Antibiotice în timpul alăptării: particularități de utilizare

Multe femei se confruntă în timpul alăptării cu necesitatea de a trata boli cauzate de bacterii sau microbi patogeni. Astfel de boli includ pneumonia, pielonefrita, mastita, endometrita, inflamația infecțioasă a tractului urinar etc. De exemplu, cistita acută, care apare adesea după naștere, este cauzată de bacteria gram-negativă Escherichia coli sau stafilococul saprofit, care poate fi depășită doar cu un antibiotic. Așadar, există multe situații în care trebuie utilizate antibiotice în timpul alăptării. Întreaga întrebare este care dintre ele.

Siguranța utilizării agenților antibacterieni de către femeile care alăptează este direct legată de gradul de penetrare a substanțelor active ale medicamentului în laptele matern și de natura posibilului lor impact negativ atunci când intră în sângele bebelușului. La urma urmei, administrarea de antibiotice în timpul alăptării nu numai că crește riscul de efecte secundare asupra organismului mamei, dar poate provoca diverse reacții toxice, precum și anomalii biochimice și fiziologice în organismul copilului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul cu antibiotice în timpul alăptării

Instrucțiunile pentru marea majoritate a antibioticelor conțin trei tipuri de formulări privind tratamentul cu antibiotice în timpul alăptării (și al sarcinii). Prima: „Contraindicat în timpul alăptării”. A doua: „Utilizarea medicamentului în timpul sarcinii și alăptării este posibilă numai dacă beneficiul așteptat al terapiei pentru mamă depășește riscul potențial de a dezvolta un efect teratogen”. A treia: „Nu există informații privind probabilul efect teratogen sau mutagen al medicamentului atunci când este administrat în timpul sarcinii. Medicamentul poate pătrunde în laptele matern; alăptarea trebuie întreruptă pe durata tratamentului”.

În farmacologie, există mai multe grade de studii de siguranță a medicamentelor. Primul grad este atunci când „studiile de reproducere la animale nu au evidențiat un risc de efecte adverse asupra fătului și nu au fost efectuate studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate”. Al doilea grad este atunci când „studiile de reproducere la animale au evidențiat un efect advers asupra fătului și nu au fost efectuate studii adecvate și bine controlate la femeile însărcinate, dar beneficiul potențial asociat cu utilizarea la femeile însărcinate și care alăptează poate justifica utilizarea sa în ciuda riscului posibil”.

Și la gradul al treilea, „există dovezi ale riscului de efecte adverse ale medicamentului asupra fătului uman, obținute din studii sau în practică, dar beneficiul potențial asociat cu utilizarea sa la femeile însărcinate și care alăptează poate justifica utilizarea sa în ciuda riscului posibil.”

Trebuie menționat că tratamentul cu antibiotice în timpul alăptării are consecințe negative grave, inclusiv afectarea tractului gastrointestinal (disbacterioză), disfuncția rinichilor și ficatului, a sistemelor hematopoietic și nervos, suprimarea sistemului imunitar etc.

Administrarea antibioticelor în timpul alăptării

Administrarea antibioticelor în timpul alăptării implică, de obicei, oprirea alăptării pe durata tratamentului. După cum arată practica, un refuz temporar de a alăpta duce adesea la o perturbare a procesului natural de lactație. Și apoi, bebelușul trebuie transferat la hrănire artificială cu formule speciale de lapte...

Medicamentele care nu ar trebui utilizate niciodată pentru tratamentul cu antibiotice în timpul alăptării includ tetraciclina, cloramfenicolul, lincomicina, ciprofloxacina, clindamicina și metronidazolul. Astfel, tetraciclina și medicamentele sale generice pot provoca tulburări de formare osoasă la copii, ceea ce afectează creșterea oaselor scheletice tubulare și formarea rudimentelor dentare. Levomicina inhibă funcțiile hematopoietice ale măduvei osoase la sugari și poate duce la cianoză (colorație albă a pielii și a membranelor mucoase din cauza unui conținut ridicat de hemoglobină redusă în sânge) și la o scădere a tensiunii arteriale. Iar utilizarea clindamicinei sau metronidazolului este plină de o încălcare a metabolismului proteinelor (amiloidoză).

De asemenea, toate antibioticele din grupul fluorochinolonelor, utilizate pe scară largă pentru tratarea infecțiilor urologice, în special a cistitei bacteriene, sunt absolut contraindicate în timpul alăptării. Cu toate acestea, în SUA, ofloxacina, un medicament din a doua generație de fluorochinolone, a fost inclusă în lista antibioticelor sigure pentru alăptare. Însă medicii britanici au o opinie diametral opusă și consideră că toate antibioticele din grupul fluorochinolonelor (ofoloxacină, ciprolon, cifloxinal, cifrano, levofloxacină, avelox, nolitsin etc.) nu sunt potrivite pentru femeile care alăptează. Fluorochinolonele deteriorează cartilajul interarticular și afectează negativ creșterea sugarilor. Cu o singură doză de 200 mg de ofloxacină administrată de femeile care alăptează, concentrația acesteia în laptele matern este egală cu conținutul din plasma sanguină.

Antibiotice compatibile cu alăptarea

Antibioticele permise în timpul alăptării includ medicamente antibacteriene din grupuri precum peniciline, cefalosporine și macrolide. Mai precis, utilizarea acestor medicamente în terapia femeilor care alăptează „de obicei nu este contraindicată”... Se crede că penicilinele (penicilină, ampicilină, ampiox, amoxicilină, amoxiclav) și cefalosporinele (cefazolin, cefalexină, cefaxitină) intră în laptele matern în cantități mici și, prin urmare, sunt sigure pentru sănătatea sugarilor.

Conform studiilor efectuate de Academia Americană de Pediatrie, amoxicilina este acceptabilă pentru utilizare în timpul alăptării: o singură doză de 1 g administrată de o mamă care alăptează intră în laptele matern într-o cantitate nesemnificativă (mai puțin de 0,095% din doza maternă), ceea ce nu duce la efecte adverse asupra copilului. Cu toate acestea, uneori pot apărea erupții cutanate și tulburări ale microflorei intestinale. Reacțiile adverse (erupție cutanată, diaree, candidoză) au fost observate la 8,3% dintre copiii expuși la amoxicilină.

Oficial, antibioticele cefalosporinice nu au consecințe asupra sugarilor. Dar aceste medicamente provoacă disbacterioză și, prin urmare, reduc producția de vitamina K în intestin. Și acest lucru, la rândul său, creează un deficit de factor de coagulare protrombină în sânge (risc crescut de sângerare) și, de asemenea, reduce nivelul de absorbție a calciului și vitaminei D, care apare numai cu participarea vitaminei K.

Macrolidele sunt, de asemenea, considerate antibiotice compatibile cu alăptarea: eritromicină, azitromicină, sumamed, vilprofen etc. Deși instrucțiunile pentru același sumamed menționează clar: „Sumamed nu este prescris în timpul sarcinii și alăptării, cu excepția cazurilor în care beneficiul utilizării medicamentului depășește riscul posibil”. Potrivit farmaciștilor britanici, tratamentul cu antibiotice în timpul alăptării este permis doar cu eritromicină, iar toate celelalte medicamente din grupul macrolidelor nu trebuie utilizate în timpul sarcinii și alăptării. Așadar, după cum puteți vedea, nu există un consens între experți, iar utilizarea antibioticelor „aprobate” trebuie abordată cu cea mai mare precauție.

Merită menționat separat grupul de antibiotice aminoglicozidice (neomicină, kanamicină, gentamicină, amikacină etc.). Aminoglicozidele sunt mai toxice decât toate celelalte antibiotice. Sunt prescrise doar în cele mai grave cazuri - meningită, sepsis, peritonită, abcese ale organelor interne. Iar efectele lor secundare sunt înfricoșătoare chiar și de enumerat, este suficient să numim doar pierderea auzului (până la surditate completă), deteriorarea nervului optic și tulburările vestibulare ireversibile.

Medicii care prescriu antibiotice în timpul alăptării sunt obligați să-și avertizeze pacienții despre posibilitatea unei reacții alergice la copil și despre alte consecințe negative destul de probabile ale terapiei antibacteriene. Și într-un astfel de caz, se recomandă fie întreruperea administrării medicamentului, fie oprirea temporară a alăptării copilului.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alăptarea după antibiotice

Dacă o mamă care alăptează are nevoie de terapie antibacteriană și medicul i-a prescris antibiotice, atunci alăptarea după antibiotice se efectuează în ordinea stabilită, dar doza medicamentului este ajustată în funcție de momentul hrănirii. Potrivit experților, cel mai bine este să se ia medicamentul prescris înainte de cea mai lungă pauză de hrănire - adică seara, înainte de culcare. Cu toate acestea, medicului trebuie să i se facă recomandări specifice (privind schema și durata administrării, doza zilnică și doza unică a medicamentului).

Alăptarea după administrarea de antibiotice contraindicate sau nerecomandate în timpul alăptării trebuie reluată numai după ce medicamentul și toți metaboliții acestuia (produși ai transformării biologice) au fost eliminați din țesuturile și organele femeii care alăptează. Fiecare medicament, inclusiv antibioticele, are propria perioadă de administrare. Aceasta este indicată în instrucțiunile pentru un anumit medicament (în secțiunea „Farmacocinetică”).

Cu cât medicamentul se leagă mai puțin de proteinele plasmatice sanguine, cu atât eliminarea (îndepărtarea) sa va fi mai lungă. Există antibiotice care sunt eliminate din organism în 40-60 de ore și există cele care rămân în organism timp de 5-7 zile după ultima doză.

Prescrierea medicamentelor este de competența medicului curant. Și aceasta este o axiomă. Cu toate acestea, antibioticele în timpul alăptării sunt încă probleme controversate în practica clinică a secolului XXI. Prin urmare, pentru a evita consecințele uneori ireversibile, trebuie să fim deosebit de atenți atunci când luăm acest grup de medicamente.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]