Adamantinom al maxilarului superior și inferior

O boală foarte rară, adamantinomul, este o formațiune malignă a sistemului osos. Specificitatea adamantinomului constă în faptul că această tumoră provine din structurile celulare ale smalțului. Boala este încă în stadiul de studiu, deoarece etiologia sa are încă multe aspecte controversate și neclare.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Adamantinomul este considerat o tumoră malignă foarte rară (local malignă în 0,15%). Conform statisticilor, frecvența detectării adamantinomului variază de la 0,3 la 0,48% din totalul patologiilor osoase oncologice înregistrate.

Adamantinomul afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani. Cu toate acestea, au existat cazuri în care boala a fost detectată la femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani și chiar la nou-născuți.

Localizarea predominantă a adamantinomului este zona maxilarului inferior (la 90% dintre pacienți). Cu toate acestea, în unele cazuri, patologia a fost înregistrată la nivelul tibiei.

Cauze adamantinom

Motivele apariției tumorii rămân un mister pentru oamenii de știință de astăzi. Încă nu există un răspuns clar. Există doar presupuneri pe care anumiți autori ai lucrărilor științifice tind să le facă.

Unii experți consideră că adamantinomul este o consecință a dezvoltării anormale a germenului dentar. Alți oameni de știință insistă că originea adamantinomului este asociată cu structurile epiteliale ale țesuturilor mucoase ale cavității bucale. Al treilea grup de specialiști este sigur că tumora provine din insulele odontogene Malassez - elemente ale epiteliului.

În plus, există o a patra versiune - apariția adamantinomului din stratul epitelial al formațiunilor chistice foliculare.

Întrucât cauzele tumorii sunt necunoscute, mulți factori de risc sunt, de asemenea, pusi sub semnul întrebării. Anterior, se presupunea că boala ar putea fi cauzată de traume tisulare sau de leziuni datorate unor patologii terțe.

Patogeneza

Anterior, boala a fost identificată cu endoteliom, iar abia din 1913 patologia a fost descrisă ca o boală independentă (la acea vreme, era un adamantinom primar al tibiei). La acea vreme, medicii au presupus originea teoretică a tumorii din țesutul epitelial embrionar al germenului dentinei. Această versiune a existat destul de mult timp - până când oamenii de știință au evidențiat posibila histogeneză a neoplasmului.

În anii 1930, adamantinomul a fost clasificat drept o tumoare epitelială primară. Cu toate acestea, acest lucru nu a pus capăt patogenezei bolii. Deja 10-20 de ani mai târziu, specialiștii au descris cazuri în care adamantinomul a apărut în oase pe fondul displaziei fibroase. Drept urmare, teoriile despre originea tumorii au început să divergă și mai diametral: au sugerat etiologia vasculară, un tip de angioblastom etc.

În prezent, mecanismul patogenetic nu a fost pe deplin clarificat. Majoritatea experților au decis că este cel mai logic să clasifice adamantinoamele drept varietăți de endoteliom, deoarece aceste tumori au o structură similară. Prin efectuarea unei microscopii electronice atente, oamenii de știință au indicat o structură celulară complexă a neoplasmului, iar histologia sa este variabilă, ceea ce adaugă probleme în descrierea tumorii.

Simptome adamantinom

Dezvoltarea adamantinomului este de obicei lentă, graduală și nedureroasă.

Primele semne pot fi exprimate prin apariția edemului sau a unei umflături ușoare. Cu toate acestea, după cum arată practica, pot trece câțiva ani (și chiar câteva decenii) între apariția edemului și solicitarea de ajutor medical.

În cazuri izolate, adamantinomul se dezvoltă rapid, violent, însoțit de simptome locale și generale pronunțate, cu răspândirea metastazelor prin sânge și limfă.

Dacă adamantinomul se dezvoltă în zona maxilarului inferior, în timp se observă deformarea feței, pacientul începe să aibă dificultăți de vorbire, înghițire, mestecare și apar senzații dureroase. Dacă tumora atinge dimensiuni mari, atunci sunt posibile sângerări, ulcerații ale membranei mucoase și apariția fracturilor patologice ale oaselor maxilarului.

Adamantinomul maxilarului inferior este cel mai adesea localizat în zona unghiului sau ramurii. În majoritatea cazurilor, seamănă cu un chist, dar nu are o capsulă clar definită. Dacă astfel de „chisturi” sunt localizate de mai multe ori, se îmbină, transformându-se în formațiuni mari. De obicei, aceasta este o tumoare cenușie, elastică, maleabilă. Cavitățile neoplasmului conțin conținut gălbui (uneori de consistență coloidală). Țesutul osos care înconjoară adamantinomul se distinge prin subțirimea sa. Tumora poate crește în profunzime, ducând la deformarea oaselor faciale.

Adamantinomul tibiei se dezvoltă prin formarea unui focar distructiv difuz semnificativ. În unele cazuri, se observă o fuziune a mai multor focare sferice, alteori se detectează încălcări patologice ale integrității osului. Apariția modificărilor distructive primare în stratul cortical al osului lung, urmată de distrugerea acestuia și deteriorarea cavității măduvei osoase și a diafizei, este considerată tipică.

Adamantinomul maxilarului superior este extrem de rar - doar în cazuri izolate. Dacă maxilarul superior este afectat, pacientul poate întâmpina dificultăți de respirație nazală. Uneori există tulburări de vedere sub formă de vedere dublă, lăcrimare crescută. Sensibilitatea pielii din jumătatea superioară a feței poate fi afectată. Unii pacienți observă apariția durerii dureroase, ca o durere de dinți obișnuită. Nu se observă deformarea feței cu localizare maxilară.

Etape

Conform tipului structural, se disting două tipuri de adamantinom: solid și polichistic. De fapt, aceste tipuri nu aparțin unor forme independente, ci apar unul după altul.

Tipul solid de adamantinom este stadiul inițial al neoplasmului, care se dezvoltă într-un ritm mai accelerat, spre deosebire de varianta polichistică. Adamantinomul solid este o formațiune nodulară de densitate variabilă, cu o nuanță cenușie sau roșiatică, cu sau fără capsulă.

Adamantinomul polichistic este o combinație a mai multor formațiuni chistice care conțin secreții deschise la culoare sau maro. Microscopic, se poate detecta prezența unor fire epiteliale ramificate tipice sau incluziuni cu straturi de țesut conjunctiv, cu vase sanguine și limfatice. În partea centrală a epiteliului complex, există structuri celulare în formă de stea.

Etapele descrise au multe în comun cu modificările structurale ale organului dentar al smalțului în creștere.

Există și o altă clasificare histologică a adamantinomului:

• tumoră cu celule granulare;
• tumoră bazocelulară;
• tumoră acantomatoasă (keratină);
• tumoră pleomorfă (cu prezența unor catene epiteliale);
• tumoră foliculară.

Complicații și consecințe

Adamantinomul este adesea complicat de boli inflamatorii care duc la formarea de ulcere și fistule cu secreții seroase sau purulentă care pătrund în cavitatea bucală. Traumatismele și leziunile mecanice ale neoplasmului pot provoca dezvoltarea unui proces inflamator purulent sau a osteomielitei purulente a țesutului osos din apropiere. Topirea osoasă și procesele distructive de osteoliză, care sunt o consecință a infiltrării, pot provoca apariția unei fracturi osoase patologice.

Adamantinomul malign local se poate transforma într-un proces malign în toată regula, cu răspândirea metastazelor pe căi limfogene și hematogene. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 4,5% din cazuri: cel mai adesea, o astfel de complicație afectează pacienții care nu au primit tratamentul necesar în timp util.

Diagnostice adamantinom

Adamantinomul maxilarului este detectat în timpul unei examinări a cavității bucale de către un medic dentist. Diagnosticul se bazează pe rezultatele examinării, pe interogarea pacientului și pe prezența unor plângeri caracteristice.

Diagnosticul instrumental implică utilizarea radiografiei, care se efectuează în diferite proiecții: panoramice, intracavitare, laterale și axiale. Imaginile rezultate ne permit să evaluăm dimensiunea și stadiul focarului dureros, precum și starea osului afectat.

Principalele semne radiologice tipice ale adamantinomului sunt:

• prezența unei tumori solide, care are aspectul unor noduli mici și întunecați, divizați de membrane osoase;
• prezența unei tumori chistice, cu zone de distrugere sau cu zone afectate divizate de membrane osoase;
• umflare sau deformare mandibulară în formă de golf;
• scleroză și subțierea oaselor mandibulare;
• modificări distructive ale procesului alveolar, deformarea și perturbarea plasării rădăcinilor dentare (nu în toate cazurile);
• procese distructive în regiunea angulară a maxilarului inferior, până la procesul coronoid.

Zona afectată poate fi de dimensiuni reduse sau răspândită pe suprafețe mari de țesut: medicul va observa cu siguranță acest lucru în timpul examinării.

O componentă importantă a procesului de diagnostic pentru adamantinom este confirmarea sau excluderea naturii oncologice a bolii. Pentru a face acest lucru, medicul va puncționa neoplasmul. Ulterior, se efectuează teste citologice pe lichidul colectat. În cazul unui proces benign, analiza va indica prezența fibrinei, a celulelor sanguine, a colesterolului, a celulelor lipido-granulare și stelate.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al adamantinomului se efectuează cu chisturile dentare inflamatorii, carcinomul și chistul glandelor salivare, osteoblastoclastom și alte formațiuni tumorale.

Tratament adamantinom

Adamantinomul poate fi complet vindecat doar prin intervenție chirurgicală. Dacă boala este însoțită de procese purulente, atunci este prescris în prealabil un tratament antibacterian cu igienizarea cavității bucale.

Tratamentul chirurgical pentru adamantinom poate varia - depinde de dimensiunea neoplasmului și de măsura în care procesul s-a răspândit la țesuturile din apropiere. Dacă patologia a fost detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare, atunci îndepărtarea poate fi efectuată fără a modifica integritatea maxilarului - un astfel de tratament este mai acceptabil, deoarece permite păstrarea funcționalității sale într-o oarecare măsură. În timpul intervenției chirurgicale după enucleerea tumorii, pereții cavității sunt spălați cu o soluție de fenol. Acest lucru permite procese de necroză în țesuturile epiteliale rămase, ceea ce servește ca măsură preventivă pentru recurența adamantinomului.

Dacă neoplasmul a crescut la o dimensiune semnificativă, chirurgul îl îndepărtează, afectând parțial integritatea osului maxilarului. Atunci când se îndepărtează o suprafață mare de țesut osos, este posibilă chirurgia plastică osoasă folosind structuri ortopedice.

Tratamentul adamantinomului după intervenția chirurgicală implică administrarea de antibiotice, fizioterapie și nutriție alimentară, cu excluderea alimentelor grosiere și dense.

Viteza de recuperare a organismului în perioada postoperatorie depinde atât de respectarea regulată a prescripțiilor medicului, cât și de respectarea regulilor generale de reabilitare.

Timp de 24 de ore după operație, pacientul trebuie să beneficieze de odihnă completă și repaus la pat. Odihna și un somn bun vor ajuta organismul să se recupereze mai repede. Compresele reci pot fi folosite pentru a ameliora umflarea și durerea postoperatorie. Acestea se aplică timp de aproximativ 15 minute.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată la nivelul oaselor maxilare, atunci pacientului i se va prescrie o dietă pentru o perioadă de timp, utilizând doar alimente pasate și lichide. Dacă adamantinomul a fost îndepărtat de pe alte oase, atunci schema de reabilitare este prescrisă de medic în mod individual, ținând cont de starea pacientului și de abilitățile sale motorii.

Medicamente

Medicamentele care trebuie luate după intervenția chirurgicală de îndepărtare a adamantinomului și cantitățile în care acestea trebuie determinate numai de medicul curant. Cel mai adesea, medicul poate recomanda administrarea de complexe vitaminice (vitaminele A, E și C sunt deosebit de importante). Cele mai simple și mai accesibile medicamente din această categorie sunt pastilele cu acid ascorbic, capsulele Aevit, pastilele Undevit și Hexavit. Orice boală, inclusiv adamantinomul, apare odată cu o scădere a apărării organismului. Dacă se iau măsuri în timp util și sistemul imunitar este întărit, este posibil nu numai să se prevină dezvoltarea complicațiilor, ci și să se prevină recidiva neoplasmului. Prescripțiile de tratament ale medicului în perioada de reabilitare trebuie să includă în mod necesar vitamine - pentru a susține organismul și a-i întări rezervele interne de protecție.

Antibioticele și sulfonamidele sunt utilizate pentru a preveni infecțiile și pentru a elimina semnele de inflamație în țesuturile deteriorate. Printre astfel de medicamente, cele mai populare sunt Ciprofloxacina, Ampicilina, Etazolul, Sulfazina.

În plus, medicul poate prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui: acid nicotinic, Trental, pentoxifilină.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene vor ajuta la ameliorarea durerii și la stabilizarea temperaturii corpului. Cele mai populare medicamente din această categorie sunt Diclofenacul, Ibuprofenul și acidul acetilsalicilic.

	Mod de administrare și dozaj	Efecte secundare	Instrucțiuni speciale
Ciprofloxacină	Prescris oral la 0,125-0,5 g de două ori pe zi timp de 1-2 săptămâni.	Rareori – alergie, modificări ale gustului, dureri abdominale, diaree.	Comprimatele nu trebuie luate cu apă minerală alcalină.
Sulfazină	Luați 1-2 g zilnic până când starea pacientului se normalizează.	Uneori – greață, vărsături, hematurie.	Medicamentul nu este recomandat în timpul sarcinii.
Pentoxifilină	Administrați oral, 2 comprimate (0,2 g) de trei ori pe zi după mese, fără a fi mestecate. Durata tratamentului este de 2-3 săptămâni.	Durere de cap, tulburări de somn, durere în zona inimii, dispepsie.	Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii și pentru tratamentul copiilor sub 12 ani.
Ibuprofen	Prescris în comprimate de 200 mg de până la 4 ori pe zi, de preferință timp de cel mult cinci zile.	Dureri abdominale, țiuituri în urechi, amețeli, tulburări de somn, alergii.	Medicamentul este utilizat în cure scurte, cu monitorizarea stării sistemului digestiv.

Tratament de fizioterapie

Metodele fizioterapeutice reprezintă o completare importantă a tratamentului conservator al adamantinomului în perioada postoperatorie. Procedurile fizioterapeutice vor ajuta la reducerea intensității inflamației, la ameliorarea durerii și la prevenirea dezvoltării infecției în rană.

De regulă, medicii recomandă acordarea atenției următoarelor tipuri de tratament:

• iradierea ultravioletă a membranei mucoase utilizând un spectru de radiații scurt sau integral, începând cu 2 biodoze, crescând treptat până la 5-6 biodoze (pe curs - până la 6 ședințe);
• fluctuație de zece minute în cantitatea de cinci până la șase sesiuni;
• Terapia SMV de la 5 la 7 minute per procedură;
• electroforeză cu anestezice (pentru durere), de exemplu, cu trimecaină;
• terapie magnetică cu câmp magnetic pulsatoriu în mod pulsatoriu (1:1 sau 1:2), timp de 25-30 de minute, în cantitate de 12-16 proceduri.

Remedii populare

Ca supliment la medicamentele standard pentru adamantinom, medicul poate recomanda rețete tonice și analgezice din medicina tradițională. De exemplu, cum ar fi:

• Pentru adamantinomul tibial, se folosește o compresă cu un medicament pe bază de salcâm alb: se amestecă florile de salcâm cu sare de masă în proporție de 10:1, se lasă să acționeze cel puțin trei ore și se aplică sub formă de compresă pe zona afectată. Nu se aplică o astfel de compresă dacă pielea este deteriorată - are crăpături, zgârieturi, tăieturi.
• În cazul adamantinomului, tinctura de castan sălbatic va ajuta la ameliorarea afecțiunii. Florile plantei se toarnă cu vodcă într-un raport de 1:1 și se păstrează într-un loc întunecat timp de 20 de zile. Tinctura se administrează oral, 5 ml de trei ori pe zi înainte de mese, timp de o lună.
• Pentru a vă recupera după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a adamantinomului, utilizați următoarea băutură: amestecați 50 ml de suc proaspăt de sunătoare cu 200 ml de lapte și beți dimineața pe stomacul gol.
• În perioada postoperatorie, este util să se bea compot de mere acre - de exemplu, de la „Antonovka”. Pentru a-l prepara, se taie felii de trei mere medii, se umplu cu apă, se aduc la fierbere, se iau de pe foc și se acoperă cu un capac. După trei ore, băutura poate fi băută, de preferință pe stomacul gol.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratament pe bază de plante

În tratamentul adamantinomului maxilarului, clătirea gurii este considerată o procedură importantă care ajută la eliminarea posibilelor infecții, la reducerea durerii și la prevenirea și avertizarea inflamației. Utilizarea decocțiilor și infuziilor din plante completează cu succes tratamentul tradițional prescris de medic.

Pentru a ameliora afecțiunea cu adamantinom, plante precum salvia, mușețelul, gălbenelele, cimbrul, isopul, coada-calului, frunzele de eucalipt, cimbrul, coada-șoricelului au un efect bun. Pentru a prepara o infuzie medicinală, două linguri de materii prime din plante se toarnă cu 200 ml de apă clocotită, se lasă la infuzat și se filtrează. Infuzia rezultată se folosește pentru clătirea gurii - cu cât mai des, cu atât mai bine.

Salvia are proprietăți antiinflamatorii și antiseptice excelente. Pentru a prepara medicamentul, fierbeți 1 lingură de plantă timp de 20 de minute în 200 ml de apă clocotită. Decoctul se folosește pentru clătire.

Pentru a crește eficacitatea remediului sugerat mai sus, puteți adăuga puțin rizom zdrobit al plantei cu pereți solzoși.

Clătirea trebuie făcută de cel puțin 10 ori pe zi. Infuziile trebuie preparate zilnic, astfel încât să fie proaspete. Lichidul de clătire nu trebuie să fie fierbinte: temperatura optimă este de aproximativ 36-37°C.

Homeopatie

Medicamentele homeopate sunt prescrise individual, ținând cont de caracteristicile pacientului și de stadiul bolii.

După îndepărtarea chirurgicală a adamantinomului, starea pacientului se îmbunătățește de obicei după administrarea de Arnica sau Hypericum.

Chinina este recomandată pentru sângerările postoperatorii.

În prezența unui proces inflamator, Mercury solubilis, Nux Vomica, Phosphorus și Lachesis pot ajuta.

De regulă, medicamentele sunt prescrise în diluții mici, ținând cont de faptul că, cu cât diluția este mai mică, cu atât medicamentul este administrat mai des.

Preparatele se iau înainte de mese, cu aproximativ o jumătate de oră înainte. În plus, nu vă puteți spăla pe dinți sau mesteca gumă imediat înainte și după administrarea remediilor homeopate.

Profilaxie

Nu există metode specifice de prevenire a adamantinomului, așa că este foarte dificil să se prevină patologia în avans. Se recomandă consultarea periodică a unui medic stomatolog, cel puțin o dată la șase luni, pentru un examen preventiv. De asemenea, ar trebui să consultați un medic la primele semne ale bolilor orale.

Dacă este posibil, trebuie evitate deteriorarea mecanică a oaselor, vânătăile și impacturile. La instalarea protezelor dentare, este necesar să se selecteze materiale de înaltă calitate, iar instalarea în sine trebuie încredințată numai unui specialist cu experiență.

Prognoză

Prognosticul pentru adamantinom este pozitiv în majoritatea cazurilor, dar numai dacă neoplasmul este detectat și îndepărtat în timp util.

Totuși, trebuie luat în considerare faptul că adamantinomul are o tendință semnificativă de recidivă, astfel încât pacientul este supus observației medicale după operație.