Arsuri termice: prim ajutor și tratament

O arsură termică este o leziune tisulară cauzată de temperaturi ridicate, cum ar fi flăcări deschise, lichide și aburi fierbinți, obiecte încinse sau explozii. Severitatea este determinată de adâncimea leziunii cutanate și de proporția din suprafața totală a corpului. Cu cât arsura este mai profundă și mai extinsă, cu atât este mai mare riscul de șoc, infecție și cicatrizare. Înțelegerea mecanismelor, acordarea primului ajutor adecvat și stratificarea timpurie a riscului au un impact direct asupra rezultatului. [1]

Conform lui Jackson, în interiorul plăgii se formează trei „zone” concentrice: o zonă centrală de coagulare (moarte ireversibilă a țesutului), o zonă înconjurătoare de stază (ischemie, încă reversibilă) și o zonă periferică de hiperemie (inflamație, recuperare posibilă). Scopul primului ajutor și al tratamentului timpuriu este de a „salva” zona de stază și de a preveni „convertirea” arsurii într-una mai profundă. [2]

Trauma termică declanșează un răspuns inflamator sistemic și la stres, cu catabolism și hipermetabolism pronunțate; fără o nutriție adecvată, ameliorarea durerii și intervenție chirurgicală timpurie, acest lucru duce la complicații și la reabilitare pe termen lung. [3]

Soluțiile moderne includ evaluarea obiectivă a adâncimii (imagistica laser Doppler, imagistica termică), criterii revizuite de trimitere către centrele pentru arsuri și terapie fluidă atentă cu posibila adăugare timpurie de albumină pentru a reduce „hiperresuscitarea”. [4]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea, arsurile termice sunt codificate în intervalul T20-T32: după localizarea anatomică (T20-T25), după afectarea ochilor și a organelor interne (T26-T28), precum și după localizarea multiplă/nespecificată și după procentul din suprafața corporală (T30-T32; T31 - „arsuri clasificate după suprafața corporală”). Arsurile chimice sunt clasificate separat ca „coroziuni”. Pentru o mai completă informație, se pot adăuga coduri pentru cauze externe (de exemplu, expunerea la foc, fum, substanțe fierbinți). [5]

Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Unsprezecea, utilizează blocul ND90-ND9Z pentru arsurile suprafeței externe a corpului pe suprafețe, NE00-NE0Z pentru arsurile ochiului și ale organelor interne, NE10-NE11 pentru multiple/nespecificate și NE2Z pentru nespecificate. ICD-11 utilizează pe scară largă „codurile de expansiune” pentru a detalia profunzimea, cauza și circumstanțele (de exemplu, factorul termic ca și cauză externă). [6]

Tabelul 1. Corespondența codurilor (ICD-10 ↔ ICD-11, agregat)

Esenţă	ICD-10	ICD-11 (cod de bază)	Nota
Arsuri ale suprafeței exterioare în zone	T20-T25	ND90-ND9Z	Adâncimea și latura sunt specificate prin „coduri de extindere”
Arsuri la ochi/organe interne	T26-T28	NE00-NE0Z	Inclusiv tractul respirator în caz de leziuni prin inhalare termică
Arsuri multiple/nespecificate	T30, T29	NE10-NE11, NE2Z
Clasificare după suprafața corporală	T31-T32	semne suplimentare (ICD-11)	În ICD-11, aria este codificată folosind coduri de expansiune
Cauză externă (căldură/foc/substanțe fierbinți)	X00-X19	coduri de cauză externă (capitolul „Cauze externe”)	Folosite împreună

Epidemiologie

Conform estimărilor Organizației Mondiale a Sănătății și ale Studiului Global privind Povara Bolilor, arsurile rămân o problemă semnificativă: aproximativ 180.000 de persoane mor anual din cauza arsurilor, marea majoritate a deceselor apărând în țările cu venituri mici și medii. Arsurile nespitalizate în populația generală se numără în zeci și sute de milioane de cazuri pe an; la copii și adolescenți, incidența este ridicată, deși este în scădere din anii 1990. [7]

Noile estimări pentru 2021 arată o prevalență de milioane de arsuri „minore” și milioane de arsuri „severe”, cu o eterogenitate regională marcată: rate mai mari în America Latină și Caraibe, în timp ce scăderi semnificative sunt observate în America de Nord și Asia de Est. [8]

În unele țări și grupuri de risc, costurile și timpii de tratament continuă să crească, în special în cazul arsurilor, leziunilor electrice și exploziilor, afectând familiile și sistemele de sănătate. [9]

Proporția componentei prin inhalare (afectarea tractului respirator și toxicitatea sistemică din cauza produselor de ardere) este mică ca număr, dar crește semnificativ mortalitatea și necesită îngrijiri specializate. [10]

Tabelul 2. Indicatori epidemiologici cheie

Indicator	Grad
Mortalitate prin arsuri la nivel mondial (pe an)	≈ 180.000 de cazuri
Arsuri „minore” globale (prevalența, 2021)	≈ 235 milioane de cazuri
Arsuri „severe” la nivel global (prevalența, 2021)	≈ 13 milioane de cazuri
Tendință 1990→2021	Declin general, dar povară mare în țările cu venituri mici/medii

Motive

Principalele cauze ale arsurilor termice sunt flăcările (incendii, incendii de îmbrăcăminte), lichidele și aburul fierbinte (arsuri de la apă clocotită, alimente, grăsimi), contactul cu suprafețe fierbinți și leziunile provocate de explozii. Tipul sursei influențează adâncimea și forma plăgii: arsurile provocate de flăcări sunt adesea mai profunde și mai extinse, în timp ce stropirea cu apă clocotită produce adesea zone de adâncime variabilă. [11]

Arsurile cauzate de metale și matrițe fierbinți pot crea contururi geometrice distincte, iar după conturări, pot provoca daune combinate cu leziuni prin inhalare. Uleiurile fierbinți și siropurile care conțin zahăr rețin căldura mai mult timp decât apa, crescând riscul de leziuni profunde. [12]

Incendiile în spațiile închise sunt periculoase din cauza combinației de temperatură, gaze toxice (monoxid de carbon, cianuri) și deficit de oxigen, ceea ce necesită un algoritm special pentru acordarea asistenței. [13]

Factorii casnici (siguranță insuficientă la incendiu, lipsa termostatelor la robinete, supraîncărcarea rețelelor electrice) și riscurile industriale (lucrul cu topituri, abur, cuptoare) determină scenariul accidentării. [14]

Factori de risc

Factorii de risc pentru rezultate severe includ vârsta înaintată, copilăria, suprafața și profunzimea leziunii extinse, leziunile prin inhalare, comorbiditățile, întârzierea acordării primului ajutor și evacuarea târzie. [15]

Factorii sociali și de mediu (supraaglomerarea, utilizarea focurilor deschise pentru gătit/încălzire, lipsa alarmelor de incendiu) cresc frecvența și severitatea arsurilor. [16]

Intoxicația cu alcool, afectarea mobilității, utilizarea sedativelor și senzația limitată a pielii (neuropatia diabetică) cresc riscul de arsuri profunde și de recunoaștere întârziată.[17]

În incendiile de interior, există riscuri suplimentare de hipoxie, intoxicație cu monoxid de carbon și intoxicație cu cianură, ceea ce agravează prognosticul chiar și în cazul arsurilor cutanate de dimensiuni moderate. [18]

Patogeneză

Local, o arsură este alcătuită din trei zone conform lui Jackson; „conversia” zonei de stază în necroză are loc cu ischemie persistentă, edem și infecție. Răcirea adecvată, îndepărtarea sursei de căldură și stabilizarea timpurie a microcirculației reduc profunzimea leziunilor. [19]

Se dezvoltă o cascadă inflamatorie sistemică: se eliberează citokine (interleukina-6, interleukina-8, factorul de necroză tumorală alfa etc.), se activează sistemul simpatoadrenal și se dezvoltă scurgeri capilare și hipovolemie. Aceasta duce la șoc cauzat de arsuri, necesitând o gestionare atentă a fluidelor, bazată pe diureză și parametrii clinici. [20]

De-a lungul zilelor și săptămânilor, predomină hipermetabolismul și catabolismul: crește consumul de energie, se intensifică proteoliza și rezistența la insulină, se dezvoltă anemia și progresează pierderea în greutate. Tratamentul include o nutriție bogată în proteine, mobilizare precoce și controlul durerii, mâncărimii și somnului. [21]

Regenerarea pielii are loc prin coordonarea inflamației, granulării și epitelizării; în defectele profunde, sunt necesare excizia chirurgicală și grefa de piele, altfel crește riscul de infecție și cicatrizare patologică. [22]

Simptome

Semnele cutanate variază în funcție de profunzime, de la roșeață și sensibilitate în leziunile superficiale până la paloare/ceară, amorțeală și o crustă dură în cazul leziunilor cutanate pe toată grosimea. Bășicile sunt tipice pentru leziunile superficiale până la grosimea medie și nu trebuie rupte decât dacă sunt indicate medical. [23]

Manifestările sistemice includ sete, frig, transpirație umedă și slăbiciune; în cazurile de leziuni prin inhalare, răgușeală, tuse, funingine în jurul gurii/nasului și dificultăți de respirație. Orice semn de insuficiență respiratorie necesită asistență medicală imediată. [24]

Durerea cauzată de arsură este un amestec complex de durere nociceptivă și neuropatică și este adesea dificil de controlat cu opioide standard, în special în timpul schimbării pansamentelor, ceea ce justifică scheme terapeutice multimodale cu ketamină și adjuvanți. [25]

Pe măsură ce vindecarea progresează, mâncărimea, paresteziile și tulburările de somn sunt frecvente; antihistaminicele au un beneficiu limitat, gabapentinoidele părând a fi mai eficiente pe baza dovezilor actuale. [26]

Clasificare, forme și etape

Clinic, se disting următoarele: arsuri superficiale (epidermă), leziuni parțiale superficiale (straturile superioare ale dermului), parțiale profunde (straturile profunde ale dermului) și complete (întreaga grosime a pielii, eventual cu implicarea țesutului subcutanat și a mușchilor). Sistemul „de grade” (I-III) este acum înlocuit de „după grosime”, deoarece determină mai precis tactica. [27]

La adulți, suprafața afectată este adesea evaluată folosind „regula de nouă”; la copii, folosind tabelul Lund-Browder; pentru arsurile mici, se folosește ca ghid „palma victimei”, ≈ 1% din suprafața corpului. [28]

Arsurile prin inhalare se disting ca o formă clinică și patologică separată: leziuni termice ale structurilor supraglotice, iritații chimice ale tractului respirator și toxicitate sistemică (monoxid de carbon, cianuri). [29]

Criteriile de trimitere la centrul de arsuri utilizate pentru rutare sunt: orice arsuri pe toată grosimea pacientului, parțiale ≥ 10% din suprafață la adulți, leziuni faciale/mâni/picioare/genitale/perineale/articulații mari, leziuni electrice, arsuri chimice și leziuni prin inhalare, precum și cazuri pediatrice și leziuni combinate. [30]

Tabelul 3. Adâncimea arsurii - semne clinice

Adâncime	Culoare/umiditate	Durere/sensibilitate	Reacție capilară	Prognosticul vindecării
Superficială (epidermă)	Eritem uscat	Exprimat	Rapid	3-6 zile, fără cicatrici
Parțial superficial	Roz, umed, cu bule	Puternic	Rapid	1-2 săptămâni, cicatrici minime
Parțial adânc	Roz pal/marmură	Mai puțină durere	Lent/neuniform	2-3 săptămâni, risc de cicatrici
Grosime completă	Crustă albă/maronie, uscată	Puțină durere	Absent	Necesită excizie/chirurgie plastică

Tabelul 4. Evaluarea zonei - adulți și copii

Metodă	Adulți	Copii	Comentarii
Regula celor nouă	Cap 9%, braț 9%, picior 18%, față piept 18%, spate 18%, inghinală 1%	Alte procente (cap mai mare, picioare mai mici)	Pentru copii, tabelul Lund-Browder este mai precis.
"Palmier"	Palma victimei ≈ 1%	Aceleaşi	Convenabil pentru arsuri minore

Tabelul 5. Criterii pentru trimiterea la un centru pentru arsuri (pe scurt)

Criteriu	Nu chiar
Orice arsuri pe toată grosimea
Grosime parțială ≥ 10% din suprafață la adulți
Față, mâini, picioare, organe genitale, perineu, articulații mari
Leziuni electrice (inclusiv fulgere), arsuri chimice
Leziuni prin inhalare
Copii, comorbidități severe, leziuni combinate, durere refractară

Complicații și consecințe

Complicațiile precoce includ șocul cauzat de arsuri, insuficiența respiratorie (inclusiv leziuni prin inhalare și otrăvire), infecția plăgilor și sepsisul - principala cauză de deces în cazul arsurilor mari. Probabilitatea de sepsis cu arsuri care afectează mai mult de 20% din suprafața corpului ajunge la 3-30%. [31]

Complicațiile tromboembolice sunt mai frecvente decât se credea anterior: atunci când este afectată mai mult de 10% din suprafața corporală, riscul de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară crește semnificativ, ceea ce justifică profilaxia farmacologică cu heparine cu greutate moleculară mică, cu monitorizarea activității anti-Xa. [32]

Consecințe tardive: cicatrici și contracturi hipertrofice, durere cronică și mâncărime, anxietate și tulburare de stres posttraumatic (conform diferitelor estimări, până la 20-40% în primele 6-12 luni). Sunt necesare programe de reabilitare pe termen lung și de sprijin psihologic. [33]

Infecțiile arsurilor sunt adesea asociate cu agenți patogeni gram-negativi, în special Pseudomonas aeruginosa, inclusiv cei multirezistenți la medicamente, ceea ce dictează antisepsie strictă, închiderea timpurie a plăgii și o politică antibacteriană bazată pe indicații mai degrabă decât pe profilaxie. [34]

Când să consultați un medic

Imediat - în caz de arsuri la nivelul feței, mâinilor, picioarelor, organelor genitale, articulațiilor mari; în caz de leziuni complete ale oricărei suprafețe; în caz de arsuri parțiale la adulți ≥ 10% sau în caz de semne de leziuni prin inhalare (răgușeală, funingine, dificultăți de respirație). [35]

Urgent - dacă apar vezicule pe o suprafață mare, durerea/umflarea/mirosul rănii crește, temperatura crește, apar semne de deshidratare sau nu se poate obține o ameliorare adecvată a durerii acasă. [36]

În caz de incendii în interior - chiar și fără arsuri vizibile ale pielii - este necesară o evaluare a intoxicației cu monoxid de carbon (măsurarea carboxihemoglobinei, furnizarea de oxigen 100%; decizia privind terapia hiperbarică este individuală). [37]

Copiilor, vârstnicilor și femeilor însărcinate li se recomandă să ceară ajutor chiar și pentru arsuri minore: riscul de deshidratare, infecție și cicatrizare este mai mare. [38]

Diagnosticare

Pasul 1. Primul ajutor și evaluarea semnelor vitale. Opriți expunerea la căldură; răciți cu apă rece curgătoare timp de exact 20 de minute dacă au trecut mai puțin de 3 ore; scoateți inelele/ceasurile/hainele strâmte; nu utilizați gheață/ulei/unguente cu remedii naturiste. Evaluați căile respiratorii, respirația și circulația. [39]

Pasul 2. Evaluarea ariei și a adâncimii. Examen clinic, „regula de nouă”/Lund-Browder; dacă există vreo îndoială cu privire la adâncime, observație dinamică timp de 24-72 de ore, dacă este posibil, obiectivare: vizualizare laser Doppler, imagistică termică; în centre specializate - angiografie cu fluoresceină cu indocianină. [40]

Pasul 3. Evaluare de laborator și leziuni prin inhalare. Hemoleucogramă completă, electroliți, creatinină, lactat; analiză a gazelor sanguine. În caz de incendiu - carboxihemoglobină; dacă se suspectează cianură - lactat > 10 mmol/L ca semn indirect, decizia privind antidotul (hidroxocobalamină) - strict conform indicațiilor. [41]

Pasul 4. Vizualizare și endoscopie, după cum este indicat. Bronhoscopia este „standardul de aur” în primele ore pentru a confirma leziunile prin inhalare, a evalua extinderea acestora și a efectua debridarea. Radiografie/tomografie computerizată - în caz de complicații; documentație fotografică a rănilor pentru urmărire. [42]

Tabelul 6. Ce și de ce să se prescrie

Studiu	Pentru ce
Hemoleucogramă completă, electroliți	Evaluarea hemoconcentrației și a schimbărilor electroliților
Creatinină, urină (diureză)	Monitorizarea perfuziei și a funcției renale
Compoziția gazului, lactat	Severitatea șocului/hipoxiei, toxicitate indirectă a cianurilor
Carboxihemoglobină	Diagnosticul intoxicației cu monoxid de carbon
Imagistică laser Doppler/imagistică termică	Obiectivizarea profunzimii și prognosticului vindecării
Bronhoscopie	Confirmarea și amploarea leziunii prin inhalare

Diagnostic diferențial

Arsuri chimice (corozive): necesită irigare prelungită și antidoturi specifice; clinic, sunt posibile margini „curate” și leziuni profunde cu puțină durere. Pentru arsurile termice, accentul se pune pe răcire și pansamente aseptice. [43]

Traumatisme electrice și fulgere: adesea „markeri” de intrare-ieșire mici, cu necroză musculară profundă și aritmii; monitorizare cardiacă obligatorie și control al creatin kinazei/mioglobinei. [44]

Sindromul Stevens-Johnson/necroliză epidermică toxică: etiologie indusă de medicamente, mucoase, semn Nikolsky pozitiv; necesită tratament dermatologic al arsurilor. [45]

Degerături și dermatită cauzată de radiații: modificări cronice diferite, factori declanșatori diferiți; tratate cu protocoale diferite, deși pansamentele și controlul infecțiilor sunt similare. [46]

Tratament

Primul ajutor determină profunzimea arsurii. Îndepărtați sursa de căldură și răciți cu apă rece curentă timp de exact 20 de minute în primele 3 ore după accidentare; apa trebuie să fie rece, nu înghețată. Nu aplicați gheață, ulei, pastă, iod sau remedii „populare”, deoarece acestea vor agrava accidentarea. După răcire, acoperiți arsura cu o folie/polietilenă curată sau un bandaj steril uscat și scoateți bijuteriile. Administrați un analgezic și evaluați indicațiile pentru vaccinarea antitetanosului. [47]

La adulții cu arsuri care acoperă mai mult de 20% din suprafața arsurii, terapia cu fluide începe cu cristaloizi (soluție Ringer lactat sau analogi echilibrați) cu un debit urinar țintă (aproximativ 0,5-1,0 ml/kg/oră la adulți). Ghidurile actuale sugerează începerea cu 2 ml × greutate × procent din suprafața arsurii pe parcursul primelor 24 de ore ca punct de plecare și apoi titrarea în funcție de răspuns pentru a evita revărsarea. În arsurile severe, adăugarea timpurie de albumină în primele 24 de ore este acceptabilă pentru a reduce volumul total al perfuziei. [48]

Ameliorarea durerii este multimodală: paracetamol, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu excepția cazului în care este contraindicat, tehnici regionale după cum este indicat și, în timpul schimbării pansamentelor, doze mici subdisociative de ketamină, care reduc consumul de opioide și stabilizează hemodinamica. Pentru durerea procedurală, ketamina a demonstrat o predictibilitate comparabilă și uneori chiar superioară a efectului în comparație cu morfina. [49]

Îngrijirea locală a rănilor include curățarea blândă, îndepărtarea epidermei exfoliate în vezicule mari și selectarea unor pansamente moderne care mențin un mediu umed: hidrofibre, plasă de silicon și pansamente moderne care conțin argint, după cum este indicat. Sulfadiazina de argint nu mai este considerată un tratament universal pentru arsurile superficiale ambulatorii, deoarece poate încetini epitelizarea; locul său este rezervat rănilor mari sau infectate în spital, după cum este indicat. Nu se prescriu antibiotice sistemice profilactice. [50]

Determinarea profunzimii ajută la alegerea tacticilor: arsurile superficiale și superficial-parțiale se vindecă de obicei de la sine în 1-2 săptămâni sub pansamente; arsurile parțiale profunde necesită evaluare chirurgicală precoce; arsurile pe toată grosimea necesită excizie planificată și grefă de piele (autodermoplastie, grefe cu plasă, matrice dermică). Excizia și închiderea precoce sunt asociate cu o infecție mai mică și rezultate funcționale mai bune. [51]

Traumatismele prin inhalare se tratează prin gestionarea căilor respiratorii, bronhoscopie precoce și oxigenoterapie; intoxicația cu monoxid de carbon - oxigen 100%, luând în considerare oxigenarea hiperbarică în cazurile simptomatice; suspectarea cianurii - luând în considerare hidroxocobalamina în cazuri stricte, ținând cont de posibilele riscuri pentru rinichi. [52]

Reabilitarea începe devreme: ridicarea membrelor, atelarea într-o poziție funcțională, exerciții de respirație, prevenirea contracturilor, alegerea de articole de îmbrăcăminte compresivă și geluri/foi de silicon pentru persoanele predispuse la cicatrici hipertrofice. Pruritul indus de medicamente este tratat cu hidratare, antihistaminice ca agenți adjuvanți și gabapentinoide, care s-au dovedit a fi superioare cetirizinei în studiile clinice. [53]

Suport nutrițional și metabolic - diete bogate în proteine, calorii adecvate, vitamine și micronutrienți; „megadoze” agresive de vitamina C pentru reducerea perfuziilor nu au avut încă beneficii clinice convingătoare și nu sunt recomandate în mod curent. [54]

Tehnicile noi și suplimentare includ presiunea negativă asupra plăgii pentru zone mari și zone donatoare, debridere enzimatice pe bază de bromelaină în centre specializate (reduc volumul intervențiilor chirurgicale în unele cazuri) și metode obiective de evaluare a perfuziei (imagistica laser Doppler, angiografia cu fluorescență de indocianină) pentru luarea deciziilor privind necrectomia. [55]

Profilaxia împotriva trombozei venoase este indicată pentru zonele mari cu arsuri și mobilitate redusă; se preferă heparinele cu greutate moleculară mică, cu ajustarea dozei în funcție de activitatea anti-Xa în unitatea de terapie intensivă. Sprijinul psihologic, screening-ul pentru anxietate și tulburare de stres posttraumatic îmbunătățesc rezultatele pe termen lung. [56]

Tabelul 7. Primul ajutor - „a se face” și „a nu se face”

Do	Nu face
Răciți cu apă rece curgătoare timp de 20 de minute în primele 3 ore.	Fără gheață, ulei, pastă de dinți, iod sau alcool.
Scoateți hainele/bijuteriile fierbinți și acoperiți cu o folie curată.	Nu poți deschide singur blisterele.
Administrați un analgezic, evaluați vaccinarea antitetanosului	Nu bandajați/legați prea strâns
Căutați semne de inhalare/extensie și decideți spitalizarea	Nu puteți amâna apelul dacă sunt îndeplinite criteriile de trimitere.

Tabelul 8. Pansamente și agenți topici - ce să alegeți

Produs/bandaj	Avantaje	Contra/Note	Unde este cazul
Hidrofibre/hidrogeluri/plase siliconice moderne	Mediu umed, mai puține schimbări de pansamente	Cost, echipament necesar	Arsuri superficiale/moderate
Acoperiri care conțin argint	Efect antimicrobian	Epitelizarea întârziată este posibilă în cazul arsurilor superficiale.	Răni mari/infectate
Cremă cu sulfadiazină de argint	Disponibil	Risc de vindecare întârziată; nu este „universal”	Internare, conform indicațiilor
Miere medicinală, alternative	Activitatea antimicrobiană în studii	Calitatea dovezilor variază	Suplimentul protocolului

Tabelul 9. Terapie perfuzabilă - ghiduri

Parametru	Recomandări
Volum inițial la adulți cu o suprafață > 20%	2 ml x kg x % suprafață pe parcursul a 24 h ca soluție de pornire, apoi se titrează
Soluții	Lactatul Ringer sau echilibrat
Diureză țintită	Aproximativ 0,5-1,0 ml/kg/oră la adulți
Albumină	Luați în considerare în primele 24 de ore dacă există o nevoie crescândă de cristaloizi

Prevenirea

Siguranța locuinței: detectoare de fum, îmbrăcăminte rezistentă la foc, termostate la robinete (temperatura apei de la robinet să nu depășească 49°C), plase pe aragazuri, instruirea copiilor și îngrijirea persoanelor în vârstă. În bucătărie, așezați mânerele lungi ale tigăilor invers și fiți atenți la uleiurile și siropurile fierbinți. [57]

Producție: Echipament individual de protecție, ecrane, instruire privind manipularea metalelor topite și a aburului, monitorizare electrică, planuri de evacuare și exerciții. [58]

Intervenții comunitare: infrastructură de siguranță la incendiu, programe educaționale și acces la îngrijiri specializate, care reduc statistic povara arderilor în regiunile cu politici implementate.[59]

Prevenție personală: evitați alcoolul/sedativele atunci când manipulați foc/lichide fierbinți, fiți atenți când utilizați substanțe chimice de uz casnic și materiale inflamabile. [60]

Prognoză

Prognosticul depinde de profunzimea, extinderea, vârsta, prezența leziunii prin inhalare și viteza de inițiere a tratamentului adecvat. Răcirea timpurie, gestionarea corectă a fluidelor și închiderea timpurie a plăgii îmbunătățesc supraviețuirea și rezultatele funcționale. [61]

Arsurile superficiale și parțiale superficiale se vindecă de obicei complet fără cicatrici semnificative; arsurile parțiale profunde și cele pe toată grosimea necesită intervenție chirurgicală și prezintă riscul de cicatrici hipertrofice și contracturi care necesită compresie și terapie fizică. [62]

Sechelele psihologice sunt frecvente și necesită identificare timpurie; includerea psihoterapiei și a serviciilor sociale îmbunătățește calitatea vieții supraviețuitorilor. [63]

Reabilitarea completă (mobilitate, gestionarea durerii, somn și mâncărime, nutriție, gestionarea cicatricilor) este cheia pentru restabilirea funcției și revenirea la activitățile zilnice. [64]

FAQ

Pot aplica unt/smântână/pastă de dinți pe o arsură? Nu. Acest lucru reține căldura și crește riscul de infecție. Cel mai bun prim ajutor este să lași 20 de minute cu apă rece la jet timp de primele 3 ore, apoi să aplici un bandaj curat. [65]

Sunt necesare antibioticele „pentru orice eventualitate”? Nu. Antibioticele sistemice profilactice nu reduc riscul de infecție și cresc riscul de rezistență. Antibioticele sunt prescrise pentru infecții dovedite sau sepsis. [66]

Este sulfadiazina de argint întotdeauna o idee bună? Nu întotdeauna. Poate încetini vindecarea arsurilor superficiale, așa că nu este utilizată în mod curent în ambulatoriu. Este potrivită pentru utilizarea în spital pentru răni mari/infectate, după cum este indicat. [67]

Ce se face cu bășicile? Cele mici trebuie lăsate sub un pansament protector; cele mari și tensionate pot fi îndepărtate de un medic, păstrând capacul blisterului ca pansament biologic. Nu le deschideți singur. [68]

Când ar trebui să fac vaccinul antitetanos? Pentru orice rană, se verifică statusul vaccinării; dacă este întârziată, se administrează anatoxină; dacă există un risc ridicat, se administrează imunoglobulină conform indicațiilor (la discreția medicului). [69]