Adaptarea socială a pacienților cu vertebrologie

În mod tradițional, rezultatele tratamentului pacienților vertebrologici sunt estimate din datele metodei de cercetare a radiațiilor, iar capacitățile individuale ale pacientului sunt caracterizate numai din punctul de vedere al determinării grupului de handicap. Termenii "handicap" și "limitarea posibilităților pacientului" sunt interpretați diferit în diferite țări, ceea ce nu le permite să-și dezvolte gradările fixe. În condițiile moderne, este absolut justificată introducerea unui alt parametru care să caracterizează starea pacientului și eficiența tratamentului - indicatorul calității vieții. Calitatea vieții este evaluată fie de capacitatea persoanei de a desfășura activități zilnice (scala Barthel), fie de dependența funcțională a pacientului față de ceilalți (Măsurarea independenței funcționale FIM). Descrierea acestor metode este citată de noi în conformitate cu AN Belova și colab. (1998).

Scara Barthel (Machoney F., Barthel D., 1965) este utilizată pentru a determina capacitatea unei persoane de a-și desfășura activitatea zilnică. Scorul total calculat pe această scală reflectă nivelul activității zilnice a pacientului, în timp ce pentru fiecare dintre cei nouă parametri ai testului alegerea punctajului corespunzător este efectuată subiectiv de pacientul însuși. În funcție de gradul de importanță funcțională, fiecare parametru de testare este estimat la un maxim de 5 până la 15 puncte. Scorul maxim, care corespunde independenței totale a unei persoane în viața de zi cu zi, este de 100 de puncte.

Scala măsurării independenței funcționale (FIM) constă din 18 elemente care reflectă starea motorului (punctele 1-13) și funcțiile intelectuale (punctele 14-18). Evaluarea se efectuează pe un sistem de 7 puncte, suma punctelor fiind calculată pentru toate elementele chestionarului, în timp ce punctele de trecere nu sunt permise și dacă este imposibil de evaluat elementul corespunzător este estimat la 1 punct. Scorul total variază între 18 și 126 de puncte.

Parametrii utilizați în scara FIM sunt evaluați pe o scară de 7 puncte, în conformitate cu următoarele criterii:

7 puncte - independență totală în îndeplinirea funcției corespunzătoare (toate acțiunile sunt efectuate independent, într-o manieră general acceptată și cu cheltuieli rezonabile);

Scara Barthel pentru auto-evaluare a activității zilnice

Parametrul estimat	Criterii de evaluare	Puncte
Alimentarea cu alimente	Complet dependent de ceilalți (necesită hrănire cu ajutorul din afară);	0
	Am nevoie de ajutor, de exemplu, atunci când taie alimente;	5
	Nu am nevoie de ajutor, eu pot să folosesc eu toate uneltele necesare.	10
Toaletă personală (spălare față, pieptănare, dinți periați, ras)	Am nevoie de ajutor;	0
	Nu am nevoie de ajutor.	5
Pansament	Am nevoie constant de ajutor din afară;	0
	Am nevoie de ajutor în parte, de exemplu, atunci când îmbrăcăminte pantofi, butoane buton, etc;	5
	Nu am nevoie de asistență externă;	10
Să luăm o baie	Am nevoie de ajutor din afară;	0
	Mă fac baie fără ajutor	5
Controlul funcțiilor pelvine (urinare, defecare)	Am nevoie constant de ajutor în legătură cu o încălcare gravă a funcțiilor pelvine;	0
	Periodic am nevoie de ajutor folosind clismă, lumânări, cateter;	10
	Nu au nevoie de ajutor	20
Vizitarea toaletei	Am nevoie de o navă, o rață.	0
	Am nevoie de ajutor pentru a vă menține echilibrul, utilizați hârtie igienică, îndepărtați și îmbrăcați pantalonii, etc.	5
	Nu au nevoie de ajutor	10
Se ridică din pat	Nu poate să iasă din pat, chiar și cu ajutorul din afară;	0
	Pot să stau pe cont propriu în pat, dar pentru a mă ridica, am nevoie de sprijin substanțial;	5
	Am nevoie de supraveghere și sprijin minim;	10
	Nu am nevoie de ajutor.	15
Circulație	Imposibil de mutat;	0
	Mă pot mișca cu un scaun cu rotile;	5
	Pot călători cu asistență în 500m;	10
	Pot călători fără asistență la distanțe de până la 500 m.	15
Urcând pe scări	Nu este capabil să urce pe scări chiar și cu sprijin;	0
	Necesită supraveghere și sprijin;	5
	Nu am nevoie de ajutor.	10

• 6 - independență limitată (toate acțiunile sunt efectuate independent, dar mai încet decât de obicei, sau pentru implementarea lor, este nevoie de un sfat extern);
• 5 - dependență minimă (acțiunile se efectuează sub supravegherea personalului sau ajuta la realizarea unei proteze / orteze);
• 4 - dependență nesemnificativă (asistența externă este necesară, cu toate acestea 75% din sarcină este efectuată independent);
• 3 - dependență moderată (50-75% din acțiunile necesare pentru îndeplinirea sarcinii sunt efectuate independent);
• 2 - dependență semnificativă (25-50% din acțiuni sunt efectuate independent);
• 1 - dependență totală față de ceilalți (efectuată independent mai puțin de 25% din acțiunile necesare).

Pentru a determina posibilitățile de adaptare socială a pacienților cu patologie a coloanei vertebrale, atât în momentul examinării, cât și în timpul tratamentului în curs, F. Denis cu coautor. (1984) a propus evaluarea severității sindromului de durere și a performanței postoperatorii a pacienților.

Scala de evaluare a sindromului de durere și a performanței postoperatorii a pacienților cu patologie a coloanei vertebrale (conform lui F. Denis)

Sindromul durerii (durere P)

Restaurarea postoperatorie a capacității de lucru (W - muncă)

P1 - fără durere; P2 - durere periodică, care nu necesită medicație; RZ - durere moderată, care necesită tratament medical, dar care nu interferează cu munca și nu interferează semnificativ cu rutina zilnică obișnuită a vieții; P4 - durere moderată sau severă cu medicație frecventă, incapacitate de muncă periodică și stil de viață în mod semnificativ schimbătoare; P5 - durere dificil de suportat, necesitând aport constant de analgezice.

W1 - Reveniți la munca anterioară fără restricții; W2 - oportunitatea de a reveni la slujba veche, cu normă întreagă, dar cu anumite restricții (de exemplu, cu excepția ridicării greutății); W3 - incapacitatea de a reveni la munca anterioară, dar posibilitatea de a lucra cu normă întreagă pe un loc de muncă nou și mai ușor; W4 - incapacitatea de a reveni la munca anterioară și incapacitatea de a lucra cu normă întreagă pentru o activitate nouă și mai ușoară; W5 - invaliditate completă - incapacitate de muncă.

Rezultatele evaluării scala proprii de tratament stenoza canalului spinal a coloanei vertebrale lombare, bazat pe o determinare a posibilităților de adaptare a pacientului operat sugerat B. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) /

Datele din tabel pot fi utilizate pentru a cuantifica eficacitatea tratamentului chirurgical. În acest scop, autorii propun formula:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Unde Sm este scorul maxim (întotdeauna egal cu 20), S1 este suma inițială a punctelor calculate înainte de începerea tratamentului, S2 este suma punctelor calculate după operație.

Scala de evaluare a rezultatelor tratamentului pentru stenozele canalului spinal (conform lui V. Lassale et al.)

Indicator	Criterii de diagnosticare	Puncte
1. Abilitatea de a merge pe jos	Este capabil să treacă mai puțin de 100 m	0
	Este capabil sa mearga 100-500 m	1
	Este capabil să treacă mai mult de 500 m	2
2. Radiculgia (durere în repaus)	Nu are restricții asupra duratei de mers pe jos	3
	Durerea constantă exprimată	0
	Dureri periodice	1
	Durere ușoară periodică	2
	Nu există nici o durere	3
3. Radiculgia provocatoare (durere la mers)	Explicate dureri care apar imediat atunci când încearcă să meargă	0
	Durerea episodică sau "întârziată"	1
	Fără dureri	2
4. Durerea în lombar- Departament sacral	Durerea constantă exprimată	0
	Durere severă periodică	1
	Durere moderată moderată	2
	Fără dureri	3
5. Tulburări motorii și senzoriale, disfuncție sfincter	Pronunțate tulburări motorii (tipuri Frankel de AC) sau afecțiuni ale funcției sfincterului (complete sau parțiale)	0
	Infracțiuni de lumină	2
	Nu există încălcări	4
6. Medicamente necesare	Analgezice puternice (narcotice)	0
	Analize analgetice slabe	1
	Nu este necesar	2
7. Calitatea vieții	Completați dependența de ceilalți	0
	Limitări exprimate	1
	Restricții minore	2
	O viață normală	3

Rezultatele clinice au fost evaluate de către autori ca fiind foarte bune la ameliorarea postoperatorie cu mai mult de 70%; ca bine - cu o îmbunătățire de la 40% la 70%; moderată - de la 10% la 40%; - îmbunătățirea postoperatorie mai puțin de 10%.

Scalele de mai sus sunt orientate în principal către pacienții adulți. Pentru a evalua posibilitatea auto-îngrijirii și adaptarea socială a adulților, dar și a copiilor cu patologie spinală, precum și pentru evaluarea subiectivă a rezultatelor tratamentului, propunem o scală proprie.