Angiologia coloanei vertebrale

În acest articol ne-am limitat doar la câteva informații fundamentale despre problema angiologiei spinale. Problemele alimentării cu sânge a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, precum și patologia asociată cu acestea, sunt reflectate pe deplin în literatura anatomică și neurologică, publicată și în limba rusă. Vom sublinia doar că lucrările fundamentale, interne, sunt lucrările lui D.K. Bogorodinsky și A.A. Skoromets și colab. (1965-1998), iar cele străine sunt G. Lazorthes și colab. (1973) și W.H. Hollinshead (1982). Am împrumutat aproape toate datele prezentate mai jos din aceste lucrări.

Arterele segmentare, ale căror ramuri vascularizează secțiunile toracice și lombare ale măduvei spinării și vertebrelor, provin direct din aorta toracică și abdominală. În regiunea cervicală, arterele segmentare provin din arterele vertebrale. După ce artera dorsală se divide în arterele musculocutanate posterioare și spinale, acestea din urmă intră în canalul spinal împreună cu rădăcina spinală. Secțiunea arterei care însoțește rădăcina spinală se numește artera radiculară. Unele dintre arterele care intră în canalul spinal se termină în membranele măduvei spinării cu ramurile lor terminale (artere radiculomeningeale), și doar una din patru sau cinci artere radiculare ajunge direct în măduva spinării (artere radiculomedulare). Trebuie menționat că în regiunea toracică, numărul arterelor radiculomedulare este cel mai mic în comparație cu alte secțiuni ale măduvei spinării.

În funcție de numărul de artere care ajung la țesutul măduvei spinării, K. Jellinger (1966) a identificat două tipuri de flux sanguin spinal principal - pau segmentar („segmentar sărac”) și plurisegmentar. În primul caz, alimentarea cu sânge a măduvei spinării este asigurată de două sau trei artere radiculomedulare, în al doilea, numărul acestora este de 5,6 sau mai mult.

Cunoașterea caracteristicilor anatomice ale fluxului sanguin, atât de-a lungul măduvei spinării, cât și de-a lungul acesteia, ne permite să determinăm cu exactitate zona ischemiei spinale, ceea ce are o importanță fundamentală în analiza manifestărilor clinice ale bolilor vasculare ale măduvei spinării.

Cunoașterea caracteristicilor anatomice ale vascularizației măduvei spinării permite determinarea topografică precisă a zonei afecțiunilor vasculare ale măduvei spinării, însoțite de simptome clinice patologice.

Date sumare privind bazinele arteriale spinale

Autori	Bazinele arteriale ale măduvei spinării
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. şi colab. (1957), Corbin JL (1961)	Bazinele superioară, intermediară și inferioară corespund diagramei de bază a fluxului sanguin arterial.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA și colab. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Bazinul subclavicular-cervicovertebral superior (bazinul oral conform lui K. Jellinger) este alcătuit din ramurile vertebrale și alte ramuri proximale ale arterelor subclaviculare (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) și asigură alimentarea cu sânge a tuturor segmentelor craniene până la D2.
Maliszewski M. (1994)	Bazinul aortic inferior (bazinul caudal conform lui K. Jellinger) este format din aa. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales et media; acesta asigură alimentarea cu sânge a tuturor segmentelor spinale sub D2. Zona cervicală superioară - C1-C3; zona medio-cervicală - C4-C5; mărirea cervicală - C5-C7; zona toracică superioară - D1-D3; zona medio-toracică - D4-D12; mărirea toracolumbară - D8-L5, zona lombosacrală - L5-C5.

Variante anatomice ale bazinului arterial inferior (conform lui AA Skoromets și colab., 1998)

Variantă anatomică	Caracteristicile variantei	Frecvența apariției
Eu	Cu o arteră radiculomedulară mare a lui Adamkiewicz	20,8%
II.	Cu artera lui Adamkiewicz și artera radiculomedulară accesorie inferioară (urmează rădăcina lombară inferioară sau 1 rădăcină sacrală și corespunde arterei lui Deproge-Gotteron)	16,7%
Al III-lea	Cu artera lui Adamkiewicz și artera radiculomedulară accesorie superioară (urmează cu una dintre rădăcini de la T3 la T6)	15,2%
IV.	Tipul dispersat (tipul plurisegmental conform lui K. Jelliger) - creierul este alimentat cu nutrienți de trei sau mai multe artere radiculomedulare	47,2%

Este important de subliniat faptul că afecțiunile vasculare ale coloanei vertebrale pot fi observate nu numai în bolile măduvei spinării, ci și în leziunile măduvei spinării. În acest caz, manifestările clinice ale leziunilor sunt însoțite de simptome neurologice patologice, al căror tratament nu necesită intervenție chirurgicală, ci terapie vasotropă activă.

Considerăm necesar în acest articol să repetăm acele caracteristici ale manifestărilor patologiei vasculare în leziunile măduvei spinării, asupra cărora atrag atenția V. P. Bersnev și colab. (1998):

• discrepanță între nivelul superior al afecțiunilor măduvei spinării și nivelul leziunii coloanei vertebrale. De regulă, simptomele neurologice patologice sunt detectate în zonele inervate de segmente spinale situate deasupra nivelului segmentelor vertebrale lezate. F. Denis numește această patologie mielopatie traumatică ascendentă - mielopatie ascendens;
• prevalența afecțiunilor corneene (motorii) anterioare de-a lungul măduvei spinării - fasciculații și fibrilații, amiotrofie, atonie, areflexie, precum și identificarea semnelor indicate în zonele corespunzătoare unui bazin vascular specific;
• tulburări motorii recurente rapid tranzitorii, a căror prezență este caracteristică compresiei tranzitorii a vaselor principale ale măduvei spinării.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]