Antiemetice pentru copii

Vărsăturile sunt un mecanism de apărare prin care organismul încearcă să elimine toxinele, de exemplu, în infecțiile bacteriene sau virale intestinale la copii și, de regulă, astfel de vărsături se oprește fără tratament special. Dar pot exista și alte motive când devine necesară utilizarea antiemetice - antiemetice pentru copii.

Indicaţii Medicamente antiemetice pentru copii

Este important de reținut: nu este nevoie să utilizați tablete pentru vărsături dacă vărsăturile la un copil apar din cauza infecției virale (inclusiv rotavirus); în toxiinfecțiile alimentare și infecțiile toxice alimentare cu dezvoltarea gastroenteritei bacteriene acute , precum și helmintiaza intestinală. În aceste cazuri, antiemeticele pot împiedica eliminarea toxinelor din organism.

Utilizarea medicamentelor antiemetice pentru copii este indicată în cazurile de greață și vărsături care apar atunci când:

• sindromul colonului iritabil ;
• alergii la mancare;
• Sindromul de vărsături ciclice ;
• reflux acid sau GERD (boala de reflux gastroesofagian;
• diskinezie biliară;
• O leziune cerebrală traumatică cu o comoție cerebrală;
• Sindromul acetonemic ;
• meningită virală sau bacteriană ;
• Labirintită (inflamația urechii interne) ;
• sindromul rău de mișcare;
• după intervenții chirurgicale sub anestezie generală;
• Leziuni intestinale induse de radiații ;
• chimioterapie pentru neoplasmele maligne.

Ce antiemetice se folosesc în pediatrie

Vărsăturile - cu o serie de contracții ale mușchilor netezi ai tractului digestiv - sunt inițiate și controlate de centrul vărsăturii al medulei oblongate ca răspuns la iritația receptorilor săi din zona de declanșare: dopamină DA2, serotonina 5-HT3, histamina H1, acetilcolină. M1 și neurokinina-1 (NK1).

Majoritatea medicamentelor antiemetice directe utilizate în pediatrie sunt antagonişti (blocante) ai acestor receptori.

Antagoniștii receptorilor serotoninei - Ondansetron (alte denumiri comerciale Zofran , Zofetron, Osetron, Ondanset, Emesetron, Emesetron ), Granisetron (Kitril), Dolasetron (Anzemet) - sunt prescriși numai pentru a preveni greața și vărsăturile în timpul tratamentului cu medicamente anticancer citostatice.

În aceleași cazuri, se utilizează medicamentul antiemetic Aprepitant sau Emend, care este un antagonist selectiv al receptorului NK1. Pentru mai multe informații, consultați. - Recomandări pentru prevenirea greață și vărsături după chimioterapie .

Antagonistul receptorului dopaminergic Metoclopramida pentru vărsături la copil - precum și sinonimele care conțin clorhidrat de metoclopramidă Cerucal , Ceruglan, Gastrosil, Perinorm, Reglan, Regastrol, Metamol etc., pot fi utilizate în aceleași cazuri ca și în peristaltismul gastric și refluxul gastroesofagian.. - poate fi folosit in aceleasi cazuri, precum si in peristaltismul gastrointestinal insuficient si refluxul gastroesofagian.

Blocanții receptorilor dopaminergici cu proprietăți procinetice includ nu numai Bromopride (Bromil, Mepramid, Modulan), care este identică cu Metoclopramid, ci și Domperidona (alte denumiri comerciale sunt Motilium, Motilac, Motilicum, Motoricum, Peridone, Domstal).

Datorită proprietăților colinolitice suplimentare, adică capacitatea de a bloca neurotransmițătorul acetilcolina, agenții histaminergici precum Dimenhidrinat (Dramina, Dedalon, Aviomarin ), Diprazina (Promethazine, Pipolfen) și Meclozina (Emetostop) pot fi utilizați pentru greața și vărsăturile în sindromul de rău de mișcare. La copii precum si labirintita.

Și medicamentul din grupul nootropicelor Omarone reduce excitabilitatea receptorilor aparatului vestibular. Citește mai mult - Pastile pentru rău de mișcare

Formularul de eliberare

Antiemeticele vin sub o varietate de forme:

• tablete, cum ar fi Metoclopramid, Cerucal, Domperidon (Motilium, Motilac), Meclozin, etc;
• capsule - Cumpara;
• Diprazină (Prometazină);
• soluții injectabile în fiole, de exemplu Ondansetron, Granisetron, Cerucal, Dimenhidrinat (dacă copiilor li se administrează injecții parenterale);
• Domrid suspensie (cu domperidonă);
• Sirop Motinorm și Novax Domperidonă (cu domperidonă), Susprin (cu ondansetron);
• Supozitoare rectale cu bromopridă.

Farmacodinamica

Mecanismul de acțiune al medicamentelor antagoniste ale receptorilor se datorează faptului că împiedică legarea neurotransmițătorilor (dopamină, serotonină, histamină, acetilcolină și neurokinină) de receptorii corespunzători ai terminațiilor nervoase din intestinul subțire, unde îndeplinesc o funcție modulatoare importantă. în eliberarea de neurotransmițători care transmit impulsuri ale sistemului nervos enteric (sistemul nervos autonom al tractului gastrointestinal) către centrul de vărsături al creierului.

Așa funcționează antagoniștii receptorilor serotoninei (5-hidroxitriptamina tip 3), Ondansetron sau Granisetron, prin blocarea activării receptorului 5-HT3, deoarece celulele care căptușesc tractul gastro-intestinal produc mai multă serotonină atunci când sunt deteriorate de medicamentele anticancer citostatice și de radioterapie.

Antagonistul receptorului dopaminergic D2, derivatul de benzamidă Metoclopramida (Cerucal) și derivatul de benzimidazol Domperidona (Motilium, Motilac etc.) măresc peristaltismul gastric (adică acționează ca procinetice, accelerând golirea gastrică și atenuând simptomele dispepsiei).) cresc peristaltismul gastric (ie acționează ca procinetice)., accelerând golirea gastrică și ameliorând simptomele dispepsiei), măresc tonusul sfincterului esofagian inferior și reduc simultan fluxul de semnale aferente stimulatoare către zona de declanșare a chemoreceptorilor din centrul vărsăturilor, prevenind astfel cascada de răspuns a contracțiilor musculaturii netede GI.

Ca antihistaminic cu acțiune directă, Diprazina (Prometazina) reduce tonusul mușchilor netezi intestinali și ameliorează spasmele acestora, care sunt cauzate de neurotransmițătorul histamină. În plus, acest medicament, fiind un derivat de fenotiazină, are proprietăți de blocare a colinei: limitează efectul acetilcolinei M1 asupra receptorilor corespunzători ai centrului vărsăturilor.

În răul de mișcare, efectul antiemetic al Dimenhidrinat (Dedalon), un antihistaminic cu activitate anticolinergică, constă în capacitatea sa de a inhiba activarea receptorilor histaminici H1 ai aparatului vestibular al urechii interne.

Farmacocinetica

După injectarea Ondnasetron, medicamentul intră în fluxul sanguin și se leagă de proteinele plasmatice cu mai mult de 70%; volumul său total de distribuție este de 1,9 L/kg greutate corporală. Medicamentul este metabolizat în ficat și excretat prin rinichi (cu un timp de înjumătățire de aproximativ trei ore).

Metoclopramida administrată pe cale orală se absoarbe complet în tractul digestiv și după aproximativ o oră atinge concentrația maximă în plasma sanguină, acționând după o singură doză timp de 12 ore. Metabolismul are loc la nivelul ficatului și se elimină din organism prin urină (timp de înjumătățire durează aproximativ 6 ore).

După administrarea orală, domperidona este absorbită rapid în tractul gastro-intestinal; biodisponibilitatea nu depășește 15%; concentrația maximă în plasma sanguină este atinsă după o oră (aproximativ 92% din medicament se leagă de proteinele plasmatice). Domperidona este metabolizată în ficat, excretată prin intestin și rinichi.

Medicamentul antihistaminic Diprazina este legată în medie de 75% de proteinele din sânge, transformate în ficat, excretate cu urină și fecale.

Când Dimenhidrinatul este administrat oral sau injectat intramuscular, acesta începe să acționeze după maximum o jumătate de oră, iar după injectarea în venă aproape imediat (iar efectul antiemetic durează 3-5 ore). Se leagă de proteinele plasmatice din sânge aproximativ 80% din medicament. Transformarea are loc în ficat, metaboliții sunt excretați de rinichi.

Dozare și administrare

În timpul chimioterapiei, Ondansetronul la copii este de obicei administrat ca o singură injecție intravenoasă (4 mg/kg) imediat înainte de administrarea medicamentului citostatic. Pentru a preveni greața și vărsăturile postoperatorii, se recomandă o singură injecție intravenoasă (la o rată de 0,1 mg/kg) ca injecție IM sau IV.

Tabletele Metoclopramid sau Cerucal de la vărsături la copiii cu vârsta de 2-14 ani se administrează pe cale orală nu mai mult de trei ori pe zi (înainte de mese) într-o doză de 0,10,15 mg / kg, durata maximă admisă de utilizare - cinci zile. Când utilizați medicamentul sub formă de tablete pentru a preveni greața și vărsăturile după intervenția chirurgicală, acesta trebuie luat imediat după terminarea anesteziei generale.

Domperidona pentru vărsături la copiii cu vârsta sub un an este prescrisă la 0,25 mg/kg greutate corporală de trei ori pe zi, copiii sub 12 ani - 0,25-0,5 mg/kg. Motilium sau Motilac pentru vărsături la copii este prescris 10 mg (un comprimat) de trei ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de mese.

Pentru a preveni raul de mișcare și vărsăturile, Diprazina, Dimenhidrinatul sau Meclozinul (Emetostop) se administrează oral o dată (un comprimat) cu o oră înainte de călătorie.

Contraindicații

Ondansetronul nu este utilizat în insuficiența hepatică; în timpul chimioterapiei - copii sub patru ani; pentru a suprima vărsăturile după o intervenție chirurgicală sub anestezie - copii sub doi ani.

Metoclopramida (Cerucal) este contraindicată copiilor sub doi ani, în obstrucția intestinală mecanică și sângerare intestinală, tulburări extrapiramidale și epilepsie, precum și în astmul bronșic.

Domperidona (Motilium, Motilac) pentru greața la copii este contraindicată în insuficiență renală și/sau hepatică, sângerare gastrointestinală, obstrucție intestinală mecanică, colici intestinale.

Dimenhidrinatul nu este utilizat la copiii sub doi ani; pe lângă restricții similare de vârstă, Diprazina este contraindicată în vărsături cu etiologie neclară, icter, insuficiență renală, astm și epilepsie. Meclozin (Emetostop) nu este utilizat la copiii cu vârsta sub 12 ani.

Efecte secundare Medicamente antiemetice pentru copii

Reacțiile adverse frecvente ale Ondansetron și Granisetron includ dureri de cap, amețeli, somnolență, vedere încețoșată, constipație, rigiditate musculară, tahicardie și halucinații. Pot apărea, de asemenea, convulsii, scăderea funcției hepatice, bătăi anormale ale inimii (aritmie, tahicardie sau bradicardie), leșin și depresie a SNC.

Ca și alți antagoniști ai dopaminei, Metoclopramida (Cerucal) poate provoca amețeli, diaree, hipotensiune arterială și distonie; tulburări de mișcare, inclusiv acatizie - neatenție patologică; confuzie și halucinații. În plus, pot apărea bradicardie, tahicardie ventriculară piruetă și bloc atrioventricular.

Utilizarea Domperidonei (Motilac, Motilium) poate duce la uscăciunea gurii; durere de cap; umflarea țesuturilor moi; urticarie; rigiditate musculară și tulburări de mișcare; modificări ale ritmului cardiac; somnolență și sentimente de slăbiciune.

Efectele secundare ale Dimenhidrinatului (Dramina) pot apărea sub formă de mucoase uscate în gură și nazofaringe, stare generală de rău, scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap și amețeli, tulburări de adaptare a ochilor, tinitus, somnolență, convulsii, dificultăți de respirație și confuzie.

Utilizarea Promethazinei (Diprazina) poate provoca somnolență sau hiperexcitabilitate, amețeli și greață, uscăciune și amorțeală în gură, reacții alergice sub formă de urticarie, modificări ale tensiunii arteriale și ale HR, hiperhidroză, convulsii, confuzie.

Efectele secundare ale meclosinului includ uscăciunea gurii și somnolența, precum și o excitabilitate crescută la copii.

Supradozaj

Supradozajul cu Domperidone (Motilium, Motilac) poate duce la dezvoltarea somnolenței, slăbiciunii, tulburărilor de orientare în spațiu, precum și a funcției afectate a sistemului extrapiramidal cu tulburări motorii.

În cazul unei supradoze de Metoclopramidă (Cerucal), care, ca și Domperidona, este un antagonist al receptorilor dopaminergici, se întâlnesc aceleași simptome.

Depășirea dozei de Diprazină se manifestă prin roșeață facială, dispnee, pupile dilatate, tremor și agitație psihomotorie.

Simptomele supradozajului cu dimenhidrinat includ dureri de cap și amețeli, somnolență, slăbiciune musculară și coordonare afectată a mișcărilor, HR crescut, pupile dilatate și convulsii.

Interacțiuni cu alte medicamente

Metoclopramida sau Cerucal, precum și Domperidona (Motilium, Motilac) nu trebuie utilizate simultan cu medicamente antipsihotice (neuroleptice), antibiotice din grupa macrolidelor (eritromicină, azitromicină, claritromicină), antiacide neutralizante ale acidului gastric și agenți antisecretori gastrici ai receptorului H2-histaminic. Grup de blocanți.

Diprazina și dimenhidrinatul sporesc efectele neutrolepticelor, sedativelor și medicamentelor antiepileptice.

Vor ajuta enterosorbanții cu vărsăturile la copii?

De regulă, în toxiinfecțiile alimentare și gastroenterita infecțioasă, vărsăturile la copii sunt însoțite de diaree (diaree), astfel încât să se lege și să elimine substanțele toxice exogene și endogene din intestin - detoxifierea organismului - este necesar să se efectueze enterosorbția .

În acest scop se folosesc medicamente antidiareice - enterosorbente: cărbune activat (Carbolong, Sorbex), Polysorb (Atoxyl), Enterosgel sau Smecta (Endosorb).

Cărbunele activat pentru copiii care vărsături absoarbe otrăvurile și toxinele din tractul gastrointestinal înainte de a fi absorbite. Se utilizează sub formă de suspensie - un comprimat la 10 kg greutate corporală.

Conținând dioxid de siliciu coloidal (silice) Atoxil sau Polysorb pentru vărsături la un copil cu vârsta de peste un an este, de asemenea, dozat în funcție de greutatea corporală: pentru un copil sub șapte ani - 1,5-2 g / kg, peste șapte ani - 2-2,5 g / kg.

Dismectita sau Smecta pentru vărsături la copii pot fi utilizate de la vârsta de doi ani. Toate detaliile în publicație - Smecta pentru otrăvire .

Adsorbant intestinal cu hidrogel de acid metilsilicic Enterosgel pentru vărsături la un copil este utilizat în diaree, intoxicație acută și enterocolită.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că adsorbanții intestinali orali pot fi utilizați după ce vărsăturile au încetat, altfel vor fi inutile.

Terapie de rehidratare orală pentru vărsături la un copil

Copiii sunt mai sensibili la efectele pierderii de lichide din vărsături (mai ales atunci când sunt combinate cu diaree) - perturbarea echilibrului hidro-electrolitic, iar deshidratarea la copii este o afecțiune periculoasă.

Pentru a reumple lichidul din organism, terapia de rehidratare orală (ORT) este obligatorie. În plus față de soluția izotonică de clorură de sodiu, se folosește Regidron pentru vărsături la copil, precum și soluția Ringer-Locca, Glucosolan (în tablete pentru prepararea unei soluții), pulberi în plicuri pentru dizolvare în apă - Regidraton, Regisol, Gastrolit , Normohydron.

În deshidratarea ușoară la copii au nevoie de 50 ml de soluție de rehidratare per kilogram de greutate corporală, cu deshidratare moderată - 100 ml/kg. În cazurile severe, se efectuează perfuzia de lichide în condițiile unei instituții medicale.

Medicamentele enzimatice ajută la vărsături la copii?

De ce sunt prescrise preparatele enzimatice copiilor? Pentru a completa lipsa de enzime pancreatice și a îmbunătăți procesele digestive în cazurile de afectare a funcției secretorii externe a pancreasului în cazurile de pancreatită acută la copii sau dispepsie , precum și în tulburările funcționale gastrice la copii și fibroza chistică afectată de pancreas.

În alte cazuri, conținând tripsină, chimotripsină, lipază și alfa-amilază Pancreatină atunci când un copil vărsă, precum și sinonimele sale - Pancreasim, Creon, Mezim, Enzybene - nu vor ajuta la reducerea diareei și vărsăturilor.

În loc de concluzie

În tratamentul copiilor, în niciun caz nu pot utiliza medicamente dacă data de expirare a acestora (care este indicată pe ambalaj) a expirat. De asemenea, este necesar să se respecte condițiile de păstrare a medicamentelor specificate în instrucțiuni.

De asemenea, puteți folosi remedii nemedicinale pentru a reduce greața și remedii antiemetice la domiciliu pentru copii. Primele includ ceai cu frunze de mentă sau melissa, rădăcină de ghimbir, ceai de mușețel, decoct de coajă de măr și suc proaspăt de lămâie diluat cu apă (1:1). Și pentru a atenua vărsăturile recomandate semințe de chimen sau chimen (zira): o linguriță de semințe turnați 150 ml apă clocotită și insistați într-un vas închis timp de 15-20 de minute. Și de mai multe ori pe zi, copilului i se administrează o infuzie la temperatura camerei, pe recepție - 30 ml (două linguri).