc și apoi la articulația laterală. Inspecta Consecvent unitate humerus, proces coronoid, umăr golovochku condylar și raza capului. La examinarea acestor structuri să acorde o atenție la starea capacului cartilajului, prezența vetre chondromalacia, prevalența lor, adâncimea de distrugere a plăcilor cartilajului, prezența osteofite procesului coronoidă, deformarea și bloc corespunzătoare a humerusului în flexie și extensie. Golovochku condilului umăr inspecta partea din față, capul razei - cu mișcările de rotație ale antebrațului, ceea ce face posibil pentru a inspecta aproximativ trei sferturi din suprafața sa.

La următoarea etapă, se determină abordarea mediană anterioară, situată la 2 cm distală și 2 cm anterior epicondilului medial. Calea trocarului este foarte apropiată de mănunchiul vascular-neural principal. Research Lynch și colab. (1996), precum și observațiile noastre au arătat că, atunci când nu este umplut cu articulație salină artroscop se extinde doar 6 mm distanță de nervul median și artera brahială adiacente, împărțind spațiul care se află aproximativ la nivelul gâtului razei. Atunci când articulația este umplută, mănunchiul vascular-neural principal este deplasat cu 8-10 mm anterior. În plus, la trecerea trocarului, este necesar să se descopere brațul pacientului la 110-120 °. Acest lucru se datorează faptului că există așa-numitul nerv ulnar mobil, care în flexia articulației cotului poate fi mutat la condilul intern al humerusului, și în consecință, poate fi în zona de trecere a trocarului sau alte instrumente artroscopice. Acest acces este considerat instrumental.

Există oa doua modalitate de a stabili accesul anteromedial. În acest artroscop, introdus prin accesul anterolateral, este avansat la articulația inferioară mediană. Apoi, artroscopul este înlocuit cu un trocar lung care se sprijină pe peretele medial al articulației și o incizie se face din exterior în zona capătului proeminent al trocarului. În opinia noastră, a doua metodă are avantaje, deoarece nu există riscul de deteriorare a cartilajului articular la introducerea trocarului. În plus, punctul selectat în cavitatea articulară sub controlul vederii este îndepărtat maxim de pe suprafața anterioară a articulației și, prin urmare, din pachetul neurovascular.

În timpul artroscopiei, este posibilă o inversare, adică permutarea artroscopului și a instrumentelor, deoarece cea mai bună vizualizare a membranei sinoviale a părții laterale a articulației, a capului și a condylei umărului și a capului razei se realizează din accesul anterior medial.

Accesul principal de diagnosticare la partea din spate a departamentului comun este considerată o abordare posterior laterală, care este localizat la 3 cm proximal la partea de sus olecraniana, chiar în spatele marginea laterală a tendonului m. Triceps. În zona de acces treceți ramurile nervului cutanat posterior al antebrațului și nervul cutanat lateral al umărului. Pentru a preveni deteriorarea acestora, este necesar să se excludă utilizarea unui trocar acut atunci când se face acces.

Cea de-a doua modalitate de instalare a accesului posterolateral este de-a lungul spațiului articular dintre accesul posterior posterior și mijlocul lateral. În acest caz, artroscopul trece în fosa procesului cotului de jos în sus, ceea ce are avantajele sale pentru revizuire. Accesul instrumental va fi apoi în spate. Prin abordarea posterolaterală se poate vizualiza fosa procesului ulnar, vârful procesului ulnar, partea posterolaterală a articulației humerusului. La examinare, este necesar să se efectueze mișcări flexion-extensor în articulație, ceea ce permite o examinare mai completă a acestei zone.

Accesul direct posterior este ușor lateral față de linia mediană care trece prin procesul ulnar. Troakar este transportat direct prin tendonul musculaturii triceps spre centrul fosei ulnare. Acest acces este folosit pentru a instala artroscopul, în timp ce instrumentele sunt purtate prin accesul posterolateral.

După artroscopie, suturile sunt aplicate la rănile cutanate. Imobilizarea unui membru este prezentată pe un bandaj de bandaj. În ziua următoare, mișcările active încep în articulația cotului.

Contraindicații la artroscopia articulației cotului

Contraindicații la artroscopie în următoarele cazuri:

• prezența infecțiilor generale și locale;
• deformarea artritei de gradul III-IV cu o îngustare semnificativă a spațiului articular și de deformare a capetelor articulare;
• Contururi severe ale articulației cotului cu o scădere a volumului cavității articulare.

[3], [4], [5], [6], [7]

Erori și complicații în artroscopia articulației cotului

Conform literaturii de specialitate, cele mai grave complicații în timpul artroscopie articulației cotului sunt neurovasculare. GJ Linch și colab. (1986) au raportat rezultatele artroscopiei articulare la cot. Un pacient a fost marcat scurt pareza a nervului radial legat, potrivit autorului, cu supraintinderea cavității articulare, cealaltă - o pareză pe termen scurt a nervului median, cauzată de acțiunea unui anestezic local, și a format o neuroma a nervului cutanat medial al antebrațului. JR Andrews și WG Carson (1985) au raportat, de asemenea, pareza temporală a nervului median. Cu instrumente de manipulare artroscopice ascuțite și dure în cavitatea articulara poate deteriora cartilajului articular.

În concluzie, ar trebui remarcat faptul că artroscopia articulației articulației este o metodă promițătoare de examinare și tratament. Impact redus, la valoarea maximă de diagnosticare, precum și posibilitatea de a combina artroscopie cu o intervenție chirurgicală deschisă permite îmbunătăți în mod semnificativ eficacitatea tratamentului este foarte complex patologia intraarticulară a articulației cotului.

[8], [9], [10], [11]