Anhidroză

Excreția transpirației este o necesitate fiziologică pentru corpul uman, deoarece transpirația favorizează termoreglarea, eliminarea substanțelor toxice și a altor substanțe „inutile”. Dar, uneori, mecanismul de transpirație se pierde, începe să funcționeze cu încălcări. Unul dintre aceste „eșecuri” este anhidroza - o afecțiune în care glandele sudoripare încetează să-și mai îndeplinească funcția. Patologia poate afecta, ca orice zonă specifică, și întregul corp. Anhidroza este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, astfel încât boala are adesea un curs prelungit. 

Epidemiologie

Anhidroza este o afecțiune care caracterizează tulburarea muncii glandelor sudoripare, iar în traducere din limba greacă sună literalmente ca „lipsa transpirației”. Formele dobândite ale bolii sunt mai frecvente, iar formele congenitale sunt mult mai puțin frecvente (literalmente în 2-6 cazuri la suta de mii de nou-născuți).

Forma acută de patologie dobândită este diagnosticată în principal pe timp cald, deși există excepții.

Atât femeile, cât și bărbații sunt bolnavi la fel. Pe lângă oameni, anhidroza se găsește și în regnul animal - de exemplu, la cai. În special, în largul coastei Golfului Persic, transpirația afectată apare la unul dintre cei cinci cai. [1]

Cauze anhidroză

Anhidroza se poate dezvolta pe fundalul leziunilor oricăreia dintre verigile care alcătuiesc lanțul de la cortexul cerebral până la ieșirile glandelor sudoripare. Astfel de leziuni pot fi:

• Patologii ale sistemului nervos central.

Forma generalizată de anhidroză este un semn comun al proceselor atrofice din organism, alături de o scădere a tensiunii arteriale, tulburări extrapiramidale și cerebeloase. Pacienții se pot plânge de transpirații spontane periodice, care sunt asimetrice în stadiile incipiente ale patologiei. Anhidroza generalizată sau maculară fără reducerea presiunii ortostatice se găsește adesea în boala Parkinson, parkinsonism sporadic și paralizie progresivă supranucleară. Astfel de încălcări pot fi însoțite de funcția de transpirație în zona feței, care poate fi considerată un fel de reacție de compensare. [2]

Procesele de demielinizare a căilor centrale de termoreglare duc adesea la apariția anhidrozei la pacienții care suferă de scleroză multiplă - în special cu patologii care progresează constant. Dezvoltarea anhidrozei generalizate este adesea observată în perioada post-accident vascular cerebral și după operația de talamotomie. Lezarea măduvei spinării duce la o tulburare de termoreglare sub zona afectată, care se poate datora dezinhibării anumitor circuite neuronale. Deoarece funcția vasodilatatoare se pierde simultan pe fundalul tetraplegiei, anhidroza poate duce la dezvoltarea hipertermiei. [3]

• Patologii care afectează sistemul nervos periferic.

Cu procesele fiziologice legate de vârstă, calitatea termoreglării în organism se deteriorează, ceea ce este asociat cu influența nervilor periferici și a altor factori. Un rol important îl joacă și predispoziția genetică și calitatea adaptării individuale a organismului. Anhidroza severă este adesea observată în unele patologii ale sistemului nervos periferic. La mulți pacienți, pe fondul unei creșteri a temperaturii sau a activității fizice, toleranța la efectele termice scade: slăbiciune generală, amețeli, dificultăți de respirație, roșeață a pielii, tahicardie și riscul de accident vascular cerebral crește.

• Polineuropatia.

Anhidroza distală este adesea diagnosticată la majoritatea pacienților cu neuropatie periferică. Cea mai frecventă cauză a neuropatiei este diabetul zaharat, în care există o defecțiune a transpirației termoreglatorii conform variantei polineuropatice (tip „mănuși” și „șosete”). Odată cu creșterea patologiei, este posibilă dezvoltarea anhidrozei asimetrice și totale. [4],  [5], [6]

Unele neuropatii autoimune sunt însoțite de afectarea selectivă a neuronilor autonomi. În acest caz, anhidroza poate fi observată împreună cu o scădere a motilității digestive, hipotensiune ortostatică, reacții pupilare patologice și o vezică neurogenă. La pacienți, se determină autoanticorpii către receptorii ganglionici ai acetilcolinei. [7]

Anhidroza poate însoți neuropatiile rezultate din amiloidoză, alcoolism, vasculită, boli Fabry și Tanger,  [8]sindrom Negeli-Franceschetti-Jadasson, [9] căldură spinoasă . [10]Anhidroza limitată apare la lepră.

Tulburările de transpirație sunt observate în neuropatiile senzoriale-motorii ereditare de tipurile patru și cinci (lipsa sensibilității la durere și anhidroză). [11]

• Sindromul Ross.

Creșterea anhidrozei segmentare, combinată cu areflexia și elevii Adie, este o triadă clinică caracteristică sindromului Ross. O astfel de anhidroză este asimetrică. Patologia este cauzată de defecte ale neuronilor postganglionari. [12]

• Formă cronică de anhidroză idiopatică.

Anhidroza se dezvoltă într-o formă izolată sau în asociere cu tulburări autonome. Pacienții se plâng de roșeață a pielii, senzație de căldură, amețeli, dificultăți de respirație, slăbiciune. Simptomele apar din activitatea fizică sau febră.

• Patologii dermatologice.

Leziuni de arsură, radiații, leziuni inflamatorii ale pielii, cicatrici etc. - toți acești factori pot provoca anhidroză parțială. Încălcarea devine adesea o consecință a psoriazisului, ihtioză, lichen, sclerodermie, dermatită exfoliativă. Un alt motiv este necroza glandelor sudoripare datorată intoxicației cu medicamente, otrăvirii cu monoxid de carbon. [13]

Anhidroza temporară poate apărea ca efect secundar al medicamentelor anticolinergice, antidepresivelor triciclice, fenotiazinelor. De exemplu, la administrarea topiramatului la pacienți, există o supresie a anhidrazei carbonice a glandelor sudoripare.

Factori de risc

Anhidroza se poate dezvolta ca urmare a diferitelor boli și tulburări din organism. Cu toate acestea, cel mai adesea problema apare pe fondul unor astfel de probleme:

• tulburări ale metabolismului apei-electroliților sau ale altor procese metabolice, intoxicație prelungită, tulburări digestive, boli infecțioase cu reaprovizionare inadecvată de lichide;
• predispoziție ereditară asociată cu afectarea activității sistemului transpirativ, a sistemului nervos autonom;
• tendință către neuropatii, boli autoimune, intervenții chirurgicale și diagnostice invazive care pot duce la deteriorarea trunchiurilor nervoase;
• terapie pe termen lung cu medicamente, radiații, chimioterapie, administrarea de anticonvulsivante, medicamente pe bază de belladonă, akrikhin;
• patologii și leziuni ale pielii, traume (inclusiv arsuri chimice și termice).

Anhidroza se dezvoltă mai des la vârstnici, precum și la persoanele care suferă de alcoolism cronic.

Patogeneza

Funcția de transpirație a glandelor cu același nume este una dintre legăturile cheie în termoreglare în corpul uman. Odată cu creșterea valorilor adecvate ale temperaturii interne, care determină hipotalamusul, anumite părți ale sistemului nervos autonom sunt stimulate reflexiv, ceea ce duce la transpirație generalizată crescută, vasodilatație și respirație crescută. Acest răspuns permite organismului să mențină stabilitatea termică și homeostazia. Direcția neuronală implicată în această reacție începe de la regiunea preoptică a hipotalamusului de-a lungul regiunii mediale a măduvei laterale a trunchiului cerebral, până la sinapsele neuronilor preganglionari ai coloanei vertebrale mijlocii intermediare. [14]Mai mult, calea fibrelor colinergice simpatice postganglionare diferă de numeroase glande sudoripare și există câteva milioane de ele. Cele mai multe dintre ele se găsesc în zonele palmar și plantar, iar cele mai mici în spate. [15]Diferite părți ale corpului sunt inervate de astfel de segmente ale măduvei spinării:

• față și pleoape - T ₁  T ₄;
• mâini - T ₂  T ₈;
• trunchi - T ₄  T ₁₂;
• picioare - T ₁₀  L ₂.

Transpirația necorespunzătoare se manifestă de obicei sub formă de funcție crescută (hiperhidroză) și scăderea acesteia (hipohidroză). Cu o disfuncție completă a glandelor sudoripare, ei vorbesc de anhidroză - absența transpirației. În cazurile severe, anhidroza necesită intervenție medicală de urgență, deoarece poate duce la febră, epuizare termică, accident vascular cerebral și chiar moarte. 

Simptome anhidroză

Simptomele anhidrozei congenitale sunt diferite, dar cel mai adesea patologia ereditară se caracterizează prin semne precum tulburări ale dentiției, deformarea osos-facială și lipsa părului. În perioada neonatală și în copilărie, copiii suferă de numeroase încălcări ale termoreglării, ceea ce poate duce la apariția complicațiilor hipertermice. La vârsta adultă, starea pacientului poate fi monitorizată și compensată prin limitarea activității fizice, excluzând faptul că se află în condiții de căldură, asigurând un aport adecvat de apă în organism.

În anhidroza cronică generalizată, deja într-un stadiu incipient, există o sensibilitate crescută la diferite temperaturi extreme, ceea ce reprezintă un potențial pericol pentru pacient. Pielea acestor pacienți este subțiată și uscată, caracterizată prin hiperkeratoză regională, mâncărime, hiperemie, peeling pe față și pe mâini, indiferent de anotimp (situația se agravează iarna). Cu activitatea fizică, transpirația nu este eliberată, devine dificil pentru organism să mențină o temperatură normală. Procesul implică sistemul glandular lacrimal și mucos: pacientul dezvoltă sindromul ochiului uscat, există uscăciunea regiunii nazofaringiene. Un glob ocular slab hidratat duce la simptome precum arsuri, ochi zdrobiți. Se poate dezvolta un proces inflamator, cum ar fi conjunctivita sau blefarita. Uscarea mucoasei nazale provoacă un tablou clinic asemănător.

Dacă se dezvoltă o formă acută generalizată de anhidroză, atunci se vorbește despre o afecțiune care pune viața în pericol. Starea de sănătate a pacientului se deteriorează rapid, până la o stare gravă. Bătăile inimii cresc, respirația devine mai intensă. O acumulare rapidă de produse metabolice are loc în organism. Volumul zilnic de urină crește, activitatea sistemului digestiv este întreruptă. Pacientul își pierde pofta de mâncare, dar de multe ori simte o sete intensă, care este deosebit de dureroasă odată cu creșterea deshidratării. În unele cazuri, setea este absentă - de exemplu, dacă anhidroza se datorează unei boli de bază. [16]

Intoxicația este în creștere, ceea ce crește și mai mult temperatura. Starea generală este întreruptă rapid, funcția organelor și a sistemelor din corp este supărată. Un astfel de pacient necesită asistență medicală urgentă.

Cu forma locală de anhidroză, starea generală a unei persoane nu suferă. Pielea din zona afectată începe să se dezlipească, apar uscăciunea și crăpăturile. Cu toate acestea, patologia poate fi identificată direct numai în cursul unui diagnostic cuprinzător.

Primele semne

Primele „clopote” ale dezvoltării anhidrozei apar cel mai adesea atunci când o persoană este în condiții de căldură sau primește o activitate fizică intensă. În acest moment, pot fi observate următoarele:

• absența descărcării transpirației în locuri tipice (axile, spate, inghină, față și frunte);
• ameţeală;
• roșeață a feței;
• contracții musculare spastice, zvâcniri convulsive;
• slăbiciune generală;
• temperatura corporală crescută.

Zonele afectate ale pielii sunt ușor rănite, se formează fisuri care se pot infecta. Ca urmare a incapacității de a elimina substanțele toxice din organism, se poate dezvolta intoxicație, însoțită de febră, tulburări autonome. Pe zonele intacte ale pielii, nu este exclusă o creștere compensatorie a transpirației.

Când se constată primele simptome suspecte, trebuie:

• nu intrați în camere fierbinți și înfundate, dacă este posibil, porniți aparatul de aer condiționat;
• purtați haine din țesături naturale ușoare;
• consultați un medic și spuneți despre problemă.

Formulare

Anhidroza poate avea o etiologie de dezvoltare diferită, cu grade diferite de severitate. În funcție de aceasta, boala este împărțită în mai multe opțiuni, ceea ce permite medicului să formuleze mai precis și rapid esența patologiei, să prezică consecințele posibile și să prescrie corect tratamentul.

Dermatologii practicanți vorbesc de obicei despre aceste tipuri de anhidroză:

• Anhidroza congenitală se observă de obicei la persoanele cu modificări hipoplazice și aplastice ale glandelor sudoripare. Patologia se transmite într-un mod autosomal recesiv, iar primele semne pot fi observate deja în perioada neonatală. Boala are o evoluție cronică generalizată, combinată cu alte tulburări congenitale.
• Anhidroza dobândită este rezultatul altor patologii sau tulburări ale anumitor funcții ale corpului. Forma dobândită este adesea diversă din punct de vedere clinic, poate apărea în mai multe variante:
  • forma acută se dezvoltă pe fondul intoxicației sau tulburărilor metabolice, este însoțită de tulburări termoreglatorii severe, semne generale de intoxicație, are un prognostic nefavorabil;
  • forma cronică se dezvoltă cu tulburări ale sistemului nervos autonom, cu procese atrofice care afectează glandele sudoripare;
  • forma tropicală este tipică pentru regiunile cu condiții climatice calde pe un fundal de aport scăzut de lichide, însoțită de apariția erupțiilor veziculare, care se datorează înfundării ieșirilor glandelor sudoripare cu particule microscopice de praf, murdărie etc.;
  • forma focală apare pe zone limitate ale trunchiului, membrelor sau feței - de exemplu, această opțiune este caracteristică sindromului Bernard-Horner, însoțită de ptoză, mioză, enoftalmie și anhidroză;
  • forma generalizată se răspândește pe tot corpul, poate afecta și alte sisteme glandulare - în special glandele mucoase nazofaringiene și lacrimale (așa-numita anhidroză oculară).

Insensibilitate congenitală la durere cu anhidroză

Această patologie se referă la tulburări ereditare rare, care se transmit într-o manieră autosomală recesivă. Boala este însoțită de o tulburare a sensibilității receptorilor de durere. Tabloul clinic este prezentat de următoarele semne:

• insensibilitate la stimuli dureroși;
• eșecul termoreglării;
• oligofrenie;
• tendința de auto-vătămare;
• anhidroză;
• dificultăți de respirație periodice;
• febră spontană.

Transpirația nu apare atunci când este expusă la căldură, durere, stimuli emoționali sau chimici.

Esența dezvoltării patologiei este următoarea. Modificările mutaționale ale genei NTRK1 determină dezvoltarea anormală a neuronilor colinergici, simpatici (în special a celor care inervează glandele sudoripare) și a celulelor nervoase senzoriale localizate în rădăcinile coloanei dorsale. Apare mielinizarea incorectă a fibrelor periferice. Semne auxiliare ale patologiei: rezistență la durere pe fondul senzațiilor tactile și gustative conservate. Orice încercare de a induce transpirația este în zadar, de la efecte termice la testul pilocarpinei sau stimularea electrică. Când temperatura crește, administrarea de medicamente antipiretice este ineficientă, dar tehnicile de răcire fizică „funcționează”.

Pacienții au osteomielită regulată, aseptonecroză, iar dinții le cad devreme. La efectuarea electromiografiei nu se observă afectarea conducerii nervoase.

Complicații și consecințe

Principala complicație a anhidrozei este considerată a fi o încălcare a termoreglării și supraîncălzirii corpului, ceea ce reprezintă un pericol special pentru copiii din copilărie.

Următoarele simptome adverse sunt înregistrate cel mai adesea:

• zvâcniri convulsive cauzate de o încălcare a termoreglării (spasme musculare, dureri la nivelul membrelor, abdomenului și spatelui);
• epuizare ca urmare a dezechilibrului termic (însoțit de slăbiciune generală, greață, tahicardie);
• insolatie (supraîncălzire critică a corpului, care este însoțită de depresie și pierderea cunoștinței, halucinații și, dacă nu se acordă asistență, moarte).

Deoarece complicațiile anhidrozei se dezvoltă destul de rapid, este necesar să se transporte pacientul la o unitate medicală cât mai curând posibil pentru a oferi asistență calificată.

Un eveniment advers tipic în anhidroza generalizată acută este disfuncția renală și hepatică. Pe fondul intoxicației progresive, apare o supraîncărcare a acestor organe, care poate provoca ulterior dezvoltarea unei funcții cronice insuficiente și o stare de decompensare. Odată cu deshidratarea și pierderea rapidă a plasmei sanguine, există o îngroșare a sângelui cu apariția semnelor de activitate cardiacă insuficientă.

Diagnostice anhidroză

Nu este dificil să se determine starea de anhidroză la un pacient. De obicei, apar dificultăți în identificarea cauzei profunde a acestei încălcări și este extrem de necesar să se stabilească factorul provocator: de aceasta depinde adecvarea tratamentului prescris și rezultatul acestuia. [17]

Pentru a evita greșelile, este prescris un diagnostic cuprinzător, bazat pe primirea atât a informațiilor de laborator, cât și a informațiilor funcționale. Pentru consultare, sunt implicați medici de alte specialități: poate fi neurolog, endocrinolog, gastroenterolog, reumatolog, dermatolog, genetician. [18]

În primul rând, medicul ascultă cu atenție plângerile pacientului. Astfel de reclamații pot include:

• sete intensă;
• urinare frecventă și abundentă;
• piele uscată și țesuturi mucoase, transpirație și salivație reduse, dureri de cap, slăbiciune generală, greață, febră, convulsii, ritm cardiac crescut etc.;
• tulburări digestive.

În timpul examinării fizice, medicul acordă atenție pielii uscate și membranelor mucoase și a altor semne caracteristice. [19]

În general, schema de diagnostic prevede următoarele examinări:

• Testele de sânge și urină, uneori o coprogramă, examinarea histologică a pielii, microscopia confocală sau amprentele de grafit ale suprafețelor și picioarelor palmare (pentru a exclude patologia genetică).
• Analiza urinei conform lui Zimnitsky.
• Studii cantitative ale funcționalității glandelor sudoripare, testul transpirației induse de pilocarpină (odată cu introducerea pilocarpinei, crește producția de transpirație).
• Testarea genetică - pentru a clarifica probabilitatea patologiei ereditare.

Diagnosticul instrumental este atribuit conform indicațiilor individuale. Următoarele proceduri sunt prezentate cel mai adesea:

• imagistica prin rezonanță magnetică a creierului îmbunătățită prin contrast;
• studiul funcționalității și structurii rinichilor, inclusiv pentru excluderea tulburărilor electrolit-metabolice.

Diagnostic diferentiat

Anhidroza trebuie distinsă de astfel de boli:

• Sindromul Sjogren , displazia ectodermică, sindromul Van den Bosch (împreună cu absența transpirației, secreția de sebum scade, părul, unghiile și țesutul mucos cad și devin mai subțiri, se constată o întârziere a creșterii și o scădere a abilităților intelectuale);
• Sindromul Rothmund-Thomson;
• pachyonychia congenitală ;
• onicogripoză;
• hiperkeratoza palmar-plantară;
• hiperkeratoza foliculară;
• disautonomie familială de tip 2, insensibilitate congenitală la sindromul durerii (caracterizată prin tulburări de termoreglare, oligofrenie, tendință de auto-vătămare, dificultăți de respirație periodice, febră). [20]

În cazul disautonomiei familiale, diagnosticul indică următoarele modificări:

• reacție cutanată necorespunzătoare la administrarea intradermică de histamină;
• mioza pupilelor atunci când este instilată cu o soluție de 2,5% clorură de metacolină.

Tratament anhidroză

Tratamentul pentru anhidroză se reduce la eliminarea cauzelor care au provocat apariția problemei. De multe ori este nevoie de mult timp și răbdare pentru a găsi aceste motive. Cu toate acestea, o abordare integrată a diagnosticului ajută la găsirea factorului provocator necesar.

Tratamentul conservator se reduce la utilizarea măsurilor generale și locale de influență. Regimul terapeutic general include prescripția individuală de citostatice, corticosteroizi, tranchilizante, antiinflamatoare nesteroidiene și preparate vitaminice. [21]

Formele congenitale de anhidroză de cele mai multe ori nu pot fi vindecate complet, prin urmare, numai tratament simptomatic și medicamente sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Vitaminoterapia constă de obicei în administrarea de multivitamine care conțin vitaminele A și B ₁₂.

Anhidroza focală localizată este cea mai ușor de tratat: uneori este suficient ca pacientul să utilizeze agenți externi hidratanți și să bea multe lichide. Dar forma generalizată necesită de obicei spitalizarea pacientului: împreună cu terapia simptomatică, se efectuează perfuzie intravenoasă de soluții saline. [22]

Medicamente

Dacă a fost posibil să se stabilească cauza anhidrozei, atunci tratamentul se îndreaptă în mod specific către boala primară:

• cu patologie autoimună - de exemplu, sindromul Sjogren sau scleroza sistemică - terapia se bazează pe administrarea imunosupresoarelor;
• bolile neurologice sunt adesea ireversibile, prin urmare, tratamentul este prescris pentru a preveni agravarea în continuare a problemei;
• anhidroza generalizată dobândită poate dispărea singură, deoarece are tendința de remisie spontană.

Există o mulțime de informații despre eficacitatea utilizării sistemice a medicamentelor cu corticosteroizi - de exemplu, metilprednisolonă.

În multe cazuri, următoarele medicamente devin medicamentele la alegere:

Metilprednisolon	Medicamentul se administrează pe cale orală. Doza și durata admiterii sunt luate în considerare de către medic în mod individual. Doza zilnică se ia o dată pe zi sau în fiecare zi, de preferință dimineața, imediat după mese. Reacții adverse posibile: greață, aritmii, dismenoree, presiune intracraniană crescută.
Mileran	Medicamentul este prescris ca un curs sau continuu, cu o selecție individuală a dozei, în funcție de simptomele clinice și parametrii hematologici. Tratamentul pe termen lung poate duce la efecte secundare, cum ar fi supresia măduvei osoase, creșterea cheagurilor de sânge, pneumonie idiopatică.
Metotrexat	Medicamentul se administrează pe cale orală, în doze individuale. În medie, 10-25 mg de medicament se administrează pe cale orală, o dată pe săptămână. Ca complicații ale tratamentului, pacientul poate dezvolta procese inflamatorii ale țesuturilor mucoase și mielosupresie. Astfel de fenomene necesită o reducere a dozei sau suspendarea cursului de tratament.
Plaquenil	Medicamentul cu hidroxiclorochină se administrează împreună cu alimente (puteți bea un pahar de lapte). Alocați cantitatea minimă efectivă, nu mai mult de 6,5 mg / kg de greutate corporală pe zi. Reacții adverse cel mai probabil: erupții cutanate, dispepsie, amețeli, modificări ale pigmentării pielii.

Profilaxie

Deoarece anhidroza este destul de dificil de tratat și unele forme ale bolii nu sunt deloc vindecate, este important să acordați o atenție specială prevenirii acestei tulburări. Pacienții cu anhidroză trebuie să evite utilizarea medicamentelor care pot agrava starea patologică. Aceste medicamente nedorite includ:

• anticolinergice;
• toxina botulinica;
• medicamente opioide;
• Clonidină;
• barbiturice;
• antagoniști ai receptorilor α-2;
• Zonisamidă;
• Topiramat.

Persoanele cu probleme de transpirație ar trebui să limiteze orice activitate care le poate crește temperatura de bază. Activitatea fizică crescută este permisă numai sub supravegherea unui profesionist medical, iar exercițiile trebuie efectuate numai într-o zonă răcoroasă și bine ventilată. Hainele pentru exerciții active trebuie să fie ușoare, libere, din țesături naturale. [23]

În scopul prevenirii, este important să solicitați asistență medicală în timp util, pentru a identifica și trata orice boli din organism.

Prognoză

Forma congenitală a anhidrozei practic nu răspunde la tratament, prin urmare, are un prognostic relativ slab. Forma dobândită a bolii poate fi eliminată, cu condiția să se efectueze o terapie adecvată adecvată. [24]

Adăugarea de complicații, tratamentul întârziat agravează calitatea prognosticului.

Pentru a optimiza rezultatul bolii, medicii au dezvoltat nu numai un tratament adecvat, ci și recomandări preventive și de restaurare pentru pacienți:

• se recomandă să respectați un stil de viață sănătos, să mâncați de înaltă calitate și echilibrat, să excludeți alcoolul și băuturile stimulante;
• refuzați să luați anumite medicamente care afectează negativ activitatea glandelor sudoripare;
• ca măsuri de susținere, efectuați regulat proceduri de miostimulare, terapie manuală, exerciții de fizioterapie. [25]

Anhidroza este o boală complexă care poate fi încă controlată. Este adevărat, pentru aceasta este necesar să depuneți mult efort, să aveți răbdare și să respectați cu strictețe toate prescripțiile medicilor.