ARI și "vaccinuri bacteriene" pentru a le controla

Bolile respiratorii acute sunt cea mai frecventă patologie a copilăriei: în fiecare an copiii suferă de 2-3 până la 10-12 ARI, care sunt cauzate de peste 150 de agenți patogeni și variantele lor. Odată cu începutul vizitei la instituțiile preșcolare a copiilor, morbiditatea respiratorie crește brusc, astfel încât în primul an al vizitei, jumătate dintre copii suferă de 6 sau mai mulți ARI, formând un grup de "copii adesea bolnavi". Și deși în 2-3 ani de vizită această incidență scade, aproximativ 10% din copii rămân în grupul copiilor care sunt adesea bolnavi. De regulă, aceștia sunt copii cu o predispoziție alergică, care se manifestă, în principal, prin manifestări vii ale ARVI. Frecvențele bolilor respiratorii acute determină pierderi economice mari.

Copii bolnavi frecvent - nu un diagnostic, ci doar un grup de observație; include copii subdezvoltați cu forme nosologice specifice - bronșită recurentă, obstructivă, ușoară astm bronșic, amigdalită cronică și chiar pneumonie cronică și fibroză chistică. Așadar, înainte de a include copilul în grupul de observații dispensare pentru o morbiditate frecventă, este necesar să se efectueze un studiu pentru a exclude o patologie specifică.

Lipsa diferențelor clare în clinica ARI virale și bacteriene, imposibilitatea de diagnosticare expresă a etiologiei lor, teama de a lipsi o complicație bacteriană duce la prescrierea excesivă de antibiotice la copii adesea bolnavi. Cu toate acestea, antibioticele din ARVI nu au eficacitate preventivă, ci doar măresc incidența complicațiilor bacteriene.

In arsenalul de vaccinuri de imunizare sunt disponibile contra unei game de agenți patogeni ai infecțiilor acute respiratorii (Hib, pneumococ, tusei convulsive, difterie, vaccinuri gripale), dar SARS-specific vaccin inca impotriva marilor agenți patogeni.

În aceste condiții, este posibil să se creeze un număr mare de mijloace pentru a reduce rata incidenței respiratorii. Adnotările acestor medicamente subliniază, de obicei, efectul lor imunomodulator, de obicei fără o decodare clară. Acest Preparate timusului (T-activin, Timalin și colab.), Și produse vegetale (dibasol, Eleutherococcus, Echinacea), vitamine și oligoelemente și remedii homeopate (Aflubin, Anaferon) și stimulatoare (pentoxyl, diutsifon, polioksidony) , și mult mai mult. Cele mai multe dintre aceste fonduri nu a, în ciuda publicității crescut, convingătoare dovezi ale eficienței în reducerea bolilor respiratorii, în ciuda multor ani de utilizare. Iar în ceea ce privește multe dintre ele, s-au obținut rezultate clare negative. Mai mult decât atât, utilizarea imunomodulatorilor fără dovezi speciale este pur și simplu inacceptabilă. În acest sens, preparatele mai gustoase sunt transmise din grupul lizatelor bacteriene, uneori cu includerea componentelor celulare microbiene mai rafinate.

Indicații pentru utilizare

Toate preparatele de grupuri pot fi folosite pentru a preveni recurente SARS și a bolilor căilor respiratorii asociate (rinite, sinuzite, faringite, amigdalite, laringite, bronșite acute și recurente), inclusiv: adesea copii bolnavi și copii cu patologie alergică. Imudon este, de asemenea, indicat pentru afecțiuni ale cavității orale și ale faringelui. Este posibil să începeți să utilizați medicamente într-un copil sănătos și în timpul unei boli respiratorii obișnuite, continuând cursul după recuperare.

Caracteristicile lizatelor bacteriene

Lizatele bacteriene au înlocuit agenții microbieni, cum ar fi pirogenul și prodigiozanul, care au fost utilizați ca imunostimulanți nespecifici. Prodigiozan sub formă de picături în nas a fost destul de acceptabil ca mijloc de prevenire a ARD în grădinițe, care a fost demonstrat într-un studiu controlat în Lituania și Estonia în anii 1980. Eficacitatea lizatelor bacteriene, demonstrată în Europa în anii 80-90 și oarecum mai târziu în Rusia, a constituit baza recomandării lor ca mijloc sigur de prevenire a ARVI nespecifice la copii.

Deși lizatele sunt aproape de vaccinuri, mecanismul influenței lor este diferit. Prin introducerea acestor preparate bacteriene se înțelege prevenirea infecțiilor virale. Și în evaluarea eficacității acestora, nu este o scădere a incidenței infecțiilor cauzate de agenții cauzali care le introduc, ci incidența respiratorie globală, care este evaluată. Desigur, ca răspuns la administrarea lor, se produc și anticorpi, de exemplu pneumococi sau klebsiella, dar rolul lor în prevenirea infecției corespunzătoare nu este, de obicei, luat în considerare.

Este dovedit faptul că baza de acțiune a acestor medicamente este stimularea răspunsului imun Th-1 tip, mai matur, în comparație cu răspunsul Th-2 de tip cu care se nasc copii. Devenind un răspuns de tip Th-1, în care copilul are loc în principal sub influența stimulării microbiene, lipsa care la copii moderni este asociat cu un nivel ridicat de igienă, raritatea relativă a infecțiilor bacteriene și utilizarea nejustificată largă de antibiotice, care suprima flora comensale. Acesta joacă un rol important și utilizarea aproape constantă antipiretic pentru creșteri de temperatură, suprimarea, de asemenea, producerea de citokine, provocând răspunsul de tip Th-1: γ-interferon, IL-1 și IL-2, TNF-a. Inhibarea Th-1 răspuns de tip împiedică dezvoltarea unui răspuns mai stabil la infecție și dezvoltarea memoriei imunologice.

Lizatelor bacteriene stimulează producția de Th-1 răspuns citokine tip, ele cresc, de asemenea, producția de IgA, slgA, mucos lizozimul cailor respiratorii simulează activitatea celulelor natural killer, normalizând numărul celulelor CD4 + în reducerea lor și suprimă producția de anticorpi IgE, și această clasă. Este această acțiune lizatele este acum privită ca o bază, contribuind la formarea raspunsului imun matur si boli respiratorii inferioare.

IRS 19 - de preferință bacteriană topică lizat stimulează producția endogenă de lizozim și SIgA, intensifică activitatea fagocitară a macrofagelor (accesoriu cantitativă și calitativă a fagocitozei) numerele indirect normalizează celule CD4 + in reducerea acestora. De asemenea, este demonstrat efectul desensibilizant al IRS 19 datorat polipeptidelor care împiedică formarea de anticorpi sensibilizanți. Atunci când se utilizează IRS 19, umflarea nasofaringelului mucus este de asemenea redusă, exudatul este lichefiat și debitul său este facilitat.

Imudon crește concentrația de lizozimă, interferon endogen, SIgA și anticorpi din această clasă în saliva, incluzând Candida albicans, patogenul principal al aftere și faringicoze. Imoudon reduce rapid și eficient durerea din gât, normalizează compoziția microflorei orofaringe.

Formulări avantajos operație generală, pe lângă stimularea specifică a formării de anticorpi la microorganismele incluse în compoziția lor, activează caracteristica activității umorală Th-1 răspuns de tip. Pentru VP-4 și arată, de asemenea, corecția Bronhomunal conținutului lifotsitov T (CD3, CD4, CD 16, CD20), scăderea nivelurilor de imunoglobuline E. Ribomunil, de asemenea, stimulează T și B-limfocite, ser și producerea secretorii de imunoglobuline, IL-1, alfa interferon. Medicamentul are atât acțiune generală, cât și locală, crescând nivelul IgA secretorie. Lizatele sunt incluse în Programul privind ARI al Uniunii pediatrilor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Eficacitate

O meta-analiză a eficienței lizatelor de import arată că, în grupurile de tratament frecvență ORZ este redusă comparativ cu grupul placebo, în medie, cu 42% (95% DI 40-45%). Utilizarea VP-4 la copii bolnavi frecvent a condus la o reducere a duratei ARI, o scădere de 3 ori a morbidității și o reducere a episoadelor de obstrucție.

Studiile controlate ale unui curs de 6 luni de Ribomunile la copiii frecvent bolnavi au arătat o reducere a incidenței bolii respiratorii acute de 3,9 ori, utilizarea antibioticelor de 2,8 ori. În studiile controlate cu placebo, un efect pozitiv a fost obținut la 30-74% dintre copii, numărul de zile de incapacitate de muncă cu părinții a fost redus în mod fiabil. Curs efectiv și de 3 luni Ribomunila: în primul an incidența ARI a scăzut cu 45,3%, iar necesitatea terapiei cu antibiotice - cu 42,7%. În al doilea an numărul ARI pe copil a fost de 2,17 + 0,25, în control - 3,11 + 0,47. Aceste diferențe sunt netezite până la sfârșitul celor 2 ani.

Se demonstrează că utilizarea IRS 19 duce la o reducere a numărului de SRAS. Astfel, la pacienții cu astm bronșic tratați cu IRS 19, pe parcursul anului înregistrat de 3 ori mai puține episoade ARI (2.1-1 copil) decât în anul precedent, în timp ce în grupul de control au fost de numai 25% mai puțin (4,5 pentru 1 copil). Un efect bun al IRS 19 a fost observat atât la adulți, cât și la începutul tratamentului în boala respiratorie acută acută.

Imudon u de multe ori (de mai mult de 6 ori pe an) de copii bolnavi pentru următoarele 3 luni. Comparativ cu ultimele 3 luni. SARS frecventa redusa sa dublat, iar exacerbări ale faringite cronice - de 2,5 ori, transportul beta-hemolitic streptococi a scăzut cu 3 ori, iar ciupercile Candida - 4 ori. În ciuda costurilor relativ ridicate ale lizatelor bacteriene, ele oferă economii semnificative.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Metode de administrare și doză

VP-4 este administrat copiilor cu vârsta peste 2,5 ani pe cale nazală-orală. Vaccinul este diluat cu 4 ml de soluție salină. În această formă se poate păstra timp de 5 zile la 2-6 °. Primele 3 zile ale vaccinului se administrează numai nazal într-o doză: 1 zi - 1 picătură, 2 zile - 2 picături, 3 zile - 4 picături. După 3 zile, începe administrarea orală: la intervale de 3-5 zile, se administrează mai întâi 1 ml / zi și 2 ml / zi, apoi 4 ml / zi - de 6 ori. Dacă efectul este insuficient, cursul tehnicilor orale poate fi extins la 10 într-o doză de 4 ml. Mananca cu o ora inainte si 2 ore dupa introducerea vaccinului.

Bronchomunal este prescris de gură, dimineața, pe stomacul gol pentru o capsulă timp de 10 -30 de zile. În scopuri preventive - 1 capsulă pe zi timp de 10 zile consecutive pe lună; curs - 3 luni. (este recomandabil să începeți terapia în fiecare lună în aceeași zi). 1 capsulă Bronhomunala P conține 3,5 mg pentru copii de la 6 luni până la 12 ani, pentru copiii mai mari și adulți 1 capsulă conține 7 mg. Bronchovax este, de asemenea, disponibil în capsule de 3,5 și 7 mg și este utilizat în mod similar.

IRS 19 - Spray intranazal în sticle de 20 ml (60 doze), prescris pentru copii de la 3 luni. 1 doză de 2 până la 5 ori pe zi timp de 2 săptămâni.

Imudon - tablete (0,05 g substanță uscată) pentru resorbție cu gust plăcut trebuie păstrate în gură până când este complet absorbită (nu mestecată). Alocați 6 comprimate pe zi pentru faringita acută (10 zile) și cronică (mai mult de 20 de zile), cu boli inflamatorii purulente severe ale cavității orale cu leziuni osoase

Lizatele bacteriene

Medicamentul	Structură
VP-4, NIIVS. MI. Mechnikov RAMS, Rusia	Vaccinul antigeni multicomponenți fără celule și lipopolizaharidele asociate de S. Aureus, K. Pneumoniae, Proteus vulgaris, E. Coli și acid teichoic
Bronhovaks, forma OM, Elveția	Lizatul liofilizat al 8 bacterii: S. Pneumoniae, H. Influenzae, K. Pneumoniae, C. Ozenae, S. Aurens, S. Viridans, St. Piogenes, M. Catarrhalis
Bronchomunal Lek, Slovenia
Immudon, Solvey Pharma, Franța	amestec de lizate de 13 Baker: Streptococcus pyogenes grup A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. Pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. Fermentatum L. Heheticus, L. Delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvey Pharma, Franța	Uzatele de bacterii 18: S. Pneumoniae (6 serotipuri), S. Pyogenes (grupa A și C), H. Influenzae, K. Pneumoniae, N. Perflava, N. Flava ,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, grupul Streptococcus G, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, Franța	Fracție ribozomal K. Pneumoniae (35 fracțiuni), S. Pneumoniae (30 fracțiuni), S. Pyogenes (30 fracțiuni), H. Influenzae (5 părți) + cu membrană proteoglicani porțiunii Klebsiella

Imudon este combinat cu antibiotice; atunci când operează pe organele ORL, 8 comprimate sunt administrate pe zi cu o săptămână înainte și după operație. Se recomandă efectuarea a 2-3 cursuri pe an.

Ribomunil disponibil în tablete de 0,25 mg de fracțiuni ribozomale și 0,375 mg porțiune proteoglicani cu membrana Klebsiella pneumoniae (1/3 doză unică) sau, respectiv, 0,75 și 1,125 mg (1 unitate de doză), și, de asemenea, sub formă de pungi cu 500 mg de granulat pentru prepararea unei soluții de băut. Dozare: 3 comprimate (0,25 mg) sau 1 comprimat (0,75 mg) sau 1 plic (după diluare în apă de sticlă) timp de 4 zile pe săptămână timp de 3 săptămâni, în prima lună de tratament, apoi primele 4 zile ale fiecărei luni pentru următoarele 5 luni.

Reacții adverse și contraindicații

Odată cu introducerea VP-4, este posibilă creșterea temperaturii la cifrele subfebrilă timp de 12-24 ore, congestia nazală, tusea (la o temperatură de 38,5 ° sau alte efecte secundare, administrarea este întreruptă). Bryusomunal poate provoca dispepsie. IRS 19, în cazuri rare, poate întări rinoreea, contribuind la eliminarea agenților patogeni patogeni. Nu există efecte secundare pentru Imudon. Dintre efectele secundare ale Ribomunil, se observă hipersalivarea.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Utilizarea combinată cu alte vaccinuri

Ribomunil, IRS19 au fost utilizate cu succes împreună cu vaccinurile antigripale, ceea ce a sporit eficacitatea acestora față de ARI. Numirea în comun a Ribomunil și vaccinarea cu rujeolă a redus frecvența ARI în perioada post-vaccinare; Ribomunyl accelerează răspunsul imun la inoculare, ceea ce indică un efect pronunțat de imunomodulare.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]