Citologia frotiului vaginal

Citologia frotiului vaginal

Examinarea citologică a frotiului vaginal este efectuată pentru a evalua funcția ovarelor. În funcție de raportul dintre celulele diferitelor straturi ale epiteliului, în frotiuri se disting 4 tipuri de reacții celulare care permit evaluarea stării funcționale a ovarelor.

• Tip. Smeile care reflectă o deficiență semnificativă de estrogen constau în celule bazale cu nuclei mari și leucocite; celulele straturilor care stau la baza sunt absente.
• II tip. Cu un grad mediu de deficit de estrogen în frotiuri, celulele parabazale cu nuclei mari sunt determinate predominant; leucocitele sunt fie absente, fie puține; pot exista celule bazale și intermediare.
• III. Cu o ușoară deficiență de estrogen în frotiu, celulele stratului intermediar cu nuclei medii, celule de suprafață unică și celule de strat bazal sunt în principal conținute.
• IV tip. Cu o secreție suficientă de estrogen, frotiu constă în celule epiteliale de suprafață.

În practica clinică, frotiurile nu pot fi întotdeauna atribuite strict acestui sau acelui tip. Uneori există modele mixte care sunt clasificate ca tipuri intermediare. În plus, tipul de frotiu depinde de faza ciclului menstrual. În ciclul normal ovarian-menstrual, în timpul fazei de proliferare, se observă tipul III al frotiului și în timpul perioadei de ovulație, tipul III sau IV.

Un studiu al frotiurilor vaginale pentru a aborda problema stării funcționale a ovarelor nu pot fi efectuate la secrețiile inflamatorii, după manipulare vaginală și administrarea intravaginală de medicamente.

Pentru a evalua cu mai multă acuratețe stimularea hormonală prin metoda citologică, se utilizează următorii indicatori.

• Indicele karyopicnotic (KPI) este raportul celulelor de suprafață cu nucleele picnotice (mai mici de 5 μm) la celulele de suprafață cu nuclei mai mari de 6 μm. Cu o reacție normală a pH-ului vaginului, valoarea KPI (%) depinde strict de faza ciclului menstrual ovulator.

Indicatorii KPI în timpul ciclului menstrual ovulator

	Ciclu menstrual zile
	-10-8	-6-4	-2-0	+ 2 - (+ 4)	+6 - (+ 8)	+10 - (+12)
CPT%	20-40	50-70	80-88	60-40	30-25	25-20

• Indicele atrofic este raportul dintre numărul de celule de straturi adânci (bazale și parabazale) față de numărul total de celule.
• Indicele celulelor intermediare este raportul dintre numărul celulelor intermediare și numărul total al celulelor din frotiu.
• Indexul eozinofilic (acidofil) - raportul dintre celulele acidofilice de suprafață și celulele bazofile superficiale. Cu cât stimularea estrogenică este mai puternică, cu atât apare mai mult în frotiurile celulelor superficiale de colorare eozinofilă.
• Indicele de maturare este un număr diferențiat de populații celulare, exprimat ca procent. La calcularea indicelui de maturare, frotiu ar trebui să includă numai celule libere cu morfologie normală. Cu cât este mai mare gradul de maturare a epiteliului, cu atât mai mult în frotiurile celulelor cu un indice de maturare ridicat și cu atât mai mare va fi cantitatea totală obținută la calcularea compoziției celulare a frotiului.

Pentru a deduce indicii, ia în considerare cel puțin 200 de celule. Rezultatul este exprimat ca procent. Cel mai important este KPI, indicatorii care coincid mai mult cu nivelul de eliberare a hormonilor. În timpul ciclului menstrual normal, CRI se modifică după cum urmează: în timpul menstruației la 80-88%, în faza de progesteron la 20%; în faza luteală până la 20-25%, adică este maximul pentru tipurile IV de frotiuri vaginale.

Indicele atrofic este ridicat (50-100%) pentru tipurile I și II ale frotiurilor vaginale; indicele celulelor intermediare atinge 50-75% pentru tipurile II și III, iar creșterea eozinofilului (până la 70%) este observată în timpul ovulației.

Schema Vidal pentru evaluarea colopocitogramei

Tipul răspunsurilor celulare	Indexul epiteliului vaginal,%
	Atrofică	Celulele intermediare	Cariopyknotic
Eu	100	0	0
I- II	75	25	0
II	50	50	0
II-III	25	75	0
III	0	75	25
III-IV	0	75-50	25-50
IV	0	50-25	50-75

Trebuie remarcat faptul că, recent, metoda citologică de evaluare a funcției ovarelor este înlocuită cu determinarea concentrației hormonilor sexuali în sânge.

Pe lângă evaluarea stării funcționale a ovarelor, examinarea citologică a tampoanelor din vagin este importantă pentru identificarea celulelor atipice. Semnele din urmă includ polimorfism celulelor și nucleele lor, exprimate anizohromiya citoplasma, nuclee, a crescut indicele de distribuție inegală nucleocytoplasmic, aspră a cromatinei în celule, creșterea numărului de nucleoli, detectarea cifrelor diviziune mitotică. Formularea unei concluzii citologice este importantă pentru o evaluare corectă de către clinicieni a datelor obținute. Cea mai răspândită în lume a fost clasificarea rezultatelor citologice ale frotiului Papanicolau. Cuprinde 5 grupuri.

• Am grupat - nu există celule atipice. O imagine citologică normală, care nu provoacă suspiciune.
• Grupul II - o schimbare în morfologia elementelor celulare datorită inflamației.
• Grupul III - există celule singulare cu anomalii ale citoplasmei și nucleelor, dar diagnosticul final nu poate fi stabilit. Este necesară repetarea examinării citologice, la recomandare - histologic.
• IV - prezintă celule individuale cu semne evidente de malignitate: citoplasmă anormală, nuclee modificate, aberații cromatinei, creșterea numărului de nuclee.
• V grup - în frotiuri există un număr mare de celule canceroase tipice. Diagnosticul procesului malign este fără îndoială.

[1], [2], [3], [4], [5]