Chisturi ale glandelor salivare

Leziunile chistice apar cel mai adesea în glandele salivare minore, mai rar în glandele parotide și submandibulare. Factorul provocator poate fi traumatismul canalului glandei, ducând la atrezia acestuia și acumularea de conținut. Acumularea, în creștere, apasă pe pereții cavității, mărind cavitatea chistului glandei salivare.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptome

În glandele mici situate în țesutul submucosal al buzelor, obrajilor, regiunii sublinguale, formațiunile chistice formate apar ca o formațiune clar delimitată, care are o consistență elastică la palpare, iar conținutul lor este simțit sub degete. Sub influența unui traumatism în timpul mesei, la mușcarea membranei mucoase, un chist al glandei salivare se poate goli cu eliberarea unei secreții mucoase transparente. Ulterior, cavitatea chistică este din nou umplută cu conținut, iar pe membrana mucoasă a suprafeței acesteia se formează modificări cicatriciale sub formă de pete albicioase. După traumatisme, în special cronice, chisturile de retenție ale glandelor salivare se pot inflama; când se formează edeme colaterale în circumferință, membrana mucoasă se înroșește, iar durerea se resimte la palpare.

Chistul glandelor salivare parotide

Prezența unei formațiuni limitate de consistență elastică moale în grosimea glandei este caracteristică. Formațiunea poate fi localizată în părțile superficiale sau profunde ale glandei. Pielea de deasupra glandei și chistul închis în aceasta are o culoare normală, se adună liber într-un pliu. În cavitatea bucală, orificiul de ieșire are o formă normală, din care se eliberează salivă de culoare și consistență normale.

Diagnosticul se bazează pe date clinice, iar în cazul localizării profunde în grosimea glandei - pe datele obținute printr-un examen citologic al materialului de puncție.

Histologic, membrana are o bază de țesut conjunctiv la exterior și este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat la interior. Conținutul chistului glandei salivare este reprezentat de un fluid mucos cu incluziuni separate de mucus mai gros.

Formațiunile chistice trebuie diferențiate de adenoamele, chisturile branchiogene ale glandelor salivare și alte tumori originare din țesutul conjunctiv.

Tratamentul este chirurgical. Formațiunea chistică se îndepărtează. Dacă este localizată în părțile superficiale ale glandei parotide, se îndepărtează prin acces extern, ținând cont de amplasarea trunchiului și a ramurilor nervului trigemen. Dacă este localizată în polul inferior al glandei, îndepărtarea se efectuează prin acces din triunghiul submandibular. Dacă este localizată profund în grosimea glandei salivare parotide, accesul chirurgical depinde de dimensiunea chistului. Dacă este mic și se palpează sub mucoasă, este posibilă enuclearea prin acces intraoral cu fixarea obligatorie a canalului. Dacă este mare, se utilizează accesul extern. Este destul de dificil să se disece ramurile nervului facial la abordarea chistului. În toate cazurile, chistul se îndepărtează cu fragmentul adiacent de parenchim glandei.

Prognosticul este favorabil. În unele cazuri, când este localizată în secțiunile profunde ale glandei, este posibilă lezarea ramurilor medii ale nervului facial, iar inervația mușchilor faciali individuali este perturbată, creând tulburări estetice. Pacientul trebuie avertizat despre acest lucru înainte de operație.

[ 3 ], [ 4 ]

Chistul glandelor salivare submandibulare

Prezența unei formațiuni moi, limitate, în grosimea glandei salivare submandibulare este caracteristică. Dacă formațiunea chistică este mare, secțiunea sa superioară se extinde prin spațiul mușchiului milohioid în regiunea sublinguală, manifestându-se ca o umflătură. Umflătura este acoperită cu o membrană mucoasă subțiată. Din canal este secretată saliva de culoare și consistență normale.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial se bazează pe date clinice, studii citologice și, în unele cazuri, pe date de sialografie cu substanță de contrast. La stabilirea diagnosticului, este necesară palparea bimanuală a chistului pentru a-l diferenția de un chist al glandei salivare sublinguale. De asemenea, este necesară diferențierea de alte tumori originare din țesuturile moi (lipoame, hemangioame, limfangioame etc.). Rezultatele puncției, sialografiei și studiului radiografic cu contrast al formațiunii chistice sunt considerate fundamentale.

Tratamentul este chirurgical și implică îndepărtarea chistului glandei salivare împreună cu glanda submandibulară. Pot apărea anumite complicații la îndepărtarea unei formațiuni chistice care crește în regiunea sublinguală. În astfel de cazuri, se utilizează o metodă de izolare a unei părți a glandei prin acces din cavitatea bucală și, după separarea acesteia de țesuturile adiacente, deplasarea acesteia în regiunea submandibulară. După suturarea plăgii în regiunea sublinguală, în a doua etapă, formațiunea chistică împreună cu glanda este îndepărtată prin acces din regiunea submandibulară.

Prognosticul este favorabil.

[ 5 ], [ 6 ]

Chistul glandelor salivare sublinguale (așa-numita ranulă a glandelor salivare)

Un chist al glandei salivare provine din glanda salivară sublinguală și este localizat în partea anterioară a regiunii sublinguale. În timpul examenului clinic, în regiunea sublinguală se determină o umflătură rotundă sau ovală, fermă, acoperită cu o membrană mucoasă subțiată, adesea transparentă și uneori albăstruie. Pe măsură ce formațiunea chistică crește, aceasta se extinde în părțile distale ale spațiului sublingual, creând dificultăți la mâncat și vorbire. Palparea formațiunii constată fluctuații datorate balansării conținutului chistului glandei salivare. Dacă există un strat de țesut conjunctiv deasupra membranei formațiunii chistice, aceasta are o consistență elastică. Destul de des, mai ales la dimensiuni semnificative, membrana sa se rupe odată cu revărsarea conținutului mucos. Chistul glandei salivare se prăbușește și se reumple treptat cu secreție și se poate răspândi din regiunea sublinguală printr-o breșă în mușchiul milohioidian în jos, în triunghiul submandibular, formând o figură în formă de clepsidră.

Diagnosticul se bazează pe tabloul clinic și, dacă formațiunea chistică a fost golită în timpul examinării, pe studiul conținutului acesteia și al datelor citologice.

Microscopic, membrana chistului glandelor salivare este formată din țesut de granulație și fibros, provenit din straturile de țesut conjunctiv interlobular ale glandei. Căptușeala interioară este, de asemenea, formată din țesut fibros, dar pot exista zone acoperite de epiteliu cubic sau columnar.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu un chist al glandei submandibulare, folosind palparea bimanuală, sialografia. De asemenea, se diferențiază de hemangiom, limfangiom, chist dermoid al glandelor salivare.

Tratamentul este chirurgical. Formațiunea chistică este excizată, separând foarte atent membrana de mucoasă. Canalul glandei salivare submandibulare trebuie fixat pe o sondă salivară. După izolarea chistului, acesta este îndepărtat împreună cu glanda sublinguală. Rana este suturată strat cu strat. În cazul creșterii chistului glandei salivare dincolo de spațiul sublingual, mai întâi partea inferioară a formațiunii chistice este separată prin acces din triunghiul submandibular și excizată. Partea rămasă a chistului și glanda sublinguală sunt separate prin acces din cavitatea bucală. Rana este suturată. Un cateter de polivinil este lăsat în canal timp de 1-3 zile.

Prognosticul este favorabil.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticare

Chisturile glandelor salivare sunt diagnosticate pe baza tabloului clinic caracteristic.

Un chist de retenție se diferențiază de tumori. Acestea din urmă au o consistență densă, suprafața lor este adesea neuniformă și sunt mobile la palpare. Din punct de vedere morfologic, membrana unei formațiuni chistice este reprezentată de țesut conjunctiv, adesea mai dens și fibros pe alocuri. Suprafața interioară este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat. În unele cazuri, căptușeala epitelialală internă este reprezentată de țesut conjunctiv.

Tratamentul este chirurgical și constă în enuclearea formațiunii chistice. Se practică două incizii convergente semiovale prin membrana mucoasă pe suprafața exterioară bombată a formațiunii. Secțiunea membranei mucoase este fixată cu grijă cu un „țânțar”, membrana formațiunii chistice fiind separată de țesuturile adiacente. Dacă glandele salivare minore individuale sunt adiacente membranei formațiunii chistice, acestea sunt îndepărtate prin disecție bontă împreună cu formațiunea chistică. Marginile plăgii sunt adunate și fixate cu suturi, folosind fie catgut cromic, fie fir de poliamidă. Dacă dimensiunea chistului glandei salivare atinge 1,5-2 cm în diametru, poate fi necesară aplicarea de suturi de imersie din catgut subțire pentru a aduce mai bine marginile plăgii împreună și apoi suturi pe membrana mucoasă. Atunci când se aplică suturi de imersie cu ac, trebuie fixată doar baza submucoasă laxă și glandele nu trebuie lezate, ceea ce poate duce la o recidivă a formațiunii chistice. Dacă tehnica de îndepărtare a unui chist de retenție al glandelor salivare este incorectă, membrana acestuia se poate rupe, ceea ce va complica excizia completă și poate fi, de asemenea, cauza unei recidive.

Prognosticul este favorabil.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]