Afecțiuni respiratorii atașate la copii

Printre manifestările stări sinkopicheskih în neurologie pediatrică marcate convulsii reflexogene respirație scurtă --ții respirația vraja.

Conform ICD-10, acestea au codul R06 cu referire la simptome fără a specifica un diagnostic precis.

O astfel de încetare a respirației în timpul inspirației sau expirația este adesea numit un sindrom de apnee episodice (absența respirației) la copii convulsii anoxice expirator apnee și nu etiologically asociate cu atacuri de epilepsie vagale cauzat de răspuns afectiv.

În general, acest simptom este foarte frecvent, dar, așa cum spun medicii, este foarte dificil.

Epidemiologie

Statisticile de crize afectiv-respiratorii din diferite surse arată o frecvență diferită a cazurilor de această afecțiune, evident datorită lipsei datelor clinice exacte.

Potrivit unei singure date, frecvența acestor atacuri la copii sănătoși cu vârste cuprinse între șase luni și un an și jumătate sau doi este de 0,1-4,7%; conform altor date - 11-17% și chiar - mai mult de 25%, deși convulsiile repetate se înregistrează numai în cea de-a cincea parte a acestui număr, cu convulsii - până la 15%, și cu leșinuri - mai puțin de 2%.

Aproximativ 20-30% din cazurile de atac afectiv-respirator în copilăria timpurie au suferit unul dintre părinții copilului.

[1], [2],

Cauze afecțiuni respiratorii afective

În prezent, motivele cheie pentru ținerea respirației vraja la copiii de la șase luni la patru la cinci ani văzut în faptul că multe dintre structurile sistemului nervos central (SNC) in copilarie caracterizate de imaturitate funcțională a unei lipse de coordonare în activitatea lor și nu sunt pe deplin adaptate sistemul nervos autonom (VNS).

În primul rând, acest lucru se datorează continuarea după naștere, mielinizarea fibrelor nervoase. Astfel, la copii măduva spinării și rădăcinile sale sunt acoperite complet de teaca de mielină numai timp de trei ani, Vagus (nervul vag) myelinating de până la patru ani, și fibre CNS căi conductoare (inclusiv axonilor tractului piramidal al bulbul rahidian) - până la vârsta de cinci ani. Sindromul Rett Dar tonul nervului vag este stabilizat mult mai târziu, și probabil, prin urmare, de respirație exploatație vraja nou-născut apar foarte des, iar în astfel de cazuri, ele pot fi un semn al unei anomalii congenitale de Arnold-Chiari, sau determinate genetic și moștenit (sindromul Rett) și Riley-Day (sindrom Riley-Day).

Bulb rahidian și centrul respirator care susține automatismul mișcărilor reflexe ale mușchilor respiratorii, la copii este bine dezvoltat, și îndeplinește funcția sa de la data nașterii copilului, cu toate acestea, se află aici centrul vasomotorie nu asigură întotdeauna adecvarea reacțiilor vasomotorii.

In copilarie, continuă să se îmbunătățească simpatic și parasimpatic divizia ANS care furnizează respirație și toate celelalte reflexe neconditionate. În același timp, numărul de impulsuri nervoase de transmisie sinapsogeneza rapid creste si excitarea neuronilor încă contrabalansate în mod adecvat prin inhibarea lor, deoarece copilul cerebral sinteza subcortical insuficienta acid gamma - aminobutiric (GABA), - neurotransmitator inhibitor al SNC. Datorită acestor caracteristici ale cortexului cerebral pot fi supuse atât directe și difuze suprastimularea reflectate decât experții explica nu numai iritabilitate mulți copii mici, dar și de  labilitate emoțională.

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de externe, multi pediatri locale echivala ținerea respirației vraja la copii accese isterice de paroxistice isterice sau samorazreshayuschimsya, care este, de fapt, o manifestare a  nevroza isterica.

[3], [4], [5]

Factori de risc

Factorii majori de risc sau declanșează-ții respirația vraja la copii: o teamă bruscă, durere severă apare brusc, de exemplu, in toamna, precum și exprimarea rapidă a emoțiilor negative, de stres sau de soc stres nervos.

Psihologii au recunoscut importanța reacției părinților la manifestările emoțiilor puternice, iritabilității sau nemulțumirii copiilor. Trebuie avut în vedere faptul că tendința de a astfel de atacuri, precum și multe alte sincopa pot fi transmise genetic - împreună cu tipul sistemului nervos autonom (hypersympathicotonic sau vagotonic).

Neurologi au factori predispozanti sunt considerați în continuare caracteristici ale SNC și ANS în timpul copilăriei timpurii, contribuie la excitabilitate nervoasă ridicată și hipertonusului a părții simpatic a sistemului nervos autonom, care se manifestă în special activă în situații de stres. Acesta joacă un rol și reactivitate excesivă a structurilor individuale ale sistemului limbic, în special hipotalamus controlează activitatea ANS și emoțiile de reglementare a creierului hipocampului.

În plus, factorii posibili care, atunci când plâng la un copil, pot provoca o întârziere a respirației, includ  anemia cu deficit de fier la copii.

[6], [7],

Patogeneza

Neuropsihologie continua sa investigheze patogeneza ortografică ține respirația, dar sublinia legătura sa necondiționată cu caracteristicile de vârstă ale sistemului nervos central și, într-o măsură mai mare, funcționarea ANS.

Când vraja ținerea respirației se produce în țipând și plângând copil pe un fundal de frică, durere sau explozie necontrolată a emoțiilor negative, există o inhibare reflex a centrului respirator al hyperoxygenation din cauza bulb rahidian sau Hyperoxia - o creștere semnificativă a nivelului de oxigen din sânge și la creșterea presiunii sale parțiale (care este rezultatul respirație profundă la plâns frecvente sau plânge) și reducerea dioxidului de carbon din volumul sanguin (hipocapnia).

Schematic, mecanismul de dezvoltare a atacurilor afectiv-respiratorii arata astfel. Schimbare tranzitorie dar dramatică în proporție de oxigen din sange si dioxidul de carbon este Chemoreceptors fixe și a receptorilor osmotice sinus carotidian - localizat pe zona reflexogen special artera carotidă internă. Chimică și semnalele barometrice sunt convertite în impulsuri nervoase, nervul vag perceput, care este implicată în respirație, faringe innerviruya și laringe, și controlează frecvența pulsului.

Impulsuri suplimentare sunt trimise la fibrele musculare neuronilor faringe și laringe, și reacționează imediat spasm reflex care previne inhalarea, blocarea mușchilor respiratori și provoacă apnea. Aceasta crește presiunea din interiorul toracelui; dezvoltă o bradicardie - pulsul încetinește; semnalul puternic reflectat care vine de la creier prin nervul vagus provoacă o asistolă: în 5-35 de secunde, inima înceta de fapt să bată.

De asemenea, volumul mic al inimii (cantitatea de sânge ejectat în timpul sistolului) și, în consecință, tensiunea arterială și fluxul sanguin către creier sunt reduse. De asemenea, sângele stagnează în vene și sângele din artere pierde oxigen (se observă hipoxemie), determinând copilul să se aplece și să înceapă să-și piardă conștiința.

[8]

Simptome afecțiuni respiratorii afective

Simptomele clinice ale atacurilor afectiv-respiratorii depind de tipul lor

Un atac simplu de încetare temporară a respirației trece în mod spontan - foarte repede, fără manifestări patologice externe și afecțiuni postictale.

Cel de-al doilea tip de atac - cianotic (sau albastru) - are loc atunci când expresia afectivă a emoțiilor negative, însoțită de un strigăt. Respirația este profundă, dar intermitentă, iar întreruperea acesteia pe termen scurt apare la momentul unei alte inhalări, ceea ce duce la cianoza pielii - cianoza. Apoi urmează o scădere bruscă a tensiunii arteriale, o pierdere a tonusului muscular, dar sincopa și contracțiile musculare de natură involuntară (convulsii) sunt rare. Copilul ajunge într-o stare normală în decurs de una până la două minute, fără consecințe negative asupra structurilor cerebrale, evidențiate prin electroencefalografie.

În al treilea tip, cunoscut sub numele de pal ortografic ținându-și respirația (de multe ori apare atunci când plânge durere bruscă sau frică puternică), primele semne apar la expirație de respirație-hold și scăderea frecvenței cardiace. Copilul palid și poate pierde conștiința, adesea există crampe de tip tonico-clonic. Durata obișnuită a unui atac de paloare nu depășește un minut, copilul după atac fiind lent și poate să adoarmă.

Al patrulea tip este izolat ca fiind complicat, deoarece în mecanismul dezvoltării și al simptomatologiei sale există semne de atacuri afectiv-respiratorii cianotice și palide.

[9]

Complicații și consecințe

Experții susțin că atacurile afectiv-respiratorii nu au consecințe și complicații: structurile creierului sau psihicul nu sunt afectate.

Cu toate acestea, așa cum se arată de mulți ani de practica clinica, doi din zece copii cu tip hypersympathicotonic sau vagotonic sistemului nervos autonom, care suferă de crize reflex pe termen scurt respirație cum ar fi atacurile (starea sinkopicheskie) poate fi la vârsta adultă.

Consecințele nedorite sunt posibile atunci când copiii cu paroxisme, părinții sunt considerați bolnavi, păstrându-i în fiecare mod și răsfățându-i. Astfel de tactici deschid o cale directă către formarea unui neurastenic și dezvoltarea unei nevroze isterice.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostice afecțiuni respiratorii afective

Pediatrii ar trebui să se adreseze pacientului unui neurolog pediatru, deoarece diagnosticul atacurilor afectiv-respiratorii este profilul lor.

Pentru a determina această stare de consultare nu este suficientă. După necesar pentru a se distinge de epilepsie, insuficiență respiratorie acută (asfixie mecanică în particular), exacerbări astmatice, nevroză isterică, sincopă vasovagală, spasm laringian (și alte forme spazmofilii), episodic apnee de caracter cardiogen (în majoritatea cazurilor asociate cu sinus slăbiciune congenitală) și respirație Cheyne-Stokes (caracteristică creșterea presiunii intracraniene, patologii ale emisferelor cerebrale ale creierului si tumori cerebrale).

[16], [17], [18]

Diagnostic diferentiat

În mod special adesea, epilepsia este diagnosticată greșit, prin urmare, se efectuează un diagnostic diferențial, incluzând:

• teste de sânge pentru nivelul hemoglobinei, precum și pentru componentele de gaz;
• diagnosticul instrumental (electroencefalografie, electrocardiografie, vizualizarea hardware a structurilor creierului - ultrasunete, RMN).

Tratament afecțiuni respiratorii afective

Necesitatea de a prescrie tratamentul atacurilor afectiv-respiratorii este absentă. În primul rând, în timp ce nimeni nu știe cum să le trateze. În al doilea rând, copiii acestor atacuri escaladeze la șase ani - ca acoperind fibrele nervoase tecii de mielină, maturizarea creierului și a structurilor SNC, precum și îmbunătățirea funcțiilor SPA. Dar părinții ar trebui să aibă informații complete despre această condiție.

Cu toate acestea, dacă astfel de convulsii apar frecvent (la unii copii - de câteva ori pe zi), atunci anumite medicamente pot fi prescrise.

De exemplu, un medicament cu acid hopantenic gopantena calciu -  Pantogam  (Pantokaltsin, Gopat, Kognum) se referă la nootropics care contribuie neuroprotector la rezistenta la hipoxie cerebrala, reduce excitabilitatea sistemului nervos central (inclusiv convulsii) și în același timp stimulează producerea de neuroni. Prin urmare, indicațiile principale pentru utilizarea sa: epilepsia, oligofrenia, schizofrenia, hiperkinesia pronunțată, TBI. Acest medicament este luat pe cale orală, doza este determinată de medic și depinde de frecvența atacurilor afectiv-respiratorii și de intensitatea acestora.

Agentul parenteral nootropic și neuroprotector Cortexin îmbunătățește stabilitatea sistemului nervos central și a creierului în situații stresante. Acesta este utilizat în tratamentul epilepsiei, anomalii cerebrale, paralizie cerebrală de circulație (inclusiv CCT) si functiile ANS, precum și încălcări ale dezvoltării intelectuale și psihomotorii a copiilor.

Cu toate tipurile de atacuri afectiv-respiratorii se arată că ia vitaminele: C, B1, B6, B12, precum și preparatele de calciu și fier.

Prognoză

Afecțiunile atacurilor respiratorii la copii cu șase până la șapte ani trec, astfel încât prognoza acestei afecțiuni este determinată ca fiind pozitivă. Principalul lucru este să nu luați astfel de atacuri pentru epilepsie și să nu "vindecați" copilul cu medicamente puternice.

[19], [20], [21]