Monitorizarea dezvoltării unui copil sănătos

Vizitele la copii sănătoși vizează asigurarea dezvoltării sănătoase a copilului în timpul antrenamentului, efectuarea de vaccinări preventive, depistarea precoce și tratarea bolilor, sprijinirea părinților în vederea optimizării dezvoltării emoționale și intelectuale a copilului.

Academia Pediatrică Americană a elaborat recomandări pentru monitorizarea copiilor care nu prezintă probleme de sănătate semnificative care se dezvoltă și se dezvoltă în funcție de vârstă. Cei care nu îndeplinesc aceste criterii trebuie respectați mai des și intens. Dacă un copil intră în întârziere pentru prima dată sub observație sau unele proceduri nu au fost efectuate la vârsta corespunzătoare, ar trebui să se facă cât mai curând posibil.

Pe lângă examenul fizic, ar trebui evaluată dezvoltarea intelectuală și socială a copilului, precum și relațiile cu părinții. Concluzia poate fi trasată prin colectarea unei anamneze detaliate de la părinți și copil, observarea personală a comportamentului copilului și chiar uneori trimiterea la surse externe de informații, cum ar fi profesorii și persoanele care se ocupă de copil. Fondurile disponibile pentru birou ușurează evaluarea dezvoltării intelectuale și sociale.

Examinarea fizică și procedurile de screening sunt părți importante ale muncii preventive cu copiii din primul an de viață și copiii mai mari. Majoritatea parametrilor, cum ar fi greutatea, sunt obligatorii pentru toți copiii, unii sunt utilizați numai selectiv pentru anumite grupuri, de exemplu, nivelurile de plumb la 1 și 2 ani.

[1], [2], [3],

Examinarea generală a copilului

Dezvoltarea fizică a copilului

Lungimea corpului (de la coroană la tocuri) sau înălțime (din momentul în care copilul poate sta în picioare) și greutatea trebuie măsurată la fiecare vizită. Circumferința capului trebuie măsurată la fiecare vizită până la vârsta de doi ani. Rata de creștere a copilului este controlată utilizând curbele de creștere a centilelor (somatograme).

Tensiunea arterială

De la vârsta de trei ani, tensiunea arterială trebuie monitorizată în mod regulat folosind o manșetă de dimensiune corespunzătoare. Lățimea părții de cauciuc a manșetei ar trebui să fie de aproximativ 40% din circumferința umărului, iar lungimea acesteia ar trebui să acopere între 80 și 100% din circumferință. Dacă nu este disponibilă o manșetă adecvată care să satisfacă aceste criterii, este mai bine să folosiți o manșetă mai mare.

Presiunea sistolică și diastolică a copilului este considerată normală dacă nu depășește 90 de centili; valorile fiecărei centile variază în funcție de sex, vârstă și creștere (ele reprezintă o creștere a prețurilor), deci este necesară trimiterea la tabelele de centile. Presiunea arterială arterială sistolică și diastolică, variind de la 90 la 95 de centili, ar trebui să solicite medicului să monitorizeze copilul și să evalueze factorii de risc pentru hipertensiune arterială. Dacă toate valorile măsurate corespund în mod constant sau depășesc 95 de centili, trebuie să se presupună că copilul are hipertensiune și își stabilește cauza.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Cap

Cea mai obișnuită problemă este otita medie cu efuziune, care se manifestă prin schimbarea membranei timpanice. Sondajele pentru detectarea pierderii auzului sunt descrise mai devreme.

Ochii trebuie să fie inspectați la fiecare vizită, evaluând mișcările (strabismul convergent sau divergent); deviația în dimensiunea globului ocular, care poate indica glaucomul congenital; diferențele în dimensiunea elevilor, culoarea irisului sau ambele, pot indica sindromul Horner, trauma, neuroblastomul; asimetria pupilară poate fi norma sau poate fi o manifestare a patologiei oculare sau a patologiei intracraniene. Absenta sau distorsiunea reflexului rosu indica cataracta sau retinoblastomul.

Ptoza și hemangiomul pleoapelor înrăutățesc vederea și necesită atenție. Copiii născuți înainte de 32 de săptămâni de gestație trebuie examinați de oftalmolog pentru a detecta retinopatia prematurității și a tulburărilor de refracție care apar frecvent. Prin cel de-al 3-lea sau al 4-lea an de viață, viziunea este verificată pe tabelele Snellen sau o metodă mai nouă folosind aparatul. Mese speciale pentru copii sunt preferabile; acuitatea vizuală mai mică de 0,2-0,3 necesită o evaluare de către oftalmolog.

Diagnosticul cariei dentare este important, trebuie să consultați un dentist dacă copilul are cavități în dinți, chiar dacă este vorba doar de dinți temporari . Candidoza este frecventă la copii mici și nu este întotdeauna un semn al imunodeficienței.

Inimă

Auscultarea inimii este efectuată pentru a descoperi noi zgomote sau tulburări de ritm; Zgomotul funcțional al timbrului de suflare este obișnuit și necesită un diagnostic diferențial cu zgomote patologice. Palparea impulsului apical poate dezvălui cardiomegalie; pulsul asimetric pe arterele femurale poate fi un semn de coarctare a aortei.

[16]

Burtă

Palparea se efectuează la fiecare vizită, deoarece multe formațiuni voluminoase, cum ar fi tumora lui Wilms și neuroblastomul, devin palpații accesibile numai odată cu creșterea copilului. Adesea, este posibilă palparea maselor scaunelor în cadranul inferior stâng.

Coloane și membre

Copiii care pot sta în picioare deja, trebuie să fie evaluate pentru scolioza, estimarea poza, simetria umerilor și claviculă, panta corpului și asimetria în special paravertebrală la îndoirea înainte. Diferite lungimea piciorului, adductori densitate (aductori), asimetria de răpire sau de picior falduri sau palpabilă clic, audibil a capului femurului, atunci când ea se întoarce la acetabul, sunt semne de displazie de sold.

Picioarele, întoarse spre interior de șosete, reprezintă un semn de a aduce mușchii de pe suprafața frontală a piciorului, întorcând tibia sau femurul. Acești copii au nevoie de tratament, trebuie să li se adreseze ortopedului.

Examinarea organelor genitale

Toți pacienții cu activitate sexuală trebuie examinați pentru boli cu transmitere sexuală; la fete examinarea genitalului extern este obligatorie. Femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 18 și 21 de ani ar trebui să fie supuse unui examen ginecologic și unui test de rutină Papanicolau. Examinarea testiculelor și examinarea inghinală sunt obligatorii la fiecare vizită pentru a identifica testiculele nedescoperite la copiii mai mici, testiculele înfundate la pubertate târziu, hernia inghinală la orice vârstă.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Examinarea copilului

[23], [24], [25], [26]

Teste de sânge

Pentru a identifica un deficit de fier este nevoie pentru a determina nivelul de hemoglobină sau a hematocritului cu vârste cuprinse între 9 și 12 luni între la sugarii la termen, cu vârste cuprinse între 5 și 6 luni prematură, și anual pentru fete care au inceput menstruatia. Definiția HbS poate fi efectuată la vârsta de 6 până la 9 luni, dacă nu a fost făcută anterior ca parte a examinării unui nou-născut.

Recomandările pentru controlul nivelului de plumb în sân variază în diferite stări. De obicei, examinarea trebuie efectuată la vârsta de 9 până la 12 luni la copiii cu risc (care trăiesc în case construite înainte de 1980), cu oa doua examinare la 24 de luni. Dacă medicul nu este sigur dacă copilul prezintă un risc sau nu, trebuie efectuat un control. Un nivel mai mare de 10 μg / dl (> 0,48 μmol / L) reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării afectării sistemului nervos, deși unii experți consideră că orice nivel de plumb din sânge poate fi toxic.

Controlul nivelurilor de colesterol este indicat la copiii de peste doi ani, care prezintă un risc ridicat pentru un istoric familial. Dacă există alți factori de risc sau un istoric familial este necunoscut, examinarea se face la discreția medicului.

[27], [28], [29], [30]

Auz

Părinții pot suspecta pierderea auzului dacă copilul lor nu mai răspunde în mod corespunzător la stimulii sănătoși sau nu înțelege vorbirea sau nu dezvoltă vorbire. Deoarece tulburările de auz, de asemenea, perturba dezvoltarea vocală, problemele auzului ar trebui corectate cât mai curând posibil. Prin urmare, de fiecare dată când vizita vârstă fragedă a copilului, medicul trebuie să încerce să obțină informații de la părinți cu privire la capacitatea copilului de a asculta și de a fi gata să efectueze un sondaj sau de a trimite un copil la un ORL - ist dacă există vreo suspiciune de pierdere a auzului la copii.

Audiometria poate fi efectuată în contextul îngrijirii primare; majoritatea altor proceduri audiologice (teste electrofiziologice) trebuie efectuate de un audiolog. Audiometria tradițională poate fi utilizată la examinarea copiilor mai vechi de trei ani; copiii de vârstă fragedă pot fi, de asemenea, examinați prin observarea reacțiilor lor ca răspuns la sunetele transmise prin căști, observând încercările acestora de a localiza sunetul sau de a îndeplini o sarcină simplă. Tympanometria este o altă procedură care poate fi efectuată direct în cabinetul medicului, este aplicabilă copiilor de orice vârstă și este utilizată pentru a diagnostica starea funcției urechii medii. Tympanogramele anormale indică deseori o disfuncție a tubului Eustachian sau prezența unui fluid în mijlocul urechii, care nu a fost detectat prin otoscopie. În ciuda faptului că otoscopia este informativă în determinarea stării urechii medii, este mai eficient să o combinăm cu tympanometria.

Alte teste de screening

Trebuie să se efectueze un test de tuberculină în cazul în care este de așteptat contactul cu MAB ( Mycobacterium tuberculosis ), la toți copiii născuți în țările în curs de dezvoltare, precum și la copiii noilor imigranți proveniți din aceste țări. Adolescenții activi sexual trebuie să ia un test de urină în fiecare an pentru leucocitrie; unii medici adaugă, de asemenea, cercetări privind infecția cu chlamydia.

Vaccinarea copiilor

Vaccinarea se efectuează în conformitate cu programul recomandat de Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, APA și Academia Americană a Medicilor de Familie. În timpul adolescenței, toxoidul tetanic ar trebui să fie revaccinat și, potrivit datelor noi, este necesară, de asemenea, vaccinarea împotriva infecției meningococice la vârsta de 11-12 ani.

Prevenirea bolilor la copii

Discuții preventive fac parte din fiecare vizită la un copil sănătos și acoperă o gamă largă de subiecte, variind de la credințele părinților de a pune copilul sa doarma pe spatele lor, pentru a preveni un prejudiciu de Consiliul de nutritie pentru a discuta despre violență, abuz arme de foc.

Siguranță

Recomandările pentru prevenirea rănilor variază în funcție de vârstă.

Pentru copiii de la naștere până la 6 luni de la liniile directoare de siguranță se concentreze pe utilizarea de scaune auto pentru copii, stabilit împotriva propunerii, reducând acasă temperatura apei calde mai mică de 49 C (mai puțin de 120 de grade Fahrenheit), prevenirea căderilor, de stabilire copilul să doarmă pe spate, evitarea alimentelor și a altor elemente , care poate fi aspirat de un copil.

Pentru copii între 6 și 12 luni recomandările includ utilizarea de scaune auto a continuat [care pot fi plasate pe direcția de deplasare atunci când copilul ajunge la 9 kg (20 pounds) și vârsta de 1 an, cu toate acestea, scaune auto pentru copii, stabilite împotriva propunerii, sunt cele mai sigure] refuzul de la pietoni, utilizarea de blocuri de siguranță, prevenirea căderilor de la mese și scări pliante, vigilența în controlul unui copil în baie și într-un moment în care copilul învață să meargă.

Pentru copiii de la 1 an la 2 ani, se recomandă să revizuiască masina de siguranță pentru pasageri și pietoni, care leagă funiile ferestrei, utilizarea garniturilor de siguranță și încuietori prevenirea căderilor, eliminarea armelor de foc din casă. Precauțiile pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 4 ani includ toate cele de mai sus, precum și folosirea scaunelor pentru autovehicule adecvate vârstei și bazate pe greutate. La copiii mai mari de 5 ani, măsuri preventive includ toate echipamentele de siguranță de mai sus, plus utilizarea unei casca de biciclete, în timpul activităților sportive, în condiții de siguranță pentru instrucțiunile de trecere pe strada, controlul de haine, uneori folosind o vestă de salvare atunci când înot.

Sursă de alimentare

Alimentația slabă duce la obezitate la copii. Recomandările variază în funcție de vârstă; Recomandările pentru copii sub doi ani au fost discutate mai devreme. Odată cu creșterea copilului, părinții îi pot permite o varietate în alegerea alimentelor, menținând în totalitate dieta în cadrul unor parametri sănătoși. Este necesar să se protejeze copilul de gustări frecvente și de a consuma alimente, bogate în calorii, sare, zahăr. Apa de sodiu (sodă) este considerată una dintre cele mai importante componente în dezvoltarea obezității.

[31], [32]

Exerciții

Hipodinamia subliniază, de asemenea, obezitatea în masă la copii, beneficiile menținerii formei fizice bune și a sănătății emoționale ar trebui să încurajeze părinții să se asigure că au înviat în copiii lor obiceiuri sănătoase din copilăria timpurie. Copiii din primul an de viață și de la începutul vieții ar trebui să aibă posibilitatea de a explora totul înșiși, dar sub control strict și într-un mediu sigur (condiții). Jocurile de pe stradă ar trebui încurajate din primul an de viață.

Pe măsură ce copilul crește, jocurile devin mai complexe, adesea se dezvoltă în jocurile sportive în școală. Părinții ar trebui să dea un exemplu bun și să încurajeze atât jocurile informale gratuite, cât și sporturile de jocuri, menținând constant în vedere securitatea și promovând o atitudine sănătoasă față de sport și competiție. Folosirea sportului și participarea la activități de familie oferă copiilor exerciții fizice și are un impact pozitiv asupra psihicului și asupra dezvoltării copilului.

Termenul limită pentru vizionarea TV, care este direct legat de inactivitate și hipodinamie, ar trebui să înceapă la naștere și să persiste până la sfârșitul perioadei de adolescent. Ar trebui stabilite restricții similare pentru jocurile video și creșterea creșterii copiilor pe un calculator care nu are legătură cu formarea.

[33]