Anevrism fals

Anevrism fals (Pseudoanevris, hematom pulsatila, PA) este o conexiune între lumenul arterelor și țesutul conjunctiv adiacent, ceea ce conduce la formarea unei cavități umplut cu sânge. Cavitatea hematomului nu conține structuri ale peretelui normal al arterei (media și adventitia), care îl deosebește de un adevărat anevrism. Mecanismul formării PA este resorbția trombului care închide locul puncției. Ca rezultat, pulsarea fluxului sanguin din artera femurală în timpul sistolului se întinde în jurul țesuturilor, formând o cavitate care comunică cu lumenul arterei și în timpul diastolului are loc decompresia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Cauze Anevrism fals

Cauzele unui anevrism fals

Factorii de risc pentru dezvoltarea unui anevrism fals este utilizarea introducer cu diametru mai mare, preparate în combinație angitrombotichsskih, durata lungă a procedurii, complexitatea în timpul puncția arterei femurale, trăsăturile anatomice ale pacientului. Frecvența dezvoltării sale variază de la 0,1-0,2% în angiografia coronariană diagnostică și până la 0,5-6,3% (o medie de 1%) în cazul PCI.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptome Anevrism fals

Simptomele unui anevrism fals

Anevrismul clinic fals se manifestă prin durere în regiunea inghinală, deși poate fi, de asemenea, asimptomatică. Un anevrism fizic fals se poate distinge de un hematom normal prin prezența unei mase pulsante în zona gâtului, precum și prin prezența zgomotului local. Cu toate acestea, în examinarea fizică, până la 60% din PA nu este diagnosticată. Prin urmare, dacă se suspectează un anevrism fals, pacientul are o scanare duplex color a locului de puncție. Atributele U3 ale PA includ detectarea unui mesaj (așa-numitul col uterin) între lumenul unui anevrism fals.

Tratament Anevrism fals

Tratamentul unui anevrism fals

Semnificația clinică a unui anevrism fals depinde de mărimea acestuia. Dacă diametrul PA este mai mic de 2 cm, atunci după 2 săptămâni. Se închide singur în 50% din cazuri și după 2 luni. - în 90% din cazuri. Astfel, în absența simptomelor clinice în cazul anevrismelor false mici, este posibilă o tactică conservatoare și numai dacă PA este conservată în conformitate cu ultrasunetele de control după 2 luni. Observarea tacticii invazive este recomandată.

Pe de altă parte, anevrismele false mari pot crește treptat și, eventual, se pot declanșa cu dezvoltarea sângerărilor peritoneale sau a transferului de sânge în spațiile intermusculare ale coapsei. In plus, anevrism fals poate comprima din jurul structurilor neurovasculare, care pot duce la vena femurală tromboza (cu compresia venei femurale) sau neuropatie (cu compresia nervului femural). În acest caz, pacientul are nevoie de tratament chirurgical de urgență.

În prezent, majoritatea anevrismelor false sunt tratate cu tehnici minim invazive. Metoda cea mai frecvent utilizată de compresie manuală. Esența sa constă în comprimarea degetului gâtului PA aflat sub controlul traductorului cu ultrasunete, de obicei în decurs de 15-30 de minute, ceea ce duce la închiderea comunicării dintre lumenul arterei și cavitatea anevrismului fals. La sfârșitul procedurii se efectuează o ultrasunete de control. Frecvența închiderii anevrismului fals în această tehnică după prima încercare este de 86%. În 5% din cazuri, în cele din urmă, este necesar un tratament chirurgical. Dezavantajele acestei metode sunt durata acesteia (până la 2 ore în unele cazuri), durerea procedurii, lipsa închiderii complete în cazul anevrismelor false mari. Primele recidive sunt, de asemenea, posibile, în special în cazul PA cu diametrul mai mare de 4 cm sau pe fondul unei terapii antitrombotice intensive. Recidivele sunt eliminate în principal prin proceduri repetate.

Un alt mod de a trata un anevrism fals este de a injecta trombina in cavitatea PA sub un control ultrasonic. Succesul procedurii este de aproximativ 98%, spre deosebire de compresia manuală, PA se închide imediat după injectare. Această metodă poate fi utilizată pentru diferite mărimi de PA (de la 1,5 la 7,5 cm), precum și în cazul anevrismelor false multi-camere. Recidivele apar în 5% din cazuri, acestea fiind eliminate cu succes prin injectarea repetată de trombină. În general, metoda este sigură, dar în cazul în care un medicament intră în artera principală, tromboza arterei femurale sau embolismul distal este posibilă, ceea ce poate duce la ischemia acută a membrului inferior. Foarte rar, se dezvoltă tromboembolismul arterei pulmonare. Contraindicațiile la injectarea de trombină sunt prezența unui anevrism fals de gât larg sau scurt, precum și a fistulei arteriovenoase.

Profilaxie

Prevenirea anevrismului fals

Măsura de bază a preciziei de prevenire a PA este comuna punctie artera femurală (nu puncție comune arterele femurale, artera femurala superficiale și profunde sau riscul unui anevrism fals de mai sus), precum și respectarea atentă a timpului și a tehnicilor de hemostaza după îndepărtarea introducător.