Anevrism arterial

Anumite boli sau răniri pot determina slăbirea arterelor și dilatării local, ceea ce duce la formarea unui anevrism arterial. Pe măsură ce această extindere crește, peretele vascular se poate rupe, amenințând sângerare internă masivă și moarte. În general, termenul anevrism arterial se referă la o „bombă” în formă de balon din peretele arterial datorită slăbiciunii și subțierii sale. [1]

Epidemiologie

Riscurile anevrismelor arteriale cresc semnificativ odată cu vârsta. Astfel, măririle patologice sunt mai des detectate la pacienții cu vârsta peste 45-50 de ani și sunt mai frecvente la bărbați. Printre alți factori de risc semnificativi, experții iau în considerare fumatul și creșterea frecventă a tensiunii arteriale.

Majoritatea pacienților sunt asimptomatici, astfel încât se vorbește adesea un anevrism ca o „bombă de timp”. Este posibil ca pacientul să nu-și dea seama că are o problemă timp de mai mulți ani sau decenii și să învețe despre aceasta accidental în timpul diagnosticului preventiv de rutină. Dar în multe cazuri, existența patologiei devine cunoscută după apariția complicațiilor.

Acest diagnostic a fost fatal pentru mulți oameni celebri - Albert Einstein, Charles de Gaulle, Robert Koch, Andrei Mironov.

Dilatația arterială poate avea caracteristici și dimensiuni diferite. Astfel, lumenul diametral modificat al aortei poate fi nesemnificativ - până la 3 cm, mediu - de la 5 la 7 cm, și uriaș - care depășește diametrul secțiunii aortice infracrale de 8-10 ori.

Singura metodă radicală de a scăpa de patologie este intervenția chirurgicală.

Cauze Anevrism arterial

Încă nu este cunoscut pentru oamenii de știință de ce anevrismul arterial se dezvoltă la unii oameni în prezența acelorași factori și nu în alții. Cu toate acestea, cele mai probabile motive pentru apariția patologiei au reușit în continuare să afle. Astfel, experții indică implicarea defectelor vasculare condiționate genetic, diverse boli cardiovasculare, hipertensiune arterială, patologii congenitale ale țesuturilor congective, procese maligne și aterosclerotice, precum și traume.

Factorii agravanți pot include:

• Dependențe de nicotină, droguri și alcool;
• Colesterol cu sânge ridicat;
• Stres psiho-emoțional frecvent sau profund;
• Boli infecțioase și inflamatorii (microbian, fungic, originar viral).

Unii experți vorbesc despre efectul provocator al utilizării prelungite a anumitor medicamente - în special, agenți hormonali, contraceptive orale.

Factori de risc

Apariția anevrismelor arteriale este asociată cu pierderea elasticității și puterea peretelui vascular. Slăbirea arterei poate fi asociată cu două categorii de factori:

• Factori care predispun la apariția anevrismelor arteriale:
  • Nuanțe nefavorabile de ereditate, anomalii congenitale care afectează musculatura arterială (deficiența de colagen de tip III), în principal la siturile de coturi vasculare, bifurcații, ramuri;
  • Leziuni vasculare traumatice;
  • Infecții bacteriene, micoze, tumori care provoacă dezvoltarea emboliei;
  • Expunere la radiații;
  • Procese aterosclerotice, hialinoză vasculară.
• Factori direcți care devin un declanșator pentru formarea dilatației patologice - în special, hipertensiunea arterială.

Patogeneza

Cel mai frecvent factor în dezvoltarea anevrismelor arteriale este considerat a fi ateroscleroza din cauza tulburărilor metabolice, modificări în conversia fracțiilor lipidice, dezechilibrul grăsimii. Aceste procese patologice pot avea origine congenitală, determinată genetic sau dobândită - în special, uneori sunt o consecință a deteriorării hepatice, a sistemului endocrin și așa mai departe. La mulți pacienți, problema este explicată prin tulburări nutritive, care constau dintr-o dietă incorectă și irațională.

În plus față de dezechilibrul lipidic și dezvoltarea aterosclerozei, este importantă deteriorarea peretelui arterial, care poate fi asociată cu fumatul, abuzul de alcool, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat.

Este important să ne dăm seama că dezvoltarea anevrismelor arteriale poate fi afectată de o varietate de patologii și factori concomitent - inclusiv activitate fizică insuficientă, funcție tiroidiană scăzută.

Anevrismul arterial se poate dezvolta pe aproape orice arteră, astfel încât patologia poate fi exprimată în leziunea vaselor coronare, cerebrale, renale, periferice. În unele cazuri, patologia nu se găsește pe o singură navă, ci afectează mai multe direcții arteriale.

Structura unui anevrism arterial

Un anevrism este o zonă limitată de arteră mărită patologică, a cărei pereți sunt subțiri. Este posibilă formarea de troma vestibulară accelerată, iar riscul de rupere a straturilor vasului odată cu dezvoltarea sângerării severe este semnificativ crescut.

Structura segmentului anevrismului este împărțită în mai multe secțiuni: gât, corp și cupolă. Gâtul este format din trei straturi, deci ruptura sa este aproape imposibilă: gâtul este cea mai puternică parte a anevrismului arterial. Pe de altă parte, cupola este cea mai slabă și mai vulnerabilă parte, deoarece include un singur strat de țesut conjunctiv, care este destul de subțire.

Peretele arterial normal include trei straturi. Acestea sunt peretele endotelial interior (intima), stratul muscular neted (media) și stratul de țesut conjunctiv exterior (adventitia). În procesul de slăbire și expansiune anevrismică a segmentului vascular, numărul de straturi scade: membrana musculară netedă interioară subliniază sau dispare, endoteliul suferă o proliferare a celulelor subintimale.

Anevrism arterial fals

Termenul anevrism arterial fals se referă în esență la un hematom sau la o zonă limitată de hemoragie în spațiul perivascular format ca urmare a microdamajului la o arteră. În jurul hematomului se formează o capsulă densă de țesut conjunctiv, care seamănă cu o continuare a peretelui vasului.

În cele mai multe cazuri, o falsă bombă are o origine traumatică (apare ca urmare a traumelor contondente, a luxațiilor, a fracturilor închise, a manipulărilor medicale), dar poate apărea și pe fondul unui anevrism adevărat existent.

Patologia „falsă” nu reduce în niciun fel gradul de pericol. Pacienții cu anevrisme false dezvoltă adesea complicații tromboembolice.

Simptome Anevrism arterial

Marea majoritate a cazurilor de anevrism arterial sunt asimptomatice, iar patologia este detectată accidental. În timpul examinării, un specialist medical poate detecta o formare pulsantă sau poate asculta zgomote specifice în timpul ausculării. Dar la majoritatea pacienților, anevrismele arteriale sunt diagnosticate în timpul studiilor instrumentale - de exemplu, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică sau ecografie.

Primele semne de anevrism arterial coronarian: [2]

• Durere toracică (asemănător cu angina);
• Scurtarea respirației cu activitate fizică;
• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Umflarea corpului inferior.

Anevrisme arteriale intracraniene [3] manifestă:

• Dureri de cap și amețeli;
• Memorie și concentrare afectate;
• Întârziere mentală;
• Retardarea gândirii, schimbările de personalitate, scăderea inteligenței.

Semne de anevrisme arteriale ale extremităților inferioare: [4]

• Durere când mergeți, în picioare;
• Senzație de rece în extremități;
• Paloare, lividitate a picioarelor, mușchi spastic răsucindu-se.

Un anevrism arterial cerebral este însoțit de aceste simptome:

• Tonul afectat al mușchilor faciali (predominant unilateral);
• Dureri de cap ascuțite;
• Dilatarea elevului;
• Senzații dureroase în ochi, apariția unui giulgi în fața ochilor (în fața unui ochi);
• Zone de amorțeală;
• Viziune dublă;
• Greață, uneori cu vărsături;
• O estompare a conștiinței;
• Fotofobie.

Se manifestă un anevrism al trunchiului arterial pulmonar: [5]

• Dificultate de respirație, în special cu activitate fizică;
• Dureri toracice;
• Tuse fără niciun motiv aparent;
• Cu o răgușeală bruscă;
• Slăbiciune generală, letargie, oboseală excesivă, scăderea capacității de a lucra.

Trebuie înțeles că anevrismele arteriale sunt încă mai des asimptomatice. În plus, în unele cazuri, simptomatologia primară se datorează patologiei de bază care a provocat anevrismul. La majoritatea pacienților, cursul bolii este latent și este detectat numai în timpul diagnosticelor de rutină sau de fond.

Etape

Dilatația anevrismului arterial trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa:

1. Etapa este asimptomatică (nedureroasă).
2. Etapa durerii.
3. Etapa de dezvoltare a complicațiilor.

A treia etapă complicată, la rândul său, este împărțită în subiecte:

• Faza de rupere amenințată;
• Disecție sau embolizare arterială;
• O lacrimă arterială.

Cursul anevrismelor arteriale uriașe

Anevrismele uriașe sunt definite atunci când zona de dilatare anormală devine atât de mare încât depășește dimensiunea de 25 mm pentru vasele cerebrale și 70 mm pentru aortă. Cu cât este mai mare diametrul zonei dilatate, cu atât este mai subțire pereții vasculari și cu atât riscul de ruptură este mai mare. Anevrismele uriașe sunt relativ rare, dar necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece riscul de ruptură atinge și chiar depășește 80-85%. Mai mult, dacă apare o astfel de ruptură, este aproape lipsit de sens să vorbim despre salvarea pacientului.

Rezecția unei umflături uriașe este dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece există riscul de pierderi masive de sânge. Doar specialiștii cu înaltă calificare cu experiență considerabilă în efectuarea unor astfel de intervenții ar trebui să fie implicați în operațiune. Un rol important este jucat de disponibilitatea unui sprijin adecvat, a echipamentelor, anesteziologi cu experiență.

Complicații și consecințe

Complicațiile anevrismelor arteriale includ o gamă întreagă de boli periculoase și afecțiuni acute. Detașarea și ruperea arterei cu sângerare internă masivă ulterioară sunt considerate cele mai amenințătoare dintre acestea. Pacienții cu complicații sunt duși la spitale, fiind într-un șoc sever. Din păcate, în majoritatea cazurilor este imposibil să salvați un pacient cu anevrism arterial rupt - până la 70-80% dintre pacienți mor. Din cauza unor astfel de statistici dezamăgitoare, medicii insistă asupra tratamentului chirurgical al patologiei înainte de debutul complicațiilor care pot pune viața în pericol.

Cu toate acestea, lucrul insidios este că până în momentul detașării și/sau ruptura unui anevrism arterial, patologia nu se detectează adesea în niciun fel și este posibil ca o persoană să nu știe nici măcar despre existența problemei. Când boala se complică, există dureri de iradicare severe ascuțite, căderi de tensiune arterială, slăbiciune severă, transpirație rece, estompare posibilă și pierderea conștiinței. Într-o astfel de situație, șansele pentru un rezultat favorabil sunt deja extrem de scăzute și numai intervenția chirurgicală de urgență efectuată de specialiști calificați poate ajuta.

Diagnostice Anevrism arterial

Pentru a detecta anevrismele arteriale și pentru a alege tactica terapeutică potrivită, medicul ar trebui să asigure un diagnostic complet al pacientului, cu tomografie computerizată obligatorie, imagistică prin rezonanță magnetică și angiografie de contrast cu raze X. Rezultatele studiilor vor ajuta neurologul și angiosurgul să determine metoda de tratament optimă.

Diagnosticele instrumentale sub formă de CT și RMN permit o evaluare rapidă a probabilității de rupere a extensiei patologice. Rezultatele pot fi obținute în doar câteva minute, ceea ce este foarte important pentru luarea deciziilor și îngrijirea medicală urgentă a pacientului. Imaginea RMN vizualizează de obicei cauza care ar fi putut duce la modificări ale structurii vasculare.

Angiografia ajută la determinarea cu exactitate a locației și a gradului de daune arteriale, precum și la înțelegerea dacă este nevoie de o intervenție chirurgicală. „Dezavantajele” probabile ale acestei metode sunt o anumită complexitate în efectuarea procedurii, frecvența ridicată a alergiilor datorită introducerii agentului de contrast.

Testele sunt prescrise în cadrul diagnosticului general de laborator clinic (analiza generală a urinei, analiza generală a sângelui, analiza sângelui biochimic). În plus, dacă este indicat, este posibil să se studieze indicatorii metabolismului lipidelor: colesterol total, LDL-C, HDL-C, apoproteină B, trigliceride, potasiu, calciu, magneziu. Dacă se suspectează anevrismul arterial coronarian, se recomandă evaluarea unor markeri precum troponina, mioglobina, creatina fosfokinază, lactatul dehidrogenază, proteina C-reactiv, indicatorii sistemului de coagulare a sângelui (protrombină, fibrinogen, d-d.

Diagnostic diferentiat

În anevrismele aortice, durerile toracice și dificultățile în respirație sunt adesea principalele simptome. Această imagine este adesea și eronată percepută ca simptomatologie a anginei pectoris. Cu toate acestea, spre deosebire de ischemia miocardică, durerea în anevrismul arterial este asociată cu întinderea fibrelor nervoase: este mai puțin intensă decât în angina pectorală, dar mai mult și nu dispare după ce a luat nitroglicerină. Adesea, astfel de reclamații sunt audiate împreună cu tuse, răgușeală vocală, disconfort atunci când înghiți.

Infarctul este de obicei suspectat deja în momentul disecției anevrismului toracic, atunci când există dureri de piept în creștere ascuțită, care sunt combinate cu hipertensiunea arterială. Se poate dezvolta insuficiență arterială acută odată cu creșterea insuficienței cardiace.

În scopul diagnosticului diferențial, este oportun să se efectueze:

• ECG (sunt detectate modificări nespecifice în segmentul T și S-T);
• Ecocardiografie (în anevrism arterial există un bec de vase dilatat, grosimea crescută a peretelui posterior și anterior al aortei, există un element mobil al tecii interioare în lumenul arterial);
• Radiografie (examinarea toracică arată un mediastin superior dilatat, lipsa de claritate a contururilor sau extinderea diametrului arcului aortic, dublarea conturului aortic, modificări ale poziției traheei, lărgirea contururilor cardiace).

Rezultatele imaginii prin rezonanță magnetică și tomografia calculată ar trebui să facă diagnosticul final.

Tratament Anevrism arterial

Măsurile terapeutice pentru anevrisme arteriale pot fi medicamente și ne-medicamente. Gama de medicamente utilizate, deși este largă, nu are ca scop eliminarea patologiei în ansamblu, ci la inhibarea dezvoltării ulterioare a expansiunii anevriste, împiedicând apariția complicațiilor și atenuarea bunăstării pacientului. O astfel de terapie este posibilă numai în primele etape ale dezvoltării anevrismului, dacă nu există nicio amenințare de dinamică nefavorabilă. Pacienții sunt monitorizați constant indicatori de lipidogramă și coagulare a sângelui, markeri ai performanței hepatice. Pe lângă medicamente, modificarea dietei, normalizarea greutății corporale, optimizarea activității fizice, scăparea de obiceiuri proaste sunt adăugate în mod necesar.

Este indicat să ia medicamente care afectează procesele de coagulare a sângelui și tensiunea arterială. În ruptura acută a unui vas dilatat patologic, acidul epsilonaminocaproic este utilizat cu succes, care inhibă capacitatea fibrinolitică a sângelui, ceea ce reduce probabilitatea de hemoragie recurentă. Dar singura modalitate radicală de a elimina anevrismele arteriale este intervenția chirurgicală.

Tratament chirurgical

Anevrismele arteriale pot fi reparate complet numai prin corecție chirurgicală. Indicațiile absolute pentru operație includ:

• Prezența unui gât larg sau absența unui gât anevrism (fusiform, fusiform, asemănător sacului, anevrisme arteriale blister);
• Modificări aterosclerotice severe în zona dilatată patologic sau semne de tromboză;
• Devierea vaselor arteriale vitale departe de zona de mărire anevrismică;
• Semne de disecție, anevrism arterial uriaș;
• Localizarea sitului patologic în bazinul vertebrobasilar, secțiunea cavernoasă sau clinoidă a arterei carotide interne, secțiunea oftalmică a arterei carotide interne;
• Circulație colaterală insuficientă în zona ramurilor eferente;
• Originea „chirurgicală” a anevrismului.

Intervenția chirurgicală este considerată singura metodă eficientă de reparație a anevrismului arterial. În avans, chirurgul prevede pacientului cel mai probabil riscuri și complicații ale patologiei, determină tipul optim de intervenție chirurgicală, în funcție de indicații. Cel mai adesea vorbim despre aceste tipuri de intervenție chirurgicală:

• Tăiere. Operația implică introducerea unui clip special, prin intermediul căruia segmentul deteriorat al arterei este fixat. Procedura este eficientă, dar nu protejează împotriva posibilă reapariția patologiei.
• Embolizare. Metoda constă în blocarea fluxului de sânge în zona unui anevrism arterial prin umplerea lumenului cu o spirală specială: ca urmare, segmentul deteriorat se depășește treptat.

Profilaxie

Recomandările profilactice pentru a preveni dezvoltarea anevrismelor arteriale includ:

• Abstinență completă de la obiceiuri proaste (fumat, alcool și droguri);
• Normalizarea greutății corporale (excesul de greutate contribuie la dezvoltarea complicațiilor vasculare, însoțită de tulburări metabolice și de activitate fizică redusă);
• Corectarea nutrițională (este necesară consumarea vaselor cu sare scăzută și grăsimi animale, cu o predominanță de legume, cereale, uleiuri vegetale, nuci, verdeață, produse lactate fermentate, fructe de mare);
• Corecția activității fizice (activitatea fizică ar trebui să fie început cu precauție, pe baza stării generale de sănătate și a indicatorilor de vârstă, în etapele inițiale, oferind preferință pentru mers și înot).

Este la fel de important să vizitați în mod regulat medicii, pentru a efectua măsuri preventive de diagnostic (examene fizice, teste de laborator).

Prognoză

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, pacienților cu anevrisme arteriale li se recomandă să fie examinați în mod regulat de către specialiști precum cardiolog, neurolog, terapeut, endocrinolog. Este important să adoptați un stil de viață sănătos, să reglați nutriția și activitatea fizică, să controlați valorile colesterolului și al glicemiei, să abandonați complet obiceiurile proaste.

Ignorând problema, lipsa unui tratament complet necesar agravează semnificativ prognosticul anevrismelor arteriale. Riscurile de rupere a expansiunii patologice sau apariția complicațiilor trombotice sunt semnificativ crescute. Dacă anevrismul este detectat în timp, se efectuează o operație pentru a-l elimina, rezultatul patologiei devine mult mai optimist.

Anevrismul arterial este o patologie periculoasă care poate complica literalmente în orice moment. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să urmați toate recomandările medicale și, dacă este indicat, nu refuzați intervenția chirurgicală.